Коронарное кровообращение – это кровообращение в артериях и венах , снабжающих сердечную мышцу (миокард).Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу кровью, обогащенной кислородом . Сердечные вены затем отводят кровь после того, как она была дезоксигенирована. Поскольку остальная часть тела, и особенно мозг , нуждается в постоянном снабжении насыщенной кислородом кровью без малейших перебоев, сердце должно функционировать непрерывно. Поэтому ее циркуляция имеет большое значение не только для собственных тканей, но и для всего тела и даже для уровня сознания мозга от момента к моменту. Нарушения коронарного кровообращения быстро вызывают сердечные приступы ( инфаркты миокарда ), при которых сердечная мышца повреждается из-за кислородного голодания . Такие перерывы обычно вызваны коронарной ишемией , связанной с ишемической болезнью сердца , а иногда и эмболией по другим причинам, например, обструкцией кровотока по сосудам.
Коронарные артерии снабжают кровью миокард и другие компоненты сердца. Две коронарные артерии берут начало от левой половины сердца у начала (корня) левого желудочка . В стенке аорты чуть выше аортального полулунного клапана имеются три аортальных синуса (расширения). Два из них, левый задний синус аорты и передний синус аорты , дают начало левой и правой коронарным артериям соответственно. Третий синус, правый задний синус аорты , обычно не дает начало сосуду. Ветви коронарных сосудов, которые остаются на поверхности сердца и следуют за бороздками сердца, называются эпикардиальными коронарными артериями. [1]
Левая коронарная артерия распределяет кровь по левой половине сердца, левому предсердию и желудочку, а также межжелудочковой перегородке. Огибающая артерия начинается от левой коронарной артерии и следует за венечной бороздой слева. В конце концов она срастается с небольшими ветвями правой коронарной артерии. Большая левая передняя нисходящая артерия (LAD) является второй основной ветвью, отходящей от левой коронарной артерии. Он следует по передней межжелудочковой борозде вокруг легочного ствола. По пути от нее отходят многочисленные более мелкие ветви, которые соединяются с ветвями задней межжелудочковой артерии , образуя анастомозы . Анастомоз — это область, где сосуды соединяются, образуя соединения, которые обычно позволяют крови циркулировать в определенной области, даже если в другой ветви может быть частичная закупорка. Анастомозы в сердце очень малы. Следовательно, эта способность в сердце несколько ограничена, поэтому закупорка коронарной артерии часто приводит к инфаркту миокарда , вызывающему гибель клеток, снабжаемых конкретным сосудом. [1]
Правая коронарная артерия проходит вдоль венечной борозды и распределяет кровь по правому предсердию, участкам обоих желудочков и проводящей системе сердца . В норме одна или несколько маргинальных артерий отходят от правой коронарной артерии ниже правого предсердия. Маргинальные артерии снабжают кровью поверхностные отделы правого желудочка. На задней поверхности сердца правая коронарная артерия дает начало задней межжелудочковой артерии, также известной как задняя нисходящая артерия. Он проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды к верхушке сердца, давая начало ветвям, кровоснабжающим межжелудочковую перегородку и части обоих желудочков. [1]
Сосудами , которые удаляют дезоксигенированную кровь из сердечной мышцы, являются сердечные вены . К ним относятся большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , мельчайшие сердечные вены и передние сердечные вены . Сердечные вены несут кровь с низким содержанием кислорода от миокарда к правому предсердию . Большая часть крови из коронарных вен возвращается через коронарный синус . Анатомия вен сердца весьма разнообразна, но в основном она образована следующими венами: сердечными венами, впадающими в коронарный синус: большая сердечная вена , средняя сердечная вена , малая сердечная вена , задняя вена сердца левый желудочек и косая вена Маршалла . Сердечные вены, идущие непосредственно в правое предсердие: передние сердечные вены, мельчайшие сердечные вены (Фивевы вены). [2]
Между ветвями двух коронарных артерий имеются анастомозы. Однако коронарные артерии функционально являются конечными артериями, поэтому эти соединения называются потенциальными анастомозами , которые лишены функции, в отличие от истинных анастомозов, подобных анастомозам на ладони. Это связано с тем, что закупорка одной коронарной артерии обычно приводит к гибели сердечной ткани из-за отсутствия достаточного кровоснабжения из другой ветви. При соединении двух артерий или их ветвей область миокарда получает двойное кровоснабжение. Эти соединения называются анастомозами. Если одна коронарная артерия закупорена атеромой , вторая артерия все еще способна снабжать миокард кровью, обогащенной кислородом. Однако это может произойти только в том случае, если атерома прогрессирует медленно, давая анастомозам возможность пролиферировать. [ нужна цитата ]
При наиболее распространенной конфигурации коронарных артерий выделяют три участка анастомозов. Малые ветви ПМЖВ (левой передней нисходящей/передней межжелудочковой) ветви левой коронарной артерии соединяются с ветвями задней межжелудочковой ветви правой коронарной в межжелудочковой борозде (бороздке). Выше в атриовентрикулярной борозде находится анастомоз между огибающей артерией (ветвью левой коронарной артерии) и правой коронарной артерией. В межжелудочковой перегородке также имеется анастомоз между перегородочными ветвями двух коронарных артерий. На фотографии показан участок сердца, кровоснабжаемый правой и левой коронарными артериями. [ нужна цитата ]
Левая и правая коронарные артерии иногда отходят общим стволом или число их может увеличиваться до трех; дополнительная ветвь - задняя коронарная артерия (меньшая по размеру). В редких случаях у человека третья коронарная артерия проходит вокруг корня аорты. [ нужна цитата ]
Иногда коронарная артерия может существовать как двойная структура (т.е. есть две артерии, параллельные друг другу, тогда как обычно была бы одна). [ нужна цитата ]
Артерия, кровоснабжающая заднюю треть межжелудочковой перегородки – задняя нисходящая артерия (ЗДА) [3] определяет коронарное доминирование. [4]
Примерно 70% населения в целом являются праводоминантными, 20% - кодоминантными и 10% - леводоминантными. [4] Точное анатомическое определение доминантности — это артерия, обеспечивающая кровоснабжение АВ-узла, то есть АВ-узловая артерия. Чаще всего это правая коронарная артерия. [ нужна цитата ]
Сосочковые мышцы прикрепляют митральный клапан (клапан между левым предсердием и левым желудочком ) и трехстворчатый клапан (клапан между правым предсердием и правым желудочком ) к стенке сердца. Если сосочковые мышцы не функционируют должным образом, митральный клапан может дать течь во время сокращения левого желудочка. Это заставляет часть крови двигаться «назад», из левого желудочка в левое предсердие, а не вперед к аорте и остальной части тела. Эта утечка крови в левое предсердие известна как митральная регургитация . Точно так же может произойти и утечка крови из правого желудочка через трехстворчатый клапан в правое предсердие, что описывается как трикуспидальная недостаточность или трикуспидальная регургитация. [ нужна цитата ]
Переднелатеральная сосочковая мышца чаще получает два кровоснабжения: левую переднюю нисходящую (LAD) артерию и левую огибающую артерию (LCX). [5] Поэтому он чаще устойчив к коронарной ишемии (недостаточности крови, богатой кислородом). С другой стороны, заднемедиальная папиллярная мышца обычно кровоснабжается только ОАП. [5] Это делает заднемедиальную папиллярную мышцу значительно более восприимчивой к ишемии . Клиническое значение этого состоит в том, что инфаркт миокарда с поражением ОАП с большей вероятностью может вызвать митральную регургитацию. [ нужна цитата ]
Во время сокращения миокарда желудочков ( систолы ) субэндокардиальные коронарные сосуды (сосуды, входящие в миокард) сжимаются из-за высокого желудочкового давления. Это сжатие приводит к мгновенному ретроградному кровотоку (т. е. кровь течет назад к аорте), что дополнительно подавляет перфузию миокарда во время систолы. Однако эпикардиальные коронарные сосуды (сосуды, проходящие вдоль внешней поверхности сердца) остаются открытыми. Из-за этого во время сокращения желудочков кровоток в субэндокарде прекращается. В результате большая часть перфузии миокарда происходит во время расслабления сердца ( диастолы ), когда субэндокардиальные коронарные сосуды открыты и находятся под более низким давлением. Поток никогда не достигает нуля в правой коронарной артерии, поскольку давление в правом желудочке меньше диастолического артериального давления. [6]
Сердце регулирует степень расширения или сужения коронарных артерий в зависимости от потребности сердца в кислороде. Это способствует затруднению наполнения коронарных артерий. Компрессия остается прежней. Нарушение доставки кислорода, вызванное уменьшением кровотока на фоне повышенной потребности сердца в кислороде, приводит к тканевой ишемии — состоянию дефицита кислорода. Кратковременная ишемия связана с интенсивной болью в груди, известной как стенокардия . Тяжелая ишемия может привести к гибели сердечной мышцы от гипоксии, например, во время инфаркта миокарда . Хроническая умеренная ишемия приводит к ослаблению сокращений сердца, известному как гибернация миокарда. [ нужна цитата ]
Помимо метаболизма, коронарное кровообращение обладает уникальными фармакологическими характеристиками. Важным среди них является его реактивность на адренергическую стимуляцию. [ нужна цитата ]
Ниже приведены названные ветви коронарного кровообращения в праводоминантном сердце :
Сосудами , доставляющими богатую кислородом кровь к миокарду , являются коронарные артерии . Когда артерии здоровы, они способны саморегулироваться, поддерживая коронарный кровоток на уровне, соответствующем потребностям сердечной мышцы .
Относительно узкие коронарные артерии обычно поражаются атеросклерозом и могут закупориться, вызывая стенокардию или сердечный приступ . Коронарные артерии относят к «терминальному кровообращению», поскольку они представляют собой единственный источник кровоснабжения миокарда; избыточного кровоснабжения очень мало, поэтому закупорка этих сосудов может быть настолько критичной. [ нужна цитата ]
В эту статью включен текст из книги CC BY : Колледж OpenStax, анатомия и физиология. OpenStax CNX. 30 июля 2014 г.
