Управление кишечником — это процесс, который человек с нарушением функции кишечника использует для лечения недержания кала или запора . [1] Люди, имеющие медицинское состояние, которое затрудняет контроль над дефекацией, используют методы управления кишечником, чтобы выбрать предсказуемое время и место для опорожнения. [1] Простая техника управления кишечником может включать контроль диеты и установление режима посещения туалета. [1] В качестве более сложной практики человек может использовать клизму , чтобы облегчиться. [1] Без управления кишечником человек может либо страдать от чувства неполучения облегчения, либо может испачкаться. [1]
Контроль над кишечником часто является проблемой для детей, которые родились с аномалиями ануса или прямой кишки , болезнью Гиршпрунга и/или расщеплением позвоночника . Медицинские работники могут помочь любому человеку с длительными проблемами с кишечником разработать режим в таких случаях, чтобы помочь детям контролировать свой кишечник, чтобы они могли жить нормальной жизнью. [1]
Управление кишечником достигается в основном посредством ежедневной клизмы , которая опорожняет толстую кишку , чтобы предотвратить нежелательные и неконтролируемые испражнения в этот день. [2] Некоторые пациенты также используют слабительные и контролируемую диету в качестве части своего режима управления кишечником. Другой альтернативой является трансанальное орошение .
Трансанальное орошение прямой и толстой кишки предназначено для облегчения эвакуации фекалий из кишечника путем введения воды в прямую кишку через анус. [3] Регулярное опорожнение кишечника с помощью трансанального орошения часто восстанавливает контролируемую функцию кишечника в высокой степени у пациентов с недержанием кала и/или запорами. Это позволяет пользователям выработать последовательный режим опорожнения кишечника, выбирая время и место опорожнения. [3] Международный консенсус о том, когда и как использовать трансанальное орошение для людей с проблемами кишечника, был опубликован в 2013 году. Статья предлагает практикующим врачам четкое, всеобъемлющее и простое руководство по практике для новой терапевтической области трансанального орошения. [3]
Определение подходящего режима для достижения успешного управления кишечником осуществляется под наблюдением врача. Уход подбирается индивидуально для каждого ребенка и часто требует подхода методом проб и ошибок в течение недели. Пациенту делают рентгеновский снимок , который изучает его врач. Затем врач рекомендует курс действий (например, клизмы, слабительное и/или контролируемую диету). На следующий день процесс повторяется с изменениями, чтобы помочь ребенку достичь полного опорожнения толстой кишки. После курса этой недели врач может определить точное количество и комбинацию того, что нужно ребенку для достижения управления кишечником. С этого момента пациент может продолжать режим самостоятельно. [2]
Управление кишечником не излечивает недержание кала , но может значительно повысить качество жизни. При успешном управлении кишечником ребенок может быть более склонен к обретению независимости в обычной повседневной жизни. Дети с тяжелым недержанием также могут посещать школу и участвовать в мероприятиях, которые они в противном случае никогда бы не смогли. [2]
В зависимости от прогноза, некоторые пациенты будут продолжать использовать эти методы всю жизнь, в то время как другие могут обрести некоторую степень контроля над кишечником и стать «приученными к горшку». Дети, которые практикуют контроль над кишечником, часто становятся несчастными с возрастом, особенно в период полового созревания , из-за ощущения, что постановка клизм является вторжением в их личную жизнь, особенно потому, что им трудно поставить клизму самостоятельно. Доступна операция, называемая континентной аппендикостомией или процедурой Мэлоуна . Она позволяет человеку сделать себе клизму, вставив катетер в небольшое отверстие в пупке . [4] [5]
Медицинское определение недержания кала — это неспособность произвольно удерживать кал в прямой кишке. Существует две подгруппы людей с недержанием кала: истинное недержание кала и псевдонедержание. [6]
У ребенка с реальным недержанием кала нормальный механизм контроля за кишечником не работает. Изменение мышц, окружающих аноректальный канал , вместе со слабыми сфинктерами (мышцами, которые контролируют анус) ответственны за недержание кала у детей, прооперированных по поводу аноректальных пороков развития с плохим прогнозом. Некоторые пациенты, прооперированные по поводу болезни Гиршпрунга, имеют эту анатомическую проблему, как и те, у кого есть проблемы с позвоночником. Снабжение нервных связей этих мышц важно для их правильного функционирования. Дефицит нервных связей возникает при аноректальных аномалиях, а также при других состояниях. В случаях spina bifida или после травмы спинного мозга сокращение и расслабление мышц, а также чувствительность являются недостаточными. Наличие и прохождение кала и восприятие разницы между твердым и жидким калом и газом ограничены.
В случаях псевдонедержания считается, что у ребенка недержание кала. Однако, исследование показывает, что у них сильный запор и каловые пробки. Когда пробка лечится и пациент получает достаточно слабительных для прохождения стула, он становится недержанным.
Дети, у которых после операции по поводу неперфорированного ануса наблюдается недержание кала, как правило, рождаются с плохим прогнозом типа дефекта и тяжелыми сопутствующими дефектами (дефект крестца, слабый мышечный комплекс). Однако такие дети все равно могут достичь хорошего качества жизни при лечении по программе управления кишечником. Детей, прооперированных по поводу неперфорированного ануса и страдающих недержанием кала, можно разделить на две группы, которым требуются индивидуальные планы лечения:
Дети с запорами (гипомоторика толстой кишки) : детям с гипомоторикой толстой кишки, типом запора , не требуется никакой специальной диеты или лекарств . Их склонность к запорам помогает им оставаться чистыми между клизмами. Настоящая проблема заключается в том, чтобы найти клизму, способную полностью очистить толстую кишку. Эпизоды загрязнения или «несчастные случаи» происходят, когда происходит неполное очищение кишечника.
Дети с жидким стулом и диареей (гиперподвижность толстой кишки) : у этой группы детей наблюдается гиперактивность толстой кишки. Быстрый транзит стула приводит к частым эпизодам диареи . Это означает, что даже когда клизма довольно легко очищает толстую кишку, стул продолжает довольно быстро проходить из слепой кишки в нисходящую толстую кишку и анус. Чтобы предотвратить это, необходимы диета, вызывающая запор, и/или лекарства, замедляющие работу толстой кишки. Исключение продуктов, которые еще больше разжижают стул, поможет замедлить работу толстой кишки. Тем, кто испытывает гиперподвижность, возможно, придется придерживаться диеты, вызывающей запор, и избегать слабительных продуктов. Диета жесткая и включает в себя такие продукты, как бананы, яблоки, печеный хлеб, белые макароны без соуса, вареное мясо и другие, при этом жареные блюда и молочные продукты избегаются. [5]