Тоны сердца плода были описаны еще 350 лет назад, а примерно 200 лет назад в клиническую практику были введены механические стетоскопы, такие как рог Пинарда .
Современная КТГ была разработана и внедрена в 1950-х и начале 1960-х годов Эдвардом Хоном, Роберто Кальдейро-Барсия и Конрадом Хаммахером. Первый коммерческий фетальный монитор (Hewlett-Packard 8020A) был выпущен в 1968 году. [1]
Мониторинг КТГ широко используется для оценки благополучия плода путем выявления младенцев с риском гипоксии (недостатка кислорода). [2] КТГ в основном используется во время родов. [3] [4] Обзор показал, что в дородовой период (до родов) нет никаких доказательств того, что мониторинг женщин с беременностью высокого риска приносит пользу матери или ребенку, хотя исследования по этому поводу устарели и должны интерпретироваться с осторожностью. [5] Необходимы современные исследования для предоставления дополнительной информации об этой практике. [5]
Исследование показало, что мониторинг КТГ не улучшил и не ухудшил существенно исход с точки зрения предотвратимой детской смертности, послеродовой смертности, беременности у матерей с высоким риском. Но доказательства, рассмотренные в исследовании, довольно старые, и с тех пор произошли значительные изменения в медицинской помощи. [5]
Методы
Дисплей кардиотокографа. Сердцебиение плода показано оранжевым цветом, сокращения матки — зеленым, а маленькие зеленые цифры (внизу справа) показывают сердцебиение матери.Звук кардиотокографииСхематическое объяснение кардиотокографии: частота сердечных сокращений (A) рассчитывается на основе движений сердца плода, определяемых с помощью ультразвука, а сокращения матки измеряются токодинамометром (B). Эти цифры представляются на временной шкале с помощью бегущего листа бумаги, создавая графическое изображение.
Внешняя кардиотокография может использоваться для непрерывного или периодического мониторинга. Частота сердечных сокращений плода и активность маточной мышцы определяются двумя датчиками, размещенными на животе матери, один из которых располагается над сердцем плода для контроля частоты сердечных сокращений, а другой — на дне матки для измерения частоты сокращений. Допплеровское ультразвуковое исследование предоставляет информацию, которая записывается на бумажную полоску, известную как кардиотокограф (КТГ). [6] Внешняя токометрия полезна для отображения начала и конца сокращений, а также их частоты, но не силы сокращений. Абсолютные значения показаний давления на внешнем токометре зависят от положения и не являются чувствительными у людей, страдающих ожирением. [7] В случаях, когда необходима информация о силе или точном времени сокращений, внутренний токометр более уместен. [7]
Внутренняя кардиотокография использует электронный датчик, подключенный непосредственно к плоду. Проволочный электрод, иногда называемый спиральным или скальповым электродом, прикрепляется к скальпу плода через цервикальное отверстие и подключается к монитору. Внутренний мониторинг обеспечивает более точную и последовательную передачу частоты сердечных сокращений плода, поскольку в отличие от внешнего мониторинга на него не влияют такие факторы, как движение. Внутренний мониторинг может использоваться, когда внешний мониторинг недостаточен или если требуется более тщательное наблюдение. [8] Внутренняя токометрия может использоваться только в том случае, если амниотический мешок разорван (спонтанно или искусственно) и шейка матки открыта. Для измерения силы сокращений небольшой катетер (называемый внутриматочным катетером давления или IUPC) вводится в матку мимо плода. В сочетании с внутренним фетальным монитором IUPC может давать более точные показания частоты сердечных сокращений ребенка и силы сокращений. [9]
Типичное показание КТГ распечатывается на бумаге и может быть сохранено на компьютере для последующего использования. В родильных домах промышленно развитых стран установлены различные системы для централизованного просмотра КТГ, позволяющие одновременно контролировать несколько трассировок в одном или нескольких местах. Отображение основных показателей жизнедеятельности матери, сигналов ST и электронной партограммы доступно в большинстве этих систем. Некоторые из них включают компьютерный анализ кардиотокографических сигналов или комбинированный анализ кардиотокографических и ST данных. [10] [11] [12] [6] [13]
Интерпретация
Типичный результат КТГ для женщины, не находящейся в родах. A: Сердцебиение плода; B: Индикатор, показывающий движения, ощущаемые матерью (активируется нажатием кнопки); C: Движение плода; D: Сокращения матки
Интерпретация КТГ-кривых требует как качественного, так и количественного описания нескольких факторов. Это обычно суммируется в следующем акрониме, DR C BRAVADO: [17]
O: Изменения или тенденции в моделях ЧСС с течением времени
активность матки
При оценке активности матки используются несколько факторов.
Частота: количество сокращений за единицу времени.
Продолжительность: количество времени от начала сокращения до окончания того же сокращения.
Тонус покоя: мера того, насколько расслаблена матка между сокращениями. При внешнем мониторинге это требует использования пальпации для определения относительной силы. При IUPC это определяется путем оценки фактических давлений, как показано на графике на бумаге.
Интервал: промежуток времени между окончанием одной схватки и началом следующей схватки.
Номенклатура NICHD [14] определяет активность матки путем количественной оценки числа сокращений, присутствующих в 10-минутном окне, усредненных за 30 минут. Активность матки может быть определена как:
Норма: 5 или менее сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутное окно
Тахисистолия матки : более 5 сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутное окно
Базовая частота сердечных сокращений плода
Номенклатура NICHD [14] определяет базовую частоту сердечных сокращений плода следующим образом:
«Базовый показатель ЧСС определяется путем аппроксимации среднего значения ЧСС, округленного до приращения в 5 ударов в минуту (уд./мин) в течение 10-минутного окна, исключая ускорения и замедления, а также периоды выраженной изменчивости ЧСС (более 25 ударов/мин). В любом 10-минутном окне должно быть не менее 2 минут идентифицируемых базовых сегментов (не обязательно смежных), в противном случае базовый показатель для этого периода будет неопределенным. В таких случаях может потребоваться обратиться к предыдущему 10-минутному окну для определения базового показателя. Аномальный базовый показатель называется брадикардией , если базовый показатель ЧСС составляет менее 110 ударов/мин; он называется тахикардией, если базовый показатель ЧСС составляет более 160 ударов/мин».
[18]
Базовая вариабельность ЧСС
Умеренная базовая вариабельность сердечного ритма плода отражает доставку кислорода в центральную нервную систему плода . Ее наличие обнадеживает при прогнозировании отсутствия метаболической ацидемии и гипоксического повреждения плода в момент ее наблюдения. [14] Напротив, наличие минимальной базовой вариабельности ЧСС плода или отсутствие вариабельности ЧСС плода не позволяет надежно прогнозировать ацидемию или гипоксию плода; отсутствие умеренной базовой вариабельности ЧСС плода может быть результатом цикла сна плода, приема лекарств, крайней недоношенности, врожденных аномалий или ранее существовавшей неврологической травмы. [14] Кроме того, повышенная (или выраженная) базовая вариабельность ЧСС плода (см. разделы «Зигзагообразный паттерн» и «Сальтаторный паттерн» ниже) связана с неблагоприятными исходами для плода и новорожденного. [19] [20] [21] [22] В зависимости от продолжительности изменения повышенная (т.е. выраженная) базовая изменчивость делится на два термина: зигзагообразный паттерн и скачкообразный паттерн ЧСС плода. [19] [23] Номенклатура NICHD определяет базовую изменчивость ЧСС плода следующим образом: [14]
Базовая вариабельность ЧСС определяется в 10-минутном окне, исключая ускорения и замедления. Базовая вариабельность ЧСС определяется как колебания базового ЧСС, которые нерегулярны по амплитуде и частоте. Колебания визуально количественно определяются как амплитуда пика-впадины в ударах в минуту. Кроме того, базовая вариабельность ЧСС классифицируется по количественной амплитуде следующим образом:
Отсутствует – необнаруживаемый
Минимальный – выше неопределяемого, но 5 или менее ударов в минуту
Зигзагообразный паттерн частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) определяется как изменение амплитуды исходного уровня ЧСС более чем на 25 ударов в минуту (уд./мин) с минимальной продолжительностью 2 минуты и максимальной продолжительностью 30 минут. [19] Однако, согласно другому исследованию, даже продолжительность зигзагообразного паттерна >1 минуты связана с повышенным риском неблагоприятных неонатальных исходов. [21] Несмотря на сходство в форме паттернов ЧСС, зигзагообразный паттерн отличается от скачкообразного паттерна своей продолжительностью. По данным Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO), скачкообразный паттерн определяется как изменение амплитуды исходного уровня ЧСС более чем на 25 ударов в минуту с продолжительностью >30 минут. [25] В недавно опубликованном большом акушерском когортном исследовании зигзагообразного паттерна почти в 5000 срочных родов в Центральной университетской больнице Хельсинки , Tarvonen et al. (2020) [19] сообщили: «Зигзагообразный паттерн и позднее замедление ЧСС плода были связаны с ацидемией пуповинной крови, низкими оценками по шкале Апгар , необходимостью интубации и реанимации, госпитализацией в отделение интенсивной терапии новорожденных и неонатальной гипогликемией в течение первых 24 часов после рождения». Более того, «зигзагообразный паттерн предшествует поздним замедлениям, и тот факт, что нормальный паттерн ЧСС плода предшествует паттерну зигзага в большинстве случаев, предполагает, что паттерн зигзага является ранним признаком гипоксии плода, что подчеркивает его клиническую значимость». [19]
Кроме того, в недавнем исследовании 5150 родов зигзагообразный паттерн, связанный с гипоксией, был связан с ацидемией пуповинной крови, низкими оценками по шкале Апгар на 5-й минуте при рождении и необходимостью реанимации новорожденных после рождения, что указывает на повышенную частоту возникновения гипоксии плода при беременности с ГСД. [26]
Скачкообразный характер частоты сердечных сокращений плода определяется в рекомендациях FIGO по кардиотокографии (КТГ) как изменение базовой амплитуды частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) более чем на 25 ударов в минуту (уд./мин) продолжительностью более 30 минут. [25] [27]
В исследовании 1992 года скачкообразный паттерн ЧСС был определен О'Брайеном-Абелем и Бенедетти как «изменения базовой амплитуды сердечного ритма плода более чем на 25 ударов в минуту с частотой колебаний более 6 в минуту в течение минимальной продолжительности 1 минуты». [28] Патофизиология скачкообразного паттерна не очень хорошо известна. [25] [27] Он был связан с быстро прогрессирующей гипоксией, [29] например, из-за сдавления пуповины , и предполагается, что он вызван нестабильностью центральной нервной системы плода . [25]
В исследовании Нунеса и др. (2014) [30] четыре скачкообразных изменения КТГ, превышающие 20 минут в последние 30 минут перед рождением, были связаны с метаболическим ацидозом плода . Согласно этому исследованию, скачкообразный характер является относительно редким состоянием; из трех крупных баз данных было обнаружено всего четыре случая.
В исследовании Tarvonen et al. (2019), [20] было продемонстрировано, что возникновение скачкообразного паттерна (уже с минимальной продолжительностью 2 минуты) в КТГ-записях во время родов было связано с гипоксией плода , на которую указывали высокие уровни эритропоэтина ( ЭПО) в крови пупочной вены (УВ) и ацидоз крови пупочной артерии (ПА) при рождении у человеческих плодов. Поскольку скачкообразные паттерны предшествовали поздним замедлениям частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) в большинстве случаев, скачкообразный паттерн, по-видимому, является ранним признаком гипоксии плода. [31] По мнению авторов, осведомленность об этом дает акушерам и акушеркам время для усиления электронного мониторинга плода и планирования возможных вмешательств до наступления асфиксии плода . [20]
В связи со стандартизированной терминологией и во избежание недопонимания при интерпретации КТГ недавно в исчерпывающем обзоре BJOG исследований животных и людей было предложено отказаться от таких терминов, как «скачкообразный паттерн», «зигзагообразный паттерн» и «выраженная изменчивость», а в клинических рекомендациях по КТГ следует использовать общепринятый термин «повышенная изменчивость». [32] [33]
Ускорения
Номенклатура NICHD [14] определяет ускорение как визуально заметное резкое увеличение частоты сердечных сокращений плода. Резкое увеличение определяется как увеличение от начала ускорения до пика за 30 секунд или менее. Чтобы называться ускорением, пик должен быть не менее 15 ударов в минуту, а ускорение должно длиться не менее 15 секунд с начала до возвращения к исходному уровню. [34]
Длительное ускорение длится более 2 минут, но менее 10 минут, в то время как ускорение, длящееся 10 минут или более, определяется как изменение исходного уровня. До 32 недель беременности ускорения определяются как имеющие пик не менее 10 ударов в минуту и продолжительность не менее 10 секунд. [24]
Периодические или эпизодические замедления
Периодический относится к замедлениям, которые связаны с сокращениями; эпизодический относится к тем, которые не связаны с сокращениями. Существует четыре типа замедлений, определенных номенклатурой NICHD, все из которых оцениваются визуально. [14]
Ранние замедления: результат повышенного тонуса блуждающего нерва из-за сжатия головки плода во время схваток. Мониторинг обычно показывает симметричное, постепенное снижение и возвращение к исходному уровню ЧСС, что связано с сокращением матки. «Постепенное» замедление имеет время от начала до надира 30 секунд или более. Ранние замедления начинаются и заканчиваются примерно в то же время, что и схватки, а самая низкая точка частоты сердечных сокращений плода приходится на пик сокращения. [7]
Поздние замедления: результат плацентарной недостаточности , которая может привести к дистрессу плода . Мониторинг обычно показывает симметричное постепенное снижение и возвращение к исходному уровню частоты сердечных сокращений плода в связи с сокращением матки. «Постепенное» замедление имеет начало до надира в течение 30 секунд или более. В отличие от раннего замедления, нижняя точка частоты сердечных сокращений плода возникает после пика сокращения и возвращается к исходному уровню после завершения сокращения. [7]
Переменные замедления: обычно являются результатом сжатия пуповины , и сокращения могут дополнительно сжимать пуповину, когда она обернута вокруг шеи или под плечом плода. Они определяются как резкое снижение частоты сердечных сокращений плода, с менее чем 30 секундами от начала снижения до надира частоты сердечных сокращений. Снижение ЧСС плода составляет не менее 15 ударов в минуту, длится не менее 15 секунд, но менее 2 минут. [7] Когда переменные замедления связаны с сокращениями матки, их начало, глубина и продолжительность обычно изменяются с последовательными сокращениями матки. [ необходима ссылка ]
Длительное замедление: снижение ЧСС от исходного уровня не менее чем на 15 ударов в минуту, длящееся не менее 2 минут, но менее 10 минут. Замедление не менее чем на 10 минут является изменением исходного уровня. [ необходима цитата ]
Кроме того, замедления могут быть повторяющимися или прерывистыми в зависимости от их частоты (больше или меньше 50% времени) в течение 20-минутного окна. [14]
Классификация паттернов ЧСС
До 2008 года частота сердечных сокращений плода классифицировалась как «успокаивающая» или «неуспокаивающая». Рабочая группа NICHD предложила терминологию для трехуровневой системы, чтобы заменить старые, неопределенные термины. [14]
Категория I (норма) : кривые, в которых присутствуют все эти данные, являются надежными прогностическими признаками нормального кислотно-щелочного состояния плода на момент наблюдения, и за плодом можно следить стандартным образом:
Базовая частота 110–160 уд/мин,
Умеренная изменчивость,
Отсутствие поздних или переменных замедлений,
Ранние замедления и ускорения могут присутствовать или отсутствовать.
Категория II (неопределенная) : Отслеживание не является предиктором аномального кислотно-щелочного статуса плода. Показаны оценка и дальнейшее наблюдение и повторные оценки.
Брадикардия с нормальной базовой вариабельностью
Тахикардия
Минимальная или выраженная базовая вариабельность ЧСС
Акцелерации: Отсутствие индуцированных акцелераций после стимуляции плода
Периодические или эпизодические замедления: более 2 минут, но менее 10 минут; повторяющиеся поздние замедления с умеренной вариабельностью исходного уровня
Переменные замедления с другими характеристиками, такими как медленное возвращение к исходному уровню, видимые «плечи» (горбы по обе стороны замедления)
Категория III (ненормальная) : отслеживание позволяет прогнозировать ненормальное кислотно-щелочное состояние плода на момент наблюдения; это требует немедленной оценки и лечения.
Отсутствие базовой вариабельности с повторяющимися поздними/переменными замедлениями или брадикардией; или
Обновленные рекомендации FIGO по интранатальному мониторингу плода 2015 г.
FIGO недавно изменила рекомендации по интранатальному мониторингу плода, предложив следующую интерпретацию: [35]
Норма : гипоксия или ацидоз отсутствуют; вмешательство для улучшения состояния оксигенации плода не требуется.
Исходный уровень 110–160 уд/мин
Изменчивость 5–25 уд/мин
Отсутствие повторяющихся замедлений (замедления определяются как повторяющиеся, если они связаны с >50% сокращениями)
Подозрительно : низкая вероятность гипоксии/ацидоза, требует принятия мер по устранению обратимых причин в случае их выявления, тщательного наблюдения или дополнительных методов.
Отсутствие хотя бы одной характеристики нормы, но отсутствие патологических признаков.
Патологический : Высокая вероятность гипоксии/ацидоза, требует немедленных действий для устранения обратимых причин, дополнительных методов или, если это невозможно, ускорения родов. В острых ситуациях роды должны быть произведены немедленно.
Исходный уровень <100 уд/мин
Сниженная или повышенная изменчивость или синусоидальный характер
Повторяющиеся поздние или длительные замедления в течение >30 мин или >20 мин при сниженной изменчивости (замедления определяются как повторяющиеся, если они связаны с >50% сокращениями)
Замедление >5 минут
Преимущества
Согласно обзору Cochrane от февраля 2017 года, КТГ была связана с меньшим количеством неонатальных судорог, но неясно, оказала ли она какое-либо влияние на долгосрочные результаты нейроразвития. Не удалось показать четких различий в частоте детского церебрального паралича, детской смертности, других стандартных показателях благополучия новорожденных или каких-либо значимых различий в долгосрочных результатах. Непрерывная КТГ была связана с более высокими показателями кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов. Авторы видят проблему в том, как обсудить эти результаты с женщинами, чтобы они могли принять обоснованное решение, не ставя под угрозу нормальность родов. Будущие исследования должны быть сосредоточены на событиях, которые происходят во время беременности и родов и могут быть причиной долгосрочных проблем для ребенка. [6]
^ Айрес-де-Кампос, Диого (июнь 2018 г.). «Электронный мониторинг плода или кардиотокография, 50 лет спустя: что кроется в названии». Американский журнал акушерства и гинекологии . 218 (6): 545–546. doi : 10.1016/j.ajog.2018.03.011 . ISSN 0002-9378. PMID 29793572. S2CID 44164963.
^ Alfirevic, Zarko; Gyte, Gillian ML; Cuthbert, Anna; Devane, Declan (2017-02-03). Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (ред.). "Непрерывная кардиотокография (CTG) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки плода во время родов". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2019 (5): CD006066. doi :10.1002/14651858.CD006066.pub3. PMC 6464257. PMID 28157275 .
^ Кодкин, Владимир (2022-07-08). "Кардиотокография в акушерстве: новые решения для "рутинной" технологии". Датчики . 22 (14): 5126. Bibcode : 2022Senso..22.5126K. doi : 10.3390/s22145126 . ISSN 1424-8220. PMC 9320740. PMID 35890806 .
^ Пак, Тэ Джун; Чан, Хе Джин; Чой, Бён Джин; Чон, Чон А; Кан, Сон У; Юн, Сокён; Ким, Миран; Юн, Дукён (июль 2022 г.). «Модель машинного обучения для классификации результатов кардиотокографии плода, проводимой при беременности с высоким риском». Yonsei Medical Journal . 63 (7): 692–700. doi : 10.3349/ymj.2022.63.7.692 . ISSN 1976-2437. PMC 9226828. PMID 35748081 .
^ abc Grivell, Rosalie M.; Alfirevic, Zarko; Gyte, Gillian ML; Devane, Declan (12 сентября 2015 г.). «Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (9): CD007863. doi : 10.1002/14651858.CD007863.pub4 . PMC 6510058. PMID 26363287 .
^ abc Alfirevic, Zarko; Devane, Declan; Gyte, Gillian ML; Cuthbert, Anna (3 февраля 2017 г.). «Непрерывная кардиотокография (CTG) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов». База данных систематических обзоров Cochrane . 2 (2): CD006066. doi : 10.1002/14651858.CD006066.pub3 . ISSN 1469-493X. PMC 6464257. PMID 28157275 .
^ abcde Каллахан, Тамара; Коги, Аарон Б. (январь 2013 г.). Blueprints Obstetrics & Gynecology . Балтимор, Мэриленд: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 43–47. ISBN978-1-4511-1702-8.
^ "Типы мониторинга сердца плода". www.hopkinsmedicine.org . Получено 21 марта 2018 г. .
^ «Внешний и внутренний мониторинг сердечного ритма плода — Энциклопедия здоровья — Медицинский центр Университета Рочестера». www.urmc.rochester.edu . Получено 15 апреля 2022 г.
^ Нуньес, Инес; Эйрес-де-Кампос, Диого; Фигейредо, Катарина; Бернардес, Жуан (25 июля 2012 г.). «Обзор центральных систем мониторинга плода в родах». Журнал перинатальной медицины . 41 (1): 93–99. дои : 10.1515/jpm-2012-0067 . ПМИД 23093259.
^ "Процедуры, которые могут иметь место во время родов". Penn Medicine . Университет Пенсильвании . Архивировано из оригинала 27.07.2020.
^ Neilson, James P. (6 февраля 1993 г.). «Кардиотокография во время родов». British Medical Journal . 306 (6874): 347–348. doi : 10.1136/bmj.306.6874.347 . PMC 1676479. PMID 8461676 .
^ Аль Ваттар, Бассель Х.; Хонесс, Эмма; Банневелл, Сара; Велтон, Ники Дж.; Квенби, Сиобхан; Хан, Халид С.; Замора, Хавьер; Тангаратинам, Шакила (6 апреля 2021 г.). «Эффективность интрапартумного наблюдения за плодом для улучшения материнских и неонатальных исходов: систематический обзор и сетевой метаанализ». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 193 (14): E468–E477. doi : 10.1503/cmaj.202538 . PMC 8049638. PMID 33824144.
^ abcdefghij Macones, George A.; Hankins, Gary DV; Spong, Catherine Y .; Hauth, John; Moore, Thomas (2008). «Отчет о семинаре Национального института здоровья детей и развития человека 2008 года по электронному мониторингу плода». Акушерство и гинекология . 112 (3): 661–666. doi :10.1097/AOG.0b013e3181841395. PMID 18757666. S2CID 1884812.
^ "NICE Guideline Intrapartum care: management and providing of care to women in births". Архивировано из оригинала 27.07.2011.
^ "Наблюдение за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов" (PDF) . Журнал акушерства и гинекологии Канады . 29 (9). Сентябрь 2007 г. Архивировано из оригинала (PDF) 29-11-2010.
^ "Как читать КТГ | Интерпретация КТГ". 11 мая 2021 г. Получено 05.06.2021 г.
^ Пани, Данило; Работти, Кьяра; Синьорини, Мария Габриэлла; Бураттини, Лаура (20 октября 2020 г.). Инновационные технологии и обработка сигналов в перинатальной медицине: Том 1. Springer Nature. ISBN978-3-030-54403-4.
^ abcde Тарвонен, Микко; Хови, Петтери; Сайнио, Сюзанна; Вуорела, Пия; Андерссон, Стуре; Терамо, Кари (27 сентября 2020 г.). «Зигзагообразный характер сердечного ритма плода во время родов является ранним признаком гипоксии плода: большое акушерское ретроспективное когортное исследование». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 100 (2): 252–262. дои : 10.1111/aogs.14007 . ISSN 0001-6349. ПМЦ 7894352 . ПМИД 32981037.
^ abc Тарвонен, Микко; Сайнио, Сюзанна; Хямяляйнен, Эса; Хиилесмаа, Вилхо; Андерссон, Стуре; Терамо, Кари (17 декабря 2019 г.). «Сальтаторный характер сердечного ритма плода во время родов является признаком гипоксии плода». Неонатология . 117 (1): 111–117. дои : 10.1159/000504941. ISSN 1661-7819. PMID 31846958. S2CID 209408174.
^ ab Gracia-Perez-Bonfils, Anna; Cuadras, Daniel; Whelehan, Virginia; Archer, Abigail; Del Río, Maria; Chandraharan, Edwin (март 2019 г.). «Сальтообразный узор против зигзагообразного узора на КТГ и перинатальные исходы». European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology . 234 : e55. doi :10.1016/j.ejogrb.2018.08.276. ISSN 0301-2115. S2CID 86491442.
^ Польнашек, Брок; Лопес, Джулия Д.; Кларк, Рис; Рагхураман, Нандини; Маконес, Джордж А.; Кэхилл, Элисон Г. (2019-10-02). «Значительная изменчивость интрапартумных электронных паттернов сердечного ритма плода: связь с неонатальной заболеваемостью и аномальным артериальным газом пуповины». Журнал перинатологии . 40 (1): 56–62. doi :10.1038/s41372-019-0520-9. ISSN 0743-8346. PMC 7202403. PMID 31578422 .
^ Тарвонен, Микко (2021). «Факторы, связанные с интрапартумным зигзагообразным паттерном частоты сердечных сокращений плода: ретроспективное когортное исследование 5150 одноплодных родов в течение года». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 258 : 118–125. doi : 10.1016/j.ejogrb.2020.12.056. PMID 33421808. S2CID 231437287.
^ ab Norwitz, Errol R.; Zelop, Carolyn M.; Miller, David A.; Keefe, David L. (2018-12-20). Акушерство и гинекология, основанные на доказательствах. John Wiley & Sons. ISBN978-1-119-07295-9.
^ abcd Эйрес-де-Кампос, Диого; Спонг, Кэтрин Ю; Чандрахаран, Эдвин (октябрь 2015 г.). «Консенсусные рекомендации ФИГО по интранатальному мониторингу плода: кардиотокография». Международный журнал гинекологии и акушерства . 131 (1): 13–24. дои : 10.1016/j.ijgo.2015.06.020 . hdl : 10067/1401570151162165141 . ISSN 1879-3479. ПМИД 26433401.
^ Тарвонен, Микко; Хови, Петтери; Сайнио, Сюзанна; Вуорела, Пия; Андерссон, Стуре; Терамо, Кари (21 июня 2021 г.). «Интрапартальные кардиотокографические закономерности и перинатальные исходы, связанные с гипоксией, при беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом». Акта Диабетологика . 58 (11): 1563–1573. дои : 10.1007/s00592-021-01756-0 . ISSN 1432-5233. ПМЦ 8505288 . ПМИД 34151398.
^ О'Брайен-Абель, Нэнси Э.; Бенедетти, Томас Дж. (март 1992 г.). «Паттерн скачкообразного сердцебиения плода». Журнал перинатологии . 12 (1): 13–17. ISSN 0743-8346. PMID 1560284.
^ Янамандра, Нирадж; Чандрахаран, Эдвин (2013-07-31). «Сальтообразные и синусоидальные паттерны частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) и значение «перегрузок» ЧСС». Current Women's Health Reviews . 9 (3): 175–182. doi :10.2174/157340480903140131111914.
^ Нунес, И.; Айрес-де-Кампос, Д.; Кви, А.; Розен, КГ (2014). «Длительный скачок частоты сердечных сокращений плода, приводящий к метаболическому ацидозу у новорожденных». Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология . 41 (5): 507–511. doi : 10.12891/ceog17322014 . ISSN 0390-6663. PMID 25864248. S2CID 42931226.
^ Тарвонен, Микко; Сайнио, Сюзанна; Хямяляйнен, Эса; Хиилесмаа, Вилхо; Андерссон, Стуре; Терамо, Кари (19 февраля 2020 г.). «Сальтаторный характер сердечного ритма плода во время родов является признаком гипоксии плода». Неонатология . 117 (1): 111–117. дои : 10.1159/000504941. PMID 31846958. S2CID 209408174 – через www.karger.com.
^ Tarvonen, MJ; Lear, CA; Andersson, S; Gunn, AJ; Teramo, KA (2022). «Повышенная изменчивость частоты сердечных сокращений плода во время родов: обзор доклинических и клинических исследований». BJOG . 2022 (12): 2070–2081. doi : 10.1111/1471-0528.17234 . PMC 9796294 . PMID 35596699. S2CID 248948040.
^ Тарвонен, Микко (13 марта 2023 г.). «Повышенная изменчивость частоты сердечных сокращений плода: от доказательств к внедрению». BJOG . 2023, 00:1–2 (12): 1558–1559. doi :10.1111/1471-0528.17488. PMID 37055662. S2CID 258135555 – через PubMed.
^ Бейли, Р. Юджин (15 декабря 2009 г.). «Интрапартумный мониторинг плода». American Family Physician . 80 (12): 1388–1396. PMID 20000301.
