stringtranslate.com

Слуховые галлюцинации

Слуховая галлюцинация , или паракузия , [1] — это форма галлюцинации , которая предполагает восприятие звуков без слухового стимула . Испытывая слуховую галлюцинацию, пострадавший слышит звук или звуки, которые не исходят из естественной среды .

Распространенная форма слуховой галлюцинации включает в себя прослушивание одного или нескольких голосов без присутствия говорящего, известную как слуховая вербальная галлюцинация . Это может быть связано с психотическими расстройствами, особенно с шизофренией , и этот феномен часто используется для диагностики этих состояний. [2] Однако люди без каких-либо психических заболеваний могут слышать голоса, [3] в том числе под воздействием веществ, изменяющих сознание, таких как каннабис , кокаин , амфетамины и PCP .

Есть три основные категории, на которые часто приходится слышать говорящие голоса: человек, слышащий голос, говорящий свои мысли, человек, слышащий один или несколько спорящих голосов, или человек, слышащий голос, рассказывающий о своих собственных действиях. [4] Эти три категории не охватывают все виды слуховых галлюцинаций.

Также случаются музыкальные галлюцинации . В них люди чаще слышат отрывки знакомых им песен или музыка, которую они слышат, может быть оригинальной. Они могут возникать у психически здоровых людей без известной причины. [5] Другие типы слуховых галлюцинаций включают синдром взрывающейся головы и синдром музыкального уха . В последнем случае люди будут слышать музыку, играющую в их голове, обычно песни, которые им знакомы. Эти галлюцинации могут быть вызваны: поражениями ствола головного мозга (часто в результате инсульта ), нарушениями сна, такими как нарколепсия , опухолями , энцефалитом или абсцессами . [6] Это следует отличать от широко распространенного явления «ушных червей» — запоминающейся музыки, которая сохраняется в сознании. В отчетах также упоминается, что музыкальные галлюцинации можно получить и от долгого прослушивания музыки. [7] Другие причины включают потерю слуха и эпилептическую активность. [8]

Раньше причиной слуховых галлюцинаций считали когнитивное подавление вследствие нарушения исполнительной функции лобно-теменной борозды . Новые исследования показали, что они совпадают с левой верхней височной извилиной , что позволяет предположить, что их лучше отнести к искажениям речи. [9] Исследования предполагают, что нервные пути , участвующие в нормальном восприятии и производстве речи, которые латерализованы к левой височной доле , также лежат в основе слуховых галлюцинаций. [9] Слуховые галлюцинации соответствуют спонтанной нейронной активности левой височной доли и последующей первичной слуховой коры . Восприятие слуховых галлюцинаций соответствует опыту реального внешнего слуха, несмотря на отсутствие самого звука. [10]

Связано с диагнозами

В 2015 году небольшое исследование [11] сообщило о слухе голоса у людей с широким спектром диагнозов DSM-5 , в том числе:

Однако многие опрошенные сообщили об отсутствии диагноза. В своей популярной книге «Галлюцинации» 2012 года невролог Оливер Сакс описывает голосовой слух у пациентов с самыми разными заболеваниями, а также свой личный опыт слуха голосов. Генетические корреляции были выявлены со слуховыми галлюцинациями [13] , но большая часть работ по изучению непсихотических причин слуховых галлюцинаций все еще продолжается. [14] [15]

Шизофрения

У людей с психозом основной причиной слуховых галлюцинаций является шизофрения , и они известны как слуховые вербальные галлюцинации ( СВГ ). [16] При шизофрении у людей наблюдается последовательное увеличение активности таламических и стриарных подкорковых ядер , гипоталамуса и паралимбических областей; подтверждено данными ПЭТ и фМРТ . [17] [18] Другие исследования показывают увеличение объемов височного белого вещества, лобного серого вещества и височного серого вещества (тех областей, которые имеют решающее значение как для внутренней, так и для внешней речи) по сравнению с контрольными группами . [19] [20] Это означает, что функциональные и структурные нарушения в мозге, оба из которых могут иметь генетический компонент, могут вызывать слуховые галлюцинации. [21]

Слуховые вербальные галлюцинации, приписываемые внешнему, а не внутреннему источнику, считаются определяющим фактором для диагностики шизофрении. [ нужна цитата ] Слышимые голоса, как правило, разрушительны и эмоциональны , что усугубляет состояние искусственной реальности и дезориентацию, наблюдаемую у психотических пациентов. [9] Причинная основа галлюцинаций была исследована на уровне клеточных рецепторов . Гипотеза глутамата , предложенная в качестве возможной причины шизофрении, может также иметь значение для слуховых галлюцинаций, которые, как предполагается, вызваны измененной глутаматергической передачей. [22]

Исследования с использованием методов дихотического прослушивания позволяют предположить, что у людей с шизофренией наблюдаются серьезные нарушения функционирования левой височной доли , поскольку пациенты обычно не демонстрируют функционально нормального преимущества правого уха. [23] Было показано , что ингибирующий контроль галлюцинаций у пациентов включает в себя сбой в нисходящей регуляции сетей состояния покоя и активацию сетей усилий, что еще больше препятствует нормальному когнитивному функционированию. [24]

Не все, кто испытывает галлюцинации, находят их тревожными. [25] Отношения между человеком и его галлюцинациями носят личный характер, и каждый по-разному справляется со своими проблемами. Есть те, кто слышат исключительно злонамеренные голоса, исключительно доброжелательные голоса, те, кто слышат смесь этих двух голосов, и те, кто видит в них либо злонамеренные, либо доброжелательные голоса и не верит этому голосу. [25]

Расстройства настроения и деменция

Известно, что расстройства настроения , такие как биполярное расстройство и большая депрессия , коррелируют со слуховыми галлюцинациями, но они, как правило, более мягкие, чем их аналог, вызванный психозом. Слуховые галлюцинации являются относительно частым последствием серьезных нейрокогнитивных расстройств (ранее называвшихся деменцией ), таких как болезнь Альцгеймера . [26]

Преходящие причины

Известно, что слуховые галлюцинации проявляются в результате сильного стресса , лишения сна и употребления наркотиков. [14] Слуховые галлюцинации могут возникать и у психически здоровых лиц во время измененного состояния сознания при засыпании ( гипнагогические галлюцинации) и пробуждении ( гипнопомпические галлюцинации). [27]

Высокое потребление кофеина связано с увеличением вероятности возникновения слуховых галлюцинаций. Исследование, проведенное Школой психологических наук Университета Ла Троб, показало, что всего лишь пять чашек кофе в день могут вызвать это явление. [28] Интоксикация психоактивными веществами, такими как PCP , амфетамины , кокаин , марихуана и другие вещества, может вообще вызывать галлюцинации , особенно в высоких дозах. Отказ от некоторых наркотиков, таких как алкоголь , седативные , снотворные , анксиолитики и опиоиды , также может вызывать галлюцинации, в том числе слуховые.

Альпинисты, работающие на экстремальных высотах, особенно одинокие, могут испытывать слуховые галлюцинации из-за сочетания гипоксии , социальной изоляции и стресса. [29]

Патофизиология

С помощью фМРТ было обнаружено, что следующие области мозга активны во время слуховых галлюцинаций .

Лечение

Медикамент

Основным средством лечения слуховых галлюцинаций являются антипсихотические препараты, влияющие на метаболизм дофамина . Если первичным диагнозом является расстройство настроения (с психотическими проявлениями), часто используются дополнительные лекарства (например, антидепрессанты или стабилизаторы настроения ). Эти медицинские подходы могут позволить человеку нормально функционировать, но не являются лекарством, поскольку не устраняют основное расстройство мышления . [31]

Терапия

Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия помогает снизить частоту и интенсивность слуховых галлюцинаций, особенно при наличии других психотических симптомов. [32] Было показано, что усиленная поддерживающая терапия снижает частоту слуховых галлюцинаций, резкое сопротивление пациента указанным галлюцинациям и общее снижение воспринимаемой злокачественности галлюцинаций . [32] Другие когнитивные и поведенческие методы лечения использовались с переменным успехом. [33] [34]

Еще один ключ к терапии — помочь пациентам понять, что им не нужно подчиняться голосам, которые они слышат. У пациентов с шизофренией и слуховыми галлюцинациями было замечено, что терапия может помочь понять, как распознавать голоса, которые они слышат, и выбирать не подчиняться им. [25]

Другие

От 25% до 30% пациентов с шизофренией не реагируют на антипсихотические препараты [35] , что побудило исследователей искать альтернативные источники помощи. Двумя распространенными методами помощи являются электросудорожная терапия и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС). [36] Было показано, что электросудорожная терапия или ЭСТ уменьшает психотические симптомы, связанные с шизофренией, [37] манией и депрессией, и ее часто используют в психиатрических больницах.

Транскраниальная магнитная стимуляция при лечении слуховых галлюцинаций у больных шизофренией проводится на низкой частоте 1 Герц левой височно-теменной коре . [38]

История

Древняя история

Презентация

В древнем мире слуховые галлюцинации часто рассматривались либо как дар, либо как проклятие Бога или богов (в зависимости от конкретной культуры). По словам греческого историка Плутарха , во время правления Тиберия (14–37 гг. н. э.) моряк по имени Тамус услышал голос, кричавший ему из-за воды: «Тамус, ты здесь? Когда доберешься до Палодеса , позаботься о том, чтобы объявить, что великий бог Пан мертв ». [39] [40]

Известно, что оракулы Древней Греции испытывали слуховые галлюцинации при вдыхании определенных психоактивных паров (например, дыма лаврового листа ), в то время как более распространенные заблуждения и симптоматика часто рассматривались как одержимость демоническими силами в качестве наказания за проступки. [40]

Лечение

Лечение в древнем мире плохо документировано, но есть случаи, когда терапевтические средства использовались для попыток лечения, в то время как обычным лечением были жертвоприношения и молитвы в попытке умилостивить богов. В средние века людей со слуховыми галлюцинациями иногда подвергали трепанации или суду как ведьм . [40] В других случаях крайней симптоматики считалось, что люди из-за проклятия превратились в животных; эти люди были либо оставлены на улицах, либо заключены в психиатрические лечебницы . Именно последний ответ в конечном итоге привел к созданию современных психиатрических больниц . [41]

Домодернистский

Презентация

Слуховые галлюцинации были переосмыслены в период просветления . В результате, начиная с конца 18 века, преобладающая теория в западном мире заключалась в том, что слуховые галлюцинации являются результатом заболевания головного мозга (например, мании ) и лечатся соответствующим образом. [41]

Лечение

В то время не существовало эффективных методов лечения галлюцинаций. Традиционно считалось, что чистая пища, вода и воздух позволят организму исцелиться ( санаторий ). Начиная с 16 века, приюты для умалишенных были впервые открыты для того, чтобы убрать с улиц «бешеных собак». [41] Эти приюты служили тюрьмами до конца 18 века. Именно тогда врачи начали попытки лечения пациентов. Часто лечащие врачи обливали пациентов холодной водой, морили их голодом или крутили на колесе. Вскоре это уступило место методам лечения головного мозга, наиболее известные примеры которых включали лоботомию , шоковую терапию и клеймение черепа горячим утюгом. [41]

Общество и культура

Известные случаи

Роберт Шуман , известный композитор, провел конец своей жизни, испытывая слуховые галлюцинации. Однажды ночью он заявил, что его посетил призрак Шуберта , и записал музыку, которую слышал. После этого он начал заявлять, что слышит, как ему поет ангельский хор . По мере того как его состояние ухудшалось, ангельские голоса превратились в демонические . [40]

Брайан Уилсон , автор песен и соучредитель группы Beach Boys , страдает шизоаффективным расстройством , которое проявляется в виде бестелесных голосов. [42] Они составили основную часть биографического фильма Билла Полада « Любовь и милосердие» (2014), в котором галлюцинации Уилсона изображены как источник музыкального вдохновения, [43] сочиняющие песни, частично предназначенные для общения с ними. [44] Уилсон сказал о голосах: «В основном [они] уничижительные. Некоторые из них веселые. Большинство - нет». [45] Чтобы бороться с ними, его психиатр посоветовал ему «разговаривать с ними с юмором», что, по его словам, «немного помогло». [42]

Возникновение бредового мышления чаще всего описывается как постепенное и коварное. Пациенты описывали интерес к психическим явлениям, переходящий во все более необычные озабоченности, а затем и в причудливые убеждения, «в которые я верил всем сердцем». Один автор написал о своих галлюцинациях: «Они обманывают, сводят с ума и загоняют меня в мир паранойи » . Во многих случаях бредовые убеждения можно было рассматривать как довольно рациональное объяснение ненормальных переживаний: «Я все чаще слышал голоса (которые я всегда называл «громкими мыслями»)… Я пришел к выводу, что другие люди вкладывали эти громкие мысли в мой мозг. голова ". [46] Некоторые случаи были описаны как «слуховая записка о выкупе».

Культурные эффекты

Согласно исследованиям галлюцинаций, как у участников из общей популяции, так и у людей с диагнозом шизофрения, психоз и связанные с ними психические заболевания , существует связь между культурой и галлюцинациями. [47] [48] [49] Что касается галлюцинаций, в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-5 ) говорится, что «преходящие галлюцинаторные переживания могут возникать и без психического расстройства»; иными словами, короткие или временные галлюцинации не являются исключительным признаком психического расстройства. [50]

В исследовании 1080 человек с диагнозом шизофрения из семи стран происхождения: Австрии , Польши , Литвы , Грузии , Пакистана , Нигерии и Ганы , исследователи обнаружили, что 74,8% от общего числа участников ( n = 1080) сообщили, что испытывали больше слуховых галлюцинаций. за последний год, чем любые другие галлюцинации со дня интервью. [47] Кроме того, исследование выявило самые высокие показатели как слуховых, так и зрительных галлюцинаций в обеих странах Западной Африки , Гане и Нигерии. [47] В выборке из Ганы ( n = 76) о слуховых галлюцинациях сообщили 90,8%, а о зрительных галлюцинациях сообщили 53,9% участников. [47] В выборке из Нигерии ( n = 324) о слуховых галлюцинациях сообщили 85,4%, а о зрительных галлюцинациях сообщили 50,8% участников. [47] Эти результаты согласуются с другими исследованиями, которые показали, что о зрительных галлюцинациях чаще сообщалось в традиционных культурах.

В опубликованном в 2015 году исследовании «Слышание голосов в разных культурах: гипотеза социального разжигания» сравнивался опыт трех групп по 20 участников, соответствующих критериям шизофрении ( n = 60), из трех мест, включая Сан-Матео, Калифорния (США), Аккра , Гана (Африка), и Ченнаи , Индия (Южная Азия). [49] В этом исследовании исследователи обнаружили явные различия в опыте участников с голосами. В выборке из Сан-Матео, штат Калифорния, все участники, кроме троих, упомянули о своем опыте слышания голосов с «диагностическими ярлыками и даже с готовностью [использовали] диагностические критерии», они также связали «слышание голосов» с «сумасшедшим». [49] В выборке из Аккры, Гана, почти никто из участников не указал диагноз, а вместо этого они говорили о том, что голоса имеют «духовное, а также психиатрическое значение». [49] В выборке из Ченнаи, Индия, как и в случае с опрошенными в Гане, большинство участников не указали диагноз, и для многих из этих участников голоса, которые они слышали, принадлежали людям, которых они знали, и людям, с которыми они были связаны, «голоса родственников». [49] Еще один ключевой вывод, сделанный в ходе этого исследования, заключается в том, что «опыт слуха голоса за пределами Запада может быть менее суровым». [49] Наконец, исследователи обнаружили, что «различные культурные ожидания относительно разума или того, как люди ожидают, что мысли и чувства будут личными или доступными для духов или людей», можно объяснить различиями, которые они обнаружили у участников.

В качественном исследовании 57 самоидентифицированных участников маори были отнесены к одной или нескольким из следующих групп, включая: «тангата маори (люди, ищущие пользователей оздоровительных услуг/услуг), кауматуа/куйа (пожилые люди), кай махи (работники культурной поддержки), менеджеры служб психического здоровья, врачей (психиатров, медсестер и психологов) и студентов (студентов-психологов бакалавриата и магистратуры)», исследователи опросили участников и спросили их о «[1] их понимании переживаний, которые можно считать психотическими или называть шизофреническими. , [2] какие вопросы они задали бы тому, кто обратился за помощью, и [3] нас спросили об их понимании терминов шизофрения и психоз». [51] Участниками также были люди, которые либо работали с психозом или шизофренией, либо пережили психоз или шизофрению. [51] В этом исследовании исследователи обнаружили, что участники понимали эти переживания, названные «психотическими» или «шизофреническими», с помощью нескольких моделей. [51] Взяв непосредственно из статьи, исследователи написали, что «не существует единого способа понимания психотических переживаний у маори». [51] Вместо этого в рамках понимания этого опыта участники сочетали «биологические объяснения и духовные верования маори», отдавая предпочтение культурным и психосоциальным объяснениям. [51] Например, 19 участников говорили о психотических переживаниях как о признаке матаките (одаренности). Один из Кауматуа/Куйа (старейшин) сказал:

« Я никогда не хотел это принимать, я говорил: нет, это не так, это не [матаките], но это не прекращалось, и, по правде говоря, я знал, что мне нужно делать, помогать своим людям, я не хотел ответственность, но я здесь. Они помогли мне понять это и сказали, что с этим делать ».

Важным выводом, подчеркнутым в этом исследовании, является то, что исследования, проведенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показали, что «развивающиеся страны (незападные) имеют гораздо более высокие показатели выздоровления от «шизофрении», чем западные страны». [51] Исследователи далее заявляют, что эти результаты могут быть связаны с культурно-специфическим смыслом, созданным в отношении опыта шизофрении, психоза и слуха голосов, а также «позитивных ожиданий в отношении выздоровления».

Исследования показали, что слуховые галлюцинации и галлюцинации в более широком смысле не обязательно являются симптомом «тяжелого психического здоровья» и вместо этого могут быть более распространенным явлением, чем предполагалось, и с которым также сталкиваются люди в общей популяции. [48] ​​Согласно обзору литературы «Распространенность людей, слышащих голос среди населения в целом: обзор литературы», в котором сравнивались 17 исследований слуховых галлюцинаций у участников из девяти стран, было обнаружено, что «различия в распространенности [голосовых галлюцинаций] слух у взрослого населения в целом] можно объяснить истинными различиями в зависимости от пола, этнической принадлежности и контекста окружающей среды». [48] ​​Исследования проводились с 1894 по 2007 год, девятью странами, в которых проводились исследования, были Великобритания, Филиппины, США, Швеция, Франция, Германия, Италия, Нидерланды и Новая Зеландия. В том же обзоре литературы подчеркивается, что «исследования, в которых [анализировались] данные по полу, сообщают о более высокой частоте сообщений женщин о каких-либо галлюцинаторных переживаниях». [48] ​​Хотя, вообще говоря, галлюцинации (в том числе слуховые) тесно связаны с психотическими диагнозами и шизофренией, наличие галлюцинаций не означает исключительно, что у кого-то есть психотический или шизофренический эпизод или диагноз. [48]

Звуковые мысли

Общая информация

Слышимые мысли, также называемые озвучиванием мыслей, [52] представляют собой разновидность слуховой вербальной галлюцинации. Люди с этой галлюцинацией постоянно слышат голос, пересказывающий вслух свои мысли. Эту идею впервые определил Курт Шнайдер , который включил этот симптом в число « симптомов первого ранга » при диагностике шизофрении . [53] Хотя диагностическая надежность « симптомов первого ранга » уже давно подвергается сомнению, эта идея остается важной из-за ее исторической и описательной ценности в психиатрии . Слышимые мысли являются положительным симптомом шизофрении согласно DSM-5 [ 54] , однако эта галлюцинация встречается не только у людей с шизофренией, но и у пациентов с биполярным расстройством в маниакальной фазе. [55]

Типы

Пациенты, которые испытывают слышимые мысли, слышат голос, повторяющий их собственные мысли, либо в момент, либо после того, как мысль приходит им в голову. [52] [53] Первый вид слышимой мысли, голос и мысль появляются одновременно, был назван немецким психиатром Августом Крамером Gedankenlautwerden, немецкое слово означает «мысли становятся вслух». [52]

Пример Геданкенлаутвердена:

35-летний художник услышал тихий голос с «оксфордским акцентом». Громкость была немного ниже, чем при обычном разговоре, и ее было одинаково хорошо слышно любым ухом. Голос говорил: «Терпеть не могу этого человека, то, как он держит кисть, похоже на придурка». Он немедленно воспринимал все, что говорил голос, как свои собственные мысли, исключая все остальные мысли. [53]

А второй вид, при котором голос появляется после появления мысли, по-французски называется echo de la pensée, а именно эхо мысли. [52]

Пример эха мысли:

32-летняя домохозяйка пожаловалась на мужской голос. Голос повторял почти все целенаправленные мысли больного, даже самые банальные мысли. Больной думал: «Я должен поставить чайник», и после паузы не более одной секунды голос говорил: «Я должен поставить чайник». [53]

Если классифицировать по субъективным ощущениям пациентов относительно того, откуда исходят голоса, слышимые мысли могут быть как внешними, так и внутренними. [52] [55] [56] Пациенты, сообщающие о внутреннем происхождении галлюцинаций, утверждают, что голоса исходят откуда-то внутри их тела, в основном из их собственных голов, [55] в то время как те, кто сообщает о внешнем происхождении галлюцинаций, чувствуют, что голос исходит откуда-то извне. окружающая среда. Внешние причины различаются в описаниях пациентов: некоторые слышат голос перед своими ушами, некоторые считают источником окружающий шум, например, бегущую воду или ветер. [52] Иногда это влияет на поведение пациентов, поскольку они считают, что окружающие их люди также могут слышать эти слышимые мысли, поэтому они могут избегать общественных мероприятий и общественных мест, чтобы другие не могли услышать их мысли. [56] Кроме того, исследование показывает, что локус голоса может меняться по мере развития галлюцинаций у пациентов. Существует тенденция интернализации внешнего восприятия, что означает, что пациенты со временем будут определять источник своих галлюцинаций от внешних объектов до внутренней субъективности. [55]

Феноменология

Согласно феноменологическому исследованию, проведенному Тони Наяни и Энтони Дэвидом в 1996 году, около половины пациентов (46%) со слышимыми мыслями утверждали, что галлюцинации каким-то образом заняли место их совести при принятии решений и суждений. Они склонны следовать инструкциям голоса, сталкиваясь с дилеммами в повседневной жизни. [55] Исследование также показывает, что большинство пациентов, как мужчин, так и женщин, называли звуки, которые они слышали, мужскими голосами. Однако более молодые пациенты, как правило, слышат более молодые голоса, что позволяет предположить, что голоса в галлюцинациях могут быть одного возраста с пациентами, но не пола. [55] Более того, голоса в галлюцинациях обычно отличаются от собственных голосов пациентов по акценту. Они сообщили, что голоса, которые они слышали, исходили из разных регионов или социальных классов. [55] Некоторые пациенты могут в определенной степени развивать навыки контроля над своими галлюцинациями посредством некоторой когнитивной фокусировки. Они не могут избавиться от голосов, но с помощью когнитивной фокусировки или суггестивного поведения (например, глотания) они могут контролировать возникновение и прекращение своих галлюцинаций. [55]

Точные различия между внешними галлюцинациями (испытываемыми так, как будто они вызваны внешними раздражителями) и внутренними галлюцинациями (ощущаемыми как происходящие «во внутреннем пространстве») остаются неясными. [57] Согласно исследованию Наяни и Дэвида, [55] 49% пациентов слышат исключительно внешние галлюцинации, а 38% испытывают исключительно внутренние галлюцинации; однако другое исследование Leudar et al. обнаружили, что исключительно внутренние галлюцинации встречались чаще у 71% пациентов, а исключительно внешние галлюцинации - только у 18% пациентов. [57] Исторически сложилось так, что галлюцинации как внешние воспринимались как признак более серьезной психопатологии, но эмпирическое подтверждение такого вывода отсутствует. [58]

Патофизиология

Исследования показали, что повреждение определенных областей мозга может быть связано с формированием слышимой мысли. [56] [55] Пациенты, которые приписывают галлюцинацию внешнему локусу, с большей вероятностью сообщают о голосе, исходящем справа. Эту одностороннюю характеристику можно объяснить либо заболеванием контрлатеральной височной доли , либо заболеванием ипсилатерального уха. [55] Исследователи также выдвинули гипотезу, что слуховая мысль может возникнуть в результате повреждения правого полушария, что приводит к нарушению просодической конструкции. Если это произойдет, левое полушарие может ошибочно интерпретировать собственные мысли пациентов как чужие, что приведет к тому, что пациенты ошибочно будут воспринимать свои мысли как исходящие от другого голоса. [55] [59]

Исследовать

Значительная часть проведенных исследований была сосредоточена в первую очередь на пациентах с шизофренией и, помимо этого, с устойчивыми к лекарствам слуховыми галлюцинациями. [25] [60]

Слуховые вербальные галлюцинации как симптом нарушения речи

В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что слухо-вербальные галлюцинации (СВГ) у психотических пациентов являются проявлениями дезорганизованной речевой способности, по крайней мере, в такой же, а даже и в большей степени, чем настоящие слуховые феномены. Такие данные получены в основном из исследований, проведенных в области нейровизуализации АВГ, так называемой «внутренней» и «субвокальной» речи, «голосов», которые испытывают глухие пациенты, а также феноменологии АВГ . [61] Интересно, что эти данные соответствуют клиническим представлениям классической психиатрической школы (де Клерамбо) [62], а также (лакановского) психоанализа. Согласно последнему, переживание голоса связано больше с речью как с цепочкой артикулируемых означающих элементов, чем с самой сенсориумом . [63]

Непсихотическая симптоматика

Продолжающиеся исследования подтверждают распространенность слуховых галлюцинаций при отсутствии других обычных психотических симптомов (таких как бред или паранойя), особенно у детей препубертатного возраста . [64] Эти исследования показывают удивительно высокий процент детей (до 14% выборки населения [65] ), которые слышали звуки или голоса без какой-либо внешней причины, хотя психиатры не считают «звуки» примерами слуховых галлюцинаций. Дифференциация действительных слуховых галлюцинаций от «звуков» или нормального внутреннего диалога важна, поскольку последние явления не являются признаком психического заболевания.

Методы

Чтобы изучить слуховые галлюцинации при шизофрении, экспериментальные нейрокогнитивные методы используют такие подходы, как дихотическое прослушивание, структурная фМРТ и функциональная фМРТ. Вместе они позволяют понять, как мозг реагирует на слуховые стимулы, внешние или внутренние. Такие методы позволили исследователям обнаружить корреляцию между уменьшением серого вещества левой височной доли и трудностями в обработке внешних звуковых раздражителей у пациентов, страдающих галлюцинациями. [9]

Функциональная нейровизуализация показала увеличение притока крови и кислорода к речевым областям левой височной доли, включая зону Брока и таламус . [9]

Причины

Причины слуховых галлюцинаций неясны.

Предполагается, что дефицит атрибута левой височной доли, который приводит к спонтанной нервной активности, вызывает искажения речи, которые приводят к слуховым галлюцинациям. [9]

Чарльз Фернихоу из Даремского университета выдвигает одну теорию среди многих, но служит разумным примером в литературе. Учитывая убедительные доказательства участия внутреннего голоса в слуховых галлюцинациях, он предлагает две альтернативные гипотезы о происхождении слуховых галлюцинаций у непсихотических людей. Они оба полагаются на понимание процесса интернализации внутреннего голоса. [14] [65] [67]

Интернализация внутреннего голоса

Процесс интернализации внутреннего голоса — это процесс создания внутреннего голоса в раннем детстве, который можно разделить на четыре различных уровня. [14] [65] [67]

Первый уровень (внешний диалог) предполагает способность поддерживать внешний диалог с другим человеком, например, с малышом, разговаривающим со своим родителем(ями).

Второй уровень (частная речь) предполагает способность поддерживать частный внешний диалог, как это видно у детей, озвучивающих игровые действия с использованием кукол или других игрушек, или у кого-то, кто разговаривает сам с собой, повторяя что-то, что они записали.

Третий уровень (расширенная внутренняя речь) — это первый внутренний уровень речи. Это включает в себя способность вести внутренние монологи , например, при чтении про себя или молчаливом просмотре списка.

Четвертый уровень (сжатая внутренняя речь) — заключительный уровень процесса интернализации. Оно включает в себя способность мыслить в терминах чистого смысла без необходимости выражать мысли в словах, чтобы уловить смысл мысли.

Нарушение интернализации

Нарушение может произойти во время нормального процесса усвоения внутреннего голоса, когда человек не будет интерпретировать свой собственный голос как принадлежащий ему; проблема, которая будет интерпретироваться как ошибка уровня от первого до четвертого. [14] [65] [67]

Повторное расширение

Альтернативно, нарушение может произойти в процессе повторной реализации внутреннего голоса, что приведет к появлению очевидного второго голоса, который кажется человеку чуждым; проблема, которая будет интерпретироваться как ошибка уровня от четвертого до первого. [14] [65] [67]

Лечение

Психофармакологическое лечение включает антипсихотические препараты . Мета-анализ показывает, что когнитивно-поведенческая терапия [68] и метакогнитивный тренинг [69] также уменьшают тяжесть галлюцинаций. Психологические исследования показывают, что первым шагом в лечении является осознание пациентом того, что голоса, которые он слышит, являются творением его собственного разума. Осознание этого позволяет пациентам вернуть себе определенный контроль над своей жизнью.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "Паракузия". Медицинский словарь .
  2. ^ Юхас Д. «На протяжении всей истории определение шизофрении оставалось проблемой». Scientific American Mind (март 2013 г.) . Проверено 2 марта 2013 г.
  3. ^ Томпсон А (15 сентября 2006 г.). «Слышать голоса: некоторым это нравится». LiveScience.com. Архивировано из оригинала 2 ноября 2006 года . Проверено 1 февраля 2014 г.
  4. ^ Сэмпл Д (2005). Оксфордский справочник по психиатрии . Оксфорд Пресс.
  5. ^ Дойч Д (2019). «Галлюцинации музыки и речи». Музыкальные иллюзии и призрачные слова: как музыка и речь открывают тайны мозга . Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780190206833. LCCN  2018051786.
  6. ^ «Редкие галлюцинации создают музыку в уме» . ScienceDaily.com. 9 августа 2000 г. Архивировано из оригинала 5 декабря 2006 г. Проверено 31 декабря 2006 г.
  7. ^ Янг К. (27 июля 2005 г.). «Галлюцинации на iPod проходят серьезное испытание» . Внунет.com. Архивировано из оригинала 20 декабря 2007 г. Проверено 10 апреля 2008 г.
  8. ^ Энгманн Б., Рейтер М. (апрель 2009 г.). «Спонтанное восприятие мелодий – галлюцинации или эпилепсия?». Нервенхайлькунде . 28 : 217–221. ISSN  0722-1541.
  9. ^ abcdefghij Hugdahl K, Løberg EM, Nygård M (май 2009 г.). «Структурные и функциональные нарушения левой височной доли, лежащие в основе слуховых галлюцинаций при шизофрении». Границы в неврологии . 3 (1): 34–45. дои : 10.3389/нейро.01.001.2009 . ПМЦ 2695389 . ПМИД  19753095. 
  10. ^ аб Икута Т., ДеРосс П., Аргелан М., Карлсгодт К.Х., Кингсли П.Б., Сешко П.Р., Малхотра АК (декабрь 2015 г.). «Подкорковая модуляция слуховой обработки и слуховых галлюцинаций». Поведенческие исследования мозга . 295 : 78–81. дои : 10.1016/j.bbr.2015.08.009. ПМК 4641005 . ПМИД  26275927. 
  11. ↑ Вудс А, Джонс Н, Олдерсон-Дэй Б, Каллард Ф, Фернихоу С (апрель 2015 г.). «Опыт слуха голосов: анализ нового феноменологического исследования». «Ланцет». Психиатрия . 2 (4): 323–331. дои : 10.1016/S2215-0366(15)00006-1. ПМК 4580735 . ПМИД  26360085. 
  12. ^ «Шизофрения». Национальный альянс по психическим заболеваниям (НАМИ) . Проверено 20 ноября 2019 г.
  13. ^ Хугдаль К., Лёберг Э.М., Шпехт К., Стин В.М., ван Вагенинген Х., Йоргенсен Х.А. (2008). «Слуховые галлюцинации при шизофрении: роль когнитивных, структурных и генетических нарушений мозга в левой височной доле». Границы человеческой неврологии . 1 :6. дои : 10.3389/neuro.09.006.2007 . ПМК 2525988 . ПМИД  18958220. 
  14. ^ abcdef Fernyhough C, Jones SR (август 2013 г.). «Мысли вслух о мысленных голосах» (PDF) . В Макферсоне Ф., Платчиасе Д. (ред.). Галлюцинация . Кембридж, Массачусетс: MIT Press. ISBN 978-0-262-01920-0.
  15. ^ Стип E, Летурно G (март 2009 г.). «Психотические симптомы как континуум между нормой и патологией». Канадский журнал психиатрии . 54 (3): 140–151. дои : 10.1177/070674370905400302 . ПМИД  19321018.
  16. ^ Нату С., Этард О, Дольфус С. (2019). «Слуховые вербальные галлюцинации при шизофрении: современные перспективы лечения стимуляцией мозга». Нервно-психические заболевания и лечение . 15 : 2105–2117. дои : 10.2147/NDT.S168801 . ПМК 6662171 . ПМИД  31413576. 
  17. ^ Зильберсвейг Д.А., Стерн Э., Фрит С., Кэхилл С., Холмс А., Гротунк С. и др. (ноябрь 1995 г.). «Функциональная нейроанатомия галлюцинаций при шизофрении». Природа . 378 (6553): 176–179. Бибкод : 1995Natur.378..176S. дои : 10.1038/378176a0. PMID  7477318. S2CID  4340029.
  18. ^ Газер С., Ненадич I, Фольц Х.П., Бюхель С., Зауэр Х. (январь 2004 г.). «Нейроанатомия «слышащих голосов»: структурная аномалия лобно-височного мозга, связанная со слуховыми галлюцинациями при шизофрении». Кора головного мозга . 14 (1): 91–96. дои : 10.1093/cercor/bhg107 . ПМИД  14654460.
  19. ^ Шин С.Э., Ли Дж.С., Кан М.Х., Ким С.Э., Бэ Дж.Н., Юнг Дж. (январь 2005 г.). «Сегментированные объемы головного мозга и мозжечка при первом эпизоде ​​шизофрении со слуховыми галлюцинациями». Психиатрические исследования . 138 (1): 33–42. doi :10.1016/j.pscychresns.2004.11.005. PMID  15708299. S2CID  39689670.
  20. ^ Шергилл СС, Браммер М.Дж., Фукуда Р., Уильямс СК, Мюррей Р.М., Макгуайр П.К. (июнь 2003 г.). «Вовлечение областей мозга, участвующих в обработке внутренней речи, у людей со слуховыми галлюцинациями». Британский журнал психиатрии . 182 (6): 525–531. дои : 10.1192/bjp.182.6.525 . ПМИД  12777344.
  21. ^ Бокса П (июль 2009 г.). «К нейробиологии галлюцинаций». Журнал психиатрии и неврологии . 34 (4): 260–262. ПМК 2702442 . ПМИД  19568476. 
  22. ^ Барта Р., аль-Семаан Ю.М., Уильямсон ПК, Дрост DJ, Малла АК, Карр Т.Дж. и др. (июнь 1999 г.). «Краткое эхо-протонное магнитно-резонансное исследование левой мезиально-височной доли у пациентов с шизофренией с первым началом». Биологическая психиатрия . 45 (11): 1403–1411. дои : 10.1016/S0006-3223(99)00007-4. PMID  10356621. S2CID  11674654.
  23. ^ Грин М.Ф., Хугдаль К., Митчелл С. (март 1994 г.). «Дихотическое слушание при слуховых галлюцинациях у больных шизофренией». Американский журнал психиатрии . 151 (3): 357–362. дои : 10.1176/ajp.151.3.357. ПМИД  8109643.
  24. ^ Fox MD, Raichle ME (сентябрь 2007 г.). «Спонтанные колебания активности мозга, наблюдаемые с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии». Обзоры природы. Нейронаука . 8 (9): 700–711. дои : 10.1038/nrn2201. PMID  17704812. S2CID  15979590.
  25. ^ abcd Чедвик П., Берчвуд М. (февраль 1994 г.). «Всемогущество голосов. Когнитивный подход к слуховым галлюцинациям». Британский журнал психиатрии . 164 (2): 190–201. дои : 10.1192/bjp.164.2.190. PMID  8173822. S2CID  6659161.
  26. ^ Уилсон Р.С., Гилли Д.В., Беннетт Д.А., Беккет Л.А., Эванс Д.А. (август 2000 г.). «Галлюцинации, бред и снижение когнитивных функций при болезни Альцгеймера». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 69 (2): 172–177. дои : 10.1136/jnnp.69.2.172. ПМК 1737043 . ПМИД  10896689. 
  27. ^ де Лид-Смит С., Баркус Э. (2013). «Всесторонний обзор слуховых вербальных галлюцинаций: распространенность в течение жизни, корреляты и механизмы у здоровых и клинических людей». Границы человеческой неврологии . 7 : 367. дои : 10.3389/fnhum.2013.00367 . ПМЦ 3712258 . ПМИД  23882203. 
  28. ^ «Слишком много кофе может заставить вас услышать то, чего нет» . 8 июня 2011 года . Проверено 2 июля 2016 г.
  29. ^ Брюггер П., Регард М., Лэндис Т., Оэлц О. Галлюцинаторные переживания у альпинистов-экстремальных альпинистов. Нейропсихиатрия Нейропсихическое поведение Neurol. 1999 январь;12(1):67-71
  30. ^ Диркс Т., Линден Д.Е., Яндл М., Формисано Э., Гебель Р., Ланферманн Х., Сингер В. (март 1999 г.). «Активация извилины Гешля во время слуховых галлюцинаций». Нейрон . 22 (3): 615–621. дои : 10.1016/S0896-6273(00)80715-1 . PMID  10197540. S2CID  18585395.
  31. ^ Баркер П. (2009). Сестринское дело в области психиатрии и психического здоровья - искусство ухода (2-е изд.). Англия: Ходдер Арнольд. ISBN 978-1-4987-5958-8.
  32. ^ ab Penn DL, Meyer PS, Evans E, Wirth RJ, Cai K, Burchinal M (апрель 2009 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование групповой когнитивно-поведенческой терапии в сравнении с усиленной поддерживающей терапией слуховых галлюцинаций». Исследования шизофрении . 109 (1–3): 52–59. doi : 10.1016/j.schres.2008.12.009. PMID  19176275. S2CID  16144725.
  33. ^ Хаяси Н., Игараси Ю., Суда К., Накагава С. (декабрь 2007 г.). «Техники преодоления слуховых галлюцинаций и их связь с психотической симптоматикой». Психиатрия и клинические нейронауки . 61 (6): 640–645. дои : 10.1111/j.1440-1819.2007.01741.x . PMID  18081625. S2CID  24562332.
  34. ^ Шергилл СС, Мюррей Р.М., МакГуайр П.К. (август 1998 г.). «Слуховые галлюцинации: обзор психологических методов лечения». Исследования шизофрении . 32 (3): 137–150. дои : 10.1016/S0920-9964(98)00052-8. PMID  9720119. S2CID  44717839.
  35. ^ Розенберг О, Рот Ю, Котлер М, Занген А, Дэннон П (февраль 2011 г.). «Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция для лечения слуховых галлюцинаций: предварительное открытое исследование». Анналы общей психиатрии . 10 (1): 3. дои : 10.1186/1744-859X-10-3 . ПМК 3045391 . ПМИД  21303566. 
  36. ^ Мэтисон С.Л., Грин MJ, Лу С., Карр VJ (май 2010 г.). «Оценка качества и сравнение доказательств электросудорожной терапии и повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при шизофрении: систематический метаобзор». Исследования шизофрении . 118 (1–3): 201–210. doi : 10.1016/j.schres.2010.01.002. PMID  20117918. S2CID  205066500.
  37. ^ Помпили М., Лестер Д., Доминичи Г., Лонго Л., Маркони Г., Форте А. и др. (Май 2013). «Показания к электросудорожному лечению шизофрении: систематический обзор». Исследования шизофрении . 146 (1–3): 1–9. doi :10.1016/j.schres.2013.02.005. hdl : 11567/691409. PMID  23499244. S2CID  23937445.
  38. ^ Транулис С, Сепери А.А., Галиновски А, Стип Е (сентябрь 2008 г.). «Должны ли мы лечить слуховые галлюцинации повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляцией? Метаанализ». Канадский журнал психиатрии . 53 (9): 577–586. дои : 10.1177/070674370805300904 . ПМИД  18801220.
  39. ^ Плутарх, Книга Моралии 5:17, De Defectu oraculorum («Устаревание оракулов»).
  40. ^ abcd Laqueur T (3 сентября 2007 г.). "Унесенные призраками". стр. 36–42.
  41. ^ abcd Бойер PS (2001). «Психиатрические учреждения (приюты для умалишенных)» . Оксфордский спутник истории Соединенных Штатов. Оксфорд: Оксфордский университет. Нажимать. п. 488. ИСБН 978-0-19-508209-8.
  42. ^ ab «Брайан Уилсон - мощное интервью». Журнал «Способности» .
  43. ↑ Тэпли К. (21 мая 2015 г.). «Билл Полад хочет, чтобы «Любовь и милосердие» позволили вам проникнуть в гений пляжного парня Брайана Уилсона». ХитФикс .
  44. ↑ Полномочия А (7 июля 2015 г.). «Почему в фильмах о музыкантах так много музыки оставляют за кадром». ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР .
  45. ^ Гилстрап П. (3 июня 2015 г.). «В комнате Брайана Уилсона: знаменитый Beach Boy рассказывает о психических заболеваниях, лекарствах, манипуляциях и фильме о своей жизни». Салон .
  46. ^ Стэнтон Б (2000). «Рассказы о заблуждениях от первого лица». Психиатрический вестник . 20 (9): 333–336. дои : 10.1192/pb.24.9.333 .
  47. ^ abcde Бауэр С.М., Шанда Х., Каракула Х., Олайосси-Хилкесбергер Л., Рудалевичене П., Окрибелашвили Н. и др. (01.05.2011). «Культура и распространенность галлюцинаций при шизофрении». Комплексная психиатрия . 52 (3): 319–325. doi :10.1016/j.comppsych.2010.06.008. ПМИД  21497227.
  48. ^ abcde Beavan V, Read J, Cartwright C (июнь 2011 г.). «Распространенность людей, слышащих голос, среди населения в целом: обзор литературы». Журнал психического здоровья . 20 (3): 281–292. дои : 10.3109/09638237.2011.562262. PMID  21574793. S2CID  207498701.
  49. ^ abcdef Лурманн Т.М., Падмавати Р., Тхарур Х., Осей А. (октябрь 2015 г.). «Слышать голоса в разных культурах: гипотеза социального разжигания». Темы когнитивной науки . 7 (4): 646–663. дои : 10.1111/tops.12158 . ПМИД  26349837.
  50. ^ Американская психиатрическая ассоциация (22 мая 2013 г.). Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам . Американская психиатрическая ассоциация. CiteSeerX 10.1.1.988.5627 . дои : 10.1176/appi.books.9780890425596. hdl : 2027.42/138395. ISBN  978-0890425558.
  51. ^ abcdef Тайтиму М, Рид Дж, Макинтош Т (апрель 2018 г.). «Нга Вакаухитинга (стоя на перекрестке): Как маори понимают то, что западная психиатрия называет «шизофренией»» (PDF) . Транскультуральная психиатрия . 55 (2): 153–177. дои : 10.1177/1363461518757800. PMID  29455628. S2CID  3367729.
  52. ^ abcdef Кауфманн С., Агалаватта Н., Массон М., Малхи Г.С. (май 2017 г.). «Феноменальное понимание: необычайные слуховые галлюцинации - озвучивание мыслей». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 51 (5): 538–539. дои : 10.1177/0004867417703488. PMID  28415876. S2CID  12954351.
  53. ^ abcd Mellor CS (июль 1970 г.). «Симптомы первого ранга шизофрении. I. Частота у больных шизофренией при поступлении в больницу. II. Различия между отдельными симптомами первого ранга». Британский журнал психиатрии . 117 (536): 15–23. дои : 10.1192/S0007125000192116. PMID  5479324. S2CID  26706017.
  54. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностический и статистический справочник психических расстройств (ДСМ-5®). Американские психиатрические публикации. ISBN 9780890425572.
  55. ^ abcdefghijkl Наяни Т.Х., Дэвид А.С. (январь 1996 г.). «Слуховая галлюцинация: феноменологический обзор». Психологическая медицина . 26 (1): 177–89. дои : 10.1017/s003329170003381x. PMID  8643757. S2CID  22410079.
  56. ^ abc Humpston CS, Broome MR (сентябрь 2016 г.). «Спектры беззвучных голосов и слышимых мыслей: к интегративной модели слуховых вербальных галлюцинаций и вставки мыслей». Обзор философии и психологии . 7 (3): 611–629. дои : 10.1007/s13164-015-0232-9. S2CID  143723991.
  57. ^ аб Стангеллини Г (2019). Стангеллини Дж., Рабалло А., Брум М.Р., Фернандес А.В., Фусар-Поли П., Росфорт Р. (ред.). Оксфордский справочник по феноменологической психопатологии . Издательство Оксфордского университета. стр. 790–794. ISBN 9780191841903.
  58. ^ Дочерти, Нэнси М.; Динзео, Томас Дж.; Макклири, Аманда; Белл, Эмили К.; Шакил, Мохаммед К.; Мо, Обри (04 мая 2015 г.). «Внутренние и внешние слуховые галлюцинации при шизофрении: коррелируют симптомы и течение». Когнитивная нейропсихиатрия . 20 (3): 187–197. дои : 10.1080/13546805.2014.991387. ISSN  1354-6805. ПМЦ 4372463 . ПМИД  25530157. 
  59. ^ Каттинг Дж (1990). Правое полушарие головного мозга и психические расстройства. Издательство Оксфордского университета.
  60. ^ Уотерс Ф., Вудворд Т., Аллен П., Алеман А., Соммер I (июнь 2012 г.). «Дефицит самопознания у больных шизофренией со слуховыми галлюцинациями: метаанализ литературы». Бюллетень шизофрении . 38 (4): 741–750. дои : 10.1093/schbul/sbq144. ПМК 3406529 . ПМИД  21147895. 
  61. ^ Митропулос ГБ (январь 2020 г.). «Слуховые вербальные галлюцинации при психозе: аномальное восприятие или симптомы расстройства мышления?». Журнал нервных и психических заболеваний . 208 (1): 81–84. дои : 10.1097/NMD.0000000000001089. PMID  31834193. S2CID  209343186.
  62. ^ де Клерамбо G (1942). Эвр Психиатрик . Том. II. Париж: Press Universitaires de France. стр. 610–612.
  63. ^ Лакан Дж (2006). Écrits: Первое полное издание на английском языке . Нью-Йорк: Нортон. п. 447.
  64. ^ Ашкенази Флорида, Лестидо К., Мейнадье А., Дор Э., Микель М., Лекрубье Ю. (сентябрь 2007 г.). «Слуховые галлюцинации у детей препубертатного возраста. Годовое наблюдение, предварительные результаты». Европейская детская и подростковая психиатрия . 16 (6): 411–415. дои : 10.1007/s00787-006-0577-9. PMID  17468968. S2CID  6079543.
  65. ^ abcde Jones SR, Fernyhough C (март 2007 г.). «Нейронные корреляты внутренней речи и слуховых вербальных галлюцинаций: критический обзор и теоретическая интеграция». Обзор клинической психологии . 27 (2): 140–154. дои : 10.1016/j.cpr.2006.10.001. ПМИД  17123676.
  66. ^ Аллен П., Алеман А., МакГуайр П.К. (август 2007 г.). «Внутренние речевые модели слуховых вербальных галлюцинаций: данные поведенческих и нейровизуализирующих исследований». Международное обозрение психиатрии . 19 (4): 407–415. дои : 10.1080/09540260701486498. PMID  17671873. S2CID  36150316.
  67. ^ abcd Фернихоу C (2004). «Чужие голоса и внутренний диалог: к объяснению развития слуховых вербальных галлюцинаций». Новые идеи в психологии . 22 : 49–68. doi :10.1016/j.newideapsych.2004.09.001.
  68. ^ Тернер Д.Т., Бургер С., Смит Ф., Валмаджиа Л.Р., ван дер Гааг М. (март 2020 г.). «Что представляет собой достаточные доказательства для КПТ, основанной на формулировании случая психоза? Кумулятивный метаанализ влияния на галлюцинации и бред». Бюллетень шизофрении . 46 (5): 1072–1085. doi : 10.1093/schbul/sbaa045. ПМК 7505201 . ПМИД  32221536. 
  69. ^ Пенни Д., Сове Дж., Мендельсон Д., Тибодо Э, Мориц С., Лепаж М. (март 2022 г.). «Немедленные и устойчивые результаты и модераторы, связанные с метакогнитивной тренировкой при психозе: систематический обзор и метаанализ». JAMA Психиатрия . 79 (5): 417–429. doi : 10.1001/jamapsychiatry.2022.0277. ПМЦ 8943641 . ПМИД  35320347. 

дальнейшее чтение

Внешние ссылки