stringtranslate.com

Кровохарканье

Кровохарканье или кровохарканье — это выделение крови или окрашенной кровью слизи через рот из бронхов , гортани , трахеи или легких . Это не обязательно связано с кашлем. Другими словами, это кровотечение из дыхательных путей. Это может произойти при раке легких , инфекциях, таких как туберкулез , бронхит или пневмония , а также при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Кровохарканье считается массивным при объеме 300 мл (11 имп. жидких унций; 10 амер. жидких унций). В таких случаях всегда наблюдаются серьезные травмы. Основная опасность исходит от удушья , а не от потери крови . [1]

Диагноз

Диагностический подход к решению загадки кровохарканья.

Дифференциальная диагностика

Наиболее распространенными причинами кровохарканья у взрослых являются инфекции грудной клетки, такие как бронхит или пневмония . [1] У детей кровохарканье обычно вызвано наличием инородного тела в дыхательных путях . Другие распространенные причины включают рак легких и туберкулез . Менее распространенные причины включают аспергиллому , бронхоэктазию , кокцидиоидомикоз , тромбоэмболию легочной артерии , легочную чуму и муковисцидоз . Более редкие причины включают наследственную геморрагическую телеангиэктазию (HHT или синдром Рандю-Ослера-Вебера), синдром Гудпасчера и гранулематоз с полиангиитом . Редкой причиной кровохарканья у женщин является эндометриоз , который приводит к прерывистому кровохарканью, совпадающему с менструальными периодами у 7% женщин с синдромом торакального эндометриоза. [4] Кровохарканье может быть усилено или даже вызвано чрезмерным лечением антикоагулянтами , такими как варфарин . [ необходима цитата ]

Кровянистая слизь из области носа или пазух иногда может быть ошибочно идентифицирована как симптом кровохарканья (такие выделения могут быть признаком рака носа или пазух , а также инфекции пазух ). Обширное нереспираторное повреждение также может вызвать кашель с кровью. Следует исключить сердечные причины, такие как застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз . Происхождение крови можно определить, наблюдая за ее цветом. Ярко-красная пенистая кровь поступает из дыхательных путей, тогда как темно-красная, кофейного цвета кровь поступает из желудочно-кишечного тракта . Иногда кровохарканье может быть ржавого цвета. [ необходима цитата ]

Массивное кровохарканье и смертность

Кровохарканье

Хотя есть сообщения о том, что уровень смертности достигает 80%, уровень смертности среди госпитализированных пациентов с кровохарканьем составляет 9,4% (при n = 28539), рассчитанный на основе данных в статье Киношиты и др. [27] Это, вероятно, наиболее разумная цифра, учитывая подавляющее число случаев. [ необходима ссылка ]

Общее определение массивного кровохарканья — более 200 мл в течение 24 часов, но в литературе встречается широкий диапазон значений (100–600 мл). Учитывая, что общий объем просвета трахеи и бронхов составляет около 150 см3, [28] [29] может быть разумным определить массивное кровохарканье как 200 мл, что немного больше 150 мл, с точки зрения установления порога для фатального кровохарканья. Более 400 мл/день не является достаточным для целей скрининга. [ необходима цитата ]

Уход

Лечение зависит от основной причины. Лечение включает ледяной физиологический раствор и местные вазоконстрикторы, такие как адреналин или вазопрессин . Было доказано, что транексамовая кислота снижает внутрибольничную смертность. [27] Селективная бронхиальная интубация может использоваться для коллабирования легкого, которое кровоточит. Также может использоваться эндобронхиальная тампонада. [30] Лазерная фотокоагуляция может использоваться для остановки кровотечения во время бронхоскопии . Ангиография бронхиальных артерий может быть выполнена для определения места кровотечения, и его часто можно эмболизировать . [31] Эмболизация бронхиальных артерий (БАЭ) в настоящее время является лечением первой линии. [32] [33] [34] [35] [36] Хирургический вариант обычно является последним средством и может включать удаление доли легкого или удаление всего легкого . Средства от кашля могут увеличить риск удушья. [1]

Ссылки

  1. ^ abc Sabatine MS (2014). Карманная медицина (Пятое изд.). [Sl]: Aspen Publishers, Inc. ISBN 978-1451193787.
  2. ^ "Кровохарканье". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 24 июля 2021 г.
  3. ^ Ричард Ф. ЛеБлонд (2004). Диагностика . США: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-140923-0.
  4. ^ McCann MR, Schenk WB, Nassar A, Maimone S (сентябрь 2020 г.). «Торакальный эндометриоз, проявляющийся как катамениальный гемоторакс с дискордантной видеоассистированной торакоскопической хирургией». Radiology Case Reports . 15 (9): 1419–1422. doi :10.1016/j.radcr.2020.05.064. PMC 7334551. PMID  32642009 . 
  5. ^ Google Здоровье – Google
  6. ^ Google Здоровье – Google
  7. ^ "Признаки и симптомы саркоидоза – Саркоидоз – HealthCommunities.com". Архивировано из оригинала 2009-02-21 . Получено 2010-02-05 .
  8. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Аспергиллома легких
  9. ^ Google Здоровье – Google
  10. ^ "Симптомы гистоплазмоза – Заболевания и состояния – Клиника Майо". Архивировано из оригинала 2013-05-31 . Получено 2010-02-05 .
  11. ^ "Пневмония". Библиотека медицинских концепций Lecturio . 27 августа 2020 г. Получено 1 июля 2021 г.
  12. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Saunders/Elsevier. 2 мая 2011 г. стр. 593. ISBN 9781416062578.
  13. ^ Ware LB, Matthay MA (декабрь 2005 г.). «Клиническая практика. Острый отек легких». N. Engl. J. Med . 353 (26): 2788–96. doi :10.1056/NEJMcp052699. PMID  16382065.
  14. ^ "Эндометриоз". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 июля 2021 г.
  15. ^ "Аспирация инородного тела". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 июля 2021 г.
  16. ^ Синдром Гудпасчера у детей в eMedicine
  17. ^ Altaie R, Ditizio F, Fahy GT (март 2005 г.). «Микроскопический полиангит, проявляющийся подострой обратимой оптической нейропатией». Eye (Lond) . 19 (3): 363–5. doi : 10.1038/sj.eye.6701479 . hdl : 10379/8830 . PMID  15272290.
  18. ^ "Гранулематоз с полиангиитом". www.mayoclinic.org . Фонд медицинского образования и исследований Майо. Архивировано из оригинала 22 декабря 2017 г. Получено 3 марта 2018 г.
  19. ^ Аду, Эмери и Мадайо 2012, стр. 125.
  20. ^ Вилла-Форте, Александра. «Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА)». www.msdmanuals.com . Merck & Co . Получено 7 сентября 2024 г. .
  21. ^ ab "Причины кровохарканья – Кровохарканье – HealthCommunities.com". Архивировано из оригинала 2009-01-23 . Получено 2010-02-05 .
  22. ^ abcd "Другие причины кровохарканья – Кровохарканье – HealthCommunities.com". Архивировано из оригинала 2009-06-08 . Получено 2010-02-05 .
  23. ^ "Митральный стеноз". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 24 июля 2021 г.
  24. ^ Джа, Суман К.; Карна, Бибек; Махаджан, Кунал (2020), «Тропическая легочная эозинофилия», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32491456 , получено 01.12.2020
  25. ^ Хант, Беверли Дж. (2014). «Кровотечение и коагулопатии в интенсивной терапии». New England Journal of Medicine . 370 (9): 847–859. doi :10.1056/NEJMra1208626. ISSN  0028-4793. PMID  24571757.
  26. ^ Хьюз, Дж. П.; Стовин, ПГ (январь 1959 г.). «Сегментарные аневризмы легочной артерии с периферическим венозным тромбозом». British Journal of Diseases of the Chest . 53 (1): 19–27. doi :10.1016/S0007-0971(59)80106-6. PMID  13618502.
  27. ^ ab Kinoshita T, Ohbe H, Matsui H, Fushimi K, Ogura H, Yasunaga H (ноябрь 2019 г.). «Влияние транексамовой кислоты на смертность у пациентов с кровохарканьем: общенациональное исследование». Critical Care . 23 (1): 347. doi : 10.1186/s13054-019-2620-5 . PMC 6836388 . PMID  31694697. 
  28. ^ Патва А, Шах А (сентябрь 2015 г.). «Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющие отношение к анестезии». Indian Journal of Anaesthesia . 59 (9): 533–41. doi : 10.4103 /0019-5049.165849 . PMC 4613399. PMID  26556911. 
  29. ^ Дэвидсон К, Шоджаи С (январь 2020 г.). «Управление массивным кровохарканьем». Chest . 157 (1): 77–88. doi : 10.1016/j.chest.2019.07.012. PMID  31374211. S2CID  199388328.
  30. ^ Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber OC (июнь 2005 г.). «Терапия с использованием топической гемостатической тампонады под контролем бронхоскопии для лечения опасного для жизни кровохарканья». Chest . 127 (6): 2113–8. doi :10.1378/chest.127.6.2113. PMID  15947328.
  31. ^ Хэнсон С., Карлссон К.А., Кампе М., Ламберг К., Линдберг Э., Боман Л.М., Столенхайм Г. (август 2004 г.). Рекомендации по лечению острых заболеваний легких (Доклад). Академическая больница Упсалы.
  32. ^ Woo S, Yoon CJ, Chung JW, Kang SG, Jae HJ, Kim HC и др. (ноябрь 2013 г.). «Эмболизация бронхиальной артерии для контроля кровохарканья: сравнение частиц N-бутил-2-цианоакрилата и поливинилового спирта». Радиология . 269 (2): 594–602. doi :10.1148/radiol.13130046. PMID  23801773. S2CID  21597160.
  33. ^ Ishikawa H, Hara M, Ryuge M, Takafuji J, Youmoto M, Akira M и др. (февраль 2017 г.). «Эффективность и безопасность суперселективной спиральной эмболизации бронхиальной артерии при кровохарканье: одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование». BMJ Open . 7 (2): e014805. doi :10.1136/bmjopen-2016-014805. PMC 5318547. PMID  28213604. 
  34. ^ Ryuge M, Hara M, Hiroe T, Omachi N, Minomo S, Kitaguchi K и др. (февраль 2019 г.). «Механизмы рецидивирующего кровохарканья после суперселективной спиральной эмболизации бронхиальной артерии: одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование». European Radiology . 29 (2): 707–715. doi :10.1007/s00330-018-5637-2. PMC 6302874 . PMID  30054792. 
  35. ^ Панда А., Бхалла АС., Гоял А. (2017-07-07). «Эмболизация бронхиальной артерии при кровохарканье: систематический обзор». Диагностическая и интервенционная радиология . 23 (4): 307–317. doi :10.5152/dir.2017.16454. PMC 5508955. PMID 28703105  . 
  36. ^ Olsen KM, Manouchehr-Pour S, Donnelly EF, Henry TS, Berry MF, Boiselle PM и др. (Май 2020 г.). «Критерии соответствия ACR® Hemoptysis». Журнал Американского колледжа радиологии . 17 (5S): S148–S159. doi :10.1016/j.jacr.2020.01.043. PMID  32370959. S2CID  218520816.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки