Инфаркт

Отмирание тканей из-за недостаточного кровоснабжения

Медицинское состояние

Инфаркт — это отмирание ткани ( некроз ) из-за недостаточного кровоснабжения пораженной области. Это может быть вызвано закупоркой артерии , разрывом, механическим сжатием или вазоконстрикцией . ^[1] Возникающее поражение называется инфарктом ^{[2] [3]} (от латинского infarctus — «забитый»). ^[4]

Причины

Инфаркт возникает в результате длительной ишемии , которая представляет собой недостаточное снабжение кислородом и питанием области ткани из-за нарушения кровоснабжения. Кровеносный сосуд, снабжающий пораженную область ткани, может быть заблокирован из-за препятствия в сосуде (например, артериальный эмбол , тромб или атеросклеротическая бляшка ), сжат чем-то за пределами сосуда, что приводит к его сужению (например,  опухоль , заворот кишок или грыжа ), разорван травмой, вызывающей потерю кровяного давления ниже по течению от разрыва, или вазоконстрицирован, что представляет собой сужение кровеносного сосуда за счет сокращения мышечной стенки, а не внешней силы (например, вазоконстрикция кокаина, приводящая к инфаркту миокарда ). ^[5]

Инфаркт может быть вызван поврежденной холестериновой бляшкой

Гипертония и атеросклероз являются факторами риска как для атеросклеротических бляшек , так и для тромбоэмболии . В атеросклеротических образованиях бляшка развивается под фиброзной крышкой. Когда фиброзная крышка разрушается металлопротеиназами, высвобождаемыми из макрофагов, или внутрисосудистой силой сдвига от потока крови, субэндотелиальный тромбогенный материал ( внеклеточный матрикс ) подвергается воздействию циркулирующих тромбоцитов, и на стенке сосуда происходит образование тромба, перекрывающего поток крови. Иногда бляшка может разорваться и образовать эмбол , который перемещается с потоком крови вниз по течению к месту сужения сосуда и в конечном итоге закупоривает просвет сосуда.

Классификация

Инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии

По гистопатологии

Тромб может представлять собой оторвавшийся тромб, прилипший к стенке кровеносного сосуда.

Инфаркты делятся на два типа в зависимости от количества присутствующей крови :

1. Белые инфаркты ( анемические инфаркты ) поражают плотные органы, такие как селезенка , сердце и почки , где плотность ткани существенно ограничивает количество питательных веществ ( кровь / кислород / глюкоза / топливо ), которые могут поступать в область ишемического некроза . Подобная окклюзия кровотока и последующий некроз могут возникнуть в результате сильного сужения сосудов , как показано в случае тяжелого феномена Рейно , который может привести к необратимой гангрене .
2. Красные инфаркты ( геморрагические инфаркты ) обычно поражают легкие или другие свободные органы ( яички , яичники , тонкие кишки ). Окклюзия состоит в основном из эритроцитов и нитей фибрина . Характеристики красных инфарктов включают:
   • окклюзия вены
   • рыхлые ткани, которые позволяют крови скапливаться в зоне инфаркта
   • ткани с двойной кровеносной системой (легкие, тонкий кишечник)
   • ткани, ранее перегруженные из-за вялого венозного оттока
   • реперфузия ( повреждение ) ^[6] ранее ишемизированной ткани, связанная с заболеваниями, связанными с реперфузией , ^[7] такими как инфаркт миокарда , инсульт ( инфаркт мозга ), шоковая реанимация , реплантационная хирургия , обморожения , ожоги и трансплантация органов .

Микрофотография яичка, показывающая геморрагический инфаркт. Окраска гематоксилином и эозином .

По локализации

• Сердце : Инфаркт миокарда ( ИМ ), обычно известный как сердечный приступ , является инфарктом сердца, в результате которого некоторые клетки сердца погибают. Чаще всего это происходит из-за окклюзии (закупорки) коронарной артерии после разрыва уязвимой атеросклеротической бляшки , которая представляет собой нестабильное скопление липидов (жирных кислот) и белых кровяных клеток (особенно макрофагов ) в стенке артерии . Возникающая в результате ишемия (ограничение кровоснабжения) и нехватка кислорода , если их не лечить в течение достаточного периода времени, могут вызвать повреждение или гибель сердечной мышечной ткани ( миокарда ).

Гистопатология при большом увеличении нормального нейрона мозга и инфаркта мозга примерно через 24 часа при окраске гематоксилином и эозином : нейроны становятся гиперэозинофильными, и наблюдается инфильтрат нейтрофилов . Наблюдается небольшой отек и потеря нормальной архитектуры в окружающем нейропиле .

• Мозг : Инфаркт мозга — это ишемический тип инсульта , вызванный нарушением в кровеносных сосудах, снабжающих мозг кровью. Он может быть атеротромботическим или эмболическим. ^[8] Инсульт, вызванный инфарктом мозга, следует отличать от двух других видов инсульта: кровоизлияния в мозг и субарахноидального кровоизлияния . Инфаркты мозга различаются по своей тяжести, и в трети случаев заканчиваются смертью. В ответ на ишемию мозг дегенерирует в процессе колликвационного некроза. ^[9]
• Легкое : инфаркт легкого или инфаркт легкого
• Селезенка : Инфаркт селезенки происходит, когда селезеночная артерия или одна из ее ветвей закупориваются, например, сгустком крови . Хотя это может происходить бессимптомно , типичным симптомом является сильная боль в левом верхнем квадранте живота , иногда отдающая в левое плечо. В некоторых случаях развиваются лихорадка и озноб. ^[10] Его следует дифференцировать от других причин острого живота .
• Конечность : Инфаркт конечности — это инфаркт руки или ноги . Причины включают артериальную эмболию и инфаркт скелетных мышц как редкое осложнение длительного, плохо контролируемого сахарного диабета . ^[11] Основным проявлением является болезненный отек бедра или ноги. ^[11]
• Кость : Инфаркт кости приводит к аваскулярному некрозу . Без крови костная ткань отмирает, и кость разрушается. ^[12] Если аваскулярный некроз затрагивает кости сустава , он часто приводит к разрушению суставных поверхностей сустава (см. рассекающий остеохондрит ).
• Яичко : инфаркт яичка обычно вызван перекрутом яичка и может потребовать удаления пораженного яичка (яичек), если его не устранить хирургическим путем достаточно быстро. ^[13]

УЗИ сегментарного инфаркта яичка. Зона инфаркта представлена ​​как гипоэхогенный и аваскулярный верхний сегмент правого яичка.

• Глаза : может произойти инфаркт центральной артерии сетчатки , которая снабжает сетчатку кровью, что приведет к внезапной потере зрения.
• Кишечник : Инфаркт кишечника обычно вызывается мезентериальной ишемией из-за закупорки артерий или вен, снабжающих кишечник.

Сопутствующие заболевания

Заболевания, обычно связанные с инфарктами, включают:

• Окклюзионная болезнь периферических артерий (самая тяжелая форма — гангрена )
• Антифосфолипидный синдром
• Сепсис
• Гигантоклеточный артериит (ГКА)
• Грыжа
• Заворот кишок
• Серповидно-клеточная анемия

Первая помощь

Каждый тип инфаркта требует своего лечения.

Инфаркт сердца требует оказания первой помощи при инфаркте миокарда (вследствие острого коронарного синдрома) .

Инфаркт головного мозга требует оказания первой помощи при инсульте (с использованием протокола FAST).

Ссылки

1. "Определение инфаркта". MedicineNet . WebMD . 27 апреля 2011 г. Архивировано из оригинала 23 января 2014 г. Получено 19 августа 2011 г.
2. "инфаркт". TheFreeDictionary.com .Ссылаясь на:
   • Словарь английского языка American Heritage Dictionary, четвертое издание. Обновлено в 2009 году.
   • Американский научный словарь наследия 2005 г., компания Houghton Mifflin.
3. infract. CollinsDictionary.com. Словарь английского языка Collins – полное и несокращенное 11-е издание. Получено 22 ноября 2012 г.
4. «Инфаркт | Происхождение и значение слова «инфаркт» по данным онлайн-этимологического словаря».
5. "Инфаркт - обзор | Темы ScienceDirect". www.sciencedirect.com . Получено 01.04.2023 .
6. Секидо, Нобуаки; Мукаида, Наофуми; Харада, Акихиса; Наканиши, Исао; Ватанабэ, Йо; Мацусима, Кодзи (1993). «Профилактика реперфузионного повреждения легких у кроликов с помощью моноклонального антитела против интерлейкина-8». Nature . 365 (6447): 654–7. Bibcode :1993Natur.365..654S. doi :10.1038/365654a0. PMID  8413628. S2CID  4282441.
7. Сэндс, Ховард; Тума, Рональд Ф. (1999). «LEX 032: новый рекомбинантный человеческий белок для лечения ишемического реперфузионного повреждения». Мнение экспертов по исследуемым препаратам . 8 (11): 1907–1916. doi :10.1517/13543784.8.11.1907. PMID  11139833.
8. Роппер, Аллан Х.; Адамс, Рэймонд Деласи; Браун, Роберт Ф.; Виктор, Морис (2005). Принципы неврологии Адамса и Виктора . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical Pub. Division. стр. 686–704. ISBN 0-07-141620-X.
9. Роббинс и Котран патологическая основа болезни. Винай Кумар, Абул К. Аббас, Джон К. Астер, Джеймс А. Перкинс (девятое издание). Филадельфия, Пенсильвания. 2015. ISBN 978-1-4557-2613-4. OCLC  879416939.{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)
10. Норес, М.; Филлипс, Э. Х.; Моргенштерн, Л.; Хайатт, Дж. Р. (1998). «Клинический спектр инфаркта селезенки». The American Surgeon . 64 (2): 182–8. PMID  9486895.
11. Григориадис, Э.; Фам, АГ; Старок, М.; Анг, Л.С. (2000). «Инфаркт скелетных мышц при сахарном диабете». Журнал ревматологии . 27 (4): 1063–8. PMID  10782838.
12. Digiovanni, CW; Patel, A; Calfee, R; Nickisch, F (2007). «Остеонекроз стопы». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 15 (4): 208–17. doi :10.5435/00124635-200704000-00004. PMID  17426292. S2CID  31296534.
13. "Перекрут яичка - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 10 августа 2021 г.

Внешние ссылки

• Медиа, связанные с Инфаркт на Wikimedia Commons
• Словарное определение инфаркта в Викисловаре