Кашель — это внезапное выталкивание воздуха через большие дыхательные пути, что может помочь очистить их от жидкостей, раздражителей, инородных частиц и микробов . Как защитный рефлекс , кашель может быть повторяющимся, при этом кашлевой рефлекс следует трем фазам: вдох , форсированный выдох через закрытую голосовую щель и резкий выброс воздуха из легких после открытия голосовой щели, обычно сопровождающийся характерным звуком. [1]
Частый кашель обычно указывает на наличие заболевания. Многие вирусы и бактерии извлекают выгоду, с эволюционной точки зрения, заставляя хозяина кашлять, что помогает распространять болезнь на новых хозяев. Нерегулярный кашель обычно вызывается инфекцией дыхательных путей , но также может быть вызван удушьем , курением , загрязнением воздуха , [1] астмой , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью , постназальным затеком , хроническим бронхитом , опухолями легких , сердечной недостаточностью и такими лекарствами, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) и бета-блокаторы . [2]
Лечение должно быть направлено на причину; например, прекращение курения или прекращение приема ингибиторов АПФ. Часто назначаются средства от кашля, такие как кодеин или декстрометорфан , но, как было показано, они малоэффективны. [ необходима цитата ] Другие варианты лечения могут быть направлены на воспаление дыхательных путей или могут способствовать отхаркиванию слизи . Поскольку это естественный защитный рефлекс, подавление кашлевого рефлекса может иметь пагубные последствия, особенно если кашель продуктивный (с выделением мокроты ). [3]
Осложнения кашля можно классифицировать как острые или хронические . Острые осложнения включают кашлевой синкопе ( обмороки из-за снижения притока крови к мозгу при длительном и сильном кашле), бессонницу , рвоту , вызванную кашлем , субконъюнктивальное кровоизлияние или « красный глаз », кашель при дефекации и у женщин с выпадением матки , кашель при мочеиспускании . Хронические осложнения являются распространенными и включают брюшные или тазовые грыжи , усталостные переломы нижних ребер и костохондрит . Хронический или сильный кашель может способствовать повреждению тазового дна и возможному цистоцеле . [4]
Кашель у детей может быть либо нормальным физиологическим рефлексом, либо вызванным глубинной причиной. [5] У здоровых детей может быть нормальным кашлять десять раз в день при отсутствии каких-либо заболеваний. [5] Наиболее распространенной причиной острого или подострого кашля является вирусная инфекция дыхательных путей . [5] Здоровый взрослый человек также кашляет в среднем 18,8 раз в день, но в популяции с респираторными заболеваниями средняя геометрическая частота составляет 275 раз в день. [6] У взрослых с хроническим кашлем, т. е. кашлем, длящимся более 8 недель, более 90% случаев вызваны постназальным затеком , астмой , эозинофильным бронхитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью . [5] Причины хронического кашля у детей схожи с добавлением бактериального бронхита . [5]
Кашель может быть результатом инфекции дыхательных путей, такой как простуда , COVID -19 , острый бронхит , пневмония , коклюш или туберкулез . В подавляющем большинстве случаев острый кашель, т. е. кашель продолжительностью менее 3 недель, вызван простудой. [7] У людей с нормальной рентгенографией грудной клетки туберкулез встречается редко. Коклюш все чаще признают причиной неприятного кашля у взрослых.
После того, как инфекция дыхательных путей прошла, у человека может остаться постинфекционный кашель . Обычно это сухой, непродуктивный кашель, не производящий мокроты . Симптомы могут включать стеснение в груди и першение в горле. Этот кашель часто может сохраняться в течение нескольких недель после болезни. Причиной кашля может быть воспаление, подобное наблюдаемому при повторяющихся стрессовых расстройствах, таких как синдром запястного канала . Повторный кашель вызывает воспаление, которое вызывает дискомфорт, который, в свою очередь, вызывает еще больший кашель. [8] Постинфекционный кашель обычно не поддается лечению обычными методами. Лекарства, используемые для лечения постинфекционного кашля, могут включать ипратропий [8] для лечения воспаления, а также средства от кашля для снижения частоты кашля до тех пор, пока воспаление не пройдет. [9] Воспаление может повысить чувствительность к другим существующим проблемам, таким как аллергии , и лечение других причин кашля (например, использование очистителя воздуха или лекарств от аллергии) может помочь ускорить выздоровление. [10]
Когда кашель является единственной жалобой человека, который соответствует критериям астмы ( бронхиальная гиперреактивность и обратимость), это называется кашлевой астмой . Атопический кашель и эозинофильный бронхит являются родственными состояниями. Атопический кашель возникает у людей с семейным анамнезом атопии (аллергического состояния), обильными эозинофилами в мокроте, но с нормальной функцией дыхательных путей и реактивностью. Эозинофильный бронхит характеризуется эозинофилами в мокроте и в бронхоальвеолярной лаважной жидкости без гиперреактивности дыхательных путей или атопического фона. [11] Это состояние поддается лечению кортикостероидами . Кашель также может ухудшаться при остром обострении хронической обструктивной болезни легких .
Астма является частой причиной хронического кашля у взрослых и детей. Кашель может быть единственным симптомом астмы, или симптомы астмы могут также включать хрипы, одышку и чувство стеснения в груди. В зависимости от тяжести астмы ее можно лечить бронходилататорами (лекарствами, которые заставляют дыхательные пути открываться) или ингаляционными стероидами. Лечение астмы должно привести к исчезновению кашля.
Хронический бронхит клинически определяется как постоянный кашель с выделением мокроты (мокроты) и слизи в течение как минимум трех месяцев в течение двух последовательных лет. Хронический бронхит часто является причиной « кашля курильщика ». Табачный дым вызывает воспаление, секрецию слизи в дыхательные пути и затруднение выведения этой слизи из дыхательных путей. Кашель помогает вывести эти выделения. Может лечиться отказом от курения. Также может быть вызван пневмокониозом и длительным вдыханием дыма.
У людей с необъяснимым кашлем следует рассмотреть гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь . [5] Это происходит, когда кислое содержимое желудка возвращается в пищевод. Симптомы, обычно связанные с ГЭРБ , включают изжогу, кислый привкус во рту или ощущение кислотного рефлюкса в груди, хотя более половины людей с кашлем от ГЭРБ не имеют никаких других симптомов. Монитор pH пищевода может подтвердить диагноз ГЭРБ. Иногда ГЭРБ может осложнять респираторные заболевания, связанные с кашлем, такие как астма или бронхит. Лечение включает в себя антацидные препараты и изменение образа жизни, а в случаях, не поддающихся консервативному лечению, показано хирургическое вмешательство.
Кашель может быть вызван загрязнением воздуха , включая табачный дым , твердые частицы, раздражающие газы и сырость в доме. [5] Влияние плохого качества воздуха на здоровье человека имеет далеко идущие последствия, но в основном оно влияет на дыхательную систему организма и сердечно-сосудистую систему. Индивидуальные реакции на загрязнители воздуха зависят от типа загрязнителя, которому подвергается человек, степени воздействия, состояния здоровья человека и генетики. Например, люди, которые занимаются спортом на открытом воздухе в жаркие, задымленные дни, увеличивают свое воздействие загрязнителей в воздухе.
Иногда можно заподозрить инородное тело , например, если кашель начался внезапно, когда пациент ел. В редких случаях причиной кашля могут стать швы, оставшиеся внутри ветвей дыхательных путей. Кашель может быть вызван сухостью от дыхания через рот или повторяющимся попаданием пищи в трахею у людей с трудностями глотания . [12] [13]
Лекарственные препараты, используемые для лечения, отличного от кашля, такие как ингибиторы АПФ , которые часто используются для лечения высокого кровяного давления , иногда могут вызывать кашель как побочный эффект, и прекращение их использования прекратит кашель. [14] Бета-блокаторы также вызывают кашель как побочное явление. [2]
Тиковый кашель , ранее называемый привычным кашлем , — это кашель, который поддается поведенческой или психиатрической терапии после исключения органических причин. Отсутствие кашля во время сна является обычным явлением, но не диагностическим признаком. Считается, что тиковый кашель чаще встречается у детей, чем у взрослых. [15] Похожим расстройством является синдром соматического кашля, ранее называемый психогенным кашлем .
Некоторые случаи хронического кашля могут быть связаны с сенсорным невропатическим расстройством. [16] Лечение нейрогенного кашля может включать использование определенных лекарств от невралгии. Кашель может возникать при тикозных расстройствах, таких как синдром Туретта , хотя его следует отличать от прочищания горла при этом расстройстве.
Кашель также может быть вызван состояниями, влияющими на легочную ткань, такими как бронхоэктазы , кистозный фиброз , интерстициальные заболевания легких и саркоидоз . Кашель также может быть вызван доброкачественными или злокачественными опухолями легких или массами средостения. Из-за раздражения нерва заболевания наружного слухового прохода (например, сера) также могут вызывать кашель. Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с кашлем, включают сердечную недостаточность, инфаркт легкого и аневризму аорты. Ночной кашель связан с сердечной недостаточностью, поскольку сердце не компенсирует увеличенный объемный сдвиг в легочную циркуляцию, что в свою очередь вызывает отек легких и возникающий кашель. [17] Другие причины ночного кашля включают астму , постназальный затек и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). [18] Другая причина кашля, возникающая преимущественно в положении лежа на спине, — рецидивирующая аспирация. [17]
Учитывая его раздражающую природу для тканей млекопитающих, капсаицин широко используется для определения порога кашля и как стимулятор кашля в клинических исследованиях средств от кашля. Капсаицин — это то, что делает перец чили острым, и может объяснить, почему у рабочих на фабриках, где используются эти фрукты, может развиться кашель.
Кашель может также использоваться по социальным причинам, и как таковой не всегда непроизвольный. Произвольный кашель, часто записываемый как «кхм», может использоваться для привлечения внимания или выражения неудовольствия, как форма невербальной , паралингвальной метакоммуникации . [19] [20]
Кашель и отхаркивание являются важными способами удаления слизи в виде мокроты при многих заболеваниях, таких как муковисцидоз и хронический бронхит .
Кашель — это защитный рефлекс у здоровых людей, на который влияют психологические факторы. [5] Кашлевой рефлекс инициируется стимуляцией двух различных классов афферентных нервов , а именно миелинизированных быстро адаптирующихся рецепторов и немиелинизированных С-волокон с окончаниями в легких . [21]
Тип кашля может помочь в диагностике. Например, инспираторный «хриплый» звук при кашле почти вдвое увеличивает вероятность того, что болезнь — коклюш .
Кровь может появляться в небольших количествах при сильном кашле по многим причинам, но большее количество указывает на бронхит , бронхоэктазы , туберкулез или первичный рак легких . [22]
Дальнейшее обследование может включать лабораторные анализы, рентгенографию и спирометрию . [5]
Кашель можно классифицировать по его продолжительности, характеру, качеству и времени. [5] Продолжительность может быть либо острой (внезапно начинающейся), если она присутствует менее трех недель, подострой, если она присутствует от трех до восьми недель, и хронической , если она длится дольше восьми недель. [5] Кашель может быть непродуктивным (сухим) или продуктивным (когда выделяется мокрота , которая может откашливаться в виде мокроты ). Он может возникать только ночью (тогда это называется ночным кашлем ), как ночью, так и днем, или только днем. [5]
Существует ряд характерных кашлей. Хотя они не были признаны диагностически полезными для взрослых, они полезны для детей. [5] Лающий кашель является частью распространенного проявления крупа . [23] Отрывистый кашель был классически описан при неонатальной хламидийной пневмонии . [24]
Лечение кашля у детей основано на первопричине. У детей половина случаев проходит без лечения в течение 10 дней, а 90% — в течение 25 дней. [25]
По данным Американской академии педиатрии, использование лекарств от кашля для облегчения симптомов кашля поддерживается небольшим количеством доказательств и, таким образом, не рекомендуется для лечения симптомов кашля у детей. [5] Существуют предварительные доказательства того, что использование меда лучше, чем отсутствие лечения или дифенгидрамин для уменьшения кашля. [26] Он не облегчает кашель в той же степени, что и декстрометорфан, но сокращает продолжительность кашля лучше, чем плацебо и сальбутамол . [26] Пробное применение антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов может быть опробовано у детей с хроническим кашлем в попытке лечения затяжного бактериального бронхита или астмы соответственно. [5] Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать лечение детей с кашлем, не связанным с определенным состоянием, ингаляционными антихолинергическими средствами. [27]
Поскольку кашель может распространять болезнь через инфекционные аэрозольные капли, рекомендуется прикрывать рот и нос предплечьем, внутренней стороной локтя, салфеткой или носовым платком во время кашля. [28]
Кашель является наиболее распространенной причиной посещения врача общей практики в Соединенных Штатах. [5]
Морские млекопитающие, такие как дельфины и киты, не могут кашлять. [29] Некоторые беспозвоночные, такие как насекомые и пауки, не могут кашлять или чихать. Аллигаторы могут кашлять. [30] Домашние животные и позвоночные, такие как собаки и кошки, могут кашлять из-за болезней, аллергии, пыли или удушья. [31] В частности, известно, что кошки кашляют перед тем, как отрыгнуть комок шерсти . [31]
У других домашних животных лошади могут кашлять из-за инфекций или из-за плохой вентиляции и пыли в закрытых помещениях. [32] Питомниковый кашель у собак может быть результатом вирусной или бактериальной инфекции.
Олени могут кашлять так же, как и люди, из-за инфекций дыхательных путей, таких как паразитарный бронхит, вызванный видом Dictyocaulus . [33]
дыхательных путей (ИВДП), т. е. простудой.
На момент редактирования эта статья использует контент из "Acute cough: a diagnostic and therapeutic challenge" , который лицензирован таким образом, что позволяет повторное использование в соответствии с Creative Commons Attribution-ShareAlike 3.0 Unported License , но не в соответствии с GFDL . Все соответствующие условия должны быть соблюдены.
Определения из Викисловаря
Медиа из Commons
Новости из Викиновостей
Цитаты из Викицитатника
Тексты из Викиресурса
Учебники из Wikibooks
Ресурсы из Викиверситета