Саморасстройство , также называемое расстройством ipseity , представляет собой психологический феномен разрушения или уменьшения минимального «я» человека – фундаментального ощущения того , что переживания действительно являются его собственными. Люди с саморасстройством чувствуют, что их внутренние переживания на самом деле являются внешними; например, они могут воспринимать свои собственные мысли как приходящие извне, будь то в форме истинных слуховых галлюцинаций или просто как смутное ощущение того, что их мысли им не принадлежат.
Имеются данные о том, что саморасстройство характерно для расстройств шизофренического спектра, таких как сама шизофрения , а также для шизотипического расстройства личности . [1] Это справедливо как для психотических , так и для непсихотических расстройств. Наличие или отсутствие саморасстройств использовалось для того, чтобы отличить расстройства шизофренического спектра от других психотических расстройств, биполярного расстройства , пограничного расстройства личности [ 2] и расстройства аутистического спектра . [3] Выявление саморасстройств также может быть полезно для раннего вмешательства при психозе , поскольку они возникают в продромальном периоде шизофрении до появления психотических симптомов. [4] [5]
Концепция напоминает основные симптомы шизофрении , но сам термин был введен в начале 2000-х годов вместе со шкалой исследования аномального самоощущения (EASE), которая используется для измерения наличия и тяжести саморасстройства. [6] Эта концепция связана с теоретическим подходом к психологии, известным как феноменология . [2]
Минимальное (или базовое) «я» сравнивают с «пламенем, которое освещает все вокруг и, тем самым, самого себя». [2] Ощущение минимального «я» относится к самому базовому ощущению обладания собственным опытом; у него нет свойств, в отличие от расширенного «я», которое состоит из таких свойств, как личность человека, повествование человека, его симпатии и антипатии, а также других аспектов, которые являются результатом размышлений о себе. Минимальное «я», однако, относится к «мои» или «данности» опыта, то есть переживания — это переживания человека, имеющего их в потоке сознания этого человека . Эти переживания, являющиеся частью минимального «я», обычно являются «неявными» и подразумеваемыми, не требуя от человека, испытывающего, никакого размышления, чтобы знать, что этот опыт принадлежит им. Минимальное «я» не может быть далее развито, и обычно его невозможно уловить путем размышления. [2] Минимальное «я» идет рука об руку с погружением в общий социальный мир, так что «мир всегда преддан, т. е. молчаливо воспринимается как самоочевидный фон всех переживаний и значений». Это структура собственного мира. [7]
Де Уоррен приводит пример минимального «я» в сочетании с погружением в общий социальный мир: «Когда я смотрю на это дерево у себя на заднем дворе, мое сознание направлено на дерево, а не на мой собственный акт восприятия. о себе как о воспринимающем это дерево, однако это самосознание (или самосознание) само по себе не является тематическим». [8] Обычно основное внимание уделяется самому дереву, а не тому, как человек видит дерево: чтобы знать, что человек видит дерево, не требуется акт размышления. [ нужна цитата ]
При расстройствах шизофренического спектра минимальное «я» и структура «я» «постоянно подвергаются испытаниям , нестабильны и колеблются », вызывая аномальные переживания «я», известные как «саморасстройства». Они связаны с тем, что человек чувствует, что ему не хватает идентичности, как будто он на самом деле не существует, что ощущение того, что его опыт принадлежит ему («моё» его эмпирического мира), ослабевает или уменьшается, как будто его внутренний мир переживания больше не являются личными, и они на самом деле не понимают мир. Эти переживания приводят к тому, что человек вступает в гиперрефлексию или ненормально продолжительную и интенсивную саморефлексию, пытаясь понять эти переживания, но такое интенсивное размышление может еще больше усугубить саморасстройства. Саморасстройства, как правило, носят хронический характер, включаются в образ жизни человека и влияют на то, «как» он воспринимает мир, а не обязательно на «то, что» он испытывает. Эта нестабильность минимального «я» может спровоцировать начало психоза. [7] [9]
Подобные явления могут возникать и при других состояниях, таких как биполярное расстройство и деперсонализационно-дереализационное расстройство , но обзор литературы, проведенный Сассом (2014), в котором сравниваются описания самопереживания при различных психических расстройствах, показывает, что серьезное замешательство «я-другой» и «серьезное разрушение минимального самости». -переживания» возникают только при шизофрении; [10] в качестве примера последнего Сасс приводит автобиографический отчет Элин Сакс , страдающей шизофренией, о ее опыте «дезорганизации», в котором она чувствовала, что мысли, восприятия, ощущения и даже течение времени стали бессвязными, и что у нее больше не было «твердого центра, из которого можно познавать реальность», что произошло, когда ей было 7 или 8 лет. [11] Это нарушение имеет тенденцию меняться с течением времени в зависимости от эмоций и мотивации, что объясняет феномен диалипса при шизофрении, когда нейрокогнитивные функции имеют тенденцию быть непостоянными с течением времени. [10]
Нарушение минимального «я» может проявляться у людей по-разному, в том числе как склонность проверять свои мысли, чтобы узнать, о чем они думают, например, когда человек видит изображение, читает сообщение или внимательно слушает кого-то говорящего ( слышимый мысли ; или по-немецки: Gedankenlautwerden ). В нормальном мышлении «означающее» (образы или внутренняя речь, представляющие мысль) и «значение» объединяются в «выражение», так что человек «населяет» свое мышление или что и означающее, и значение имплицитно прийти на ум вместе; человеку не нужно размышлять над своими мыслями, чтобы понять, о чем он думает. Однако у людей с саморасстройством многие мысли воспринимаются скорее как внешние объекты, которые не осознаются имплицитно. Человек должен обратить свое внимание на мысли, чтобы понять свои мысли из-за отсутствия имплицитного понимания, разделения означающего и значения друг от друга, когда означающее автоматически появляется в поле осознания, а значение — нет. Это пример несостоятельности «моего» поля опыта, когда минимальное «я» отступает от своих собственных мыслей, отправляемых во внешнее пространство. Это присутствует хронически, как во время, так и вне психоза, и может представлять собой среднюю точку между нормальной внутренней речью и слуховыми галлюцинациями , а также нормальным опытом и симптомами первого ранга. [12]
Они также могут испытывать неконтролируемые множественные потоки мыслей с разными темами, одновременно проносящиеся в голове, мешая концентрации ( мысленное давление ), или часто чувствуют, что должны уделять вещам все свое внимание, чтобы сделать то, что большинство людей могут сделать, не уделяя этому много внимания. мышление ( гиперрефлексивность ), что может привести к утомлению. [6] [2]
EASE — это полуструктурированное интервью , которое пытается охватить степень преимущественно непсихотических саморасстройств, испытываемых человеком. Он разделен на 5 больших разделов:
Большое количество этих элементов имеет сходство с основными симптомами . [6]
Исследования EASE и предшествующие EASE попытки оценить базовое самонарушение были обнаружены в исследованиях, позволяющих различать людей шизофренического спектра и людей с психотическим биполярным расстройством или пограничным расстройством личности. Было обнаружено, что EASE имеет хорошую надежность, а это означает, что, когда два врача проводят оценку, они приходят примерно к одним и тем же выводам. [2] Тесты EASE сравнивались с описанными переживаниями деперсонализационного расстройства , обнаруживая множество сходств, но также и различия, отражающие, в частности, утраченное чувство «своего» эмпирического мира и тенденцию путать себя с мир, другие или и то, и другое. [13]
EAWE — это сопутствующее интервью EASE, в котором основное внимание уделяется опыту человека с миром, а не с самим собой. Всего 6 доменов:
* Указывает на опыт, который может также возникнуть при других первичных психотических расстройствах или расстройствах настроения, не входящих в спектр шизофрении, таких как бредовое расстройство, большое депрессивное расстройство или биполярное расстройство.
Наличие саморасстройств может иметь предсказательную силу для определения того, разовьется ли психоз у людей с психическим состоянием риска ; [16] [17] риск суицидальных мыслей и самоубийств у людей, страдающих шизофренией, хотя депрессия также может быть важным фактором; [18] прогнозируют начальную социальную дисфункцию у людей с шизофреническим или биполярным психозом; [19] и перейдет ли человек позже к диагнозу шизофренического спектра. [20]
Учет наличия саморасстройств полезен при попытке дифференциальной диагностики расстройств, которые можно спутать с расстройствами шизофренического спектра . Расстройства аутистического спектра и шизотипическое расстройство личности могут выглядеть внешне похожими, но имеют разную этиологию и требуют разных подходов к лечению. [3] [21] Наличие саморасстройств является свидетельством диагноза шизотипического расстройства личности вместо расстройства аутистического спектра. [21] [22] Аналогично, в случае психоза первого случая саморасстройства указывают на диагноз шизофрении в пользу других психотических расстройств. [23]
Наличие саморасстройств может привести к снижению понимания человеком своего заболевания за счет изменения основных структур сознания. [2] [7]
Людям, страдающим от саморасстройств, трудно сформулировать их спонтанно; [6] [24] и малоизвестны ни широкой публике, ни профессионалам в этой области. Из-за этого люди часто предъявляют расплывчатые, шаблонные жалобы, имитирующие симптомы других психических расстройств, такие как «усталость» или «трудности с концентрацией внимания». Однако если знающий врач проведет более глубокое исследование, можно будет оценить лежащие в его основе саморасстройства и помочь прояснить природу болезни человека. В своем обзоре Парнас и др. (2014) говорят: «Знакомство психиатра с феноменом «неспецифической специфичности», на наш взгляд, чрезвычайно важно в контексте ранней диагностической оценки, особенно у людей, у которых имеется смутная, непроработанная картина дезадаптации , недостаточной работоспособности, хроническое недомогание и дисфория , негативные симптомы или ипохондрическая озабоченность ». Люди, страдающие шизофренией, часто описывают свои саморасстройства как причиняющие им больше страданий, чем психоз. [2]
Саморасстройства лежат в основе большинства симптомов первого ранга, часто называемых феноменами пассивности. В настоящее время существует предложение включить саморасстройство в качестве одного из симптомов шизофрении в готовящуюся МКБ-11 . [25]
Первый систематический обзор эмпирических исследований саморасстройств на основе шкалы EASE был опубликован в 2021 году. Он нашел последовательную поддержку концепции как характерного компонента расстройств шизофренического спектра, а не других психических расстройств. [1] Другой систематический обзор и метаанализ 2022 года, охватывающий совокупную выборку из 810 пациентов, обнаружил убедительные доказательства, подтверждающие существование саморасстройств как основного клинического признака расстройств шизофренического спектра. [26] Эта концепция и ее связь с шизофренией также были подтверждены метаанализом 2021 года. [27]
В обзоре 2014 года Постмес и др. предположили, что саморасстройства и психозы могут возникать в результате попыток компенсировать некогерентность восприятия, и предложили гипотезу о том, как взаимодействие этих явлений и попытки человека разрешить несогласованность приводят к шизофрении. . Проблемы с интеграцией сенсорной информации создают для человека проблемы в удержании контроля над миром, а поскольку взаимодействие «я-мир» фундаментально связано с базовым ощущением себя, последнее в результате также нарушается. [28] Сасс и Борда изучили корреляты различных аспектов саморасстройства, а именно нарушение хватки (недоумение, трудности с «достанием» того, что доступно большинству людей), гиперрефлексивность (когда мысли, чувства, ощущения и объекты бесконтрольно всплывают в поле осознания, а также дисфункциональное размышление о вещах и о себе ) и уменьшенная привязанность к себе (когда человеку трудно «поддаться влиянию» аспектов своего «я», переживая эти аспекты так, как если бы они существовали во внешнем пространстве), и предположили, как первичные и вторичные факторы могут возникать в результате дисфункций перцептивной организации и мультисенсорной интеграции . [29] [30]
В обзоре 2013 года Мишара и др. раскритиковали концепцию минимального «я» как объяснения саморасстройства, заявив, что она не поддается фальсификации и что саморасстройство возникает в первую очередь из-за трудностей с интеграцией различных аспектов самости, а также испытывают трудности с различением себя и других, как это предлагали Лисакер и Лисакер: Ichstörung или расстройство эго, как говорят, при шизофрении возникает из-за нарушенных отношений, а не из «солипсистской» концепции самости, предложенной Сассом, Парнасом и другими. [31] В своем обзоре Сасс соглашается, что в центре внимания исследований саморасстройства слишком много внимания уделяется самому себе, и упоминает попытки взглянуть на нарушения в отношениях человека с другими людьми и миром, при этом ведется работа по созданию Исследование аномального мирового опыта, в ходе которого будут рассмотрены аномальные переживания человека в отношении времени, пространства, людей, языка и атмосферы; он предполагает, что у людей с саморасстройством существуют проблемы как с самим собой, так и с миром, и что это лучше концептуализировать как «нарушение присутствия». [10] Парнас признает модель Лисакера, но говорит, что она не является несовместимой с концепцией минимального «я», поскольку они имеют дело с разными уровнями самости. [2]
Концепция базового самонарушения при шизофрении встречается во всех основополагающих текстах по этому заболеванию. [2] [32] Основные симптомы шизофрении включают описания саморасстройств. [6] Точно так же симптомы первого ранга Курта Шнайдера , особенно его концепция расстройств эго а также так называемые феномены пассивности могут рассматриваться как примеры саморасстройств. [33] [34] Подобные концепции также обсуждались Карлом Ясперсом . [34] Понятие «онтологической незащищенности», напоминающее саморасстройство, было предложено Р.Д. Лэнгом в 1960 году. [35]
Публикация DSM-III (1980) привела к увеличению внимания к конкретным признакам и симптомам психических расстройств, а не к субъективным переживаниям, лежащим в основе этих симптомов; другими словами, он отдавал предпочтение бихевиористскому подходу к диагностике. Поскольку концепцию саморасстройства было трудно реализовать на практике , ее начали критиковать как слишком расплывчатую и слишком субъективную; действительно, в 20 веке этой концепции было проведено мало систематических или эмпирических исследований. Поэтому он начал выходить из клинического применения и вскоре полностью исчез из программ обучения в Соединенных Штатах. [2] [32] [36]
Заметным исключением из этой тенденции стала Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS), созданная в 1980-х годах для оценки субклинических аффективных, когнитивных и перцептивных нарушений, а также базового саморасстройства. [36] Во многих исследованиях было обнаружено, что основные симптомы, измеряемые по шкале BSABS, агрегируются у людей с шизофреническими и шизотипическими расстройствами. [24]
В начале 2000-х годов группа исследователей, в том числе датский психиатр Йозеф Парнас, попыталась операционализировать и возродить идею шизофрении как расстройства минимального «я». [34] Результатом этой работы стало создание шкалы EASE, которая была опубликована в 2005 году. [6] [2] Шкала была основана на феноменологических интервью с впервые поступившими людьми с расстройствами шизофренического спектра, чтобы обеспечить возможность эмпирического исследования саморасстройств. . [6] [2] Он также частично был основан на BSABS, но больше фокусировался на вопросах, касающихся именно нарушенного собственного опыта. [34] Создание EASE привело к активизации исследований по этой теме, и первый систематический обзор этой концепции был опубликован в The Lancet Psychiatry в 2021 году, в котором была обнаружена хорошая эмпирическая поддержка саморасстройств как определяющей характеристики шизофренического спектра. расстройства. [1]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )