Головная боль , также известная как цефалгия , является симптомом боли в лице , голове или шее . Это может проявляться в виде мигрени , головной боли напряжения или кластерной головной боли . [1] [2] Существует повышенный риск депрессии у людей с сильными головными болями. [3]
Головные боли могут возникнуть в результате многих заболеваний. Существует несколько различных систем классификации головных болей. Наиболее широко признано мнение Международного общества головной боли , которое классифицирует ее на более чем 150 типов первичной и вторичной головной боли. Причины головных болей могут включать обезвоживание; усталость; недостаток сна; стресс; [4] последствия приема лекарств (чрезмерное употребление) и рекреационных наркотиков, включая абстиненцию; вирусные инфекции; громкие звуки; повреждение головы; быстрое проглатывание очень холодной еды или напитка; и проблемы с зубами или пазухами (например, синусит ). [5]
Лечение головной боли зависит от основной причины, но обычно включает обезболивающие препараты (особенно в случае мигрени или кластерных головных болей). [6] Головная боль – одно из наиболее частых физических неудобств. [7]
Около половины взрослых в течение года испытывают головную боль. [3] Головные боли напряжения являются наиболее распространенными, [7] от них страдают около 1,6 миллиарда человек (21,8% населения), за ними следуют мигрени, от которых страдают около 848 миллионов человек (11,7%). [8]
Существует более 200 видов головной боли. Некоторые из них безвредны, а некоторые опасны для жизни . Описание головной боли и данные неврологического обследования определяют, нужны ли дополнительные обследования и какое лечение лучше. [9]
Головные боли широко классифицируются как «первичные» и «вторичные». [10] Первичные головные боли — это доброкачественные рецидивирующие головные боли, не вызванные основным заболеванием или структурными проблемами. Например, мигрень — это тип первичной головной боли. Хотя первичные головные боли могут вызывать сильную ежедневную боль и инвалидность, они не опасны с физиологической точки зрения. Вторичные головные боли вызваны основным заболеванием, например , инфекцией , травмой головы , сосудистыми нарушениями , кровоизлиянием в мозг , раздражением желудка или опухолями . Вторичные головные боли могут быть опасными. Определенные «красные флажки» или предупреждающие знаки указывают на то, что вторичная головная боль может быть опасной. [11]
Девяносто процентов всех головных болей являются первичными головными болями. [12] Первичные головные боли обычно впервые возникают у людей в возрасте от 20 до 40 лет. [13] [14] Наиболее распространенными типами первичных головных болей являются мигрени и головные боли напряжения. [14] Они имеют разные характеристики. Мигрень обычно проявляется пульсирующей головной болью, тошнотой, фотофобией (чувствительностью к свету) и фонофобией (чувствительностью к звуку). [15] Головные боли напряжения обычно проявляются непульсирующим «лентообразным» давлением с обеих сторон головы и не сопровождаются другими симптомами. [16] [17] Такие головные боли можно разделить на эпизодические и хронические головные боли напряжения. [18] Другие очень редкие типы первичных головных болей включают: [11]
Головные боли могут быть вызваны проблемами в других частях головы или шеи. Некоторые из них безвредны, например, цервикогенная головная боль (боль, возникающая в мышцах шеи). Чрезмерное использование обезболивающих парадоксальным образом может вызвать усиление головных болей . [9] [19]
Более серьезные причины вторичных головных болей включают следующее: [11]
Желудочно-кишечные расстройства могут вызывать головные боли, в том числе инфекция Helicobacter pylori , целиакия , нецелиакийная чувствительность к глютену , синдром раздраженного кишечника , воспалительные заболевания кишечника , гастропарез и гепатобилиарные расстройства . [20] [21] [22] Лечение желудочно-кишечных расстройств может привести к ремиссии или уменьшению головных болей. [22]
Мигрень также связана с синдромом циклической рвоты (CVS). СЦВС характеризуется эпизодами сильной рвоты и часто сочетается с симптомами, сходными с симптомами мигрени (светобоязнь, боли в животе и т. д.). [23]
Сам мозг не чувствителен к боли , поскольку в нем отсутствуют болевые рецепторы . Однако некоторые области головы и шеи имеют болевые рецепторы и поэтому могут чувствовать боль. К ним относятся экстракраниальные артерии, средняя менингеальная артерия , крупные вены, венозные синусы , черепные и спинномозговые нервы, мышцы головы и шеи, мозговые оболочки , серп мозга, части ствола мозга, глаза, уши, зубы и слизистая оболочка рта. [24] [25] Пиальные артерии, а не пиальные вены, ответственны за возникновение боли. [11]
Головные боли часто возникают в результате растяжения или раздражения мозговых оболочек и кровеносных сосудов. [26] Болевые рецепторы могут стимулироваться травмой головы или опухолями и вызывать головные боли. Спазмы кровеносных сосудов, расширение кровеносных сосудов , воспаление или инфекция мозговых оболочек и мышечное напряжение также могут стимулировать болевые рецепторы. [25] После стимуляции ноцицептор посылает сообщение по длине нервного волокна к нервным клеткам головного мозга, сигнализируя о том, что какая-то часть тела болит. [27]
Первичные головные боли труднее понять, чем вторичные. Точные механизмы, вызывающие мигрень, головные боли напряжения и кластерные головные боли, неизвестны. [28] Со временем возникли различные гипотезы, пытающиеся объяснить, что происходит в мозге и вызывает эти головные боли. [29]
В настоящее время считается, что мигрень вызвана дисфункцией нервов головного мозга. [30] Ранее считалось, что мигрень вызвана первичной проблемой с кровеносными сосудами головного мозга. [31] Эта сосудистая теория, разработанная в 20 веке Вольфом, предполагала, что аура при мигрени вызвана сужением внутричерепных сосудов (сосудов внутри мозга), а сама головная боль вызвана обратным расширением экстракраниальных сосудов (31). сосуды вне мозга). Расширение этих экстракраниальных кровеносных сосудов активирует болевые рецепторы в окружающих нервах, вызывая головную боль. Сосудистая теория больше не принимается. [30] [32] Исследования показали, что головная боль при мигрени не сопровождается экстракраниальной вазодилатацией, а лишь имеет некоторую умеренную внутричерепную вазодилатацию. [33]
В настоящее время большинство специалистов считают, что мигрень возникает из-за первичной проблемы с нервами головного мозга. [30] Считается, что ауры вызваны волной повышенной активности нейронов в коре головного мозга (части головного мозга), известной как корковая распространяющаяся депрессия [34], за которой следует период депрессивной активности. [35] Некоторые люди думают, что головные боли вызваны активацией сенсорных нервов , которые выделяют пептиды или серотонин , вызывая воспаление в артериях, твердой мозговой оболочке и мозговых оболочках, а также вызывая некоторое расширение сосудов. Триптаны , лекарства от мигрени, блокируют рецепторы серотонина и сужают кровеносные сосуды. [36]
Люди, которые более склонны к мигрени без головных болей, — это те, у кого в семейном анамнезе были мигрени, женщины и женщины, у которых наблюдаются гормональные изменения, которые принимают противозачаточные таблетки или которым назначена заместительная гормональная терапия . [37]
Считается, что головные боли напряжения вызваны активацией периферических нервов в мышцах головы и шеи. [38]
Кластерные головные боли связаны с гиперактивацией тройничного нерва и гипоталамуса головного мозга, но точная причина неизвестна. [28] [39]
Большинство головных болей можно диагностировать только по клиническому анамнезу. [11] Если симптомы, описанные человеком, кажутся опасными, может потребоваться дальнейшее обследование с помощью нейровизуализации или люмбальной пункции. Электроэнцефалография (ЭЭГ) бесполезна для диагностики головной боли. [41]
Первым шагом к диагностике головной боли является определение того, является ли головная боль старой или новой. [42] «Новая головная боль» может быть головной болью, которая началась недавно, или хронической головной болью, изменившей характер. [42] Например, если у человека хронические еженедельные головные боли с давлением на обе стороны головы, а затем внезапно развивается сильная пульсирующая головная боль на одной стороне головы, у него возникает новая головная боль. [ нужна цитата ]
Различить доброкачественные головные боли низкого риска и опасные головные боли высокого риска может быть сложно, поскольку симптомы часто схожи. [43] Головные боли, которые потенциально опасны, требуют дополнительных лабораторных исследований и визуализации для диагностики. [14]
Американский колледж врачей скорой помощи опубликовал критерии головных болей низкого риска. Они таковы: [44]
Ряд характеристик повышает вероятность того, что головная боль вызвана потенциально опасными вторичными причинами, которые могут быть опасными для жизни или вызвать долгосрочный ущерб. Эти симптомы «красного флажка» означают, что головная боль требует дальнейшего исследования с помощью нейровизуализации и лабораторных тестов. [14]
В целом, люди, жалующиеся на «первую» или «самую сильную» головную боль, требуют проведения визуализации и дальнейшего обследования. [14] Людям с прогрессирующим усилением головной боли также требуется проведение визуализации, поскольку у них может наблюдаться образование или кровотечение, которое постепенно растет, давя на окружающие структуры и вызывая усиление боли. [43] Людям с неврологическими проявлениями при осмотре, такими как слабость, также необходимо дальнейшее обследование. [43]
Американское общество головной боли рекомендует использовать мнемонику «SSNOOP», чтобы запомнить красные флажки для выявления вторичной головной боли: [42]
Другие тревожные симптомы включают в себя: [14] [42] [43] [45]
Старые головные боли обычно являются первичными головными болями и не опасны. Чаще всего они вызваны мигренями или головными болями напряжения . Мигрень часто представляет собой одностороннюю пульсирующую головную боль, сопровождающуюся тошнотой или рвотой. За 30–60 минут до головной боли может появиться аура (визуальные симптомы, онемение или покалывание), предупреждающая человека о головной боли. Мигрени также могут не иметь ауры. [45] Головные боли напряжения обычно имеют двустороннее «лентообразное» давление на обе стороны головы, обычно без тошноты и рвоты. Однако некоторые симптомы обеих групп головной боли могут перекрываться. Важно различать эти два заболевания, поскольку методы лечения разные. [45]
Мнемоническое слово «ФУНТ» помогает отличить мигрень от головной боли напряжения. ФУНТ означает:
В одной обзорной статье было обнаружено, что при наличии 4–5 характеристик POUND вероятность диагноза мигрени в 24 раза выше, чем головной боли напряжения ( отношение правдоподобия 24). Если присутствуют 3 характеристики POUND, вероятность диагноза мигрени в 3 раза выше, чем головной боли напряжения ( отношение правдоподобия 3). [17] Если присутствуют только 2 характеристики POUND, вероятность головных болей напряжения на 60% выше (отношение правдоподобия 0,41). Другое исследование показало, что следующие факторы независимо друг от друга увеличивают вероятность мигрени по сравнению с головной болью напряжения: тошнота, фотофобия, фонофобия, обострение при физической активности, одностороннее пульсирующее качество, шоколад как провоцирующий головную боль и сыр как провоцирующий головную боль. [47]
Кластерные головные боли встречаются относительно редко (1 на 1000 человек) и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. [48] Они проявляются внезапно возникающей взрывной болью вокруг одного глаза и сопровождаются вегетативными симптомами (слезотечение, насморк и покраснение глаз). [11]
Возможными диагнозами также являются височно-нижнечелюстная боль (хроническая боль в челюстном суставе) и цервикогенная головная боль (головная боль, вызванная болью в мышцах шеи). [42]
При хронических необъяснимых головных болях ведение дневника головных болей может быть полезно для отслеживания симптомов и выявления триггеров, таких как связь с менструальным циклом, физическими упражнениями и едой. Хотя мобильные электронные дневники для смартфонов становятся все более распространенными, недавний обзор показал, что большинство из них разрабатываются при недостатке доказательной базы и научных знаний. [49]
Цефалгиафобия – это боязнь головных болей или головной боли.
Новые головные боли, скорее всего, будут опасными вторичными головными болями. Однако они могут быть просто первым проявлением синдрома хронической головной боли, такого как мигрень или головная боль напряжения.
Один из рекомендуемых диагностических подходов заключается в следующем. [50] При наличии каких-либо неотложных тревожных сигналов, таких как потеря зрения, новые судороги, новая слабость, новая спутанность сознания, необходимо провести дальнейшее обследование с визуализацией и, возможно, люмбальную пункцию (более подробную информацию см. в разделе «красные флажки»). Если головная боль возникла внезапно (раскатная головная боль), следует провести компьютерную томографию для выявления кровоизлияния в мозг ( субарахноидальное кровоизлияние ). Если КТ не обнаруживает кровотечения, следует провести люмбальную пункцию для поиска крови в спинномозговой жидкости, поскольку КТ может быть ложноотрицательным, а субарахноидальные кровоизлияния могут быть фатальными. Если есть признаки инфекции, такие как лихорадка, сыпь или ригидность шеи, следует рассмотреть возможность люмбальной пункции для выявления менингита. Если у пожилого человека наблюдается хромота челюстей и болезненность кожи головы, следует провести биопсию височной артерии для выявления височного артериита и начать немедленное лечение. [ нужна цитата ]
Консорциум США по головной боли разработал рекомендации по нейровизуализации неострых головных болей. [51] Большинство старых хронических головных болей не требуют нейровизуализации. Если у человека наблюдаются характерные симптомы мигрени, нейровизуализация не требуется, поскольку маловероятно, что у человека имеется внутричерепная аномалия. [52] Если при осмотре у человека обнаруживаются неврологические признаки, такие как слабость, можно рассмотреть возможность проведения нейровизуализации. [ нужна цитата ]
Все люди, у которых наблюдаются красные флажки, указывающие на опасную вторичную головную боль, должны пройти нейровизуализацию. [45] Лучшая форма нейровизуализации при этих головных болях является спорной. [14] Бесконтрастная компьютерная томография (КТ) обычно является первым шагом в визуализации головы, поскольку она легко доступна в отделениях неотложной помощи и больницах и дешевле, чем МРТ. КТ без контрастирования лучше всего подходит для выявления острого кровотечения головы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше всего подходит для диагностики опухолей головного мозга и проблем задней черепной ямки или задней части мозга. [14] МРТ более чувствительна для выявления внутричерепных проблем, однако она может выявить аномалии головного мозга, которые не имеют отношения к головным болям человека. [14]
Американский колледж радиологии рекомендует следующие методы визуализации для различных конкретных ситуаций: [53]
Люмбальная пункция – это процедура, при которой спинномозговая жидкость удаляется из позвоночника с помощью иглы. Люмбальная пункция необходима для выявления инфекции или крови в спинномозговой жидкости. С помощью люмбальной пункции можно также оценить давление в позвоночнике, что может быть полезно для людей с идиопатической внутричерепной гипертензией (обычно молодые женщины с ожирением, у которых повышено внутричерепное давление) или другими причинами повышения внутричерепного давления. В большинстве случаев сначала следует провести компьютерную томографию. [11]
Головные боли наиболее тщательно классифицируются в Международной классификации расстройств головной боли (ICHD) Международного общества головной боли , второе издание которой было опубликовано в 2004 году . [54] Третье издание Международной классификации головной боли было опубликовано в 2013 году в бета-версии раньше, чем окончательная версия. [55] Эта классификация принята ВОЗ . [56]
Существуют и другие системы классификации. Одна из первых опубликованных попыток была предпринята в 1951 году. [57] Национальные институты здравоохранения США разработали систему классификации в 1962 году. [58]
Международная классификация головных болей (ICHD) — это углубленная иерархическая классификация головных болей, опубликованная Международным обществом головной боли . Он содержит явные (оперативные) диагностические критерии головной боли. Первая версия классификации ICHD-1 была опубликована в 1988 году. Текущая версия ICHD-2 была опубликована в 2004 году. [59] В классификации используются числовые коды. Верхний, однозначный диагностический уровень включает 14 групп головной боли. Первые четыре из них классифицируются как первичные головные боли, группы 5–12 — как вторичные головные боли, краниальная невралгия , центральная и первичная лицевая боль и другие головные боли для последних двух групп. [60]
Классификация ICHD-2 определяет мигрень , головные боли напряжения, кластерную головную боль и другие вегетативные головные боли тройничного нерва как основные типы первичных головных болей. [54] Также по этой же классификации к первичным головным болям относят колющие головные боли и головные боли, возникающие вследствие кашля , напряжения и сексуальной активности ( сексуальная головная боль ). Постоянные ежедневные головные боли, а также гипническая головная боль и головная боль в виде грозы также считаются первичными головными болями. [61] [62]
Вторичные головные боли классифицируются в зависимости от их причины, а не симптомов . [54] Согласно классификации ICHD-2, к основным типам вторичных головных болей относятся те, которые вызваны травмой головы или шеи, например, хлыстовой травмой , внутричерепной гематомой , посткраниотомией или другой травмой головы или шеи. Головные боли, вызванные сосудистыми нарушениями черепа или шеи, такими как ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака , нетравматическое внутричерепное кровоизлияние, сосудистые пороки развития или артериит , также определяются как вторичные головные боли. Этот тип головной боли также может быть вызван тромбозом церебральных вен или различными внутричерепными сосудистыми нарушениями. Другими вторичными головными болями являются боли, вызванные внутричерепными нарушениями, которые не являются сосудистыми, например, низкое или высокое давление спинномозговой жидкости, неинфекционные воспалительные заболевания, внутричерепные новообразования, эпилептические припадки или другие типы расстройств или заболеваний, которые являются внутричерепными, но не являются таковыми. связан с сосудистой сетью центральной нервной системы . [ нужна цитата ]
ICHD-2 классифицирует головные боли, вызванные приемом определенного вещества или его отменой, как вторичные головные боли. Этот тип головной боли может возникнуть в результате чрезмерного употребления некоторых лекарств или воздействия некоторых веществ. ВИЧ / СПИД , внутричерепные и системные инфекции также могут вызывать вторичные головные боли . В системе классификации МКГД-2 головные боли, связанные с нарушениями гомеостаза, отнесены к категории вторичных головных болей. Это означает, что головные боли, вызванные диализом , высоким кровяным давлением , гипотиреозом , цефалгией и даже голоданием , считаются вторичными головными болями. Вторичные головные боли, согласно той же системе классификации, также могут быть следствием травмы любой структуры лица, включая зубы , челюсти или височно-нижнечелюстной сустав . Головные боли, вызванные психическими расстройствами, такими как соматизация или психотические расстройства, также классифицируются как вторичные головные боли. [ нужна цитата ]
Классификация ICHD-2 относит краниальные невралгии и другие виды невралгий к другой категории. Согласно этой системе, существует 19 типов невралгий и головных болей, обусловленных различными центральными причинами лицевых болей. Более того, в ICHD-2 есть категория, включающая все головные боли, которые невозможно классифицировать. [ нужна цитата ]
Хотя ICHD-2 является наиболее полной из существующих классификаций головных болей и включает в себя частоту в диагностических критериях некоторых типов головных болей (в первую очередь первичных головных болей), в ней конкретно не кодируется частота или тяжесть, которые оставляются на усмотрение эксперта. [54]
Классификация NIH состоит из кратких определений ограниченного числа головных болей. [63]
Система классификации NIH более лаконична и описывает только пять категорий головных болей. В этом случае первичными головными болями считаются те, которые не имеют органических или структурных причин. Согласно этой классификации первичные головные боли могут быть только сосудистыми, миогенными , цервикогенными, тракционными и воспалительными. [64]
Синдромы первичной головной боли имеют множество различных методов лечения. У людей с хроническими головными болями длительное применение опиоидов, по-видимому, приносит больше вреда, чем пользы. [65]
Мигрень можно несколько улучшить путем изменения образа жизни, но большинству людей требуются лекарства для контроля симптомов. [11] Лекарства предназначены либо для предотвращения мигрени, либо для уменьшения симптомов после начала мигрени. [ нужна цитата ]
Профилактические препараты обычно рекомендуются, когда у человека наблюдается более четырех приступов мигрени в месяц, головные боли длятся более 12 часов или головные боли очень инвалидизируют. [11] [66] Возможные методы лечения включают бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты и НПВП. [66] Тип профилактического лечения обычно выбирается на основе других симптомов, имеющихся у человека. Например, если у человека еще и депрессия, хорошим выбором будет антидепрессант. [ нужна цитата ]
Абортивная терапия мигрени может быть пероральной, если мигрень легкая или умеренная, или может потребоваться более сильное лекарство, вводимое внутривенно или внутримышечно. Легкие и умеренные головные боли следует сначала лечить ацетаминофеном ( парацетамолом) или НПВП, например ибупрофеном . Если сопровождается тошнотой или рвотой, можно назначить противорвотное средство, такое как метоклопрамид (Реглан), перорально или ректально. Приступы средней и тяжелой степени следует лечить сначала пероральным триптаном , препаратом, который имитирует серотонин (агонист) и вызывает легкую вазоконстрикцию. Если сопровождается тошнотой и рвотой, можно ввести парентерально (через иглу в кожу) триптаны и противорвотные средства. [67]
Блокада клиновидно-небного ганглия (блокада SPG, также известная как блокада носового ганглия или блокада крылонебного ганглия ) может прервать и предотвратить мигрень, головные боли напряжения и кластерные головные боли. Первоначально он был описан американским ЛОР-хирургом Гринфилдом Слудером в 1908 году. И блокады, и нейростимуляция изучались как средство лечения головных болей. [68]
Несколько дополнительных и альтернативных стратегий могут помочь при мигрени. В рекомендациях Американской академии неврологии по лечению мигрени, опубликованных в 2000 году, говорится, что для лечения мигрени наряду с лекарственными препаратами могут рассматриваться тренировки по релаксации , электромиографическая обратная связь и когнитивно-поведенческая терапия . [69]
Головные боли напряжения обычно можно купировать с помощью НПВП ( ибупрофен , напроксен , аспирин ) или ацетаминофена . [11] Триптаны не помогают при головных болях напряжения, если только у человека нет мигрени. При хронических головных болях напряжения амитриптилин — единственный препарат, который доказал свою эффективность. [11] [70] [71] Амитриптилин — это препарат, который лечит депрессию, а также самостоятельно снимает боль. Он работает, блокируя обратный захват серотонина и норадреналина, а также снижает чувствительность мышц с помощью отдельного механизма. [70] Исследования по оценке иглоукалывания при головных болях напряжения были неоднозначными. [72] [73] [74] [75] [76] В целом они показывают, что иглоукалывание, вероятно, не помогает при головных болях напряжения.
Абортивная терапия кластерных головных болей включает подкожное введение суматриптана (вводится под кожу) и назальные спреи триптана. Кислородная терапия с высоким потоком также помогает облегчить состояние. [11]
Людям с длительными периодами кластерных головных болей может потребоваться профилактическая терапия. Верапамил рекомендуется в качестве лечения первой линии. Литий также может быть полезен. Людям с более короткими приступами может быть полезен короткий курс преднизолона (10 дней). Эрготамин полезен, если его принимать за 1–2 часа до приступа. [11]
Лечение вторичных головных болей включает устранение основной причины. Например, человеку с менингитом потребуются антибиотики. Человеку с опухолью головного мозга может потребоваться хирургическое вмешательство, химиотерапия или облучение головного мозга.
Периферическая нейромодуляция имеет предварительные преимущества при первичных головных болях, включая кластерные головные боли и хроническую мигрень. [77] Как это может работать, все еще изучается. [77]
Обзоры литературы показывают, что примерно 64–77% взрослых в какой-то момент жизни испытывали головную боль. [78] [79] В течение каждого года в среднем 46–53% людей страдают головными болями. [78] [79] Однако распространенность головной боли широко варьируется в зависимости от того, как проводилось исследование: исследования показали, что распространенность головной боли в течение жизни варьируется от 8% до 96%. [78] [79] [80] Большинство этих головных болей не опасны. Лишь примерно 1–5% людей, обращающихся за неотложной помощью по поводу головных болей, имеют серьезную основную причину. [81]
Более 90% головных болей являются первичными. [82] Большинство этих первичных головных болей являются головными болями напряжения. [79] У большинства людей с головными болями напряжения наблюдаются «эпизодические» головные боли напряжения, которые приходят и уходят. Только 3,3% взрослых страдают хроническими головными болями напряжения, причем головные боли продолжаются более 15 дней в месяц. [79]
Примерно 12–18% людей в мире страдают мигренью. [79] Мигренью страдают больше женщин, чем мужчин. В Европе и Северной Америке мигренью страдают 5–9% мужчин, а мигренью страдают 12–25% женщин. [78]
Кластерные головные боли встречаются относительно редко. Они затрагивают лишь 1–3 человека на тысячу человек в мире. Кластерными головными болями страдают примерно в три раза больше мужчин, чем женщин. [79]
Первая зафиксированная система классификации была опубликована Аретеем Каппадокийским , ученым-медиком греко-римской древности . Он провел различие между тремя различными типами головной боли: 1) цефалгия, которой он указывает на внезапно возникшую временную головную боль; ii) цефалия, относящаяся к хроническому типу головной боли; и iii) гетерокрания, приступообразная головная боль на одной стороне головы. Другая система классификации, напоминающая современные, была опубликована Томасом Уиллисом в книге «De Cephalalgia» в 1672 году. В 1787 году Кристиан Баур вообще разделил головные боли на идиопатические (первичные головные боли) и симптоматические (вторичные) и определил 84 категории. [63]
В целом дети испытывают те же виды головных болей, что и взрослые, но их симптомы могут немного отличаться. Диагностический подход к головной боли у детей аналогичен таковому у взрослых. Однако маленькие дети могут быть не в состоянии правильно выразить боль словами. [83] Если маленький ребенок суетлив, у него может болеть голова. [84]
Примерно 1% обращений детей в отделение неотложной помощи приходится на головную боль. [85] [86] Большинство этих головных болей не опасны. Наиболее частым типом головной боли, наблюдаемым в педиатрических отделениях неотложной помощи, является головная боль, вызванная простудой (28,5%). Другие головные боли, диагностированные в отделении неотложной помощи, включают посттравматическую головную боль (20%), головную боль, связанную с проблемой вентрикулоперитонеального шунта (устройства, вживляемого в мозг для удаления избытка спинномозговой жидкости и снижения давления в мозге) (11,5%) и мигрень. (8,5%). [86] [87] Наиболее распространенные серьезные головные боли, встречающиеся у детей, включают кровоизлияния в мозг ( субдуральная гематома , эпидуральная гематома ), абсцессы головного мозга , менингит и нарушение функции вентрикулоперитонеального шунта . Только 4–6,9% детей с головной болью имеют серьезную причину. [84]
Как и у взрослых, большинство головных болей являются доброкачественными, но когда головная боль сопровождается другими симптомами, такими как проблемы с речью , мышечная слабость и потеря зрения , может существовать более серьезная причина: гидроцефалия , менингит , энцефалит , абсцесс , кровотечение , опухоль , тромбы или травма головы . В этих случаях оценка головной боли может включать КТ или МРТ для выявления возможных структурных нарушений центральной нервной системы . [88] Если при физическом осмотре ребенка с рецидивирующей головной болью все в порядке, нейровизуализация не рекомендуется. В рекомендациях говорится, что детям с отклонениями в результатах неврологического обследования, спутанностью сознания, судорогами и недавним началом самой сильной головной боли в жизни, изменением типа головной боли или чем-либо еще, указывающим на неврологические проблемы, необходимо пройти нейровизуализацию. [84]
Когда дети жалуются на головные боли, многие родители обеспокоены опухолью головного мозга . Как правило, головные боли, вызванные образованиями головного мозга, приводят к потере трудоспособности и сопровождаются рвотой. [84] Одно исследование показало, что характеристиками, связанными с опухолью головного мозга у детей, являются: головная боль в течение более 6 месяцев, головная боль, связанная со сном, рвота, спутанность сознания, отсутствие визуальных симптомов, отсутствие мигрени в семейном анамнезе и отклонения от нормы при неврологическом обследовании . [89]
Некоторые меры могут помочь предотвратить головные боли у детей. Употребление большого количества воды в течение дня, отказ от кофеина, полноценный и регулярный сон, сбалансированное питание в нужное время, а также снижение стресса и чрезмерной активности могут предотвратить головные боли. [90] Лечение детей аналогично лечению взрослых, однако детям не следует давать некоторые лекарства, например наркотики. [84]
Дети, страдающие головными болями, не обязательно будут страдать от головных болей во взрослом возрасте. В одном исследовании с участием 100 детей с головной болью восемь лет спустя у 44% детей с головной болью напряжения и у 28% детей с мигренью головная боль отсутствовала. [91] В другом исследовании людей с хронической ежедневной головной болью у 75% не было хронических ежедневных головных болей два года спустя, а у 88% не было хронических ежедневных головных болей восемь лет спустя. [92]
Распространенность [головной боли за последний год] составляла в среднем 46% на основе 35 различных исследований со всего мира, но вариация была огромной: от 1% до 87%. Распространенность в течение жизни оказалась такой же, как и ожидалось – 64%, варьируясь от 8% до 96% в 14 исследованиях. Для текущей хронической головной боли средний показатель по 10 исследованиям составил 3,4%, варьируясь от 1,7% до 7,3%.
Если вычислить среднее значение всех исследований, охватывающих более 205 000 взрослых участников, текущая головная боль (т.е. головная боль в течение последнего года) возникала у 53% взрослых (61% среди женщин и 45% среди мужчин).... Всего Распространенность головной боли среди взрослых в течение жизни была, как и ожидалось, выше, чем распространенность нынешней головной боли (77%).