Головная боль напряжения , головная боль напряжения или головная боль напряжения (ГНТ) — наиболее распространенный тип первичной головной боли . Боль обычно иррадиирует из нижней части головы, шеи, глаз или других групп мышц тела, обычно затрагивая обе стороны головы . Головные боли напряжения составляют почти 90% всех головных болей.
Обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен , эффективны для лечения головной боли напряжения. [1] [2] Трициклические антидепрессанты, по-видимому, полезны для профилактики. [3] Доказательства в отношении СИОЗС , пропранолола и миорелаксантов недостаточны . [4] [5]
Исследование «Глобальное бремя болезней» 2016 года показало, что ГБН поражает около 1,89 миллиарда человек и чаще встречается у женщин, чем у мужчин (от 30,8% до 21,4% соответственно). [6] ГБН наиболее распространена в возрасте от 35 до 39 лет. Несмотря на свой доброкачественный характер, головная боль напряжения, особенно в хронической форме, может приводить к значительной инвалидности пациентов, а также обременять общество в целом. Сообщалось, что в 2016 году глобальное бремя ГБН составило 7,2 миллиона лет жизни, прожитых с инвалидностью (YLD). YLD рассчитывался с использованием распространенности ГБН и среднего времени, проведенного с ГБН, умноженного на процент потери здоровья, вызванной ГБН (3,7%).
Согласно третьему изданию Международной классификации расстройств головной боли [ 7] приступы должны соответствовать следующим критериям:
Головные боли напряжения могут сопровождаться болезненностью кожи головы при ручном надавливании во время приступа. [ нужна цитата ]
Различные провоцирующие факторы могут вызывать головные боли напряжения у восприимчивых людей: [8]
Хотя мускулатура головы и шеи и психологические факторы, такие как стресс, могут играть роль в общей патофизиологии ГБН, ни один из них в настоящее время не считается единственной причиной развития ГБН. [9] Патологическая основа ГБН, скорее всего, возникает в результате сочетания личностных факторов, факторов окружающей среды и изменений как периферических, так и центральных путей боли. [10] Периферические болевые пути получают болевые сигналы от перикраниальной (вокруг головы) миофасциальной ткани (защитной ткани мышц), и изменение этого пути, вероятно, лежит в основе эпизодической головной боли напряжения (ЭГНТ). [10] Кроме того, в литературе по головной боли постулируется, что болезненность перикраниальных мышц, воспаление и мышечная ишемия являются причинными факторами периферической патофизиологии ГБН. [8] Однако многочисленные исследования не смогли проиллюстрировать доказательства патологической роли ишемии или воспаления в мышцах. [8] Перикраниальная болезненность также вряд ли является периферическим причинным фактором ГБН, но вместо этого может вызывать цикл хронической боли. Это когда периферическая болевая реакция со временем трансформируется в централизованную болевую реакцию. [8] Эти длительные изменения в периферических болевых путях могут привести к повышению возбудимости болевых путей центральной нервной системы, что приводит к переходу ЭТТГ в хроническую головную боль напряжения (ХГН). [10] В частности, гипервозбудимость возникает в центральных ноцицептивных нейронах ( ядро тройничного отдела спинного мозга , таламус и кора головного мозга ), что приводит к центральной сенсибилизации, которая клинически проявляется как аллодиния и гипералгезия CTTH. [8] [11] Кроме того, у пациентов с CTTH наблюдается снижение температурного и болевого порогов, что еще больше усиливает поддержку центральной сенсибилизации, возникающей при CTTH. [8]
Изменения в физиологии, которые приводят к общему процессу центральной сенсибилизации, включают изменения на уровне нервных путей , нейротрансмиттеров и их рецепторов , нервных синапсов и постсинаптической мембраны . Данные также свидетельствуют о том, что дисфункция супраспинальных нисходящих тормозных болевых путей может способствовать патогенезу центральной сенсибилизации при CTTH. [8]
К специфическим нейрональным рецепторам и нейротрансмиттерам, которые, как полагают, наиболее вовлечены, относятся рецепторы NMDA и AMPA , глутамат , серотонин (5-HT), β-эндорфин и оксид азота (NO). [8] Из нейротрансмиттеров NO играет важную роль в центральных путях боли и, вероятно, способствует процессу центральной сенсибилизации. [8] Вкратце, фермент синтаза оксида азота (NOS) образует NO, что в конечном итоге приводит к расширению сосудов и активации болевых путей центральной нервной системы. [8] Серотонин также может иметь важное значение и участвовать в нарушении работы болевого фильтра, расположенного в стволе мозга. Считается, что мозг неверно интерпретирует информацию — например, поступающую от височной мышцы или других мышц — и интерпретирует этот сигнал как боль. Доказательством этой теории является тот факт, что хронические головные боли напряжения можно успешно лечить с помощью некоторых антидепрессантов, таких как нортриптилин . Однако анальгезирующий эффект нортриптилина, как и амитриптилина при хронической головной боли напряжения, обусловлен не только ингибированием обратного захвата серотонина; вероятно, здесь задействованы и другие механизмы. [12] [8]
Что касается изменений синаптического уровня, то гомосинаптическая и гетеросинаптическая фасилитация, вероятно, участвуют в центральной сенсибилизации. [8] Гомосинаптическая фасилитация происходит, когда синапсы, обычно участвующие в путях боли, претерпевают изменения, затрагивающие рецепторы на постсинаптической мембране, а также молекулярные пути, активируемые при синаптической передаче. Более низкие болевые пороги CTTH являются результатом этого гомосинаптического облегчения. Напротив, гетеросинаптическая фасилитация происходит, когда вовлекаются синапсы, которые обычно не участвуют в болевых путях. Когда это происходит, безобидные сигналы интерпретируются как болезненные сигналы. Клинически это гетеросинаптическое облегчение представляет собой аллодиния и гипералгезия CTTH. [8]
В литературе стресс упоминается как фактор и может влиять на ось надпочечников. В конечном итоге это приводит к последующей активации рецептора NMDA, активации NFκB и повышению регуляции iNOS с последующей выработкой NO, что приводит к боли, как описано выше. [8]
Ожидается, что при ГБН физикальный осмотр будет нормальным, за исключением, возможно, перикраниальной болезненности при пальпации черепных мышц или наличия фотофобии или фонофобии . [13]
Самой современной системой классификации расстройств, связанных с головной болью, принятой Международным обществом головной боли, является Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание (ICHD-3) по состоянию на 2018 год. Эта система классификации разделяет головную боль напряжения (ГБН) на две основные группы: эпизодическую (ETTH). ) и хронический (CTTH). CTTH определяется как пятнадцать или более дней в месяц с головной болью в течение более трех месяцев или сто восемьдесят дней или более с головной болью в год. [14] ETTH составляет менее пятнадцати дней в месяц с головной болью или менее ста восьмидесяти дней с головной болью в году. [15] [16] Однако ETTH подразделяется на частые и нечастые TTH. [17] Частая ГБН определяется как десять или более эпизодов головной боли в течение от одного до четырнадцати дней в месяц на протяжении более трех месяцев или не менее двенадцати дней в году, но менее ста восьмидесяти дней в году. [16] Нечастая ГБН определяется как десять или более эпизодов головной боли, продолжающихся менее одного дня в месяц или менее двенадцати дней в году. [15] Кроме того, все подклассы ГБН можно классифицировать как наличие или отсутствие перикраниальной болезненности, то есть болезненности мышц головы. [17] Вероятная ГБН используется для пациентов с некоторыми, но не всеми характеристиками данного подтипа ГБН. [18]
Расширенное тестирование не требуется, поскольку ГБН диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра. Однако если присутствуют симптомы, указывающие на более серьезный диагноз, можно использовать МРТ с контрастированием . Кроме того, гигантоклеточный артериит следует рассматривать у лиц в возрасте 50 лет и старше. Скрининг гигантоклеточного артериита включает анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок . [13] [9]
Хорошая осанка может предотвратить головные боли, если есть боли в шее . [19]
Употребление алкоголя может усилить или усилить головные боли. [19]
Питьевая вода и избежание обезвоживания помогают предотвратить головную боль напряжения. [19]
У людей, которые сжимают челюсти, могут возникнуть головные боли, и обращение к стоматологу может предотвратить эти головные боли. [19]
Использование управления стрессом и расслабление часто снижает вероятность головных болей. [19]
Методы биологической обратной связи также могут помочь. [20]
Людей, у которых возникает 15 или более головных болей в месяц, можно лечить определенными типами ежедневных антидепрессантов, которые предотвращают возникновение постоянных головных болей напряжения. [19] У тех, кто предрасположен к головным болям напряжения, профилактическим лечением первой линии является амитриптилин , тогда как миртазапин и венлафаксин являются вариантами лечения второй линии. [21] Трициклические антидепрессанты, по-видимому, полезны для профилактики. [3] Было обнаружено, что трициклические антидепрессанты более эффективны, чем СИОЗС, но имеют более серьезные побочные эффекты. [3] Доказательства использования СИОЗС , пропранолола и миорелаксантов для профилактики головных болей напряжения недостаточны. [4] [5]
Лечение текущей головной боли напряжения заключается в том, чтобы выпить воды и убедиться в отсутствии обезвоживания . [19] Если у человека, выпившего воду, симптомы не исчезают в течение часа, проблему может решить снижение стресса . [19]
Фактические данные подтверждают, что простые упражнения для шеи и плеч помогают справиться с ETTH и CTTH при головных болях, связанных с болью в шее. Упражнения включают упражнения на растяжку, укрепление и диапазон движений. CTTH также может получить пользу от комбинированной терапии, включающей стрессотерапию, упражнения и коррекцию осанки. [22]
Лекарства, отпускаемые без рецепта , такие как парацетамол или НПВП ( ибупрофен , аспирин , напроксен , кетопрофен ), могут быть эффективными, но, как правило, помогают только в качестве лечения максимум несколько раз в неделю. [1] [19] [23] [10] Для людей с желудочно-кишечными проблемами (язвы и кровотечения) и/или проблемами с почками ацетаминофен является лучшим выбором по сравнению с аспирином, хотя оба они обеспечивают примерно одинаковое обезболивание. [10] Важно отметить, что следует избегать больших ежедневных доз парацетамола, поскольку он может вызвать повреждение печени, особенно у тех, кто употребляет 3 или более порций алкоголя в день, а также у тех, у кого уже имеется заболевание печени. [10] Ибупрофен, один из перечисленных выше НПВП, является распространенным средством для облегчения боли, но также может приводить к желудочно-кишечному дискомфорту. [10]
Популярны комбинации анальгетиков и кофеина, такие как комбинация аспирина и кофеина или комбинации аспирина, парацетамола и кофеина. [10] Однако частое использование (ежедневно или с пропуском одного дня между приемами в течение 7–10 дней) любого из вышеперечисленных анальгетиков может привести к головной боли, вызванной чрезмерным приемом лекарств . [2] [21] [10]
Широко используются комбинации анальгетиков и седативных средств (например, комбинации анальгетиков и антигистаминных препаратов , комбинации анальгетиков и барбитуратов , такие как Фиоринал). [2] [21]
Мышечные релаксанты обычно используются и помогают при острой посттравматической ГБН, а не ЭТТ. [10] Опиоидные препараты не используются для лечения ЭТГ. [10] Ботулинический токсин, похоже, бесполезен. [24]
Классы лекарств, участвующих в лечении CTTH, включают трициклические антидепрессанты (ТЦА), СИОЗС, бензодиазепины (клоназепам в небольшой вечерней дозе) и миорелаксанты. Наиболее часто используемым ТЦА является амитриптилин из-за его предполагаемой роли в снижении центральной сенсибилизации и обезболивании. Еще одним популярным ТЦА является Доксепин. СИОЗС также можно использовать для лечения CTTH. Для пациентов с одновременным мышечным спазмом и ХТГ миорелаксант Тизанидин может быть полезным вариантом. [10]
Однако эти лекарства не эффективны, если одновременно происходит чрезмерное употребление безрецептурных лекарств или других анальгетиков. [10] Прежде чем переходить к другим формам лечения, необходимо прекратить злоупотребление. [10]
Текущие доказательства эффективности иглоукалывания невелики. Систематический обзор 2016 года предлагает более убедительные доказательства среди людей с частыми головными болями напряжения, но приходит к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, сравнивающие иглоукалывание с другими вариантами лечения. [25]
Люди с головной болью напряжения часто используют манипуляции на позвоночнике , терапию мягких тканей и лечение миофасциальных триггерных точек . Исследования эффективности неоднозначны. Систематический обзор 2006 года не выявил строгих доказательств в пользу мануальной терапии головной боли напряжения. [26] Структурированный обзор 2005 года обнаружил лишь слабые доказательства эффективности хиропрактики при головной боли напряжения и что она, вероятно, была более эффективной при головной боли напряжения, чем при мигрени. [27] Два других систематических обзора, опубликованных в период с 2000 по май 2005 года, не нашли убедительных доказательств в пользу манипуляций на позвоночнике. [28] Систематический обзор мануальной терапии, проведенный в 2012 году, показал, что практическая работа может снизить как частоту, так и интенсивность хронических головных болей напряжения. [29] Более современная литература также неоднозначна, однако пациенты с CTTH могут получить пользу от массажа и физиотерапии, как это было предложено в системном обзоре, изучающем эти методы с помощью РКИ специально для этой группы пациентов [30]. Несмотря на то, что обзор полезен, в обзоре также отмечается Следует отметить, что нет никакой разницы в долгосрочной эффективности (6 месяцев) между пациентами с CTTH, использующими ТЦА и физиотерапию. [30] Другой системный обзор, сравнивающий мануальную терапию с фармакологической терапией, также подтверждает небольшую долгосрочную разницу в результатах в отношении частоты, продолжительности и интенсивности ГБН. [31]
По состоянию на 2016 год головными болями напряжения страдают около 1,89 миллиарда человек [6] и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (от 23% до 18% соответственно). [32] Несмотря на свой доброкачественный характер, головная боль напряжения, особенно в хронической форме, может приводить к значительной инвалидизации пациентов, а также обременять общество в целом. [33]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )