stringtranslate.com

Контузия

Термин «контузия» появился во время Первой мировой войны для описания типа посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которое испытывали многие солдаты во время войны, до того, как ПТСР было официально признано. [3] Это реакция на интенсивность бомбардировки и боевых действий, которая вызывала беспомощность, которая могла проявляться в панике, страхе, бегстве или неспособности рассуждать, спать, ходить или говорить. [4]

Во время войны понятие контузии было плохо определено. Случаи «контузии» можно было интерпретировать как физическую или психологическую травму. Хотя Департамент по делам ветеранов США до сих пор использует этот термин для описания некоторых аспектов ПТСР, это в основном исторический термин, и его часто считают характерной травмой войны.

Во время Второй мировой войны и после нее диагноз «контузия» был заменен диагнозом « реакция на боевой стресс » , которая представляет собой похожую, но не идентичную реакцию на травму, полученную в результате военных действий и бомбардировок.

Несмотря на медицинские предупреждения, долгосрочные проблемы были проигнорированы военным руководством как трусость и слабость ума. [5] В последние десятилетия и после войны в Ираке 2003 года контузия была связана с биологическими повреждениями мозга , такими как сотрясения и микроразрывы мозговых тканей . [6]

Существуют термины, описывающие схожие характеристики контузии, например, « взгляд на тысячу ярдов» , оба из которых являются следствием стрессов, вызванных войной.

Источник

На ранних этапах Первой мировой войны, в 1914 году, солдаты Британского экспедиционного корпуса начали сообщать о медицинских симптомах после боя, включая шум в ушах , амнезию , головные боли , головокружение, тремор и повышенную чувствительность к шуму. Хотя эти симптомы напоминали те, которые можно было бы ожидать после физического ранения мозга, многие из тех, кто сообщал о болезни, не показывали никаких признаков ранений головы. [7] : 1641  К декабрю 1914 года около 10% британских офицеров и 4% рядовых испытывали «нервный и психический шок». [8]

Термин «контузия» был придуман во время битвы при Лоосе , чтобы отразить предполагаемую связь между симптомами и последствиями взрывов артиллерийских снарядов. [9] Термин был впервые опубликован в 1915 году в статье Чарльза Майерса в журнале The Lancet . Около 60–80% случаев контузии проявлялись острой неврастенией , в то время как 10% проявлялись в том, что сейчас называется симптомами конверсионного расстройства , включая мутизм и фугу . [8]

Число случаев контузии возросло в 1915 и 1916 годах; однако, это оставалось плохо изученным с медицинской и психологической точки зрения. Некоторые врачи придерживались мнения, что это было результатом скрытого физического повреждения мозга, при этом ударные волны от разрывающихся снарядов создавали церебральное поражение , которое вызывало симптомы и могло потенциально оказаться фатальным. Другое объяснение состояло в том, что контузия была результатом отравления окисью углерода, образующейся при взрывах. [7] : 1642 

В то же время, альтернативная точка зрения развивалась, описывая контузию как эмоциональную, а не физическую травму. Доказательством этой точки зрения был тот факт, что все больше мужчин с симптомами контузий не подвергались артиллерийскому обстрелу. Поскольку симптомы проявлялись у мужчин, которые не находились в непосредственной близости от взрывающегося снаряда, физическое объяснение было явно неудовлетворительным. [7] : 1642 

Несмотря на эти доказательства, британская армия продолжала пытаться отличать тех, чьи симптомы были следствием взрывного воздействия, от других. В 1915 году британская армия во Франции получила указание: « Случаи контузии и сотрясения мозга должны иметь префикс W в отчете о ранении, если это произошло из-за противника: в этом случае пациент имел бы право быть классифицированным как «раненый» и носить на руке « нашивку о ранении ». Если, однако, упадок сил у человека не был следствием взрыва снаряда, это не считалось «из-за противника»; и он должен был быть [назван] «контузией, S» (болезнь) и не имел права на нашивку о ранении или пенсию». [10] : 29 

Однако часто оказывалось затруднительным определить, какие случаи были какими, поскольку информация о том, находился ли пострадавший вблизи от взрыва снаряда или нет, предоставлялась редко. [7] : 1642 

Управление

Острый

Сначала контуженых быстро эвакуировали с линии фронта — отчасти из-за страха перед их часто опасным и непредсказуемым поведением. [8] По мере того, как численность Британского экспедиционного корпуса увеличивалась, а людских ресурсов становилось все меньше, количество случаев контузии становилось все более серьезной проблемой для военных властей. В битве на Сомме в 1916 году до 40% жертв были контужены, что привело к беспокойству об эпидемии психических заболеваний, которые нельзя было себе позволить ни с военной, ни с финансовой точки зрения. [8]

Среди последствий этого было растущее официальное предпочтение психологической интерпретации контузии и преднамеренная попытка избежать медикализации контузии . Если люди были «не ранены», их было легче вернуть на фронт, чтобы продолжить сражаться. [7] : 1642  Другим последствием было увеличение количества времени и усилий, затрачиваемых на понимание и лечение симптомов контузии. Солдаты, которые вернулись с контузией, как правило, не могли много вспомнить, потому что их мозг отключал все травматические воспоминания. [11]

К битве при Пашендейле в 1917 году британская армия разработала методы снижения контузии. Человеку, у которого начали проявляться симптомы контузии, лучше всего было дать несколько дней отдыха у местного врача. [8] Полковник Джеймс Сэмюэл Йеман Роджерс (1868–1949), [12] полковой врач 4-го батальона Black Watch писал:

Вы должны отправлять ваши волнительные случаи вниз по линии. Но когда вы получаете эти эмоциональные случаи, если они не очень плохие, если вы держите людей, и они знают вас, и вы знаете их (и гораздо больше в том, что человек знает вас, чем в том, что вы знаете человека)  ... вы можете объяснить ему, что на самом деле с ним все в порядке, дать ему отдохнуть в пункте оказания помощи, если необходимо, и поспать день или два, пойти с ним на передовую, и, когда он там, часто видеть его, садиться рядом с ним и говорить с ним о войне и смотреть в его перископ и дать человеку понять, что вы проявляете к нему интерес. [10]

Если симптомы сохранялись в течение нескольких недель в местном пункте оказания помощи пострадавшим , который обычно находится достаточно близко к линии фронта, чтобы слышать артиллерийский огонь, пострадавшего могли эвакуировать в один из четырех специализированных психиатрических центров, которые были созданы дальше за линией фронта и получили обозначение «NYDN – нервное расстройство еще не диагностировано» в ожидании дальнейшего расследования медицинскими специалистами.

Хотя битва при Пашендейле в целом стала синонимом ужаса, число случаев контузии было относительно небольшим: 5346 случаев контузии достигли пункта выдачи раненых, или примерно 1% от участвовавших в битве британских войск; 3963 (или чуть менее 75%) из этих мужчин вернулись в строй, не будучи направленными в госпиталь для специализированного лечения. Число случаев контузии сократилось в течение битвы, и эпидемия болезни прекратилась. [8]

В 1917 году диагноз «контузия» был полностью запрещён в британской армии, [13] : 443  и упоминания о нём подвергались цензуре, даже в медицинских журналах. [7] : 1643 

Хроническое лечение

Лечение хронического контузии существенно различалось в зависимости от особенностей симптомов, взглядов врачей и других факторов, включая звание и класс пациента.

Было так много офицеров и солдат с контузией, что 19 британских военных госпиталей были полностью посвящены лечению случаев. Спустя десять лет после войны 65 000 ветеранов войны все еще получали лечение от нее в Великобритании. Во Франции в 1960 году можно было навещать пожилых жертв контузии в госпиталях. [4]

Физические причины

Исследования Университета Джонса Хопкинса в 2015 году показали, что мозговая ткань ветеранов боевых действий, которые подверглись воздействию самодельных взрывных устройств, показала картину повреждений в областях, ответственных за принятие решений, память и рассуждение. Эти данные привели исследователей к выводу, что контузия может быть не только психологическим расстройством, поскольку симптомы, проявляемые пострадавшими лицами с Первой мировой войны, очень похожи на эти травмы. [14] Дополнительные исследования, проведенные Университетом медицинских наук Военнослужащих, на мозге погибших военнослужащих, показали, что «все пять случаев с хроническим воздействием взрыва показали выраженное астроглиальное рубцевание, которое включало субпиальную глиальную пластинку, проникающие кортикальные кровеносные сосуды, соединения серого и белого вещества и структуры, выстилающие желудочки; все случаи острого воздействия взрыва показали раннее астроглиальное рубцевание в тех же областях мозга». [15] Огромные изменения давления связаны с контузией. Даже незначительные изменения давления воздуха из-за погоды были связаны с изменениями в поведении. [16]

Также есть данные, позволяющие предположить, что тип боевых действий, с которыми сталкиваются солдаты, влияет на вероятность развития симптомов контузии. В сообщениях врачей того времени из первых рук отмечается, что показатели таких состояний снизились после того, как война была снова мобилизована во время немецкого наступления 1918 года, после периода 1916–1917 годов, когда можно было обнаружить самые высокие показатели контузии. Это может означать, что именно траншейная война , и в частности опыт осадной войны, привели к развитию этих симптомов. [17]

В 2023 году статья в New York Times указала, что американские солдаты, назначенные на круглосуточные артиллерийские дежурства во время операции Inherent Resolve, получили сотрясение мозга, вызвавшее стойкий психологический ущерб. [18] Расследование New York Times 2024 года показало, что американские морские котики, которые умерли от самоубийства, получили повреждение мозга из-за многолетнего многократного воздействия взрывов во время тренировок и боевых действий. Повреждение заметно отличалось от хронической травматической энцефалопатии, которая встречается у футболистов и других спортсменов, которые неоднократно получали удары в голову. [19]

Трусость

Некоторые мужчины с контузией были преданы суду и даже казнены за военные преступления, включая дезертирство и трусость. [20] Хотя было признано, что стрессы войны могут заставить мужчин сломаться, длительный эпизод, вероятно, рассматривался как симптом скрытого недостатка характера. [13] : 442  Например, в своих показаниях послевоенной Королевской комиссии, изучавшей контузию, лорд Горт сказал, что контузия была слабостью и не встречалась в «хороших» частях. [13] : 442  Постоянное давление с целью избежать медицинского признания контузии означало, что она сама по себе не считалась допустимой защитой. Хотя некоторые врачи или медики действительно пытались вылечить контузию солдат, сначала это делалось жестоким способом. Врачи применяли к солдатам электрошок в надежде, что это вернет их к их нормальному, героическому, довоенному состоянию. Иллюстрируя случаи мутизма в своей книге «Истерические расстройства войны» , терапевт Льюис Йелланд описывает пациента, который в течение девяти месяцев безуспешно подвергался многочисленным методам лечения мутизма; они включали сильное воздействие электричеством на его горло, прижатие зажженных окурков к кончику языка и размещение «горячих пластин» в задней части его рта. [21]

Казни солдат в британской армии не были обычным явлением. Хотя было 240 000 военных судов и вынесено 3080 смертных приговоров; только в 346 случаях приговор был приведен в исполнение. [13] : 440  В общей сложности 266 британских солдат были казнены за «дезертирство», 18 — за «трусость», 7 — за «оставление поста без разрешения», 5 — за «неповиновение законному приказу» и 2 — за «выбрасывание оружия». [22] 7 ноября 2006 года правительство Соединенного Королевства предоставило им всем посмертное условное помилование. [23]

Многие солдаты и офицеры испытывали определенный уровень страха, но многие предпочитали скрывать это, чтобы сохранить свою внешность. Но поскольку контузия продолжала становиться предметом обсуждений, солдаты начали открыто говорить о своих страхах. [24]

Отчет Комитета по расследованию

Британское правительство подготовило отчет Комитета по расследованию «контузии» при Военном министерстве, который был опубликован в 1922 году. [25] Рекомендации, содержащиеся в нем, включали:

В передовых районах
Ни одному солдату не должно быть позволено думать, что потеря контроля над нервами или умственным состоянием дает почетный способ сбежать с поля боя, и следует приложить все усилия, чтобы не допустить, чтобы легкие случаи покидали территорию батальона или дивизии, где лечение должно ограничиваться предоставлением отдыха и комфорта тем, кто в этом нуждается, и подбадриванием их к возвращению на передовую.
В неврологических центрах
Когда случаи достаточно серьезны и требуют более научного и сложного лечения, их следует отправлять в специальные неврологические центры как можно ближе к фронту, чтобы они находились под наблюдением эксперта по нервным расстройствам. Однако ни один такой случай не должен быть так обозначен при эвакуации, чтобы закрепить в сознании пациента идею нервного срыва.
В базовых госпиталях
Когда необходима эвакуация в базовый госпиталь, случаи должны лечиться в отдельном госпитале или отдельных отделениях госпиталя, а не вместе с обычными больными и ранеными пациентами. Только в исключительных обстоятельствах случаи должны отправляться в Соединенное Королевство, как, например, мужчины, которые, вероятно, не смогут продолжать службу любого рода в полевых войсках. Эта политика должна быть широко известна во всех Силах.
Формы лечения
Создание атмосферы лечения является основой любого успешного лечения, личность врача, таким образом, имеет первостепенное значение. Признавая, что каждый отдельный случай военного невроза должен лечиться по существу, Комитет придерживается мнения, что в большинстве случаев хорошие результаты будут получены с помощью самых простых форм психотерапии, т. е. объяснения, убеждения и внушения, подкрепленных такими физическими методами, как ванны, электричество и массаж. Отдых ума и тела необходим во всех случаях.
Комитет придерживается мнения, что создание гипноидального состояния и глубокого гипнотического сна, хотя и полезно как средство передачи внушений или извлечения забытых переживаний, в отдельных случаях полезно, но в большинстве случаев оно не нужно и может даже на время усугубить симптомы.
Они не рекомендуют психоанализ во фрейдистском смысле.
В состоянии выздоровления большое значение имеют перевоспитание и подходящая, интересная работа. Если пациент не годен для дальнейшей военной службы, считается, что следует приложить все усилия, чтобы найти ему подходящую работу по возвращении к активной жизни.
Возвращение на линию фронта
Солдаты не должны возвращаться на линию фронта при следующих условиях:
(1) Если симптомы невроза носят такой характер, что военнослужащий не может быть направлен на лечение за границу с целью его последующего полезного трудоустройства.
(2) Если расстройство настолько серьезное, что требует длительного периода отдыха и лечения в Соединенном Королевстве.
(3) Если инвалидность представляет собой тревожный невроз тяжелой степени.
(4) Если инвалидность представляет собой психическое расстройство или психоз, требующий лечения в психиатрической больнице.
Однако считается, что многие из таких случаев после выздоровления могли бы быть с пользой использованы в той или иной форме вспомогательной военной службы.

Частично беспокойство вызывал тот факт, что многие британские ветераны получали пенсии и имели длительную инвалидность.

К 1939 году около 120 000 британских бывших военнослужащих получили окончательные награды за первичную психиатрическую инвалидность или все еще получали пенсии — около 15% всех пенсионеров по инвалидности — и еще около 44 000  … получали пенсии за «солдатское сердце» или синдром усилия . Однако есть много того, чего статистика не показывает, потому что с точки зрения психиатрических последствий пенсионеры были лишь верхушкой огромного айсберга. [10]

Военный корреспондент Филип Гиббс писал:

Что-то было не так. Они снова надели гражданскую одежду и стали выглядеть для своих матерей и жен очень похожими на молодых людей, которые ушли на работу в мирные дни до августа 1914 года. Но они не вернулись теми же людьми. Что-то изменилось в них. Они были подвержены внезапным настроениям и странным вспыльчивым настроениям, приступам глубокой депрессии, сменявшимся беспокойным желанием удовольствий. Многие легко поддавались страсти, теряя контроль над собой, многие были резки в своих речах, агрессивны в своих мнениях, пугали. [10]

Один британский писатель в период между войнами писал:

Не должно быть никаких оправданий для установления убеждения, что функциональная нервная инвалидность представляет собой право на компенсацию. Это трудно сказать. Может показаться жестоким, что к тем, чьи страдания реальны, чья болезнь была вызвана действиями противника и, весьма вероятно, в ходе патриотической службы, следует относиться с такой очевидной бессердечностью. Но не может быть никаких сомнений в том, что в подавляющем большинстве случаев эти пациенты поддаются «шоку», потому что они что-то из этого получают. Давать им эту награду в конечном счете не является для них выгодой, потому что это поощряет более слабые тенденции в их характере. Нация не может призывать своих граждан к мужеству и жертвенности и в то же время косвенно заявлять, что бессознательная трусость или бессознательная нечестность будут вознаграждены. [10]

Развитие психиатрии

В начале Второй мировой войны термин «контузия» был запрещен в британской армии, хотя выражение « постконтузионный синдром » использовалось для описания схожих травматических реакций. [7] : 1643 

Общество и культура

Контузия оказала глубокое влияние на британскую культуру и народную память о Первой мировой войне. В то время военные писатели, такие как поэты Зигфрид Сассун и Вильфред Оуэн, рассматривали контузии в своих работах. Сассун и Оуэн провели время в военном госпитале Крейглокхарт , где лечили раненых с контузией. [a] Автор Пэт Баркер исследовала причины и последствия контузии в своей трилогии «Возрождение» , основывая многих своих персонажей на реальных исторических личностях и опираясь на произведения поэтов Первой мировой войны и военного врача У. Х. Р. Риверса .

Современные случаи контузии

Хотя термин «контузия» обычно используется в обсуждениях Первой мировой войны для описания ранних форм ПТСР, его природа, связанная с взрывчатыми веществами высокой ударной силы, обеспечивает и современные приложения. Во время их развертывания в Ираке и Афганистане , по оценкам, около 380 000 американских солдат, около 19% из них, получили травмы головного мозга от взрывного оружия и устройств. [26] Это побудило Агентство перспективных исследовательских проектов Министерства обороны США ( DARPA ) начать исследование стоимостью 10 миллионов долларов по воздействию взрыва на человеческий мозг. Исследование показало, что, хотя мозг остается неповрежденным сразу после воздействия взрыва низкой мощности, хроническое воспаление после этого в конечном итоге приводит ко многим случаям контузии и ПТСР. [27] По состоянию на 2024 год Министерство обороны ежегодно выделяет почти 1 миллиард долларов на изучение повреждений головного мозга. [28]

Смотрите также

Ссылки

Примечания

  1. ↑ Хотя Сассун на самом деле не страдал от контузии, его объявили сумасшедшим по настоянию его друга Роберта Грейвса , чтобы избежать судебного преследования за его антивоенные публикации.

Цитаты

  1. ^ "Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – Doctors Lounge (TM)". www.doctorslounge.com . Архивировано из оригинала 28 ноября 2022 г. . Получено 30 января 2017 г. .
  2. ^ "(1918) Ветераны Первой мировой войны: Продолжение контузии, военный невроз. [4k, 60 кадров в секунду, раскрашено]". YouTube . 31 октября 2021 г.
  3. ^ «Контузия — это то же самое, что и посттравматическое стрессовое расстройство?». Психология сегодня .
  4. ^ ab Hochschild, Adam (2012). To End All Wars: A Story of Loyalty and Rebellion, 1914–1918 . Бостон: Houghton Mifflin Harcourt . стр. xv, 242, 348. ISBN 978-0-547-75031-6.
  5. ^ «КОНТУШЕНИЕ НЕ СЕРЬЕЗНО.; Физически здоровые солдаты обладают иммунитетом, обнаружили хирурги союзников». The New York Times . 2 июля 1918 г. ISSN  0362-4331 . Получено 20 декабря 2023 г.
  6. ^ Ворт, Роберт Ф. (10 июня 2016 г.). «Что, если ПТСР — это больше физическое, чем психологическое?». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 20 декабря 2023 г.
  7. ^ abcdefg Джонс, Эдгар; Страх, Никола Т.; Уэссели, Саймон (ноябрь 2007 г.). «Контузия и легкая травматическая травма головного мозга: исторический обзор» (PDF) . Американский журнал психиатрии . 164 (11): 1641–1645. doi :10.1176/appi.ajp.2007.07071180. PMID  17974926.
  8. ^ abcdef Маклеод, AD (2004). «Контузия, Гордон Холмс и Великая война». Журнал Королевского медицинского общества . 97 (2): 86–89. doi : 10.1177/014107680409700215. PMC 1079301. PMID  14749410. 
  9. ^ Робсон, Стюарт (2007). Первая мировая война (1-е изд.). Харроу, Лондон: Pearson Longman . стр. 37. ISBN 978-1-4058-2471-2– через Интернет-архив .
  10. ^ abcde Шепард, Бен (2000). Война нервов: солдаты и психиатры, 1914–1994 . Лондон: Jonathan Cape .
  11. ^ Богач, Тед (1989). «Военный невроз и культурные изменения в Англии, 1914-22: работа Комитета военного министерства по расследованию «контузии»». Журнал современной истории . 24 (2): 227–256. doi :10.1177/002200948902400203. ISSN  0022-0094. JSTOR  260822.
  12. ^ "Джеймс Сэмюэл Йеман Роджерс :: Great War Dundee - Это история Данди о тех, кто служил в Первой мировой войне, и о людях, оставшихся дома" . Получено 22 января 2024 г.
  13. ^ abcd Wessely, Simon (сентябрь 2006 г.). «Жизнь и смерть рядового Гарри Фарра» (PDF) . Журнал Королевского медицинского общества . 99 (9): 440–443. doi :10.1177/014107680609900913. PMC 1557889 . PMID  16946385. 
  14. ^ "Мозги ветеранов боевых действий выявляют скрытые повреждения от взрывов СВУ". 14 января 2015 г. Получено 12 августа 2016 г.
  15. ^ Shively, Sharon Baughman; Horkayne-Szakaly, Iren; Jones, Robert V.; Kelly, James P.; Armstrong, Regina C.; Perl, Daniel P. (август 2016 г.). «Характеристика интерфейсного астроглиального рубцевания в человеческом мозге после воздействия взрыва: серия посмертных случаев». Lancet Neurology . 15 (9): 944–953. doi : 10.1016/S1474-4422(16)30057-6 . ISSN  1474-4465. PMID  27291520.
  16. ^ Дабб, К. (май 1997 г.). Связь между погодой и поведением детей: исследование восприятия учителей. Диссертация USU.
  17. ^ Ван дер Харт, Онно (2001). «Соматоформная диссоциация у травмированных солдат Первой мировой войны: забытое клиническое наследие». Журнал травмы и диссоциации . 1 : 38.
  18. ^ Филиппс, Дэйв; Каллахан, Мэтью (5 ноября 2023 г.). «Секретная война, странные новые раны и молчание Пентагона». The New York Times . Получено 5 ноября 2023 г.
  19. ^ Филиппс, Дэйв; Холстон, Кенни (30 июня 2024 г.). «Модель повреждения мозга широко распространена среди военнослужащих ВМС США, умерших от самоубийства». The New York Times . Получено 2 июля 2024 г.
  20. ^ "BBC Inside Out Extra - Shell Shock - 3 марта 2004 г." . Получено 24 августа 2020 г.
  21. ^ Йелланд, Льюис (1918). Истерические расстройства войны . Лондон: Macmillan. С. 7–8.
  22. ↑ Тейлор-Уиффен, Питер (1 марта 2002 г.). «Расстрел на рассвете: трусы, предатели или жертвы?».
  23. ^ "War Pardons receives Royal Assent". ShotAtDawn.org.uk. Архивировано из оригинала 6 декабря 2006 года.
  24. ^ Флетчер, Энтони (2014). «Патриотизм, Великая война и упадок викторианской мужественности». История . 99 (1 (334)): 40–72. doi :10.1111/1468-229X.12044. ISSN  0018-2648. JSTOR  24430110.
  25. ^ «Отчет Комитета по расследованию военного министерства по «контузии»». Библиотека Wellcome . HMSO . Получено 13 августа 2020 г.
  26. ^ "Шок войны". Смитсоновский институт . Получено 13 февраля 2019 г.
  27. ^ "Предотвращение насильственной взрывной неврологической травмы (PREVENT)". www.darpa.mil . Получено 13 февраля 2019 г. .
  28. ^ Филиппс, Дэйв; Холстон, Кенни (30 июня 2024 г.). «Модель повреждения мозга широко распространена среди военнослужащих ВМС США, которые умерли от самоубийства». The New York Times .

Общие ссылки

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Контузия.