Руминация — это сосредоточенное внимание на симптомах своего психического расстройства . В 1998 году Нолен-Хоксема предложила теорию стилей реагирования , [1] [2], которая является наиболее широко используемой концептуализированной моделью размышлений. Однако другие теории предложили другие определения для размышлений. Например, в теории прогресса цели размышления концептуализируются не как реакция на состояние настроения , а как «реакция на неспособность удовлетворительно продвигаться к цели». [3] Согласно многочисленным исследованиям, размышления — это механизм, который развивает и поддерживает психопатологические состояния, такие как тревога, депрессия и другие негативные психические расстройства . [4] Существуют некоторые определенные модели размышлений, в основном интерпретируемые с помощью инструментов измерения. [5] Существует множество инструментов для измерения руминационных мыслей. Методы лечения, специально направленные на руминационные модели мышления, все еще находятся на ранних стадиях разработки. [6]
Теория стилей реагирования (RST) изначально определяла руминацию как пассивное и повторяющееся сосредоточение на симптомах депрессии и возможных причинах и последствиях этих симптомов. [7] В качестве доказательства этого определения руминация была связана с развитием, поддержанием и усугублением как депрессивных симптомов, [8] [9], так и эпизодов большой депрессии . [10] Недавно RST расширила определение руминации за пределы депрессии, включив в него пассивное и повторяющееся сосредоточение на причинах, последствиях и симптомах дистресса в целом. Это изменение было внесено, поскольку руминация была связана с множеством расстройств, а не только с депрессией. [11] [1]
RST также утверждает, что позитивное отвлечение является здоровой альтернативой размышлениям, когда внимание направлено на позитивные стимулы, а не на дистресс. [12] Однако литература предполагает, что позитивное отвлечение может быть не таким уж мощным инструментом, как считалось ранее. [11] [1]
В частности, модель S-REF определяет руминацию как «повторяющиеся мысли, возникающие в результате попыток справиться с внутренним противоречием , которые направлены в первую очередь на обработку содержания информации, относящейся к самому себе , а не на немедленное целенаправленное действие». [13] Проще говоря, когда человек размышляет, он стремится ответить на такие вопросы, как:
Однако, отвечая на эти вопросы, руминаторы склонны сосредотачиваться на своих эмоциях (т. е. на «самореферентной информации»), а не на решении проблем (т. е. на «целенаправленном действии»). [13]
Метакогниция также является важной частью модели S-REF и помогает объяснить связь между размышлениями и депрессией. [7] В частности, те, кто придерживается «позитивных метакогнитивных убеждений» относительно размышлений (чтобы понять негативные мысли и эмоции или обеспечить их предотвращение) [14] , возможно, изначально мотивированы на то, чтобы заниматься размышлениями с высокой настойчивостью. [15] Однако люди, которые занимались позитивными актами размышлений, с большей вероятностью использовали размышления в качестве механизма преодоления при столкновении с негативными эмоциями. Это заставляет человека изменять свое восприятие размышлений как неприятных, неуправляемых и «социально разрушительных» в целом. [15] [16] Руминация также имеет тенденцию усиливаться с повышением регуляции эмоций в организме, тем самым начиная нисходящую спираль депрессии. [17] «Негативные метакогнитивные» убеждения человека затем способствуют развитию и поддержанию депрессии. [15]
Теория прогресса цели (GPT), иногда называемая теорией контроля, пытается объяснить размышления как функцию прогресса цели. В частности, GPT рассматривает размышления как пример эффекта Зейгарник , который предполагает, что люди с большей вероятностью помнят информацию из незавершенных задач, чем из завершенных задач. [3] [11] Исходя из этого понимания, GPT определяет размышления как «тенденцию постоянно думать о важных целях более высокого порядка, которые еще не достигнуты» или в отношении которых не достигнут достаточный прогресс. [11] [18]
GPT предсказывает, что люди, для которых информация, связанная с целью, легкодоступна, должны быть более склонны к размышлениям. Различные исследования подтвердили это предсказание. [3] Однако переживаемые размышления больше ориентированы на решение проблем, чем размышления, описанные RST. [19]
Обширные исследования эффектов размышлений или тенденции к саморефлексии показывают, что негативная форма размышлений (связанная с дисфорией ) мешает людям сосредоточиться на решении проблем и приводит к зацикливанию на негативных мыслях о прошлых неудачах. [20] Данные исследований показывают, что негативные последствия размышлений обусловлены когнитивными искажениями, такими как искажения памяти и внимания, которые предрасполагают руминаторов избирательно уделять внимание негативным стимулам. [21]
Органические причины размышлений не полностью изучены. Исследования выявили активацию определенных областей в сетях по умолчанию мозга как нейронных субстратов размышлений, но количество исследований с использованием визуализации мозга по размышлениям ограничено. [22]
Склонность к негативным размышлениям является стабильной константой с течением времени и служит существенным фактором риска клинической депрессии. Не только те, кто склонен к размышлениям, более склонны впадать в депрессию, но и экспериментальные исследования показали, что люди, которых побуждают к размышлениям, испытывают более подавленное настроение. [8] Также есть доказательства того, что размышления связаны с общей тревожностью, посттравматическим стрессом, запоем , расстройствами пищевого поведения и самоповреждающим поведением. [1] Исследования показывают, что размышления в некоторой степени связаны с более высокой частотой несуицидального самоповреждения и в большей степени связаны с историей несуицидального самоповреждения. [23]
Первоначально считалось, что размышления предсказывают продолжительность симптомов депрессии. Другими словами, размышления о проблемах считались формой репетиции памяти , которая, как считалось, на самом деле удлиняет переживание депрессии. Теперь данные свидетельствуют о том, что хотя размышления способствуют депрессии, они не обязательно коррелируют с продолжительностью симптомов. [1]
Исследования взаимосвязей между исполнительными функциями и размышлениями дали неоднозначные результаты. Некоторые исследования наблюдали отрицательную корреляцию с двумя исполнительными функциями, переключением установок и торможением, но масштабы этих взаимосвязей неясны. [24] [25] Другое исследование наблюдало только одну связь между размышлениями и одной исполнительной функцией, а именно способность отбрасывать прошлую информацию из рабочей памяти . [26] Другие исследования, однако, не обнаружили никакой связи между размышлениями и рабочей памятью. [24] [25]
Теории руминации различаются в своих прогнозах относительно содержания руминативных мыслей, основанных на их соответствующих концептуализациях. Некоторые модели предполагают, что руминация сосредоточена на негативных состояниях чувств и/или обстоятельствах, окружающих эту эмоцию (RST, руминация грусти, пятифакторная модель, [27] негативный когнитивный стиль, [28] модели социальной фобии [29] ). Руминация в других моделях фокусируется на несоответствиях между текущим и желаемым статусом (прогресс в достижении цели, концептуальная оценочная модель руминации). Наконец, другие модели предполагают, что наиболее важны негативные темы неконтролируемости и вреда в метакогнициях. [1] Некоторые общие мысли, характерные для руминативных реакций, подвергают сомнению собственное благополучие и фокусируются на возможных причинах и последствиях своих депрессивных симптомов (Nolen-Hoeksema, 1991). Например, некоторые навязчивые мысли включают в себя: «почему я такой неудачник», «у меня такое плохое настроение» или «мне просто не хочется ничего делать» [12] .
Существует несколько типов размышлений.
Существует множество инструментов для измерения руминации. К ним относятся следующие:
Склонность к размышлениям можно оценить с помощью шкалы руминационных реакций в опроснике стилей реагирования. [34] [35] В этом исследовании людей просят указать, как часто они вовлекаются в 22 руминационные мысли или действия, когда они чувствуют грусть или тоску.
Шкала размышлений о грусти — это инструмент для самоотчета, состоящий из 13 пунктов, который использует шкалу Лайкерта для измерения размышлений о грусти. [36]
Опросник по повторяющемуся мышлению (RTQ) из 31 пункта измеряет беспокойство, размышления и постсобытийную обработку с целью контроля эффектов, связанных с психологическим диагнозом или расстройством. Он включает две подшкалы: повторяющееся негативное мышление (RNT) и отсутствие повторяющегося мышления (ART). RNT связана с тревогой, депрессией и другими негативными эмоциями, поскольку она влияет на метакогнитивные убеждения, когнитивные стратегии избегания и неадаптивные стратегии контроля мыслей. [37] Подшкала ART отражает отсутствие тех негативных эмоций, которые связаны с подшкалой RNT, по сути измеряя их противоположности. [38]
Шкала размышлений-рефлексий включает 24 пункта. Половина вопросов ищет адаптивное рефлексивное мышление, в то время как другая половина отмечает фокус на саморазмышлениях. Эта шкала включает шкалу Лайкерта. [39]
Недавно исследователи начали разрабатывать проверенный протокол измерений для наилучшей оценки размышлений в динамике с использованием методологии выборки опыта. [40]
По словам Сьюзан Нолен-Хоксема , женщины склонны размышлять, когда они в депрессии, тогда как мужчины склонны отвлекаться. Эта разница в стиле реагирования была предложена для объяснения более высоких показателей депрессии у женщин по сравнению с мужчинами. [41] Исследования подтвердили теорию о том, что женщины более склонны к размышлениям, чем мужчины, но величина этой разницы, по-видимому, невелика. [42] Предположение о том, что мужчины более склонны отвлекаться, не было последовательно подтверждено в исследованиях. [43]
Метаанализ был проведен как по половым различиям в размышлениях взрослых, так и по подтипам размышлений «задумчивость» и «рефлексия». Исследования показывают, что у женщин вероятность испытать симптомы депрессии или депрессию вдвое выше, чем у мужчин. Теория стилей реагирования (RST) предполагает, что это может быть связано, в некоторой степени, с более высокими показателями размышлений у женщин. Раздумья можно операционализировать как непрерывные, пассивные, негативные внутренние мысли. Они тесно связаны с ухудшением депрессии. Размышление является нейтральным, а не негативным, более активным наблюдением за собой. В метаанализе женщины показали статистически значимое увеличение уровней как раздумий, так и размышлений, что подтверждает RST. Интересно, что было гораздо меньше гендерных различий в размышлениях, чем в раздумьях. Метаанализы показали схожие результаты в нескольких дизайнах исследований. [44]
Хотя размышления, как правило, нездоровы и связаны с депрессией, размышления и разговоры о своих чувствах могут быть полезны при правильных условиях. По словам Пеннебейкера, здоровое самораскрытие может уменьшить дистресс и размышления, когда оно приводит к большему прозрению и пониманию источника своих проблем. [45] Таким образом, когда люди делятся своими чувствами с другими в контексте поддерживающих отношений, они, скорее всего, испытывают рост. Напротив, когда люди постоянно размышляют и зацикливаются на одной и той же проблеме, не достигая прогресса, они, скорее всего, испытывают депрессию. Совместное размышление — это процесс, определяемый как «чрезмерное обсуждение личных проблем в рамках диадических отношений», [46] конструкция, которая относительно недостаточно изучена как в своих негативных, так и в позитивных аспектах.
Некоторые исследования начали разрабатывать тип когнитивно-поведенческой терапии , которая фокусируется на размышлениях. [47] Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на размышления (RFCBT), направлена на то, чтобы научить пациентов распознавать, когда они начинают размышлять, и в конечном итоге переосмысливать свой взгляд на себя. [6] Теории, лежащие в основе RFCBT как метода лечения размышлений, подчеркивают тот факт, что размышления являются деструктивной привычкой и в основном обусловлены абстрактной когнитивной обработкой индивидуума. [48] Подход, который использует терапевт, заключается в обсуждении со своим клиентом изменения его мыслей на здоровый стиль мышления. Вместо того, чтобы клиенты позволяли негативным повторяющимся мыслям овладевать их повседневной жизнью, терапевты предлагают им перерабатывать их в конструктивное мышление, которое является полезными, ориентированными на процесс и конкретными мыслями. [49] На практике это может выглядеть так, как будто терапевт побуждает клиента заменить свои абстрактные размышляющие вопросы «почему» на более конкретные вопросы «как», которые можно легче изучить и на которые можно ответить. [50] Поддержка этих вмешательств была получена из множества исследований, предполагающих, что реализация как индивидуальной, так и групповой RFCBT коррелирует с более низким уровнем руминации у подростков и молодых людей, как с тяжелой депрессией или тревожными расстройствами, так и без них. [51] [52]
Как упоминалось в вводном разделе, руминация связана с другими негативными состояниями психического здоровья. Депрессия является одним из психических заболеваний , которые вызваны генетическими, экологическими и ментальными факторами, которые вызывают руминационные мысли. [4] Одно исследование подразумевает, как вмешательство, основанное на осознанности, может уменьшить симптомы руминации. Процесс вмешательства, основанного на осознанности, заключается в: (1) интересе к принятию, (2) разделении мыслей и эмоций, (3) важности пребывания в настоящем моменте, (4) я как контекст. Эти механизмы дают возможность не подавлять или избегать эмоций, а сталкиваться с ними, не вынося суждений. [53]
В частности, процесс снижения стресса на основе осознанности (MBSR) обычно коррелирует с более низкими симптомами руминации как у пациентов с различными психическими расстройствами, так и у здоровых пациентов. [48] Этот процесс включает в себя такие практики, как медитация, сканирование тела и другие непредвзятые методы, в основном фокусирующиеся на дыхании и проходящих мыслях. Эти практики могут помочь людям либо отпустить свои руминирующие мысли, либо уменьшить свое внимание к ним, переключив внимание на такие вещи, как дыхание. [48]
Руминация была перепутана с другими похожими конструкциями, которые могут пересекаться с ней. Беспокойство, негативные автоматические мысли и избегание — вот некоторые из них.
Руминация, по-видимому, тесно связана с беспокойством. Некоторые модели рассматривают руминацию как тип беспокойства (S-REF). [11] Беспокойство определяется как «цепочка мыслей и образов, негативно аффектированных и относительно неконтролируемых; оно представляет собой попытку заняться решением ментальной проблемы по вопросу, исход которого неизвестен, но содержит возможность одного или нескольких негативных исходов». [11] [54]
Беспокойство часто изучается в контексте генерализованного тревожного расстройства (ГТР), тогда как размышления часто изучаются в контексте большого депрессивного расстройства . Из-за высокой коморбидности этих двух состояний более поздние исследования изучают пересечение беспокойства и размышлений. [11]
По данным Mental Health Foundation , размышления были определены как одна из основных проблем, которая приводит к тревоге и депрессии. Исследование, проведенное психологами из Ливерпульского университета, показывает, что зацикливание на негативных событиях, которые произошли в жизни человека, является самым большим предиктором депрессии и тревоги. [55]
Измерения размышлений и беспокойства также продемонстрировали высокую корреляцию, превышающую корреляцию между симптомами тревоги и депрессии (r=.66; Beck & Perkins, 2001). [56] Размышления и беспокойство пересекаются в своих связях с тревогой и депрессией, хотя некоторые исследования указывают на специфичность размышлений по отношению к депрессии, а беспокойства — к тревоге. Было обнаружено, что размышления предсказывают изменения симптомов как депрессии, так и тревоги, и сообщалось, что люди с большой депрессией испытывают уровень беспокойства, аналогичный людям с ГТР. В целом эти исследования показывают, что размышления и беспокойство связаны не только друг с другом, но и каждое из них связано с симптомами как депрессии, так и тревоги.
Другие исследования продемонстрировали, что содержание беспокойства и размышлений различно; мысли о беспокойстве часто сосредоточены на решении проблем и имеют ориентацию на будущее , тогда как мысли о размышлениях касаются тем потери и больше сосредоточены на прошлом. Размышления, по сравнению с беспокойством, также связаны с меньшими усилиями и меньшей уверенностью в решении проблем (Papageorgiou & Wells, 2004). Также было высказано предположение, что размышления и беспокойство служат разным целям, а именно, что размышления связаны с большей верой в личную значимость ситуации и большей потребностью понять ее, тогда как беспокойство связано с желанием избегать мыслей о беспокойстве (Watkins 2004b). Также была выдвинута гипотеза, что беспокойство содержит больше образов, чем размышления; однако поддержка этого была неоднозначной. [57] [58] [59]
В целом, эти исследования показывают, что беспокойство и размышления являются связанными конструкциями, которые оба приводят к депрессии и тревоге. Вероятно, что размышления и беспокойство, как и размышления и рефлексия, являются связанными типами повторяющегося негативного мышления , которые могут быть лучше описаны как подтипы некоторой более крупной конструкции, такой как избегающие стратегии совладания.
Руминацию сравнивали с автоматическими негативными мыслями , определяемыми как повторяющиеся мысли, содержащие темы личной утраты или неудачи. Нолен-Хоксема (2004) утверждает, что руминация (как определено в RST) отличается от негативных автоматических мыслей тем, что, хотя негативные автоматические мысли являются относительно краткими оценками утраты и депрессии при депрессии, руминация состоит из более длинных цепочек повторяющихся, рециклических, негативных и сосредоточенных на себе мыслей, которые могут возникать в ответ на первоначальные негативные мысли. [50] Нолен-Хоксема также предполагает, что руминация может, в дополнение к анализу симптомов, причин и последствий, содержать негативные темы, подобные тем, что содержатся в автоматических мыслях. Аналогичным образом, Папагеоргиу и Уэллс (2004) подтвердили этот вывод, когда обнаружили, что руминация может предсказывать депрессию, даже когда негативные познания контролируются, предполагая, что эти конструкции не полностью совпадают и имеют различную прогностическую ценность. [13] Несмотря на утверждение Нолен-Хоксемы (2004) о том, что размышления и негативные автоматические мысли — это разные явления, опросник по стилю реагирования подвергся критике за его концептуальное совпадение с негативными автоматическими мыслями.
Избегание может полностью совпадать с привычкой к размышлениям, особенно потому, что размышления сами по себе являются избегающим действием. [48] Просто потому, что действие активного избегания определенных мыслей трудно осуществить, не заканчивая размышлениями, различная практика избегания мыслей может на самом деле усилить размышления, даже несмотря на то, что идея избегания мыслей и размышления о них, кажется, полностью противоположна. [48] Существуют доказательства, подтверждающие эту идею, при этом исследования подтверждают тот факт, что безуспешные попытки подавить определенные мысли в значительной степени связаны с сильными тенденциями к размышлениям у некоторых людей. [60]