Клиническая патология — это медицинская специальность , которая занимается диагностикой заболеваний на основе лабораторного анализа биологических жидкостей , таких как кровь , моча и гомогенаты или экстракты тканей, с использованием инструментов химии , микробиологии , гематологии , молекулярной патологии и иммуногематологии . Эта специальность требует медицинской ординатуры .
Клиническая патология — термин, используемый в США, Великобритании, Ирландии, многих странах Содружества , Португалии, Бразилии, Италии, Японии и Перу; страны, использующие эквивалент в родном языке термина «лабораторная медицина», включают Австрию, Германию, Румынию, Польшу и другие страны Восточной Европы ; другие термины — «клинический анализ» (Испания) и «клиническая/медицинская биология» (Франция, Бельгия, Нидерланды, Северная и Западная Африка). [1]
Американский совет по патологии сертифицирует клинических патологов и признает следующие вторичные специальности клинической патологии:
В некоторых странах сертифицированные клинические биологи несут ответственность за другие узкие специальности: [2]
Клинические патологи часто являются врачами. В некоторых странах Южной Америки , Европы , Африки или Азии эта специальность может практиковаться не врачами, например, докторами наук или фармацевтами после различного количества лет резидентуры .
Клинические патологоанатомы работают в тесном сотрудничестве с клиническими учеными (клиническими биохимиками, клиническими микробиологами и т. д.), медицинскими технологами , администраторами больниц и направляющими врачами для обеспечения точности и оптимального использования лабораторных исследований.
Клиническая патология является одним из двух основных разделов патологии , другой — анатомическая патология . Часто патологи практикуют как анатомическую, так и клиническую патологию, комбинацию, иногда называемую общей патологией . Похожие специальности существуют в ветеринарной патологии .
Клиническая патология сама по себе делится на подспециализации, основными из которых являются клиническая химия , клиническая гематология / банк крови , гематопатология и клиническая микробиология , а также новые подспециализации, такие как молекулярная диагностика и протеомика . Многие области клинической патологии пересекаются с анатомической патологией. Оба могут быть медицинскими директорами сертифицированных CLIA лабораторий. Согласно закону CLIA, только утвержденные Министерством здравоохранения и социальных служб США сертифицированные доктора философии , доктора наук или доктора медицины и доктора остеопатии могут выполнять обязанности директора медицинской или клинической лаборатории. Это перекрытие включает иммуноферментный анализ, проточную цитометрию, микробиологию и цитогенетику, а также любые анализы, проводимые на тканях. Пересечение между анатомической и клинической патологией расширяется до молекулярной диагностики и протеомики, поскольку мы движемся к наилучшему использованию новых технологий для персонализированной медицины. [3]
Клинические патологи могут помогать врачам в интерпретации сложных тестов, таких как агрегометрия тромбоцитов , электрофорез гемоглобина или сывороточного белка или профили коагуляции . Если подозреваются мешающие вещества, они могут рекомендовать альтернативные методы тестирования. Например, гемолиз , желтуха, липемия или гетерофильные антитела могут исказить результаты, полученные традиционными методами, такими как ион-селективные электроды, ферментативные анализы или иммуноанализы . Альтернативные методы, такие как анализаторы газов крови, тестирование в месте оказания помощи или масс-спектрометрия , могут помочь решить клинический вопрос.
Недавно EFLM выбрала название «Специалисты по лабораторной медицине» для обозначения всех европейских клинических патологов, независимо от их образования (доктор медицины, доктор философии или доктор фармакологии). [4]
Во Франции клиническая патология называется медицинской биологией («Biologie médicale») и практикуется как докторами медицины, так и докторами фармакологии. Резидентура длится четыре года. Специалисты в этой дисциплине называются «Biologiste médical», что буквально переводится как клинический биолог, а не «клинический патолог ». [5]
Микроскопы, анализаторы, полоски, центрифуги
Визуальное исследование образца может предоставить информацию патологу или врачу. Например, жидкость, вытекающая из абсцесса , может выглядеть мутной, а спинномозговая жидкость, полученная путем люмбальной пункции , может иметь ксантохромию , что указывает на кровотечение. Лаборанты могут предоставить качественные описания соответственно.
Микроскопический анализ является важной деятельностью патолога и лабораторного технолога. В их распоряжении имеется множество различных красителей ( GRAM , MGG, Grocott , Ziehl–Neelsen и т. д.). Иммунофлюоресценция, цитохимия, иммуноцитохимия и FISH также используются для постановки правильного диагноза.
Патологи могут рассматривать образцы, такие как плевральная , перитонеальная , синовиальная или перикардиальная жидкости, чтобы охарактеризовать их как «нормальные», опухолевые, воспалительные или даже инфекционные. Микроскопическое исследование также может определить причинный инфекционный агент — часто бактерию, плесень, дрожжи, паразита или (редко) вирус.
Автоматизированные анализаторы , благодаря объединению робототехники и спектрофотометрии, позволили за последние десятилетия добиться лучшей воспроизводимости результатов, в частности, в медицинской биохимии и гематологии. [6]
Эффективность и производительность можно повысить за счет автоматизации преаналитической обработки, включая считывание штрихкодов, сортировку, центрифугирование и аликвотирование образцов.
Анализаторы должны проходить ежедневный контроль перед проведением тестирования пациентов. Анализаторы также должны проходить ежедневное, еженедельное и ежемесячное обслуживание. Управление качеством включает в себя обзор тенденций контроля качества для выявления возникающих проблем в калибровке приборов, сопоставление результатов между приборами, которые выполняют схожие испытания, и запуск стандартизированных образцов для подтверждения линейности и точности.
Некоторые лабораторные процессы включают автоматизированный анализ в сочетании с ручным просмотром технологами. Например, когда гематологические анализаторы отмечают образцы как аномальные, автоматизированный дифференциальный подсчет лейкоцитов может быть заменен ручным дифференциальным подсчетом с использованием окрашенных слайдов, считываемых под микроскопом или сканируемых с помощью программного обеспечения для цифровой обработки изображений. Лаборанты могут отмечать аномальные образцы для просмотра патологом. Патолог может рекомендовать дополнительные исследования, такие как проточная цитометрия для выявления клеток лимфомы или лейкемии или цитология для характеристики клеток солидной опухоли.
Образцы, подвергаемые исследованию на наличие патогенов, в первую очередь в медицинской микробиологии , могут инкубироваться с питательными средами. Они позволяют, например, описать одного или нескольких инфекционных агентов, ответственных за клинические признаки.
Подробная статья: Референтный диапазон .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )