Головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств ( MOH ), также известная как рикошетная головная боль , обычно возникает, когда для облегчения головной боли часто принимают обезболивающие . [1] Эти случаи часто называют обезболивающими головными болями . [2] Реактивные головные боли часто возникают ежедневно, могут быть очень болезненными и являются частой причиной хронической ежедневной головной боли. Обычно они возникают у пациентов с основным расстройством головной боли, таким как мигрень или головная боль напряжения , которая со временем «трансформируется» из эпизодического состояния в хроническую ежедневную головную боль из-за чрезмерного приема препаратов для снятия острой головной боли. МЗН — серьезное, инвалидизирующее и хорошо изученное заболевание, которое представляет собой мировую проблему и в настоящее время считается третьим по распространенности типом головной боли. Доля пациентов в популяции с хронической ежедневной головной болью (ХГБ), злоупотребляющих препаратами острого действия, колеблется от 18% до 33%. Распространенность головной боли, связанной с чрезмерным употреблением лекарств (МГ), варьируется в зависимости от изучаемой популяции и используемых диагностических критериев. Тем не менее, по оценкам, МЗ поражает примерно 1-2% населения в целом, но его относительная частота намного выше в учреждениях вторичной и третичной медицинской помощи. [3]
Головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств, входит в признанную классификацию Международной классификации головных болей (МКГБ ). [4] На протяжении многих лет ведущие специалисты по головным болячкам предлагали и пересматривали различные наборы диагностических критериев. Термин МЗ впервые появился во 2-м издании ICHD в 2004 году. Он был определен как вторичная головная боль с целью подчеркнуть чрезмерное употребление лекарств как основу этой формы головной боли. Два последующих пересмотра диагностических критериев МЗ (2005 и 2006 гг.) уточнили и расширили определение этого состояния на основе как его хронического характера (головная боль продолжительностью более 15 дней в месяц в течение более трех месяцев), так и классов лекарств, тем самым выявление основных типов МЗ. В частности, в случае эрготамина, триптанов, опиоидов и комбинированных препаратов требуется прием > 10 дней в месяц в течение > 3 месяцев, тогда как простыми анальгетиками считается злоупотребление, если они принимаются > 15 дней в месяц в течение > 3 месяцев. [5]
Известно, что МЗ возникает при частом применении множества различных лекарств, в том числе чаще всего: триптанов , [6] эрготаминов , [7] простых и комбинированных анальгетиков , [8] [9] и опиоидов . [10] Потребление кофеина с пищей и в медицинских целях, по-видимому, является умеренным фактором риска возникновения хронической ежедневной головной боли, независимо от типа головной боли. [11] [12]
МОГ очень редко встречается у пациентов, не имеющих в анамнезе рецидивирующих головных болей, и редко развивается у пациентов, которые принимают анальгетики при боли, не связанной с головной болью, например, при артрите или синдроме раздраженного кишечника . Кроме того, МЗ более вероятен при наличии семейного анамнеза МЗ, что указывает на генетическую предрасположенность. Считается, что рикошетные головные боли вызваны процессом перестройки нейронов. Прием анальгетиков повышает болевой порог. Таким образом, при отсутствии болевых стимулов в течение длительного времени мозг перенастраивается, чтобы воспринимать нормальные стимулы как боль. [13]
Время, которое требуется человеку, чтобы у человека развивались головные боли, вызванные чрезмерным употреблением лекарств (MOH) после слишком частого приема лекарств, зависит от типа лекарства, которое он принимает. Если кто-то принимает триптаны (например, суматриптан и т. д.), для развития МЗ у него может потребоваться около 1,7 года. Если они принимают спорынью (например, эрготамин и т. д.), это может занять около 2,7 года, а если они принимают анальгетики (например, напроксен и т. д.), это может занять около 4,8 года. Таким образом, задержка между слишком частым приемом лекарств и развитием МЗ варьируется в зависимости от типа используемого лекарства. [14]
Основные механизмы, приводящие к развитию этого заболевания, до сих пор широко неизвестны, а выяснение их роли затруднено из-за отсутствия экспериментальных исследований или подходящих моделей на животных. Сообщалось о различных патофизиологических отклонениях, которые, по-видимому, играют важную роль в инициировании и поддержании хронической головной боли (генетическая предрасположенность, физиология и регуляция рецепторов и ферментов, психологические и поведенческие факторы, физические зависимости, недавние результаты функциональной визуализации). [ нужна цитата ]
В некоторых случаях люди могут быть генетически предрасположены к развитию головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств. ПЭТ-исследование у пациентов с хроническим злоупотреблением анальгетиками показало снижение активности орбитофронтальной коры головного мозга, что также наблюдается при злоупотреблении психоактивными веществами. Это говорит о том, что у некоторых людей может существовать неврологическая предрасположенность к зависимости. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять сложное взаимодействие факторов, которые способствуют развитию МЗ. [14] [15]
Опиоиды и буталбитал иногда ненадлежащим образом используются для лечения мигрени и головной боли , и их следует избегать в пользу более эффективных, специфичных для мигрени методов лечения. [16] [17] Употребление опиоидов и буталбитала может усилить головные боли и вызвать МЗ. [16] Если пациент не реагирует на другое лечение или специфическое лечение мигрени недоступно, можно использовать опиоиды. [17]
Регулярное использование безрецептурных препаратов, таких как парацетамол и НПВП, также может быть причиной МЗ. [18] Безрецептурные препараты от головной боли следует использовать не более двух дней в неделю, [18] и рекомендуется обратиться к врачу, если любая боль длится более нескольких дней. Одновременно с МЗ чрезмерное употребление ацетаминофена (известного в некоторых странах как парацетамол) для лечения головных болей может привести к повреждению печени , а чрезмерное употребление НПВП может вызвать желудочно-кишечное кровотечение . [18]
В общем, любого пациента, у которого наблюдаются частые головные боли или приступы мигрени, следует рассматривать как потенциального кандидата на профилактическое лечение, а не поощрять принимать все больше и больше обезболивающих или других лекарств, вызывающих рецидив. Профилактические препараты принимаются ежедневно. Некоторым пациентам может потребоваться профилактический прием лекарств в течение многих лет; другим они могут потребоваться только на относительно короткий период времени, например шесть месяцев. Было обнаружено, что эффективные профилактические препараты основаны на многих классах лекарств, включая агенты, стабилизирующие нейроны (также известные как противосудорожные средства), антидепрессанты, антигипертензивные средства и антигистаминные препараты. Некоторые эффективные профилактические препараты включают Элавил ( амитриптилин ), Депакот ( вальпроат ), Топамакс ( топирамат ) и Индерал ( пропранолол ). [ нужна медицинская ссылка ]
МЗ встречается часто и поддается лечению. Чрезмерное употребление лекарств необходимо прекратить, чтобы у пациента прошла головная боль, хотя имеется ограниченное количество данных, позволяющих предположить, что это можно сделать без использования других профилактических мер. [9] Клинические данные показывают, что лечение избранием заключается в резкой отмене препаратов с последующим началом профилактической терапии. Однако прекращение злоупотребления лекарствами может привести к начальному усилению головных болей, тошноты, рвоты, нарушения сна, тревоги и беспокойства. [9] Эти симптомы во многом зависят от ранее злоупотребляемых лекарств и обычно длятся от двух до десяти дней. Они испытывают облегчение при дальнейшем приеме чрезмерно употребляемых лекарств, что может усилить продолжение чрезмерного употребления и несоблюдение режима лечения в сторону прекращения лечения. Если возможна физическая зависимость или обратный эффект , например, рикошетная головная боль, может потребоваться постепенное снижение дозы препарата. [19] Важно проконсультироваться с врачом пациента перед резким прекращением приема определенных лекарств, поскольку такой курс действий может вызвать значимые с медицинской точки зрения физические симптомы абстиненции. Резкое прекращение приема буталбитала , например, может фактически вызвать судороги у некоторых пациентов, хотя прием простых анальгетиков, отпускаемых без рецепта, может быть безопасно прекращен пациентом без медицинского наблюдения. Для облегчения головной боли в период абстиненции можно использовать анальгетики/противовоспалительные средства длительного действия, такие как напроксен (500 мг два раза в день). [20] [21] Через два месяца после завершения отмены лекарства пациенты с МЗ обычно отмечают заметное снижение частоты и интенсивности головной боли. [22]
Отмена наркотиков осуществляется по-разному внутри и между странами. Большинство врачей предпочитают стационарные программы, однако эффективная отмена препарата может быть достигнута и в амбулаторных условиях у неосложненных пациентов с МЗ (т.е. у пациентов без важных сопутствующих заболеваний, не злоупотребляющих опиоидами или эрготаминиками и делающих первую попытку детоксикации). При отсутствии доказательных показаний у пациентов с МЗ выбор профилактического средства должен основываться на типе первичной головной боли (мигрень или ГБН), профиле побочных эффектов препарата, наличии сопутствующих и сопутствующих заболеваний. условий, предпочтений пациента и предыдущего терапевтического опыта. [ нужна цитата ]
После первоначального улучшения головной боли с возвращением к эпизодическому характеру у соответствующей части пациентов (до 45%) наблюдается рецидив, возвращающийся к чрезмерному использованию симптоматических препаратов. [ нужна цитата ]
Предикторами рецидива, которые могут повлиять на стратегию лечения, считаются тип первичной головной боли, из которого развилась МЗ, и тип злоупотребления наркотиками (анальгетики и, главным образом, комбинации анальгетиков, а также препараты, содержащие барбитураты или транквилизаторы, вызывают значительное более высокие показатели рецидивов), в то время как пол, возраст, продолжительность заболевания и предыдущий прием профилактического лечения, по-видимому, не влияют на частоту рецидивов. [ нужна цитата ]
МЗ явно является причиной инвалидности и при отсутствии адекватного лечения представляет собой состояние риска возможных сопутствующих заболеваний, связанных с чрезмерным приемом препаратов, не лишенных побочных эффектов. МЗ можно лечить путем отмены чрезмерно употребляемого препарата(ов) и с помощью специальных подходов, направленных на развитие тесных отношений между врачом и пациентом в период после отмены. [ нужна цитата ]
Рикошетная головная боль была впервые описана доктором Ли Кудроу в 1982 году. [23]