Когнитивные расстройства ( КР ), также известные как нейрокогнитивные расстройства ( НИЗ ), представляют собой категорию расстройств психического здоровья , которые в первую очередь влияют на когнитивные способности , включая обучение, память, восприятие и решение проблем. Нейрокогнитивные расстройства включают делирий , легкие нейрокогнитивные расстройства и серьезные нейрокогнитивные расстройства (ранее известные как деменция ). Они определяются дефицитом когнитивных способностей, которые приобретаются (в отличие от нарушений развития), обычно представляют собой снижение и могут иметь основную патологию головного мозга. [1] DSM -5 определяет шесть ключевых областей когнитивной функции: исполнительную функцию , обучение и память, перцептивно-моторную функцию, речь , сложное внимание и социальное познание . [2]
Хотя на болезнь Альцгеймера приходится большинство случаев нейрокогнитивных расстройств, существуют различные заболевания, которые влияют на психические функции, такие как память, мышление и способность рассуждать, включая лобно-височную дегенерацию , болезнь Хантингтона , деменцию с тельцами Леви , черепно-мозговую травму ( ЧМТ), болезнь Паркинсона , прионовая болезнь и деменция/нейрокогнитивные проблемы, вызванные ВИЧ-инфекцией . [3] Нейрокогнитивные расстройства диагностируются как легкие и тяжелые в зависимости от тяжести симптомов. Хотя тревожные расстройства , расстройства настроения и психотические расстройства также могут влиять на когнитивные функции и функции памяти, они не относятся к нейрокогнитивным расстройствам, поскольку потеря когнитивных функций не является первичным (причинным) симптомом. [4] [5] Кроме того, нарушения развития, такие как аутизм, обычно имеют генетическую основу и становятся очевидными при рождении или в раннем возрасте, в отличие от приобретенного характера нейрокогнитивных расстройств.
Причины различаются в зависимости от типа расстройств, но большинство из них включают повреждение отделов памяти головного мозга. [6] [7] [8] Лечение зависит от причины заболевания. Лекарства и методы лечения являются наиболее распространенными методами лечения; однако для некоторых типов расстройств, таких как определенные типы амнезии , лечение может подавить симптомы, но в настоящее время лекарства не существует. [7] [8]
Предыдущее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) включало раздел под названием «Делирий, деменция, амнестические и другие когнитивные расстройства», который в DSM-5 был пересмотрен и теперь включает в себя более широкие «Нейрокогнитивные расстройства». Нейрокогнитивные расстройства описываются как «значительные нарушения когнитивных функций или памяти, которые представляют собой заметное ухудшение по сравнению с предыдущим уровнем функций». [4] Основной принцип, отличающий нейрокогнитивные расстройства от расстройств настроения и других психических состояний, которые включают когнитивный компонент (т.е. увеличение провалов в памяти, отмечаемое у пациентов с депрессией), заключается в том, что снижение когнитивных функций является «определяющей характеристикой» расстройства. [2] [5] Кроме того, был добавлен термин «нейрокогнитивный», поскольку эти расстройства чаще всего сопровождаются изменениями/дисфункциями нервной физиологии (например, накоплением амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера). [5] Подразделы включают делирий, легкие нейрокогнитивные расстройства и серьезные нейрокогнитивные расстройства.
Делирий — это тип нейрокогнитивного расстройства, которое развивается быстро в течение короткого периода времени. Делирий можно описать, используя множество других терминов, в том числе: энцефалопатия, измененное психическое состояние, измененный уровень сознания, острое изменение психического статуса и мозговая недостаточность. В DSM-5 оно описывается как резкое колебательное изменение психического статуса, сопровождающееся соответствующими изменениями когнитивных функций, внимания и уровня сознания. [9] Начало делирия может варьироваться от нескольких минут до часов, а иногда и дней. Однако течение делирия обычно длится от нескольких часов до недель, в зависимости от основной причины. [4] Делирий также может сопровождаться изменением внимания, перепадами настроения, агрессивным или необычным поведением и галлюцинациями. Кроме того, изменения в познании могут очень затруднить понимание ситуации и обработку новой информации для пациентов. Делирий чаще всего встречается у госпитализированных пациентов и появляется у 18–35% пациентов, нуждающихся в госпитализации. [9] Этот диагноз также может быть поставлен во время пребывания в больнице, как правило, у пожилых пациентов или пациентов с факторами риска развития делирия. Хотя это распространенный диагноз, делирий может увеличить риск длительного пребывания в больнице и риск осложнений на протяжении всего пребывания в больнице. [9] [10]
Легкие нейрокогнитивные расстройства, также называемые легкими когнитивными нарушениями (MCI), можно рассматривать как нечто среднее между нормальным старением и серьезными нейрокогнитивными расстройствами. [11] В отличие от делирия, легкие нейрокогнитивные расстройства имеют тенденцию развиваться медленно и характеризуются прогрессирующей потерей памяти, которая может прогрессировать или не перерастать в серьезное нейрокогнитивное расстройство. [11] Исследования показали, что у 5–17% пациентов с легкими когнитивными расстройствами каждый год развивается серьезное нейрокогнитивное расстройство. [11] [12] Вероятность развития легких нейрокогнитивных расстройств увеличивается с возрастом, от них страдают 10–20% взрослых в возрасте 65 лет и старше. Мужчины также подвергаются более высокому риску развития легких нейрокогнитивных расстройств. [13] Помимо потери памяти и когнитивных нарушений, другие симптомы включают афазию , апраксию , агнозию , потерю абстрактного мышления, изменения поведения/личности и нарушение суждений.
В зависимости от тяжести симптомов различают легкие и тяжелые нейрокогнитивные расстройства. Большое нейрокогнитивное расстройство, также известное как деменция , характеризуется значительным снижением когнитивных функций и нарушением независимости, тогда как легкое нейрокогнитивное расстройство характеризуется умеренным снижением когнитивных функций и не мешает независимости. Чтобы поставить диагноз, оно не должно быть связано с делирием или другим психическим расстройством. Они также обычно сопровождаются другой когнитивной дисфункцией. [4] При необратимых причинах деменции, таких как возраст, медленное ухудшение памяти и познавательных способностей сохраняется на всю жизнь. [4]
Существует несколько методов тестирования, используемых для оценки когнитивных способностей и уровня сознания пациента, включая мини-обследование психического статуса (MMSE), Монреальскую когнитивную оценку (MoCA), Mini-Cog и метод когнитивной оценки (CAM), оценку комы Глазго (GCS). ), Ричмондская шкала возбуждения и седации (RASS) и т. д. Было показано, что CAM является наиболее часто используемым инструментом для оценки делирия. [9] [14] [15] Кроме того, метаанализ, изучающий точность и полезность различных методов тестирования, показал, что MMSE был наиболее часто используемым инструментом для оценки основных нейрокогнитивных расстройств, в то время как MoCA оказался наиболее часто используемым инструментом. полезен при скрининге незначительных нейрокогнитивных расстройств. [15] Более поздние систематические обзоры продемонстрировали необходимость дальнейших, хорошо спланированных исследований Mini-Cog и MoCA для оценки снижения когнитивных функций и разработки клинических рекомендаций по их использованию в различных условиях. [16] [17]
Существует много причин делирия, и часто существует множество факторов, которые могут способствовать делиру, особенно в условиях больницы. Общие потенциальные причины делирия включают новые или ухудшающиеся инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей , пневмония и сепсис ), неврологические травмы/инфекции (например, инсульт и менингит), факторы окружающей среды (например, иммобилизация и лишение сна ), а также прием медикаментов/наркотических препаратов (например, побочные эффекты новых лекарств, взаимодействие лекарств и употребление/отказ от рекреационных наркотиков). [6] [14] [18] [19]
Нейрокогнитивные расстройства могут иметь множество причин: генетика, травма головного мозга, инсульт и проблемы с сердцем. Основными причинами являются нейродегенеративные заболевания , такие как болезнь Альцгеймера , болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона , поскольку они влияют на функции мозга или ухудшают их. [7] Другие заболевания и состояния, вызывающие НИЗ, включают сосудистую деменцию , лобно-височную дегенерацию, болезнь телец Леви , прионовую болезнь , гидроцефалию нормального давления и деменцию/нейрокоггнитивные проблемы, вызванные ВИЧ-инфекцией. Они также могут включать деменцию, вызванную злоупотреблением психоактивными веществами или воздействием токсинов.
Нейрокогнитивные расстройства также могут быть вызваны травмой головного мозга, включая сотрясение мозга и черепно-мозговые травмы , а также посттравматическим стрессом и алкоголизмом . Это называется амнезией и характеризуется повреждением основных частей мозга, кодирующих память, таких как гиппокамп . [8] Трудности с созданием недавних воспоминаний называются антероградной амнезией и вызваны повреждением гиппокампа, части мозга, которая является основной частью процесса памяти. [8] Ретроградная амнезия также вызвана повреждением гиппокампа, но воспоминания, которые были закодированы или находятся в процессе кодирования в долговременной памяти, стираются [8]
Главным принципом лечения делирия является поиск и лечение основной причины. Если пациент действительно испытывает делирий, его симптомы должны начать улучшаться/разрешаться при правильном лечении заболевания, интоксикации и т. д. [9] В некоторых случаях такие лекарства, как нейролептики или бензодиазепины , могут помочь уменьшить симптомы. В случаях употребления алкоголя или недоедания рекомендуются добавки витамина B , а в крайних случаях можно использовать системы жизнеобеспечения. [6]
Лекарства от нейрокогнитивных расстройств или заболеваний, которые их вызывают, не существует. Доступны антидепрессанты , нейролептики и другие лекарства, которые помогают замедлить прогрессирование потери памяти/поведенческих симптомов и могут помочь в лечении заболеваний. [ нужна ссылка ] Постоянная психотерапия и психосоциальная поддержка пациентов и их семей обычно необходимы для четкого понимания и надлежащего лечения расстройства, а также для поддержания лучшего качества жизни для всех участников; хотя пожилые пациенты с серьезными нейрокогнитивными расстройствами обычно нуждаются в помощи в повседневной деятельности, что приводит к помещению в дома длительного ухода. [20] [21] [22] Было доказано, что логопедия помогает при языковых нарушениях, тем самым улучшая долгосрочное развитие и академические результаты. [23]
Исследования показывают, что диеты с высоким содержанием омега-3 , низким содержанием насыщенных жиров и сахаров, а также регулярные физические упражнения могут повысить уровень пластичности мозга. [24] Другие исследования показали, что умственные упражнения, такие как недавно разработанные «компьютеризированные программы тренировки мозга», также могут помочь построить и поддерживать целевые определенные области мозга. Эти исследования оказались очень успешными для тех, у кого диагностирована шизофрения , и могут улучшить подвижный интеллект, способность адаптироваться и справляться с новыми проблемами или проблемами, с которыми они столкнулись впервые, а у молодых людей они все еще могут быть эффективны в более позднем возрасте. [8]