История психиатрии — это изучение истории и изменений в психиатрии , медицинской специальности, которая диагностирует , предупреждает и лечит психические расстройства.
Специализация в области психиатрии прослеживается в Древней Индии . [1] К старейшим текстам по психиатрии относится аюрведический текст «Чарака Самхита» . [2] [3] Некоторые из первых больниц для лечения психических заболеваний были основаны в 3 веке до н. э. [4]
В V веке до н. э. психические расстройства, особенно с психотическими чертами, считались сверхъестественными по своему происхождению, [5] эта точка зрения существовала во всей Древней Греции и Риме . [5] Начало психиатрии как медицинской специальности датируется серединой девятнадцатого века, [6] хотя можно проследить ее зарождение до конца восемнадцатого века.
Некоторые из ранних руководств по психическим расстройствам были созданы греками. [6] В 4 веке до н. э. Гиппократ предположил, что физиологические отклонения могут быть корнем психических расстройств. [5] В 4-5 веке до н. э. в Греции Гиппократ писал, что он посетил Демокрита и нашел его в своем саду, разрезающим животных. Демокрит объяснил, что он пытался обнаружить причину безумия и меланхолии. Гиппократ похвалил его работу. У Демокрита была с собой книга о безумии и меланхолии. [7]
Религиозные лидеры часто прибегали к разновидностям экзорцизма для лечения психических расстройств, часто используя методы, которые многие считают жестокими и/или варварскими. [5]
Ряд больниц, известных как бимаристаны, были построены в арабских странах примерно в начале IX века, первая из них была в Багдаде . [8] Иногда в них находились палаты для психически больных пациентов, как правило, тех, кто проявлял агрессию или страдал от изнурительных хронических заболеваний. [9]
Врачи, писавшие о психических расстройствах и их лечении в средневековый исламский период, включали Мухаммада ибн Закарию ар-Рази (Разес), арабского врача Наджаба ад-дина Мухаммада [ необходима ссылка ] и Абу Али аль-Хуссаина ибн Абдаллаха ибн Сину, известного на Западе как Авиценна . [10] [11] [12]
Специализированные больницы строились в средневековой Европе с XIII века для лечения психических расстройств, но использовались только как учреждения по содержанию под стражей и не предоставляли никакого лечения. [13]
В ранний современный период психически больных людей часто держали в клетках или за городскими стенами, или же их заставляли развлекать членов придворного общества. [14]
Начиная с XIII века, больных и бедных содержали в недавно основанных церковных больницах, таких как "Spittal sente Jorgen", возведенная в 1212 году в Лейпциге , в Саксонии, Германия. Здесь люди с серьезными психическими проблемами были изолированы от остальной части общества в соответствии с современной европейской практикой. [14] Также основанная в XIII веке, Бетлемская королевская больница в Лондоне была одним из старейших сумасшедших домов. [13]
В конце 17 века частные приюты для душевнобольных начали разрастаться и расширяться в размерах. Уже в 1632 году было зафиксировано, что в Королевской больнице Бетлема в Лондоне « под лестницей были гостиная, кухня, две кладовые, длинный вход по всему дому и 21 комната, в которых лежали бедные, невменяемые люди, а над лестницей — еще восемь комнат для слуг и бедных». [15] Пациенты, которые считались опасными или беспокоящими, были прикованы цепями, но Бетлем был в остальном открытым зданием, и его обитатели могли бродить по его границам и, возможно, по всему району, в котором находилась больница. [16] В 1676 году Бетлем расширился, заняв новые помещения в Мурфилдсе , вмещавшие 100 пациентов. [17] : 155 [18] : 27
В 1621 году математик, астролог и ученый Оксфордского университета Роберт Бертон опубликовал один из самых ранних трактатов о психических заболеваниях, «Анатомия меланхолии , что это такое: со всеми видами, причинами, симптомами, прогнозами и несколькими методами ее лечения». В трех разделах штата Мэн с их несколькими разделами, членами и подразделами. Философски, медикаментозно, исторически, открыто и разрезано» . Бертон считал, что «нет большей причины меланхолии, чем безделье, и лучшего лекарства, чем бизнес». В отличие от английского философа науки Фрэнсиса Бэкона , Бертон утверждал, что знание разума, а не естественные науки , является величайшей потребностью человечества. [19]
В 1656 году король Франции Людовик XIV создал государственную систему больниц для людей с психическими расстройствами, но, как и в Англии, никакого реального лечения не применялось. [20]
В 1713 году была открыта больница Бетел в Норидже, первый специально построенный приют в Англии, основанный Мэри Чепмен. [21]
В Саксонии в начале XVIII века была реализована новая социальная политика, в рамках которой преступники, проститутки, бродяги, сироты и психически больные были заключены в тюрьму и перевоспитаны в соответствии с концепциями Просвещения . В результате было построено множество тюрем, одобренных школ и домов для умалишенных, включая больницу «Chur-Sachisches Zucht-Waysen und Armen-Haus» в Вальдхайме в 1716 году, которая стала первым государственным учреждением, посвященным уходу за психически больными на территории Германии. [14]
Отношение к психически больным стало меняться. Его стали рассматривать как расстройство, требующее сострадательного лечения, которое помогло бы в реабилитации жертвы. В 1758 году английский врач Уильям Батти написал свой «Трактат о безумии» о лечении психических расстройств . Это была критика, направленная, в частности, на больницу Бетлем , где консервативный режим продолжал использовать варварское тюремное лечение. Батти выступал за индивидуальное лечение пациентов, подразумевающее чистоту, хорошее питание, свежий воздух и отвлечение от друзей и семьи. Он утверждал, что психическое расстройство возникает из-за дисфункции материального мозга и тела, а не внутренней работы разума. [22] [23]
Тридцать лет спустя, тогдашний правящий монарх Англии Георг III, как известно, страдал психическим расстройством. [5] После ремиссии короля в 1789 году, психические заболевания стали рассматриваться как нечто, что можно лечить и излечивать. [5] Введение морального лечения было инициировано независимо французским врачом Филиппом Пинелем и английским квакером Уильямом Тьюком . [5]
В 1792 году Пинель стал главным врачом больницы Бисетр . В 1797 году Жан-Батист Пуссен впервые освободил пациентов от цепей и запретил физические наказания, хотя вместо них могли использоваться смирительные рубашки. [24] [25]
Пациентам разрешили свободно передвигаться по территории больницы, и в конечном итоге темные подземелья были заменены солнечными, хорошо проветриваемыми комнатами. Подход Пуссена и Пинеля был признан исключительно успешным, и позже они провели аналогичные реформы в психиатрической больнице для женщин в Париже, La Salpetrière . Ученик и преемник Пинеля, Жан Эскироль (1772–1840), продолжил помогать в создании 10 новых психиатрических больниц, которые работали по тем же принципам. Особое внимание уделялось отбору и контролю за обслуживающим персоналом с целью создания подходящей обстановки для облегчения психологической работы, и в частности трудоустройству бывших пациентов, поскольку считалось, что они, скорее всего, воздержатся от бесчеловечного обращения, будучи в состоянии противостоять мольбам, угрозам или жалобам. [26]
Уильям Тьюк возглавил разработку радикально нового типа учреждения в северной Англии после смерти товарища-квакера в местном приюте в 1790 году. [27] : 84–85 [28] : 30 [29] В 1796 году с помощью товарищей-квакеров и других он основал York Retreat , где в конечном итоге около 30 пациентов жили как часть небольшого сообщества в тихом загородном доме и занимались сочетанием отдыха, разговоров и ручного труда. Отвергая медицинские теории и методы, усилия York Retreat были сосредоточены на минимизации ограничений и культивировании рациональности и моральной силы. Вся семья Тьюк стала известна как основатели морального лечения. [30]
Внук Уильяма Тьюка, Сэмюэл Тьюк , опубликовал влиятельную работу в начале 19 века о методах ретрита; к тому времени был опубликован «Трактат о безумии» Пинеля , и Сэмюэл Тьюк перевел его термин как «моральное лечение». Ретрит Тьюка стал образцом гуманного и морального лечения пациентов с психическими расстройствами во всем мире. [30] Йоркский ретрит вдохновил на создание подобных учреждений в Соединенных Штатах, в частности, ретрит Брэттлборо и ретрит Хартфорд (ныне Институт жизни ).
Хотя Тьюк, Пинель и другие пытались покончить с физическим ограничением, оно оставалось широко распространенным в 19 веке. В приюте Линкольна в Англии Роберт Гардинер Хилл при поддержке Эдварда Паркера Чарльзворта стал пионером метода лечения, который подходил «всем типам» пациентов, так что можно было обойтись без механических ограничений и принуждения — ситуация, которую он наконец добился в 1838 году. В 1839 году сержант Джон Адамс и доктор Джон Коннолли были впечатлены работой Хилла и внедрили этот метод в своем приюте Ханвелл , к тому времени крупнейшем в стране. Система Хилла была адаптирована, поскольку Коннолли не мог контролировать каждого сопровождающего так же пристально, как Хилл. К сентябрю 1839 года механическое ограничение больше не требовалось ни для одного пациента. [31] [32]
Шотландская Эдинбургская медицинская школа XVIII века развивала интерес к психическим заболеваниям, и влиятельные учителя, включая Уильяма Каллена (1710–1790) и Роберта Уайтта (1714–1766), подчеркивали клиническую значимость психических расстройств. В 1816 году френолог Иоганн Шпурцгейм (1776–1832) посетил Эдинбург и прочитал лекции о своих краниологических и френологических концепциях; центральные концепции системы заключались в том, что мозг является органом разума и что человеческое поведение можно с пользой понять в неврологических, а не философских или религиозных терминах. Френологи также подчеркивали модульность разума.
Некоторые студенты-медики, включая Уильяма А. Ф. Брауна (1805–1885), очень позитивно отреагировали на эту материалистическую концепцию нервной системы и, как следствие, психического расстройства. Джордж Комб (1788–1858), эдинбургский адвокат, стал непревзойденным представителем френологического мышления, а его брат Эндрю Комб (1797–1847), который позже был назначен врачом королевы Виктории, написал френологический трактат под названием «Наблюдения за психическими расстройствами» (1831). Они также основали Эдинбургское френологическое общество в 1820 году.
Современная эра предоставления ухода за психически больными началась в начале 19 века с крупных усилий государства. Государственные психиатрические приюты были созданы в Великобритании после принятия Закона о приютах графств 1808 года . Он уполномочил мировых судей строить поддерживаемые налогами приюты в каждом графстве для размещения многочисленных «нищих сумасшедших». Девять графств впервые подали заявку, и первый государственный приют открылся в 1812 году в Ноттингемшире . Были созданы парламентские комитеты для расследования злоупотреблений в частных сумасшедших домах, таких как больница Бетлема — ее сотрудники в конечном итоге были уволены, и внимание страны было сосредоточено на обычном использовании решеток, цепей и наручников и отвратительных условиях, в которых жили пациенты. Однако только в 1828 году недавно назначенные комиссары по вопросам психического здоровья получили полномочия лицензировать и контролировать частные приюты.
Закон о безумии 1845 года стал важной вехой в лечении психически больных, поскольку он явно изменил статус психически больных людей на пациентов, которым требовалось лечение. Закон создал Комиссию по безумию , возглавляемую лордом Шефтсбери , для сосредоточения внимания на реформе законодательства о безумии. [33] Комиссия состояла из одиннадцати столичных комиссаров, которые были обязаны выполнять положения Закона; [34] обязательное строительство приютов в каждом графстве с регулярными инспекциями от имени министра внутренних дел . Все приюты должны были иметь письменные правила и иметь постоянного квалифицированного врача . [35] Национальный орган для суперинтендантов приютов - Медико-психологическая ассоциация - был создан в 1866 году под председательством Уильяма А. Ф. Брауна , хотя в более ранней форме этот орган появился в 1841 году. [36]
В 1838 году Франция приняла закон, регулирующий как прием в приюты, так и услуги приютов по всей стране. Эдуард Сеген разработал систематический подход к обучению людей с умственными недостатками, [37] а в 1839 году он открыл первую школу для сильно «умственно отсталых». Его метод лечения основывался на предположении, что умственно отсталые не страдают от болезней. [38]
В Соединенных Штатах возведение государственных приютов началось с первого закона о создании одного в Нью-Йорке, принятого в 1842 году. Государственная больница в Ютике была открыта примерно в 1850 году. Создание этой больницы, как и многих других, было в значительной степени делом Доротеи Линд Дикс , чьи филантропические усилия распространялись на многие штаты, а в Европе вплоть до Константинополя . Многие государственные больницы в Соединенных Штатах были построены в 1850-х и 1860-х годах по плану Киркбрайда , архитектурному стилю, призванному оказывать лечебное воздействие. [39]
На рубеже веков в Англии и Франции в приютах находилось всего несколько сотен человек. [40] К концу 1890-х и началу 1900-х годов это число возросло до сотен тысяч. Однако идея о том, что психические заболевания можно облегчить с помощью институционализации, вскоре была разочарована. [41] Психиатры подвергались давлению со стороны постоянно растущего числа пациентов. [ 41] Среднее число пациентов в приютах продолжало расти. [41] Приюты быстро становились почти неотличимыми от исправительных учреждений, [42] и репутация психиатрии в медицинском мире достигла крайне низкого уровня. [43]
В начале 1800-х годов психиатрия достигла успехов в диагностике психических заболеваний, расширив категорию психических заболеваний, включив в нее расстройства настроения , в дополнение к бреду на уровне болезни или иррациональности . [44] Термин психиатрия (греч. «ψυχιατρική», psychiatrikē ), который происходит от греческого «ψυχή» ( psychē : «душа или разум») и «ιατρός» ( iatros : «целитель»), был придуман Иоганном Христианом Рейлем в 1808 году. [45] [ ненадежный источник? ] [46] Жан-Этьен Доминик Эскироль , ученик Пинеля, определил липеманию как «аффективную мономанию » (чрезмерное внимание к одной вещи). Это был ранний диагноз депрессии . [44] [47]
В 1870 году Луис Майер, гинеколог из Германии, вылечил женщину от «меланхолии» с помощью пессария : «Это облегчило ее физические проблемы и многие серьезные расстройства настроения... применение кольца Майера значительно улучшило ее состояние». [48] Согласно Американскому журналу акушерства и болезней женщин и детей, Майер, как сообщается, осуждал «пренебрежение исследованием связей между психическими и сексуальными заболеваниями женщин в немецких психиатрических больницах». [49]
20-й век представил миру новую психиатрию. Начали появляться различные точки зрения на психические расстройства. Карьера Эмиля Крепелина отражает сближение различных дисциплин в психиатрии. [50] Крепелин изначально был очень увлечен психологией и игнорировал идеи анатомической психиатрии. [50] После назначения на должность профессора психиатрии и работы в университетской психиатрической клинике интерес Крепелина к чистой психологии начал угасать, и он представил план более всеобъемлющей психиатрии. [51] Крепелин начал изучать и продвигать идеи классификации заболеваний для психических расстройств, идею, введенную Карлом Людвигом Кальбаумом . [52] Первоначальные идеи, лежащие в основе биологической психиатрии, утверждавшие, что все различные психические расстройства имеют биологическую природу, превратились в новую концепцию «нервов», и психиатрия стала грубым приближением неврологии и нейропсихиатрии. [53] Однако Крепелин подвергся критике за то, что считал шизофрению биологическим заболеванием при отсутствии каких-либо обнаруживаемых гистологических или анатомических отклонений. [54] : 221 Хотя Крепелин пытался найти органические причины психических заболеваний, он принял многие положения позитивистской медицины , но отдавал предпочтение точности нозологической классификации, а не неопределенности этиологической причинности, как основному способу психиатрического объяснения. [55]
После новаторской работы Зигмунда Фрейда идеи, вытекающие из психоаналитической теории , также начали укореняться в психиатрии. [56] Психоаналитическая теория стала популярной среди психиатров, потому что она позволяла лечить пациентов в частных клиниках, а не складировать их в приютах. [56] Фрейд сопротивлялся тому, чтобы подвергать свои теории научной проверке и проверке, как и его последователи. [57] Поскольку основанные на доказательствах исследования в области когнитивной психологии привели к таким методам лечения, как когнитивно-поведенческая терапия , многие идеи Фрейда, по-видимому, не подтверждались или противоречили доказательствам. [57] К 1970-м годам психоаналитическая школа мысли стала маргинализированной в этой области. [56]
Биологическая психиатрия возродилась в это время. Психофармакология стала неотъемлемой частью психиатрии, начиная с открытия Отто Леви нейромодуляторных свойств ацетилхолина ; таким образом, он был идентифицирован как первый известный нейротрансмиттер. [58] Нейровизуализация была впервые использована в качестве инструмента в психиатрии в 1980-х годах. [59] Открытие эффективности хлорпромазина в лечении шизофрении в 1952 году произвело революцию в лечении этого расстройства, [60] как и способность карбоната лития стабилизировать подъемы и спады настроения при биполярном расстройстве в 1948 году. [61] Психотерапия все еще использовалась, но как лечение психосоциальных проблем. [62] В 1920-х и 1930-х годах большинство психиатров-психиатров и ученых-психиатров в Европе считали, что маниакально-депрессивное расстройство и шизофрения передаются по наследству, но в десятилетия после Второй мировой войны смешение генетики с нацистской расистской идеологией полностью дискредитировало генетику. [63]
Теперь некоторые известные исследователи снова считают, что генетика играет большую роль в психических заболеваниях. [58] [64] Генетическая и наследственная доля причины пяти основных психиатрических расстройств, обнаруженных в семейных и близнецовых исследованиях, составляет 81% для шизофрении, 80% для расстройства аутистического спектра, 75% для биполярного расстройства, 75% для синдрома дефицита внимания и гиперактивности и 37% для большого депрессивного расстройства. [65] Генетик Мюллер-Хилл цитируется следующим образом: «Гены — это не судьба, они могут дать человеку предрасположенность к расстройству, например, но это только означает, что у него больше шансов, чем у других, иметь его. Это (психическое заболевание) не является неизбежным». [66] [ ненадежный медицинский источник? ] Молекулярная биология открыла дверь для идентификации конкретных генов, способствующих психическим расстройствам. [58]
Приюты: очерки о социальном положении психически больных и других заключенных (1961), написанные социологом Эрвингом Гоффманом , [67] [68] [ необходим лучший источник ] исследовали социальное положение психически больных в больнице. [69] Основываясь на его полевых работах по наблюдению за участниками , книга разработала теорию « тотального учреждения » и процесса, посредством которого предпринимаются усилия для поддержания предсказуемого и регулярного поведения как со стороны «охранника», так и «похитителя». В книге предполагалось, что многие из особенностей таких учреждений выполняют ритуальную функцию обеспечения того, чтобы оба класса людей знали свою функцию и социальную роль , другими словами, « институционализации » их. Приюты были ключевым текстом в развитии деинституционализации . [70] В то же время академический психиатр и психоаналитик Томас Сас начал публиковать статьи и книги, в которых резко критиковал психиатрию и принудительное лечение, включая его самую известную работу «Миф о психическом заболевании» в 1961 году.
В 1963 году президент США Джон Ф. Кеннеди ввел закон, делегирующий Национальному институту психического здоровья управление общественными центрами психического здоровья для тех, кто выписывается из государственных психиатрических больниц. [71] Однако позже внимание общественных центров психического здоровья сместилось на предоставление психотерапии лицам с острыми, но менее серьезными психическими расстройствами. [71] В конечном итоге не было принято никаких мер для активного наблюдения и лечения тяжелобольных пациентов, которые выписывались из больниц. [71] Некоторые из тех, кто страдал психическими расстройствами, стали бездомными или оказались в тюрьмах и следственных изоляторах. [71] [72] Исследования показали, что у 33% бездомного населения и 14% заключенных в тюрьмах и следственных изоляторах уже были диагностированы психические заболевания. [71] [73]
В 1973 году психолог Дэвид Розенхан опубликовал эксперимент Розенхана , исследование, результаты которого привели к вопросам о достоверности психиатрических диагнозов. [74] Критики, такие как Роберт Спитцер, подвергли сомнению достоверность и надежность исследования, но признали, что последовательность психиатрических диагнозов нуждается в улучшении. [75] Спитцер продолжил руководить написанием третьего издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , целью которого было повышение надежности путем акцентирования внимания на измеримых симптомах.
Психиатрия, как и большинство медицинских специальностей, испытывает постоянную и значительную потребность в исследованиях своих заболеваний, классификаций и методов лечения. [76] Психиатрия принимает фундаментальное убеждение биологии, что болезнь и здоровье являются различными элементами адаптации человека к окружающей среде. [77] Но психиатрия также признает, что окружающая среда человеческого вида сложна и включает в себя физические, культурные и межличностные элементы. [77] Помимо внешних факторов, человеческий мозг должен содержать и организовывать надежды, страхи, желания, фантазии и чувства человека. [77] Трудная задача психиатрии состоит в том, чтобы навести мосты между пониманием этих факторов, чтобы их можно было изучать как клинически, так и физиологически. [77]
Биполярность в современном смысле не могла возникнуть, пока не стало возможным определять расстройства настроения без делирия или интеллектуальных расстройств; другими словами, это потребовало глубокого переосмысления того, что до этого понималось как безумие или невменяемость. Это развитие началось в начале 19-го века с «аффективных мономаний» Эскироля (в частности, «липемании», первой разработки того, что должно было стать нашей современной депрессией)
{{citation}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )