Биссиноз [n 1] — профессиональное заболевание легких , вызываемое вдыханием хлопковой или джутовой пыли в недостаточно проветриваемых рабочих помещениях, которое может со временем развиться при повторном воздействии. [2] [3] Биссиноз обычно встречается у работников текстильной промышленности, занятых в производстве пряжи и тканей . В настоящее время считается, что хлопковая пыль напрямую вызывает заболевание, и некоторые полагают, что возбудителями являются эндотоксины , которые выделяются из клеточных стенок грамотрицательных бактерий , растущих на хлопке. [4] Хотя бактериальный эндотоксин является вероятной причиной, отсутствие подобных симптомов у работников других отраслей, подвергающихся воздействию эндотоксинов, делает это неопределенным. [5] Текущие курильщики также подвержены риску развития биссиноза или возникновения осложнений, связанных с биссинозом. [4]
Из 81 случая смерти, связанных с биссинозом, зарегистрированных в Соединенных Штатах в период с 1990 по 1999 год, 48% указали в свидетельстве о смерти профессию в сфере пряжи, ниток и тканей. [6] Это заболевание часто встречалось во времена промышленной революции . Чаще всего этим заболеванием страдали молодые девушки, работающие на фабриках или других текстильных фабриках. В Соединенных Штатах с 1996 по 2005 год на Северную Каролину приходилось около 37% всех случаев смерти, вызванных биссинозом, с 31 случаем, за ней следовали Южная Каролина (8) и Джорджия (7). [7]
Отсутствует информация о распространенности и влиянии биссиноза в странах с низким и средним уровнем дохода ( СНСД ), несмотря на то, что из 25 миллионов тонн хлопка, производимого во всем мире, около двух третей этой продукции поступает из СНСД, таких как Индия, Пакистан и Китай. [3] На многих текстильных фабриках и заводах по производству волокон, расположенных в СНСД, наблюдаются высокие показатели хронических респираторных заболеваний, вызванных биссинозом. [3]
Термин «бурые легкие» является неправильным , поскольку легкие больных людей не коричневые. [8] Биссиноз также называют легкими хлопчатобумажных рабочих, лихорадкой мельниц, болезнью бурых легких и понедельничной лихорадкой. [4]
В 1971 году Управление по охране труда и промышленной гигиене (OSHA) установило допустимый предел воздействия (PEL) в размере 1 мг/м 3 (общая пыль) для хлопковой пыли на рабочих местах. [9] Позднее, в 1978 году, OSHA разработало Стандарт по хлопковой пыли, целью которого было предотвращение профессиональных респираторных заболеваний, таких как биссиноз, посредством медицинского наблюдения за работниками. [9] PEL для хлопковой пыли был установлен на уровне 0,2 мг/м 3 пыли в воздухе. Это считалось самым низким уровнем, который можно было измерить с помощью вертикального элютриатора для отбора проб хлопковой пыли. [9]
Контролирующие органы OSHA надеялись, что Закон о стандартах по хлопковой пыли поможет снизить воздействие пыли на сотрудников и сократить профессиональные респираторные заболевания. Однако спонсируемый NISOH комитет по-прежнему с опаской относился к этому стандарту, поскольку более раннее исследование, проведенное NIOSH, показало, что диагнозы биссиноза были вызваны уровнями хлопковой пыли всего лишь 0,1 мг/м3, что означает, что риск развития биссиноза при воздействии хлопковой пыли в соответствии с PEL все еще существует. [9] Сегодня NIOSH установил рекомендуемый предел воздействия (REL) хлопковой пыли менее 0,2 мг/м3 для рабочего дня продолжительностью до 10 часов. [10]
Симптомы биссиноза могут включать: [4]
У пациентов эти симптомы могут проявиться как минимум через несколько часов воздействия. По этой причине пациенты, у которых проявляются и сообщаются эти симптомы, а впоследствии и биссиноз, являются одной из причин существования термина « лихорадка понедельника» . Биссиноз может стать хроническим у пациентов, которые постоянно подвергаются воздействию хлопковой, джутовой или пряжевой пыли с течением времени. [4] Хронический биссиноз может в конечном итоге привести к сужению дыхательных путей, рубцеванию легких и смерти от инфекции или дыхательной недостаточности . [ требуется цитирование ] Длительное воздействие хлопковой или джутовой пыли может привести к нарушению функции легких и дальнейшим респираторным осложнениям. [11] Пациентам может потребоваться кислород для облегчения дыхания, а также у них могут возникнуть трудности с выполнением физических упражнений. [11] Его можно ошибочно диагностировать как ХОБЛ или астму. [4]
В настоящее время не существует официальной формы диагностики человека с биссинозом. [4] Может быть сложно точно диагностировать у пациента биссиноз из-за симптомов, которые похожи на другие респираторные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма или бронхит . [4] Биссиноз может быть ошибочно диагностирован как другие пневмокониозы, поэтому для точной диагностики пациента, у которого может быть биссиноз, необходимо провести рентгенографию грудной клетки и/или исследование функции легких. [4] Главное отличие биссиноза от других респираторных заболеваний заключается в первоначальном воздействии. Пациенты, страдающие биссинозом, обычно подвергались воздействию хлопка или просто пыли в течение длительного периода времени и испытывают симптомы стеснения в груди и кашля. [3]
В анамнезе пациента должно быть указано воздействие пыли хлопка, льна, пеньки или джута. Измеримое изменение функции легких до и после рабочей смены является ключом к диагностике. У пациентов с биссинозом наблюдается значительное снижение ОФВ1 в течение рабочей смены. Рентгенограммы грудной клетки показывают области непрозрачности из-за фиброза легочной паренхимы. [ необходима цитата ]
Другой формой диагностики является наблюдение за симптомами пациента в течение его рабочей смены. Пациенты с биссинозом из-за вдыхания пыли будут испытывать неблагоприятные симптомы, когда они начнут свою рабочую смену в понедельник, отсюда и появляется термин «лихорадка понедельника» . [4]
Пострадавшим работникам следует предложить альтернативную работу. Работодатели в обрабатывающей и текстильной промышленности должны принять профилактические меры, чтобы гарантировать, что работники не подвергаются чрезмерному воздействию пыли и хлопка во время рабочих смен, поскольку это является основной причиной воздействия биссиноза. Продолжительное воздействие приводит к развитию стойких симптомов и прогрессирующему снижению ОФВ1 . [4] Меры по борьбе с пылью также могут помочь снизить риск развития биссиноза у работников текстильной промышленности. [3]
Образовательный контент, направленный на повышение осведомленности о биссинозе и других профессиональных заболеваниях легких, может быть полезен для информирования работников и менеджеров в текстильной промышленности, а также профсоюзов и других специалистов здравоохранения. [4] Образовательный контент должен основываться на признаках и симптомах биссиноза, а также на других диагностических мерах.
