Сироп ипекакуаны ( / ˈ ɪ p ɪ k æ k / ), или просто ипекакуана , является лекарственным средством, которое когда-то широко использовалось как отхаркивающее средство (в низких дозах) и быстродействующее рвотное средство (в более высоких дозах). Его получают из высушенных корневищ и корней растения ипекакуана ( Carapichea ipecacuanha ), от которого оно и получило свое название. В медицине он больше не используется регулярно.
В частности, быстро вызываемая сильная рвота, вызываемая ипекакуаном, в течение многих лет считалась важным передовым методом лечения перорально принятых ядов . Однако последующие исследования (включая комплексное мета-исследование 2005 года ) показали, что очищение желудка, производимое ипекакуаном, гораздо менее эффективно для снижения общей концентрации ядов в организме, чем адсорбционный эффект перорального активированного угля (который эффективен во всем желудочно-кишечном тракте и часто сочетается с промыванием всего кишечника ). Ипекакуана также представляет небольшой риск передозировки (будучи сам по себе слабым ядом) и большой риск эзофагита и аспирационной пневмонии , если используется для очищения от едких ядов. Поскольку его долгое время заменяли (даже в рвотной роли) более эффективными лекарствами, Американское общество фармацевтов системы здравоохранения (ASHP) теперь сообщает, что «сироп ипекакуаны больше не рекомендуется для рутинного лечения амбулаторного приема лекарств или других химикатов». [1]
Ипекакуана обычно производится путем спиртовой экстракции растения ипекакуаны. Экстракт обычно смешивают с глицерином, сахаром (сиропом) и метилпарабеном. Активными ингредиентами являются растительные алкалоиды, цефаэлин и метилцефаэлин (эметин). [2]
Ипекакуана использовалась в микстурах от кашля как отхаркивающее или рвотное средство с 18-го до начала 20-го века. [ требуется цитата ] Например, ипекакуана и опиум использовались для производства порошка Дувра , который использовался в форме сиропа. [ требуется цитата ]
В 1965 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило продажу до одной унции сиропа ипекакуаны без рецепта. На момент одобрения его использование было рекомендовано Американской академией педиатрии , Американской ассоциацией центров по контролю за отравлениями , Американской медицинской ассоциацией и медицинским консультативным советом FDA в качестве метода вызова рвоты «для оказания первой помощи в домашних условиях под наблюдением врача», для использования в случаях случайного отравления . [3]
Однако текущие рекомендации Американской академии педиатрии настоятельно не рекомендуют этого делать и фактически рекомендуют утилизировать любой сироп ипекакуаны, имеющийся в доме. [4] Многие токсикологические ассоциации также выпустили позиционные документы, рекомендующие не использовать его в качестве лечения первой линии для большинства проглоченных ядов, [5] из-за отсутствия доказательств того, что сироп ипекакуаны действительно помогает улучшить исход в случаях отравления. Более того, случайная передозировка ипекакуаны может произойти при приеме ее дома. [6] При рассмотрении случаев отравления в больнице стало трудно получить дифференциальный диагноз , когда был введен сироп ипекакуаны, так как это может добавить дополнительные симптомы.
Обзор 2005 года, проведенный научной группой, финансируемой Администрацией ресурсов и служб здравоохранения, пришел к выводу, что рвота сама по себе не обеспечивает надежного удаления ядов из желудка . Исследование показало, что показания к применению сиропа ипекакуаны редки, и пациентов следует лечить более эффективными и безопасными способами. Кроме того, его потенциальные побочные эффекты , такие как летаргия , можно спутать с эффектами яда, что затрудняет диагностику . Использование ипекакуаны может также задержать применение других методов лечения (например, активированного угля , промывания кишечника или пероральных антидотов ) или сделать их менее эффективными. [7]
Ипекакуана использовалась людьми с нервной булимией в качестве средства для снижения веса путем вызывания рвоты . Считается, что многократное использование таким образом может привести к повреждению сердца и мышц, что в конечном итоге может привести к смерти пользователя. [8] Неправильное использование ипекакуаны было обвинено в смерти певицы Карен Карпентер в 1983 году, которая страдала нервной анорексией. [9] Она также использовалась в качестве средства для лечения синдрома Мюнхгаузена по доверенности . [10]
Действие ипекакуаны в основном такое же, как у основных алкалоидов , эметина (метилцефаэлина) и цефаэлина . [ необходима ссылка ] Оба они действуют местно, раздражая слизистую оболочку желудка , и центрально, стимулируя зону триггерных хеморецепторов продолговатого мозга , вызывая рвоту. [ необходима ссылка ]
Было обнаружено, что ипекакуана имеет минимальную пользу для здоровья и в конечном итоге неэффективна для очищения организма от ядовитых веществ. Первоначально ее производство было прекращено из-за производственных затрат и нехватки сырья. Как сообщает ASHP: «Сироп ипекакуаны больше не рекомендуется для рутинного лечения амбулаторного приема лекарств или других химикатов». Humco и Paddock Laboratories, последние две компании, которые продолжали производить сироп ипекакуаны, прекратили производство в 2010 году. [11]
В часто цитируемом заявлении о позиции излагаются важнейшие детали его эффективности:
В экспериментальных исследованиях количество маркера, удаляемого ипекакуаной, сильно варьировалось и уменьшалось со временем. Нет никаких доказательств из клинических исследований, что ипекакуана улучшает исход отравления пациентов, и ее рутинное применение в отделении неотложной помощи следует прекратить. Недостаточно данных, чтобы поддержать или исключить применение ипекакуаны вскоре после приема яда. Ипекакуана может задержать введение или снизить эффективность активированного угля, пероральных антидотов и промывания всего кишечника. Ипекакуану не следует назначать пациенту, у которого снижен уровень или надвигается потеря сознания или который проглотил едкое вещество или углеводород с высоким потенциалом аспирации. [12]