stringtranslate.com

Келоид

Келоид , также известный как келоидное заболевание и келоидный рубец , [1] представляет собой образование типа рубца , который, в зависимости от его зрелости, состоит в основном из коллагена типа III (ранний) или типа I (поздний) . Это результат разрастания грануляционной ткани (коллаген типа III) на месте зажившего повреждения кожи, которая затем медленно заменяется коллагеном типа I. Келоиды представляют собой твердые, эластичные поражения или блестящие волокнистые узелки , цвет которых может варьироваться от розового. цвету кожи человека или от красного до темно-коричневого цвета. Келоидный рубец является доброкачественным и незаразным, но иногда сопровождается сильным зудом, болью [2] и изменениями текстуры. В тяжелых случаях это может повлиять на подвижность кожи. В Соединенных Штатах келоидные рубцы наблюдаются в 15 раз чаще у людей африканского происхождения, чем у людей европейского происхождения. [ нужна цитация ] Существует более высокая тенденция к развитию келоида среди людей с семейным анамнезом келоидов и людей в возрасте от 10 до 30 лет. [ нужна цитата ]

Келоиды не следует путать с гипертрофическими рубцами , которые представляют собой приподнятые рубцы, не выходящие за пределы исходной раны.

Признаки и симптомы

Послеоперационный келоид на запястье

Келоиды разрастаются в виде когтей на нормальной коже. [3] Они способны причинять боль, подобную игле, или зудеть, причем степень чувствительности варьируется от человека к человеку. [ нужна цитата ]

Келоиды образуются внутри рубцовой ткани . Коллаген , используемый при заживлении ран , имеет тенденцию разрастаться в этой области, иногда образуя опухоль, во много раз превышающую размер первоначального рубца. Они также могут иметь цвет от розового до красного. [4] Хотя келоиды обычно возникают на месте травмы, они также могут возникать спонтанно. Они могут возникнуть на месте пирсинга и даже из-за чего-то простого, например, прыща или царапины. Они могут возникнуть в результате сильных рубцов от угревой сыпи или ветряной оспы , инфекции в месте раны, повторной травмы этой области, чрезмерного натяжения кожи во время закрытия раны или инородного тела в ране. Келоиды иногда могут быть чувствительны к хлору. [ нужна цитата ] Если келоид появляется, когда кто-то все еще растет, келоид также может продолжать расти. [ нужна цитата ]

Расположение

Келоиды могут развиваться в любом месте, где произошла травма кожи. Они могут быть результатом прыщей, укусов насекомых, царапин, ожогов или других повреждений кожи. Келоидные рубцы могут развиться после операции. Они чаще встречаются в некоторых местах, таких как центральная часть груди (в результате стернотомии ), спина и плечи (обычно в результате прыщей) и мочки ушей (в результате пирсинга ушей). Они также могут возникать при пирсинге на теле. Наиболее распространенными пятнами являются мочки ушей, руки, область таза и над ключицей. [ нужна цитата ]

Причина

Большинство типов повреждений кожи могут способствовать образованию рубцов. Сюда входят ожоги , шрамы от прыщей , шрамы от ветряной оспы , пирсинг ушей, царапины, хирургические разрезы и места вакцинации.

По данным Национального центра биотехнологической информации США , келоидные рубцы часто встречаются у молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет. Исследования показали, что люди с более темной кожей подвергаются более высокому риску образования келоидных рубцов в результате травмы кожи. Они встречаются у 15–20% людей африканского, азиатского или латиноамериканского происхождения, и значительно реже у лиц европеоидного происхождения. Хотя ранее считалось, что у людей с альбинизмом келоиды не развиваются, [5] в недавнем отчете описывается заболеваемость келоидами у африканцев с альбинизмом. [6] Келоиды, как правило, имеют генетический компонент, что означает, что у человека больше шансов иметь келоиды, если они есть у одного или обоих родителей. Однако до сих пор не выявлен ни один ген, вызывающий образование келоидных рубцов, но обнаружено несколько локусов восприимчивости, особенно в 15-й хромосоме. [5] [7]

Генетика

Японский моряк с келоидными рубцами во время Первой китайско-японской войны . Люди азиатского происхождения относятся к группе с большей вероятностью развития келоидных рубцов.

Люди, имеющие происхождение из стран Африки к югу от Сахары , Азии или Латинской Америки , более склонны к развитию келоида. Среди этнических китайцев в Азии келоид является наиболее распространенным заболеванием кожи. В Соединенных Штатах келоиды чаще встречаются у афроамериканцев и латиноамериканцев, чем у американцев европейского происхождения. Те, у кого в семейном анамнезе есть келоиды, также восприимчивы, поскольку около 1/3 людей, заболевших келоидами, имеют кровного родственника первой степени родства (мать, отец, сестра, брат или ребенок), у которого также есть келоиды. Эта семейная черта наиболее распространена у людей африканского и/или азиатского происхождения.

Развитие келоидов у близнецов также подтверждает существование генетической предрасположенности к развитию келоидов. Марнерос и др. (1) сообщили о четырех парах однояйцевых близнецов с келоидами; Рамакришнан и др. [8] также описали пару близнецов, у которых после вакцинации одновременно развились келоиды. В серии случаев сообщалось о клинически тяжелых формах келоидов у лиц с положительным семейным анамнезом и чернокожим африканским этническим происхождением.

Патология

Микрофотография келоида. Для этого аномального процесса заживления характерны толстые гиалинизированные коллагеновые волокна. Пятно H&E.

Гистологически келоиды представляют собой фиброзные опухоли, характеризующиеся скоплением атипичных фибробластов с избыточным отложением компонентов внеклеточного матрикса , особенно коллагена , фибронектина , эластина и протеогликанов . Как правило, они содержат относительно бесклеточные центры и толстые, обильные пучки коллагена, которые образуют узелки в глубокой дермальной части поражения. Келоиды представляют собой терапевтическую проблему, которую необходимо решать, поскольку эти поражения могут вызывать сильную боль , зуд (зуд) и физическое уродство. Их внешний вид со временем может не улучшиться, а если они расположены над суставом, они могут ограничить подвижность. [ нужна цитата ]

Келоиды одинаково поражают представителей всех полов, хотя, как сообщается, заболеваемость у молодых женщин выше, чем у молодых мужчин, что, вероятно, отражает более высокую частоту пирсинга мочки уха среди женщин. Частота встречаемости в 15 раз выше у сильнопигментированных людей. Люди африканского происхождения имеют повышенный риск возникновения келоидов. [9]

Лечение

Профилактика келоидных рубцов у пациентов с известной предрасположенностью к ним включает предотвращение ненужных травм или хирургических операций (таких как прокалывание ушей и плановое удаление родинок ), когда это возможно. Любые проблемы с кожей у предрасположенных лиц (например, прыщи, инфекции) следует лечить как можно раньше, чтобы свести к минимуму участки воспаления.

Доступные методы лечения (как профилактические, так и терапевтические) включают прессотерапию, наложение силиконовых гелевых пластин , внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида (ТАС), криохирургию (замораживание), облучение, лазерную терапию ( импульсный лазер на красителе ), интерферон (ИФН), фторурацил (5-ФУ). ) и хирургическое иссечение, а также множество экстрактов и средств местного применения. [10] Соответствующее лечение келоидного рубца зависит от возраста: лучевую терапию, антиметаболиты и кортикостероиды не рекомендуется использовать у детей, чтобы избежать вредных побочных эффектов, таких как аномалии роста. [11]

У взрослых кортикостероиды в сочетании с 5-ФУ и ПДЛ в тройной терапии улучшают результаты и уменьшают побочные эффекты. [11]

Криотерапия (или криохирургия) означает применение сильного холода для лечения келоидов. Этот метод лечения прост в исполнении, эффективен и безопасен и имеет наименьшую вероятность рецидива. [12] [13]

Хирургическое иссечение в настоящее время по-прежнему остается наиболее распространенным методом лечения значительного количества келоидных поражений. Однако при использовании в качестве монотерапии наблюдается высокая частота рецидивов - от 70 до 100%. Также известно, что он вызывает образование более крупных поражений при рецидиве. Хирургическое иссечение в сочетании с другими методами лечения не всегда бывает успешным само по себе, но значительно снижает частоту рецидивов. Примеры этих методов лечения включают, помимо прочего, лучевую терапию, прессотерапию и лазерную абляцию. Прессотерапия после хирургического иссечения показала многообещающие результаты, особенно при келоидных рубцах уха и мочки уха. Механизм действия прессотерапии в настоящее время неизвестен, но она принесла пользу многим пациентам с келоидными рубцами и поражениями. [5]

Внутриочаговая инъекция кортикостероида, такого как триамцинолона ацетонид (Кеналог), действительно способствует снижению активности фибробластов, воспалению и зуду . [14]

Масло чайного дерева , соль или другое масло для местного применения не влияют на келоидные поражения. [15]

Систематический обзор 2022 года включал несколько исследований лазерной терапии для лечения келоидных рубцов. Авторам обзора не было достаточно доказательств, чтобы определить, является ли лазерная терапия более эффективной, чем другие методы лечения. Они также не смогли сделать вывод, приносит ли лазерная терапия больше вреда, чем пользы, по сравнению с отсутствием лечения или различными видами лечения. [16]

В другом систематическом обзоре 2022 года сравнивались пластины из силиконового геля без лечения, лечение пластинами из несиликонового геля и лечение внутриочаговыми инъекциями ацетонида триамцинолона. Авторы нашли только два небольших исследования (всего 36 участников), в которых сравнивались эти варианты лечения, поэтому не смогли определить, какой из них (если таковой имеется) был более эффективным. [17]

Эпидемиология

У выживших после атомной бомбардировки Хиросимы многочисленные шрамы от ожогов, в том числе келоиды.

У людей любого возраста может развиться келоид. У детей до 10 лет реже развиваются келоиды, даже из-за прокалывания ушей. Келоиды могут также развиваться из-за псевдофолликулита бороды ; Продолжение бритья при наличии шишек от бритвы вызовет раздражение шишек, инфекцию и со временем образуются келоиды. Людям с порезами от бритвы рекомендуется прекратить бритье, чтобы кожа восстановилась, прежде чем приступать к какой-либо эпиляции. Предполагается, что склонность к образованию келоидов является наследственной. [18] Келоиды могут иметь тенденцию расти с течением времени, даже не прокалывая кожу, почти имитируя медленный рост опухоли; причина этой тенденции неизвестна.

Обширные ожоги, как термические, так и радиологические , могут привести к образованию необычно крупных келоидов; они особенно распространены среди жертв бомбардировок и являются характерным эффектом атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки .

Истинная заболеваемость и распространенность келоида в США неизвестны. Действительно, никогда не проводилось популяционного исследования для оценки эпидемиологии этого расстройства. В своей публикации 2001 года Марнерос [19] заявил, что «зарегистрированная заболеваемость келоидами среди населения в целом колеблется от высокого уровня в 16% среди взрослых в Демократической Республике Конго до низкого уровня в 0,09% в Англии», цитируя Блума. Публикация 1956 года о наследственности келоидов. [20] Клинические наблюдения показывают, что это расстройство более распространено среди африканцев к югу от Сахары, афроамериканцев и азиатов, с ненадежными и очень широкими оценками, уровень распространенности варьируется от 4,5 до 16%. [21] [22]

История

Гордон или «Взбитый Питер», порабощенный афроамериканец с тяжелыми келоидными шрамами.

Келоиды были описаны египетскими хирургами около 1700  г. до н.э. и записаны в папирусе Смита относительно хирургических методов. [ нужна цитация ] Барон Жан-Луи Алибер (1768–1837) идентифицировал келоид как сущность в 1806 году. [ нужна цитация ] Он назвал их канкроидами , позже изменив название на хелоид, чтобы избежать путаницы с раком. Слово происходит от древнегреческого χηλή , chele , что означает « клещи краба », и суффикса -oid , что означает «подобный». В 19 веке он был известен как «келоид Алиберта» в отличие от «келоида Аддисона» ( Морфея ). [23]

На знаменитой фотографии времен Гражданской войны в США «Взбитый Питер» изображен сбежавший бывший раб с обширными келоидными рубцами в результате многочисленных жестоких избиений со стороны его бывшего надзирателя.

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов были внедрены в качестве лечения в середине 1960-х годов как метод уменьшения рубцов. [24]

Прессотерапия используется для профилактики и лечения келоидов с 1970-х годов. [24]

Нанесение силиконовых гелевых пластин для местного применения было введено в качестве лечения в начале 1980-х годов. [24]

Рекомендации

  1. ^ Рапини Р.П., Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. п. 1499. ИСБН 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Огава Р. (февраль 2010 г.). «Самые современные алгоритмы лечения и профилактики гипертрофических рубцов и келоидов». Пластическая и реконструктивная хирургия . 125 (2): 557–568. дои : 10.1097/PRS.0b013e3181c82dd5. PMID  20124841. S2CID  21364302.
  3. ^ Бабу М., Минакши Дж., Джаяраман В., Рамакришнан (июль 2005 г.). «Келоиды и гипертрофические рубцы: обзор». Индийский журнал пластической хирургии . 38 (2): 175–9. дои : 10.4103/0970-0358.19796 .
  4. ^ Коул GW (27 июля 2022 г.). Штёпплер MC (ред.). «Келоидный шрам: найдите причины, симптомы и удаление». МедицинаНет . Проверено 11 февраля 2016 г.
  5. ^ abc Эндрюс Дж. П., Марттала Дж., Макарак Э., Розенблум Дж., Уитто Дж. (апрель 2016 г.). «Келоиды: парадигма фиброза кожи - патомеханизмы и лечение». Матричная биология . 51 : 37–46. doi :10.1016/j.matbio.2016.01.013. ПМЦ 4842154 . ПМИД  26844756. 
  6. ^ Кипроно С.К., Чаула Б.М., Масенга Дж.Э., Мучуну Дж.В., Мавура Д.Р., Мёрле М. (сентябрь 2015 г.). «Эпидемиология келоидов у африканцев с нормальной пигментацией и африканцев с альбинизмом: популяционное поперечное исследование». Британский журнал дерматологии . 173 (3): 852–854. дои : 10.1111/bjd.13826. PMID  25833201. S2CID  20641975.
  7. ^ «Келоиды». ПабМед Здоровье . Национальная медицинская библиотека США. 5 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 16 февраля 2011 г.
  8. ^ Рамакришнан К.М., Томас К.П., Сундарараджан Ч.Р. (март 1974 г.). «Исследование 1000 пациентов с келоидами в Южной Индии». Пластическая и реконструктивная хирургия . 53 (3): 276–280. дои : 10.1097/00006534-197403000-00004. ПМИД  4813760.
  9. ^ Заживление ран, келоиды в eMedicine
  10. ^ Гауглиц Г.Г., Кортинг ХК, Павичич Т, Ружичка Т, Ешке МГ (2011). «Гипертрофические рубцы и келоиды: патомеханизмы, текущие и новые стратегии лечения». Молекулярная медицина . 17 (1–2): 113–125. doi :10.2119/molmed.2009.00153. ПМК 3022978 . ПМИД  20927486. 
  11. ^ аб Арно А.И., Гауглиц Г.Г., Баррет Дж.П., Йешке М.Г. (ноябрь 2014 г.). «Современный подход к лечению келоидов и гипертрофических рубцов: полезное руководство». Бернс . 40 (7): 1255–1266. doi : 10.1016/j.burns.2014.02.011. ПМЦ 4186912 . ПМИД  24767715. 
  12. ^ Зубулис CC, Блюм У, Бюттнер П, Орфанос CE (сентябрь 1993 г.). «Результаты криохирургии при келоидных и гипертрофических рубцах. Проспективное последовательное исследование серии случаев». Архив дерматологии . 129 (9): 1146–1151. doi : 10.1001/archderm.1993.01680300074011. ПМИД  8363398.
  13. ^ "Фонд исследований келоидов". 07.11.2016. Архивировано из оригинала 07.11.2016 . Проверено 13 июля 2020 г.
  14. ^ Гриффит Б.Х. (сентябрь 1966 г.). «Лечение келоидов триамцинолона ацетонидом». Пластическая и реконструктивная хирургия . 38 (3): 202–208. дои : 10.1097/00006534-196609000-00004. ПМИД  5919603.
  15. ^ «Лечение келоида». Техасский институт дерматологии . Проверено 22 ноября 2018 г.
  16. ^ Лещинский Р., да Силва CA, Пинто AC, Кучинский У, да Силва EM и др. (Кокрейновская группа по ранам) (сентябрь 2022 г.). «Лазерная терапия для лечения гипертрофических и келоидных рубцов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (9): CD011642. дои : 10.1002/14651858.CD011642.pub2. ПМК 9511989 . ПМИД  36161591. 
  17. ^ Тянь Ф, Цзян Ц, Чен Дж, Лю Цз и др. (Кокрейновская группа по ранам) (январь 2023 г.). «Силиконовые гелевые пластины для лечения келоидных рубцов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD013878. дои : 10.1002/14651858.CD013878.pub2. ПМЦ 9808890 . ПМИД  36594476. 
  18. ^ Халим А.С., Эмами А., Салахшурифар I, Каннан Т.П. (май 2012 г.). «Келоидные рубцы: понимание генетической основы, достижений и перспектив». Архив пластической хирургии . 39 (3): 184–189. дои : 10.5999/aps.2012.39.3.184. ПМЦ 3385329 . ПМИД  22783524. 
  19. ^ Marneros AG, Norris JE, Olsen BR, Reichenberger E (ноябрь 2001 г.). «Клиническая генетика семейных келоидов». Архив дерматологии . 137 (11): 1429–1434. дои : 10.1001/archderm.137.11.1429. ПМИД  11708945.
  20. ^ Блум Д. (февраль 1956 г.). «Наследственность келоидов; обзор литературы и отчет о семье с множественными келоидами в пяти поколениях». Медицинский журнал штата Нью-Йорк . 56 (4): 511–519. ПМИД  13288798.
  21. ^ Фролих К., Штауденмайер Р., Кляйнсассер Н., Хаген Р. (декабрь 2007 г.). «Терапия аурикулярных келоидов: обзор различных методов лечения и предложение терапевтического алгоритма». Европейский архив оториноларингологии . 264 (12): 1497–1508. дои : 10.1007/s00405-007-0383-0. PMID  17628822. S2CID  25168874.
  22. ^ Гауглиц Г.Г., Кортинг ХК, Павичич Т, Ружичка Т, Ешке МГ (2011). «Гипертрофические рубцы и келоиды: патомеханизмы, текущие и новые стратегии лечения». Молекулярная медицина . 17 (1–2): 113–125. doi :10.2119/molmed.2009.00153. ПМК 3022978 . ПМИД  20927486. 
  23. ^ "Болезнь Альберта I" . Кто редактировал? .
  24. ^ abc Гауглиц Г.Г., Кортинг Х.К., Павичич Т., Ружичка Т., Йешке М.Г. (05.10.2010). «Гипертрофические рубцы и келоиды: патомеханизмы, текущие и новые стратегии лечения». Молекулярная медицина . 17 (1–2). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 113–125. doi :10.2119/molmed.2009.00153. ПМК 3022978 . ПМИД  20927486. 

дальнейшее чтение

Викискладе есть медиафайлы, связанные с келоидом .

Внешние ссылки