Коллоидная киста — доброкачественная опухоль головного мозга. Он состоит из студенистого материала, содержащегося в мембране эпителиальной ткани. Он почти всегда находится сразу за отверстием Монро в передней части третьего желудочка , беря начало от крыши желудочка. Из-за своего расположения он может вызвать обструктивную гидроцефалию и повышение внутричерепного давления . Коллоидные кисты составляют 0,5–1,0% внутричерепных опухолей. [1]
Симптомы могут включать головную боль , головокружение , нарушения памяти , диплопию , поведенческие нарушения и, в крайних случаях, внезапную смерть. Для этого поражения характерна прерывистость симптомов. [2] Нелеченное давление, вызванное этими кистами, может привести к грыже головного мозга . [3] Симптомы коллоидной кисты связаны с четырьмя переменными: размером кисты, характеристиками визуализации кисты, размером желудочка и возрастом пациента. Их онтогенетическое происхождение неясно, хотя они могут иметь энтодермальное происхождение, что объясняет тип реснитчатых клеток, продуцирующих муцин. Эти кисты можно удалить хирургическим путем, и мнения о целесообразности этого разделились.
У пациентов с коллоидными кистами третьего желудочка симптомы появляются, когда опухоль быстро увеличивается, вызывая обструкцию спинномозговой жидкости (СМЖ), вентрикуломегалию и повышение внутричерепного давления. Однако некоторые кисты увеличиваются более постепенно, что позволяет пациенту приспособиться к увеличивающейся массе без нарушения тока спинномозговой жидкости, и пациент остается бессимптомным. В этих случаях, если киста перестает расти, пациент может поддерживать устойчивое состояние между выработкой и абсорбцией спинномозговой жидкости и может не требовать нейрохирургического вмешательства. [4]
Коллоидные кисты можно диагностировать по представленным симптомам. Требуется дополнительное обследование, и симптомы коллоидной кисты могут напоминать симптомы других заболеваний. Для подтверждения диагноза часто используются МРТ и КТ. [5]
Существуют различные варианты лечения в зависимости от тяжести симптомов и их воздействия на пациента. Основными вариантами лечения являются наблюдение, краниотомия для микрохирургической резекции, нейроэндоскопическое удаление, стереотаксическое дренирование и отведение спинномозговой жидкости с двусторонним размещением вентрикулоперитонеального шунтирования. [6] [7]
Во многих исследованиях обсуждалось, как удалить коллоидную кисту. Одним из вариантов является эндоскопическое удаление. Эндоскоп вводится в мозг через небольшой разрез, а затем перемещается к опухоли в желудочковом отделе. На опухоль воздействуют электрическим током. Внутренняя часть кисты удаляется, а затем удаляется стенка кисты. Затем электрический ток используется для уничтожения оставшихся частей кисты. Весь этот процесс, включая закрытие разреза и удаление эндоскопа, занимает от 45 минут до часа. Пациенты могут покинуть больницу через 1 или 2 дня. [8] Установлено, что качество жизни после эндоскопического иссечения лучше, чем после микрохирургии, при этом кисты размером менее 18 мм демонстрируют лучший когнитивный результат. [9] Другое исследование показало, что вентрикуломегалия не может быть противопоказанием для эндоскопического удаления, поскольку это состояние имеет сопоставимую частоту осложнений. [10] В другом исследовании экспериментировали с ретракторной трубкой меньшего размера — 12 мм вместо 16–22 мм. Операция прошла успешно: киста была удалена; меньшая трубка ретрактора свела к минимуму травму при резекции.
Нейроэндоскопическая третья вентрикулостомия во время операции может быть использована для предотвращения дальнейшей послеоперационной гидроцефалии. Это устраняет необходимость установки двусторонних шунтов. [6] [7]
Пациенты, которым удалили коллоидную кисту из третьего желудочка, иногда испытывают некоторые трудности с повседневной памятью. Атрофия маммиллярного тела у больных после хирургического удаления коллоидных кист свидетельствует о том, что эта атрофия частично обусловлена утратой выступов височных долей в своде . [11]