Стоматологическая анатомия — это область анатомии , посвященная изучению структур зубов человека . В его компетенцию входят развитие, внешний вид и классификация зубов. (Функция зубов при их контакте друг с другом осуществляется в другом месте, в условиях окклюзии зубов .) Формирование зубов начинается еще до рождения, и в это время определяется конечная морфология зубов . Стоматологическая анатомия также является таксономической наукой: она занимается наименованием зубов и структур, из которых они состоят, причем эта информация служит практическим целям при лечении зубов.
Обычно имеется 20 молочных («детских») зубов и 32 постоянных зуба, последние четыре из которых являются третьими молярами или « зубами мудрости », каждый из которых может расти, а может и не расти. Среди молочных зубов 10 обычно находятся на верхней челюсти. (верхняя челюсть) и остальные 10 на нижней челюсти (нижняя челюсть). Среди постоянных зубов 16 находятся на верхней челюсти, а остальные 16 — на нижней челюсти. Каждый зуб имеет определенные отличительные особенности.
Развитие зубов — это сложный процесс, в ходе которого зубы формируются из эмбриональных клеток , растут и прорезываются в ротовую полость. Хотя зубы есть у многих разнообразных видов , развитие зубов у нечеловеческих особей во многом такое же, как у людей. Чтобы человеческие зубы имели здоровую среду полости рта , эмаль , дентин , цемент и пародонт должны развиваться на соответствующих стадиях развития плода . Молочные (молочные) зубы начинают формироваться между шестой и восьмой неделями внутриутробного развития , а постоянные зубы начинают формироваться на двадцатой неделе внутриутробного развития. [1] Если зубы не начинают развиваться в это время или около него, они не будут развиваться вообще.
Значительное количество исследований было сосредоточено на определении процессов, которые инициируют развитие зубов. Широко признано, что в тканях первой жаберной дуги существует фактор , необходимый для развития зубов. [2] Зубной зачаток (иногда называемый зубным зачатком) представляет собой скопление клеток, которое в конечном итоге образует зуб и состоит из трех частей: эмалевого органа , зубного сосочка и зубного фолликула . [3]
Эмалевый орган состоит из наружного эмалевого эпителия , внутреннего эмалевого эпителия , звездчатой сети и промежуточного слоя . [3] Эти клетки дают начало амелобластам , которые производят эмаль и редуцированный эпителий эмали . Рост клеток петли шейки матки в более глубокие ткани образует эпителиальную корневую оболочку Гертвига , которая определяет форму корня зуба. Зубной сосочек содержит клетки, которые развиваются в одонтобласты , клетки, образующие дентин. [3] Кроме того, место соединения зубного сосочка и внутреннего эпителия эмали определяет форму коронки зуба. [2] Зубной фолликул дает начало трем важным образованиям: цементобластам , остеобластам и фибробластам . Цементобласты образуют цемент зуба. Остеобласты дают начало альвеолярной кости вокруг корней зубов. Фибробласты развивают периодонтальные связки , которые соединяют зубы с альвеолярной костью через цемент. [4]
Развитие зуба обычно делят на следующие стадии: стадию почки, шляпки, колокольчика и, наконец, созревания. Определение стадий развития зубов — это попытка классифицировать изменения, происходящие в континууме; зачастую трудно решить, к какой стадии следует отнести тот или иной развивающийся зуб. [5] Это определение еще более усложняется из-за различного внешнего вида разных гистологических срезов одного и того же развивающегося зуба, которые могут оказаться на разных стадиях.
Зубы называются по набору, а также дуге, классу, типу и стороне. Зубы могут принадлежать к одному из двух наборов зубов: молочным («детским») зубам или постоянным зубам. Часто вместо слова «первичный» можно использовать слово «лиственный», а вместо «постоянного» можно использовать слово «взрослый». «Последующие» относятся к тем зубам постоянного прикуса , которые заменяют молочные зубы (резцы, клыки и премоляры постоянного прикуса). Последовательные будут называть эти зубы группой. Кроме того, название зависит от того, в какой дуге находится зуб. Термин «верхнечелюстной» применяется к зубам верхней челюсти, а «нижнечелюстной» - к зубам нижней челюсти. Существует четыре класса зубов: резцы , клыки , премоляры и коренные зубы . Премоляры встречаются только в постоянных зубах; в молочных зубах нет премоляров. Внутри каждого класса зубы можно классифицировать по разным признакам. Резцы далее делятся на центральные и боковые резцы. Среди премоляров и моляров различают первые и вторые премоляры, а также первые, вторые и третьи моляры. В название также может быть включена сторона рта, на которой находится зуб. Например, конкретное название зуба может быть «постоянный левый боковой резец верхней челюсти».
Существует несколько различных систем стоматологических обозначений для привязки информации к конкретному зубу. Тремя наиболее распространенными системами являются нотация Всемирной стоматологической федерации FDI , универсальная система нумерации (стоматологическая) и метод нотации Палмера . Система ПИИ используется во всем мире, а универсальная широко используется в Соединенных Штатах.
Хотя нотация Палмера предположительно была заменена нотацией Всемирной федерации стоматологов FDI, она в подавляющем большинстве продолжает оставаться предпочтительным методом, используемым студентами-стоматологами и практикующими врачами в Соединенном Королевстве. [6] Первоначально она была названа «системой Жигмонди» в честь австрийского дантиста Адольфа Жигмонди , который разработал эту идею в 1861 году, используя крест Жигмонди для записи квадрантов положения зубов. [7] Обозначение Палмера состоит из символа (┘└ ┐┌), обозначающего, в каком квадранте находится зуб (с точки зрения стоматолога), и числа, указывающего положение от средней линии. Постоянные зубы обозначаются цифрами от 1 до 8, а молочные зубы обозначаются буквами от А до Е.
Универсальная система нумерации использует уникальную букву или номер для каждого зуба. Прописные буквы от А до Т используются для обозначения молочных зубов, а цифры от 1 до 32 — для постоянных зубов. Зуб, обозначенный цифрой «1», является правым третьим моляром верхней челюсти, и отсчет продолжается вдоль верхних зубов влево. Затем отсчет начинается от левого третьего моляра нижней челюсти, обозначенного номером 17, и продолжается вдоль нижних зубов вправо.
В системе FDI используется двузначная система нумерации, в которой первое число представляет собой квадрант зуба, а второе число представляет собой номер зуба от средней линии лица. У постоянных зубов верхние правые зубы начинаются с цифры «1». Верхние левые зубы начинаются с цифры «2». Нижние левые зубы начинаются с цифры «3». Нижние правые зубы начинаются с цифры «4». Для молочных зубов последовательность номеров составляет 5, 6, 7 и 8 для зубов в верхнем правом, верхнем левом, нижнем левом и нижнем правом углу соответственно.
В результате любой зуб можно идентифицировать тремя разными способами, в зависимости от того, какая система обозначений используется. Постоянный правый центральный резец верхней челюсти в универсальной системе обозначен номером «8». В системе ПИИ тот же зуб обозначается номером «11». Система Палмера использует номер и символ 1 ┘ для идентификации зуба. Дополнительная путаница может возникнуть, если на зубе будет указан номер без предположения (или указания) общего метода обозначения. Поскольку число «12» может обозначать постоянный левый первый премоляр верхней челюсти в универсальной системе или постоянный правый боковой резец верхней челюсти в системе FDI, используемые обозначения должны быть ясными, чтобы избежать путаницы.
В 1891 году Виктор Хадеруп разработал вариант системы восьми квадрантов зубов, в которой плюс (+) и минус (-) использовались для различения верхних и нижних квадрантов, а также между правым и левым квадрантами (например, +1 = верхний правый центральный резец). ; 1- = нижний левый центральный резец). Молочные зубы были пронумерованы как верхний правый (от 05+ до 01+), нижний левый (от -01 до -05). Эта система до сих пор используется в Дании. [8]
Термин «коронка» зуба можно использовать двояко. Термин «анатомическая коронка» зуба относится к области над цементно-эмалевым соединением (CEJ) или «шеей» зуба. [9] Он полностью покрыт эмалью. Термин «клиническая коронка» часто удобен для обозначения любой части зуба, видимой во рту, но, как правило, неквалифицированный термин «коронка» относится к анатомической коронке. Основная часть коронки состоит из дентина, внутри которого находится пульповая камера. До прорезывания зуба коронка заключена в кость , но после прорезывания коронка почти всегда видна в анатомически нормальной и клинически здоровой полости рта.
Анатомический корень находится ниже цементно-эмалевого соединения и покрыт цементом, тогда как клинический корень представляет собой любую часть зуба, не видимую во рту. Точно так же в большинстве случаев предполагается анатомический корень. Дентин составляет большую часть корня, который обычно имеет пульповые каналы. Корни зубов могут быть одиночными (однокорневые зубы) или множественными. Клыки и большинство премоляров, за исключением первых премоляров верхней челюсти, обычно имеют один корень. Первые премоляры верхней челюсти и моляры нижней челюсти обычно имеют два корня. Коренные зубы верхней челюсти обычно имеют три корня. Зуб поддерживается в кости прикрепительным аппаратом, известным как пародонт, который взаимодействует с корнем.
Поверхности, расположенные ближе всего к щекам или губам, называются либо щечными (если они обнаружены на задних зубах, ближайших к щекам), либо лабиальными (если они обнаружены на передних зубах, ближайших к губам). Те, что расположены ближе всего к языку , называются лингвальными . Язычные поверхности также можно назвать небными, если они находятся на верхних зубах рядом с твердым небом .
Поверхности, способствующие жеванию, известны как окклюзионные на задних зубах и режущие на передних зубах. Поверхности, ближайшие к стыку коронки и корня, называются пришеечными , а ближайшие к верхушке корня — апикальными . Ткань, окружающая верхушку, называется периапикальной .
Мезиальная означает поверхность, расположенную ближе к срединной линии лица, которая расположена на вертикальной оси между глазами, вниз по носу и между контактом центральных резцов. Поверхности, находящиеся дальше от срединной линии, называются дистальными .
Бугор – это возвышение на окклюзионной поверхности задних зубов и клыков. Ему принадлежит значительная часть поверхности зуба. Клыки имеют один бугорок. Премоляры верхней челюсти и первые премоляры нижней челюсти обычно имеют по два бугра. Вторые премоляры нижней челюсти часто имеют три бугра — один щечный и два лингвальных. Верхнечелюстные моляры имеют два щечных и два язычных бугра. Пятый бугор, который может образоваться на первом моляре верхней челюсти, известен как бугор Карабелли . Нижние моляры могут иметь пять или четыре бугра.
Цингулюм — выпуклость, мезиодистально напоминающая поясок, опоясывающая язычную поверхность в пришеечной трети, встречающаяся на язычной поверхности передних зубов. Его часто можно идентифицировать как перевернутый V-образный гребень [10] , а его внешний вид можно сравнить с поясом. [11] Все передние зубы формируются из четырех центров развития, называемых долями. Три расположены на лицевой стороне зуба, а один — на язычной стороне. Поясная часть формируется из этой язычной доли развития. [12] Большую часть шейной трети язычной поверхности составляет поясная часть. [13] На нижних резцах поясная часть обычно слабо развита или отсутствует. Клыки верхней челюсти имеют большую, хорошо развитую поясную ленту [13] , тогда как поясная часть клыков нижней челюсти более гладкая и округлая. [14]
Гребни — это любые линейные, плоские возвышения на зубах [15] , названные в соответствии с их расположением. Щечный гребень проходит шейно-окклюзионно примерно в центре щечной поверхности премоляров. Лабиальный гребень — это тот, который проходит шейно-режущего края примерно в центре губной поверхности клыков. Язычный гребень простирается от поясной кости до кончика бугра на язычной поверхности большинства клыков. Шейный гребень проходит мезиодистально по шейной трети щечной поверхности коронки. Они встречаются на всех молочных зубах, но только на постоянных молярах.
Гребни бугорков — это гребни, исходящие от кончиков бугров. На всех зубах имеются два маргинальных гребня, мезиальный и дистальный. На передних зубах они располагаются на мезиальном и дистальном краях язычной поверхности; на жевательных зубах они располагаются на мезиальном и дистальном краях окклюзионной поверхности. Треугольные гребни – это гребни, выступающие от вершин бугров премоляров и моляров к центральной борозде. Поперечные гребни образуются в результате слияния двух треугольных гребней на задних зубах. В качестве примера обычно приводят соединение щечных и язычных треугольных гребней. Косой гребень встречается на окклюзионных поверхностях моляров верхней челюсти. Он образован соединением дистального гребня мезиолингвального бугра и треугольного гребня дисто-щечного бугра. Косые гребни обычно образуют дистальную границу центральной ямки.
Зубы с наименьшим количеством бороздок развития — это центральные и боковые резцы нижней челюсти. [16] Однако на клыках наблюдаются наиболее заметные борозды развития, поскольку они имеют прочное крепление к кости.
Амбразуры – это пространства треугольной формы, расположенные между проксимальными поверхностями соседних зубов. Границы амбразур образованы межзубным сосочком десны, соседними зубами и местом контакта двух зубов. Для каждой контактной области имеется четыре амбразуры: лицевая (также называемая губной или щечной), лингвальная (или небная), окклюзионная или режущая и шейная или межпроксимальная. Пришеечная амбразура обычно заполняется межзубным сосочком от десны; при отсутствии адекватной ткани десны виден черный угол, или Angularis Nigra .
Амбразуры имеют три функции. Они образуют водосбросы между зубами, которые направляют пищу от десны. Кроме того, они обеспечивают механизм, позволяющий зубам более самоочищаться. Наконец, они защищают десну от ненужной травмы трения, а также обеспечивают необходимую степень стимуляции тканей.
Мамелоны обычно встречаются в виде трех небольших бугорков на режущих краях передних зубов. Они представляют собой остатки трех долей формирования этих зубов, четвертая доля представлена поясной извилиной. Поскольку эта поверхность зуба изнашивается первой , мамелоны могут быть незаметны на зубах пожилых людей. Вместо этого лучший шанс увидеть эту характеристику — вскоре после прорезывания зуба в ротовой полости.
Восемь резцов являются передними зубами: четыре в верхней дуге и четыре в нижней. Их функция — разрезание пищи во время пережевывания . На зубах нет бугров. Вместо этого площадь поверхности зуба, используемая при приеме пищи, называется режущим гребнем или режущим краем. Несмотря на схожесть, между молочными и постоянными резцами есть некоторые незначительные различия.
Центральные резцы верхней челюсти обычно являются наиболее видимыми зубами, поскольку они представляют собой два верхних центральных зуба в передней части рта и расположены мезиальнее бокового резца верхней челюсти . Общая длина молочного центрального резца верхней челюсти составляет в среднем 16 мм, коронка — 6 мм, корень — 10 мм. [17] По сравнению с постоянным центральным резцом верхней челюсти соотношение длины корня к длине коронки у молочного зуба больше. Диаметр коронки в мезиодистальном направлении больше, чем длина в шейно-режущем направлении, из-за чего зуб кажется шире, а не выше с лабиальной точки зрения.
Постоянный центральный резец верхней челюсти является самым широким зубом в мезиодистальном направлении по сравнению с любым другим передним зубом. Он больше соседнего латерального резца и обычно не такой выпуклый на губной поверхности. В результате центральный резец кажется более прямоугольным или квадратным по форме. Мезиальный режущий угол острее дистального режущего угла. Когда этот зуб только что прорезался в ротовую полость, его режущие края имеют три закругленные детали, называемые мамелонами. [18] Маммелоны со временем исчезают, поскольку эмаль изнашивается от трения.
Латеральный резец верхней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих центральных резцов верхней челюсти и мезиально от обоих верхнечелюстных клыков.
Центральный резец нижней челюсти – это зуб, расположенный на челюсти, прилегающий к средней линии лица. Он расположен мезиально от обоих боковых резцов нижней челюсти.
Боковой резец нижней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих центральных резцов нижней челюсти и мезиально от обоих клыков нижней челюсти.
Клыки как верхней, так и нижней челюсти называются «краеугольным камнем» рта, поскольку все они расположены на расстоянии трех зубов от средней линии и отделяют премоляры от резцов. Расположение клыков отражает их двойную функцию, поскольку во время жевания они дополняют как премоляры, так и резцы. Тем не менее, наиболее частым действием собак является разрывание пищи. На клыках имеется единственный бугор, напоминающий цепкие зубы хищных животных. Несмотря на схожесть, есть некоторые незначительные различия.
Верхнечелюстной клык — это зуб, расположенный латерально от обоих боковых резцов верхней челюсти, но мезиально от обоих первых премоляров верхней челюсти. Это самый длинный зуб по всей длине, от корня до режущего края, во рту.
Клык нижней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих боковых резцов нижней челюсти, но мезиально от обоих первых премоляров нижней челюсти.
Премоляры располагаются дистальнее клыков и мезиальнее моляров. Их разделяют на первые и вторые премоляры. Функции премоляров различаются. Временных премоляров нет. Вместо этого зубы, которые предшествуют постоянным премолярам, являются молочными молярами.
Первый премоляр верхней челюсти — это зуб, расположенный латерально от обоих верхних клыков рта, но мезиально от обоих вторых премоляров верхней челюсти. Функция этого премоляра аналогична функции клыков, поскольку основным действием во время жевания является разрывание. На первых премолярах верхней челюсти есть два бугра, а щечный бугор достаточно острый, чтобы напоминать цепкие зубы плотоядных животных. В пришеечной трети коронки имеется характерная вогнутость, переходящая в корень. [19] Первый премоляр верхней челюсти также раздвоен и имеет два корня.
Второй премоляр верхней челюсти — это зуб, расположенный латерально от обоих первых премоляров верхней челюсти, но мезиально от обоих первых моляров верхней челюсти. Функция этого премоляра аналогична функции первых моляров: измельчение является основным действием во время жевания. На вторых премолярах верхней челюсти имеется два бугра, но оба они менее острые, чем у первых премоляров верхней челюсти.
Первый премоляр нижней челюсти — это зуб, расположенный латерально от обоих клыков нижней челюсти, но мезиально от обоих вторых премоляров нижней челюсти. Функция этого премоляра аналогична функции клыков, поскольку основным действием во время жевания является разрывание. Первые премоляры нижней челюсти имеют два бугра. Один большой и острый расположен на щечной стороне зуба. Поскольку язычный бугорок маленький и нефункциональный, что означает, что он не участвует в жевании, первый премоляр нижней челюсти напоминает небольшой клык.
Второй премоляр нижней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих первых премоляров нижней челюсти, но мезиально от обоих первых моляров нижней челюсти. Функция этого премоляра — помогать первому моляру нижней челюсти во время жевания. Вторые премоляры нижней челюсти имеют три бугра. На щечной стороне зуба имеется один большой бугорок. Язычные бугры хорошо развиты и функциональны, что означает, что они помогают во время жевания. Таким образом, в то время как первый премоляр нижней челюсти напоминает небольшой клык, второй премоляр нижней челюсти больше похож на первый моляр.
Моляры — самые задние зубы во рту. Их функция – измельчение пищи во время жевания. Количество бугорков и, следовательно, общий внешний вид различаются у разных коренных зубов и у разных людей. Между молочными и постоянными молярами существуют большие различия, хотя их функции схожи. Считается, что постоянные моляры верхней челюсти не имеют предшествующих им зубов. Несмотря на то, что за молочными коренными зубами следуют постоянные премоляры, их называют «молярами». Третьи моляры обычно называют « зубами мудрости ».
Первый моляр верхней челюсти — это зуб, расположенный латерально от обоих вторых премоляров верхней челюсти, но мезиально от обоих вторых моляров верхней челюсти. На верхних молярах обычно имеется четыре бугра, два на щечных и два небных. В большинстве случаев имеется также пятый бугор, называемый бугорком Карабелли, расположенный на мезиолингвальной стороне зуба.
Вторые моляры верхней челюсти — это зуб, расположенный латерально от обоих первых моляров верхней челюсти, но мезиально от обоих третьих моляров верхней челюсти. Это справедливо только для постоянных зубов. В молочных зубах второй моляр верхней челюсти является последним зубом во рту, за ним нет третьего моляра. Второй моляр верхней челюсти также чаще всего имеет косой гребень. На верхних молярах обычно четыре бугра: два щечных и два небных.
Третий моляр верхней челюсти — это зуб, расположенный латерально от обоих вторых моляров верхней челюсти, при этом в постоянных зубах кзади от него нет зубов. В молочных зубах отсутствуют третьи моляры верхней челюсти. На верхних молярах обычно четыре бугра: два щечных и два небных. Тем не менее, для этого зуба существуют большие различия среди третьих моляров, и конкретное описание третьих моляров не будет верным во всех случаях.
Первый моляр нижней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих вторых премоляров нижней челюсти, но мезиально от обоих вторых моляров нижней челюсти. Он расположен на нижнечелюстной дуге рта и обычно противостоит первым молярам верхней челюсти и второму премоляру верхней челюсти. Такое расположение известно как окклюзия класса I. На первых молярах нижней челюсти обычно имеется пять хорошо развитых бугорков: два на щечных, два язычных и один дистальный.
Второй моляр нижней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих первых моляров нижней челюсти, но мезиально от обоих третьих моляров нижней челюсти. Это справедливо только для постоянных зубов. В молочных зубах второй моляр нижней челюсти является последним зубом во рту и не имеет позади себя третьего моляра. Хотя между людьми существуют большие различия по сравнению с первым моляром нижней челюсти, на вторых молярах нижней челюсти обычно имеется четыре бугра: два щечных и два лингвальных.
Третий моляр нижней челюсти — это зуб, расположенный дистально от обоих вторых моляров нижней челюсти во рту, при этом в постоянных зубах позади него нет зуба. В молочных зубах третий моляр нижней челюсти отсутствует. Для этого зуба существуют большие различия среди третьих моляров, и особенности третьих моляров не будут справедливы во всех случаях.