В стоматологии коронка или зубной колпачок — это тип реставрации зубов , который полностью закрывает или окружает зуб или зубной имплантат . Коронка может понадобиться, когда большая полость зуба угрожает здоровью зуба. Некоторые стоматологи также завершают лечение корневых каналов , закрывая обнаженный зуб коронкой. [1] Коронка обычно прикрепляется к зубу с помощью стоматологического цемента . Они могут быть изготовлены из различных материалов, которые обычно изготавливаются косвенными методами . Коронки используются для улучшения прочности или внешнего вида зубов, а также для предотвращения их разрушения. Хотя процедура и материалы полезны для здоровья зубов, они могут быть дорогостоящими.
Самый распространенный метод коронки на зуб включает в себя изготовление слепка зуба , подготовленного стоматологом , а затем изготовление коронки вне рта. Коронку можно будет установить на следующем приеме у стоматолога. Этот непрямой метод восстановления зубов позволяет использовать прочный восстановительный материал, требующий трудоемкого изготовления при сильном нагреве, например, литье металла или обжиг фарфора, что невозможно во рту. Из-за совместимого теплового расширения, относительно одинаковой стоимости и косметических различий некоторые пациенты предпочитают изготавливать коронку из золота .
Компьютерные технологии все чаще используются для изготовления коронок в стоматологии CAD/CAM .
Короны обозначены: [2] [3] [4]
Традиционно предполагалось, что зубы, подвергшиеся лечению корневых каналов , с большей вероятностью сломаются и, следовательно, требуют защиты бугров путем обеспечения окклюзионного покрытия с помощью непрямой реставрации, такой как коронки. [5] Это привело к регулярному назначению коронок на зубы с леченными корнями. [4] Однако недавний обзор литературы показывает, что нет убедительных доказательств того, что коронки лучше других рутинных реставраций для восстановления пломбированных зубов. Общий совет заключается в том, что при принятии решения об использовании коронки стоматологи должны использовать свой клинический опыт с учетом предпочтений пациента. [6] Как правило, использование коронок и других непрямых реставраций на леченых корнях зубов оправдано, когда площадь поверхности полости доступа превышает одну треть окклюзионной поверхности зуба, когда язычная или щечная стенки подрыты. или когда мезиальный и дистальный маргинальные гребни отсутствуют. [4]
Чтобы обеспечить оптимальное состояние и долговечность предлагаемых коронок, необходимо изучить несколько факторов путем проведения тщательного и целенаправленного сбора анамнеза пациента и клинического стоматологического обследования. К этим факторам относятся: [4]
Выбор реставрации коронки можно описать следующим образом:
Эти реставрации представляют собой гибрид накладки и полной коронки. Они названы исходя из предполагаемого покрытия стенок зуба; например, коронка 3/4 призвана покрыть три из четырех стенок, при этом щечная стенка обычно сохраняется, тем самым уменьшая количество здоровых тканей зуба, которые необходимо препарировать. Обычно они изготавливаются из золота. Канавки или коробочки обычно добавляют к препарированной поверхности как можно ближе к непрепарированной стенке, чтобы улучшить фиксацию коронки. Несмотря на преимущества, заключающиеся в уменьшении прочности препарирования зубов, эти коронки обычно не назначаются на практике, поскольку они технически сложны и плохо переносятся пациентами из-за того, что металл просвечивает в улыбке. [4]
Как следует из названия, эти коронки полностью отлиты из металлического сплава . Существует множество доступных сплавов, и выбор конкретного сплава перед другим зависит от нескольких факторов, включая стоимость, обращение, физические свойства, биосовместимость . [7] Американская стоматологическая ассоциация делит сплавы на три группы: сплавы из высокоблагородных, благородных и недрагоценных металлов. [8]
Благородные и высокоблагородные сплавы, используемые при отливке коронок, обычно изготавливаются на основе сплавов золота . Золото не используется в чистом виде, так как оно слишком мягкое и обладает плохой механической прочностью. Другими металлами, входящими в состав золотых сплавов, являются медь , платина , палладий , цинк , индий и никель . Все типы золотых литейных сплавов, используемые в ортопедической стоматологии (типы I–IV), классифицируются по процентному содержанию золота и твердости: тип I является самым мягким, а тип IV — самым твердым. Обычно при отливке цельных коронок используются сплавы типа III и IV (с содержанием золота 62–78% и 60–70% соответственно), поскольку они достаточно тверды, чтобы выдерживать окклюзионные нагрузки. Золотые коронки (также известные как коронки из золотой ракушки ) обычно назначаются для задних зубов по эстетическим соображениям. Они долговечны в работе и прочны в тонких срезах, поэтому требуют минимальной подготовки зубов. [9] Их износостойкость аналогична эмали, поэтому они вряд ли вызовут чрезмерный износ противоположного зуба. [10] [11] [12] Они имеют хорошую размерную точность при отливке, что сводит к минимуму время пребывания у кресла/приема и их можно относительно легко отполировать, если потребуются какие-либо изменения. [10] Также используются сплавы на основе палладия. Они были представлены как более дешевая альтернатива золотым сплавам в 1970-х годах. [7] Палладий обладает сильным отбеливающим эффектом, придавая большинству его сплавов серебристый вид.
Литые сплавы недрагоценных металлов редко используются для изготовления цельнометаллических коронок. Чаще их используют в составе металлокерамических коронок в качестве связующих сплавов. По сравнению с высокоблагородными и благородными сплавами они прочнее и тверже; их можно использовать в более тонких секциях (0,3 мм вместо 0,5 мм), однако их труднее регулировать, и они с большей вероятностью вызовут чрезмерный износ реальных противоположных зубов. [10] Кроме того, могут возникнуть проблемы у людей, страдающих аллергией на никель . [7]
В стоматологии обычно используются следующие сплавы недрагоценных металлов:
Титан и титановые сплавы обладают высокой биосовместимостью. Его прочность, жесткость и пластичность аналогичны другим литейным сплавам, используемым в стоматологии. Титан также легко образует на своей поверхности оксидный слой, который придает ему антикоррозионные свойства и позволяет ему связываться с керамикой, что является полезным свойством при изготовлении металлокерамических коронок. [10] [13]
Стоматологическая керамика или фарфор используются для изготовления коронок в первую очередь из-за их эстетических свойств по сравнению со всеми металлическими реставрациями. Эти материалы, как правило, довольно хрупкие и склонны к разрушению. Для классификации стоматологической керамики использовалось множество классификаций, самая простая из которых основана на материале, из которого она изготовлена, то есть кремнеземе, оксиде алюминия или диоксиде циркония.
Керамика на основе кремнезема обладает высокой эстетикой благодаря высокому содержанию стекла и превосходным оптическим свойствам благодаря добавлению частиц наполнителя, которые усиливают опалесценцию, флуоресценцию, которая может имитировать цвет натуральной эмали и дентина. Однако эта керамика имеет низкую механическую прочность, поэтому ее часто используют для облицовки более прочных оснований.
Примеры включают алюмосиликатное стекло , например полевошпатовое , синтетический фарфор и керамику, армированную лейцитом .
Механические свойства могут быть улучшены путем добавления частиц наполнителя, например дисиликата лития , поэтому их называют стеклокерамикой. Стеклокерамику можно использовать отдельно для изготовления цельнокерамических реставраций либо в виде единой формы (называемой однослойной), либо в качестве подложки для последующего облицовки (или наслаивания) более слабым полевошпатовым фарфором (реставрации, называемые двухслойными).
Глинозем (оксид алюминия) был представлен в качестве основы (сердцевины) зубов в 1989 году, когда материал был отлит , спечен и пропитан стеклом. Совсем недавно сердечники из инфильтрированного стеклом оксида алюминия стали производить методом электрофоретического осаждения — быстрого процесса нанопроизводства. Во время этого процесса частицы шликера под действием электрического тока выносятся на поверхность стоматологического штампа, тем самым за считанные секунды образуя точно подогнанную сердцевину. Затем края обрезаются, а сырое тело спекается и пропитывается стеклом. Инфильтрованный стеклом оксид алюминия имеет значительно более высокую прочность соединения с фарфором по сравнению с сердечниками из диоксида циркония и оксида алюминия, изготовленными с помощью CAD/CAM, без стекла.
Сердечники из оксида алюминия без стекла производятся путем фрезерования предварительно спеченных блоков материала с использованием стоматологической техники CAD/CAM. Сердечники без стекла должны иметь больший размер, чтобы компенсировать усадку, возникающую при полном спекании сердечника. [14] Фрезерованные стержни затем спекаются и усаживаются до нужного размера.
Все сердцевины из оксида алюминия покрыты фарфором из полевого шпата, напоминающим зубную ткань, что придает реалистичный цвет и форму. [14] Художники-стоматологи, называемые керамистами, могут настроить «внешний вид» этих коронок в соответствии с индивидуальными требованиями пациента и стоматолога. Сердечники из оксида алюминия имеют лучшую прозрачность, чем оксид циркония, но хуже, чем дисиликат лития.
Цирконий, стабилизированный иттрием , также известный как диоксид циркония, представляет собой очень твердую керамику, которая используется в качестве прочного основного материала в некоторых цельнокерамических реставрациях. Цирконий является относительно новым материалом в стоматологии, и опубликованные клинические данные соответственно ограничены. [ нужна цитация ] Цирконий, используемый в стоматологии, представляет собой оксид циркония (ZrO 2 ), который стабилизируется добавлением оксида иттрия . Цирконий, стабилизированный иттрием, также известен как YSZ.
Подструктура из диоксида циркония (сердцевина) обычно создается на основе цифрового изображения рта пациента, которое фиксируется с помощью трехмерного цифрового сканирования пациента, оттиска или модели. Затем сердечник фрезеруется из блока диоксида циркония в мягком предварительно спеченном состоянии. После измельчения диоксид циркония спекается в печи, где он усаживается на 20% и достигает полной прочности 850–1000 МПа . Недавно сообщалось , что прочность диоксида циркония для стоматологических реставраций достигает 1200 МПа . [15] На основную структуру циркония можно наложить слой полевошпатового фарфора, напоминающего зубную ткань, для создания окончательного цвета и формы зуба. Потому что прочность сцепления слоистого фарфора, сплавленного с диоксидом циркония, невелика; часто происходит скол обычной облицовочной керамики, [16] коронки и мосты в настоящее время все чаще изготавливаются из монолитных циркониевых коронок, изготовленных из блока диоксида циркония с дифференцированной по цвету и структуре и покрытых тонким слоем глазури. Эстетичные протезные реставрации с естественным отражением, цветом изнутри и цветовыми градиентами, зависящими от внутренней анатомии ядра дентина, лучше всего могут быть выполнены с помощью облицованного диоксида циркония, а не с помощью коронок из монолитного диоксида циркония. При изготовлении зубных реставраций, специально изготовленных для одного пациента, зубные техники с их навыками решения проблем, ловкостью и когнитивными способностями до недавнего времени были единственным способом обеспечить необходимую эстетику, индивидуальность и артистизм с помощью фарфора. Опасения по поводу сколов обычных монолитных циркониевых фарфоров с компонентами стекла в долгосрочной перспективе и ценовое давление на ручное нанесение фарфора являются возможными движущими силами для монолитных реставраций из диоксида циркония. Однако с применением многослойных стеклянных компонентов сколы фарфора больше не являются проблемой [17] .особенно при протезно-миметических реставрациях, когда коронка повторяет модель естественного зуба в двух слоях: гистоанатомический слой дентина, имитирующий форму дентина зубного ряда пациента, и слой эмали. Эти реставрации, имитирующие структуру натуральных зубов благодаря когнитивному дизайну сердцевины дентина, представляют собой новую производственную парадигму для изготовления натуральных реставраций из облицованного диоксида циркония с использованием высокопрочного фарфора с использованием CAD/CAM. Эти коронки изготавливаются с сердцевиной из тетрагонального диоксида циркония цвета зуба, на который наносится слой высокопрочного полупрозрачного фарфора и впоследствии фрезеруется до нужного размера. Благодаря тонкому взаимодействию диоксида циркония цвета дентина и облицовочной керамики диоксид циркония просвечивает сквозь полупрозрачный слой керамики, тем более, что слой керамики тоньше. Это создает естественную цветовую динамику с цветом «изнутри», как у натуральных элементов, вместо цвета «снаружи», как у монолитного диоксида циркония. В результате натуральный зуб по эстетике и твердости приближается к коронкам из цельного монолитного диоксида циркония. Это означает, что гистоанатомическое ядро дентина является ключом к эстетике коронок.
Цирконий — это самая твердая из известных в промышленности керамик и самый прочный материал, используемый в стоматологии. Его необходимо изготавливать с использованием процесса CAD/CAM , а не традиционной ручной стоматологической технологии. [18] Из-за того, что монолитный диоксид циркония не изнашивается сам по себе, как нормальный вертикальный износ 25-75 микрон натуральной эмали и фарфора, нет клинических данных о том, повредят ли вследствие этого слишком высокие циркониевые коронки противоположный зубной ряд на длительный срок. Хотя при двух испытаниях на износ кузова монолитного, облицованного и глазурованного диоксида циркония и соответствующих им эмалевых антагонистов износ был одинаковым, как минимум в два раза более обширным, а в образцах, противостоящих монолитному диоксиду циркония, наблюдались разветвленные микротрещины эмали. [19]
Монолитные коронки из диоксида циркония имеют тенденцию быть непрозрачными на вид, иметь высокую ценность, им не хватает полупрозрачности и флуоресценции . Многие стоматологи ради красоты не будут использовать монолитные коронки на передние (передние) зубы. Монолитные циркониевые коронки изготавливаются из блока диоксида циркония с градацией цвета и структуры и покрываются тонким слоем глазури, которая также обеспечивает некоторую флуоресценцию. «Градуированная» коронка из диоксида циркония имеет более темную пришеечную область, состоящую из тетрагонального диоксида циркония, основной цвет зуба в щечной области и полупрозрачный режущий край, состоящий из кубического циркония. Единственное, что должен сделать зубной техник, — это использовать циркониевый блок правильной высоты, чтобы коронка поместилась во всех цветовых зонах. Хотя внешне цветовой градиент имитирует естественные зубы, он все еще далек от оптических, физических, биомиметических и эстетических свойств натуральных зубов.
Выбор материалов в стоматологии во многом определяет прочность и внешний вид коронки. Из некоторых монолитных циркониевых материалов изготавливаются самые прочные коронки в стоматологии (зарегистрированная прочность некоторых циркониевых материалов для коронок составляет около 1200 МПа ) [15] , но эти коронки обычно не считаются достаточно естественными для использования в передней части рта. Хотя некоторые из новых циркониевых материалов не так прочны, они лучше по внешнему виду, но в целом все же не так хороши, как коронки из фарфора. Напротив, когда фарфор сплавляется с пропитанным стеклом оксидом алюминия, коронки выглядят очень естественно и очень прочны, хотя и не так прочны, как монолитные коронки из диоксида циркония.
Говорят, что циркониевые коронки менее абразивны для противоположных зубов, чем металлокерамические коронки. [20]
Другими свойствами материала коронки, которые следует учитывать, являются теплопроводность и рентгенопрозрачность. Стабильность/неплотность посадки на препарированном зубе и цементный зазор по краю иногда связаны с выбором материалов, хотя эти свойства коронки также обычно связаны с системой и процедурами изготовления.
Другой монолитный материал, дисиликат лития , позволяет получить чрезвычайно прозрачные коронки, армированные лейцитом, которые во рту часто кажутся слишком серыми. Чтобы преодолеть эту проблему, поливалентные красители светлых оттенков приобретают явно неестественный ярко-белый вид.
Это гибрид металлических и керамических коронок. Металлическая деталь обычно изготавливается из сплава недрагоценных металлов (называемого связующим сплавом). Свойства выбранного металлического сплава должны соответствовать свойствам склеиваемой керамики и дополнять их, в противном случае могут возникнуть такие проблемы, как расслоение или разрушение керамики. Для получения эстетической отделки, которая будет функциональной при нормальной жевательной активности, необходима минимальная толщина керамического и металлического материала, что следует планировать на этапе препарирования зубов.
Керамическая связь с металлическим каркасом осуществляется тремя способами:
Ретракция десны означает смещение свободных десен. Для коронок с наддесневыми краями нет необходимости в ретракции десны при условии хорошего контроля влажности.
Для препарированных коронок с поддесневыми краями необходим контроль тканей на этапе подготовки и на этапе оттиска, чтобы обеспечить видимость, хороший контроль влажности и обеспечить возможность размещения достаточного количества оттискного материала для точной регистрации краевых областей.
Доступные варианты: ретракционная нить десны, нить Magic Foam и ExpaSyl.
Другой метод обнажения краев поддесневой препарации — использование электрохирургии или операции по удлинению коронки. [10]
Конструкция препарирования зуба для установки коронки следует пяти основным принципам: [21] [3] [22]
Эстетика также может играть роль при планировании дизайна.
Поскольку в настоящее время не существует биологически совместимых цементов, способных удерживать коронку на месте исключительно за счет своих адгезионных свойств, геометрическая форма препарата имеет жизненно важное значение для обеспечения удержания и устойчивости коронки на месте. В контексте ортопедической стоматологии ретенция означает сопротивление движению реставрации по пути установки или вдоль длинной оси зуба. Сопротивление означает сопротивление движению коронки силами, приложенными апикально или в косом направлении, что предотвращает движение под действием окклюзионных сил. Ретенция определяется соотношением противоположных поверхностей препарирования (например, соотношением щечной и язычной стенок).
Теоретически, чем более параллельны противоположные стенки препарата, тем большая ретенция достигается. Однако клинически этого добиться практически невозможно. Обычно препарированные коронки с полным покрытием слегка сужаются или сходятся в окклюзионном направлении. Это позволяет визуально осмотреть препарирование, предотвратить подрезы, компенсировать неточности изготовления коронки и обеспечить на этапе цементации выход излишков цемента с конечной целью оптимизации посадки коронки на препаровку. Обычно осевые стенки, препарированные с использованием длинных конических высокоскоростных боров, обеспечивают конусность каждой стенки на 2–3° и общую конусность препарирования на 4–6°. По мере увеличения конуса удержание уменьшается, поэтому конус следует сводить к минимуму, обеспечивая при этом устранение поднутрений. Утверждается, что общая конусность в 16° является клинически достижимой и отвечает вышеупомянутым требованиям. В идеале конус не должен превышать 20 градусов, поскольку это отрицательно повлияет на удержание.
Окклюзо-десневая длина или высота препарирования коронки влияет как на устойчивость, так и на ретенцию. Как правило, чем выше препарат, тем больше площадь поверхности. Чтобы коронка была достаточно ретенционной, длина препарирования должна быть больше, чем высота, образуемая дугой гипсовой повязки, вращающейся вокруг точки на краю на противоположной стороне реставрации. На дугу влияет диаметр препарированного зуба, поэтому, чем меньше диаметр, тем короче должна быть длина коронки, чтобы ее нельзя было снять. Ретенцию короткостенных зубов большого диаметра можно улучшить путем размещения канавок в осевых стенках, что приводит к уменьшению размеров дуги.
Ретенцию можно улучшить, геометрически ограничив количество путей, по которым коронка может быть удалена из предлежащего зуба, при этом максимальная ретенция достигается при наличии только одного пути смещения. Сопротивление можно повысить, вставив такие компоненты, как канавки.
Подготовка зуба к установке коронки с полным покрытием является относительно разрушительной. Процедура может необратимо повредить пульпу в результате механической, термической и химической травмы и сделать пульпу более восприимчивой к бактериальной инвазии. [24] Следовательно, препарирование должно быть максимально консервативным, обеспечивая при этом прочную ретенционную реставрацию. Хотя это может показаться противоречащим предыдущему утверждению, иногда может потребоваться пожертвовать здоровой структурой зуба, чтобы предотвратить дальнейшую более существенную и неконтролируемую потерю структуры зуба. [21]
Чтобы прослужить дольше, коронка должна быть изготовлена из достаточного количества материала, чтобы выдерживать нормальную жевательную функцию, и должна находиться в пространстве, созданном препарированием зуба, в противном случае могут возникнуть проблемы с эстетикой и окклюзионной стабильностью (т. е. высокие реставрации) и вызвать воспаление пародонта. В зависимости от материала, из которого изготовлена коронка, для размещения коронки требуются минимальные окклюзионные и аксиальные редукции.
Для золотых сплавов зазор должен составлять 1,5 мм, тогда как для металлокерамических и цельнокерамических коронок требуется 2,0 мм. Окклюзионный зазор должен повторять естественный контур зуба; в противном случае могут возникнуть участки реставрации, где материал окажется слишком тонким.
Для задних зубов требуется широкий скос функциональных бугров, небных бугров для зубов верхней челюсти и щечных бугров для зубов нижней челюсти. Если этот функциональный скос бугра отсутствует и коронка отлита так, чтобы повторять правильный размер зуба, массы материала на этом этапе может быть слишком мало, чтобы противостоять окклюзионным поверхностям.
Это должно обеспечить достаточную толщину для выбранного материала. В зависимости от типа устанавливаемой коронки существует минимальная толщина препарирования. Как правило, для цельнометаллических коронок требуется не менее 0,5 мм, тогда как для металлокерамических и цельнокерамических коронок требуется не менее 1,2 мм.
Чтобы гипсовая реставрация прослужила в полости рта и защитила подлежащие структуры зуба, края между гипсовой повязкой и препарированным зубом должны быть максимально точно адаптированы. Конструкция и положение краевой линии должны облегчать контроль над налетом , обеспечивать достаточную толщину выбранного реставрационного материала, обеспечивая достаточную прочность коронки по краю. Было предложено несколько типов конфигураций финишной линии, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки (см. таблицу ниже). Обработка фасок обычно рекомендуется для полностью металлических краев, а уступы обычно необходимы для обеспечения достаточного объема для металлокерамических коронок и полностью керамических краев коронок. Некоторые данные свидетельствуют о том, что необходимо скосить края, особенно там, где они тяжелые, чтобы уменьшить расстояние между коронкой и тканями зуба.
.png/1280px-Biologic_width_(dentistry).png)
Расположение финишной линии, связанное с целостностью края, может напрямую влиять на простоту изготовления коронки и здоровье пародонта . Наилучшие результаты достигаются там, где финишная линия находится над линией десен, поскольку ее можно полностью очистить. Их также следует наносить на эмаль, поскольку это обеспечивает лучшее прилегание. Если обстоятельства требуют, чтобы края находились ниже линии десен, необходимо соблюдать осторожность, поскольку может возникнуть ряд проблем. Во-первых, могут возникнуть проблемы с учетом припуска при изготовлении оттисков в ходе производственного процесса, что приведет к неточностям. Во-вторых, биологическая ширина – обязательное расстояние (около 2 мм), которое необходимо оставить между высотой альвеолярной кости и краем реставрации; нарушение этого расстояния может привести к воспалению десны с образованием карманов, рецессией десны и потерей высоты гребня альвеолярной кости. В этих случаях следует рассмотреть возможность операции по удлинению коронки . [21] [3]
Зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, особенно те, у которых мало здоровой зубной ткани, склонны к переломам . Успешный клинический результат для этих зубов зависит не только от адекватного лечения корневых каналов, но и от типа использованного восстановительного лечения, включая использование штифта и культевой системы, а также от выбранного типа внекоронковой реставрации. Некоторые данные свидетельствуют в пользу использования наконечника для оптимизации биомеханического поведения зубов с пломбами, особенно там, где необходимо использовать штифтовые и культевые системы. [25] [26]
В стоматологии эффект наконечника, по определению Соренсена и Энгельмана (1990), представляет собой «металлический воротник коронки на 360°, окружающий параллельные стенки дентина, простирающийся коронально до плеча препарирования». [27] Считается, что, подобно наконечнику карандаша, который окружает место соединения резины и стержня карандаша, эффект наконечника минимизирует концентрацию напряжений в месте соединения штифта и стержня, в конечном итоге обеспечивая защитный эффект от переломов. Это также снижает передачу напряжения на корень из-за неосевых сил, приложенных штифтом во время установки или во время нормальной функции. Феррула также может помочь сохранить герметичность фиксирующего цемента . Было высказано предположение, что защита, достигаемая при использовании наконечника, достигается за счет сопротивления наконечника функциональным силам рычага, эффекту заклинивания конических штифтов и боковым силам во время установки штифта. [27] Чтобы в полной мере использовать эффект наконечника, препарирование должно обеспечивать наличие непрерывной полосы дентина, высота которой должна быть не менее 2 мм от уровня края препарирования, а толщина полосы должна быть не менее 1 мм. . [25] [26]
Однако было показано, что, хотя отсутствие наконечника на 360° может увеличить риск перелома пломбированных зубов, восстановленных с помощью фибровых штифтов, стержней и коронок, недостаточность коронковых стенок представляет собой еще больший риск. [26] [28] [29]
Предварительно отформованные металлические коронки из нержавеющей стали являются методом выбора для восстановления задних молочных зубов . Системный обзор показал, что у него самый высокий показатель успеха (96,1%). [30] Чтобы установить коронку из нержавеющей стали, вся окклюзионная поверхность должна быть уменьшена на 1–1,5 мм, а межпроксимальные контакты должны быть очищены путем разрезания тонкой мезиальной и дистальной части или субгингивально , удерживая кончик тонкой высоко- быстродействующим бором под углом 15–20° относительно длинной оси зуба, чтобы избежать образования уступа. Никакой подготовки щечных или лингвальных/небных поверхностей не требуется. [31] Коронки из нержавеющей стали можно сделать эстетичными путем облицовки композитом методом открытой поверхности или композитного облицовки, выполненного после пескоструйной обработки SSC. Кроме того, композитный винир можно выполнить после подготовки фиксирующих канавок на щечной поверхности коронок из нержавеющей стали. [32]
Техника Холла — это неинвазивное лечение кариеса задних молочных зубов, при котором кариес герметизируют под предварительно отформованной коронкой из нержавеющей стали. Этот метод не требует подготовки зубов. [33] [34]
Весьма вероятно, что после препарирования зуба и в ожидании окончательной реставрации на препарированный зуб устанавливается временная коронка.
Временная обработка важна после препарирования зуба, чтобы: [35] [36]
Временные коронки также могут играть диагностическую роль при планировании лечения, когда есть необходимость в окклюзионных, эстетических или пародонтальных изменениях. [35]
Временные коронки можно описать следующим образом: [35] [36]
Временные коронки можно охарактеризовать как краткосрочные , если они используются в течение нескольких дней, среднесрочные , если их планируется использовать в течение нескольких недель, и долгосрочные , если их плановое использование составляет несколько месяцев. Выбор продолжительности временного периода часто зависит от сложности запланированных восстановительных работ. Кратковременные временные коронки обычно подходят для простых реставрационных случаев, в то время как сложные случаи, связанные с более чем одним зубом, часто требуют долговременных временных коронок. [10] [35] [37]
Временные коронки могут быть прямыми , если их изготавливает стоматолог в клинике, или непрямыми , если они изготавливаются за пределами клиники, обычно в зуботехнической лаборатории. Обычно прямые временные коронки предназначены для краткосрочного использования. Если требуется среднесрочная или долгосрочная временная установка, следует рассмотреть возможность использования непрямых временных коронок. [10]
Существует несколько материалов, которые можно использовать для изготовления временных коронок. Прямые временные коронки изготавливаются с использованием металлических или пластиковых предварительно отформованных коронок, химически отверждаемых или светоотверждаемых смол или композитов. Непрямые реставрации изготавливаются из акрила химического отверждения, акрила термического отверждения или отливаются из металла. [35]
Целью временных фиксирующих средств является заполнение пространства между препарированием коронки и временной реставрацией. [10] В отличие от фиксации постоянных коронок, временные коронки должны относительно легко сниматься. Не следует использовать адгезивные цементы. Предпочтительны более мягкие цементы, позволяющие легко удалить как временные цементы, так и коронки. Это очень важно, поскольку остатки временного цемента, оставшиеся на поверхности зуба, могут поставить под угрозу здоровье десен и помешать точной посадке окончательной реставрации и закреплению постоянного цемента. Временные цементы также должны быть достаточно прочными, чтобы избежать деформации или разрушения во время временного периода. [36]
Цементы для временной фиксации на основе оксида цинка и эвгенола (ZOE)
Они обычно используются из-за их низкой прочности на разрыв и отсутствия адгезии, что обеспечивает легкость удаления. Эти продукты не следует использовать, если для фиксации постоянной коронки планируется использовать композитный материал, поскольку эвгенол способен проникать и диффундировать через дентин; [38] [39] загрязняют поверхность зубов и ухудшают адгезию [40] из-за ингибирования полимеризации смолы. [41] Коммерчески доступные продукты включают RelyX Temp E (3M ESPE), Temp-Bond (Kerr) и Flow Temp (Premier Dental Products).
Безэвгенольные цементы для временной фиксации
Неэвгеноловые цементы заменяют эвгенол несколькими типами карбоновых кислот [42] , которые не ингибируют окончательную цементацию. [43] Эти цементы совместимы с временными полимерными материалами и постоянными полимерными цементами и обладают повышенной фиксацией по сравнению с цементами, содержащими ZOE. [44] Примеры коммерчески доступных продуктов включают RelyX Temp NE (3M ESPE) и Temp-Bond NE (Kerr).
Поликарбоксилатные цементы для временной фиксации
Преимущество этого гидрофильного цемента состоит в минимальном воздействии на временные смолы и слабой адгезии к тканям зуба, что облегчает его удаление. Этот цемент легче всего очистить из всех типов временного цемента. [45] Примеры включают Ultradent и Hy-Bond (Shofu Dental).
Пластмассовые цементы для временной фиксации
Преимущества этих цементов включают превосходную эстетику, большую прочность, превосходную фиксацию и простоту очистки. Однако среди недостатков этого цемента - более высокая скорость обесцвечивания, микроподтеков и запаха. Коммерчески доступные примеры временных полимерных цементов включают Systemp.link (Ivoclar Vivadent), Temp-Bond Clear (Kerr) и ImProv (Nobel Biocare).
После того, как рассматриваемый зуб был препарирован с приемлемыми размерами, не менее важно сделать точную и стабильную по размерам фотографию или слепок препарированного зуба или зубного имплантата, окружающих твердых и мягких тканей, а также противоположной зубной дуги, чтобы реставрация была создана. будет соответствовать требуемым размерам и обеспечивать максимально точное прилегание без необходимости внесения множества изменений со стороны кресла. [22]
Оттиски можно делать цифровым или традиционным способом. Что касается традиционных методов оттиска, выбранные материалы должны иметь соответствующие физические свойства и характеристики обработки, чтобы обеспечить достаточное воспроизведение деталей и долговечность при отливке модели, включая способность выдерживать эффективные процедуры обеззараживания. [22] Обычно оттиски дуги, на которых делается препарирование, дополнительно силиконируются методом «промывки»; Оттиски противоположной дуги изготавливаются из альгината . [37]
Цифровые слепки можно сделать с помощью специальных оптических сканеров. Обзор показывает, что цифровые слепки обеспечивают ту же точность, что и обычные слепки, и оказываются более удобными для пациентов и более простыми для практикующих стоматологов. [46] [47]
Метод CAD/CAM изготовления цельнокерамических реставраций заключается в электронном захвате и сохранении фотографического изображения препарированного зуба и с использованием компьютерных технологий создания 3D-проекта реставрации, который соответствует всем необходимым характеристикам предлагаемой вкладки , накладки или одиночной вкладки. -корона агрегата; впечатления нет. После выбора правильных функций и принятия различных решений по компьютеризированной модели стоматолог дает команду компьютеру отправить информацию на локальный фрезерный станок . Затем этот аппарат с помощью специально разработанных алмазных боров фрезерует реставрацию из твердого слитка керамики заранее определенного оттенка, соответствующего цвету зуба пациента. Примерно через 20 минут реставрация завершена, стоматолог отделяет ее от остатка необработанного слитка и пробует во рту. Если реставрация прилегает хорошо, стоматолог может немедленно ее зацементировать. Стоматологическая CAD/CAM-машина стоит примерно 100 000 долларов США, при этом необходимо продолжать закупать керамические слитки и фрезерные боры. Из-за высоких затрат обычная и общепринятая плата за изготовление коронки CAD/CAM в кабинете стоматолога часто немного выше, чем за изготовление такой же коронки в зуботехнической лаборатории.
Как правило, более 95% реставраций, изготовленных с использованием стоматологических CAD/CAM и блоков Vita Mark I и Mark II, по-прежнему клинически успешны через пять лет. [48] [49] Кроме того, по крайней мере 90% реставраций по-прежнему успешно функционируют через 10 лет. [48] [49] Преимущества блоков Mark II перед керамическими блоками включают в себя: они изнашиваются так же быстро, как естественные зубы, [49] [50] их разрушающие нагрузки очень похожи на нагрузки естественных зубов, [49] [51] а характер износа Mark II по эмали аналогичен износу эмали по эмали. [49] [52] [53]
В последние годы технологические достижения стоматологии CAD/CAM во многих случаях предлагают жизнеспособную альтернативу традиционной реставрации коронками. [15] [54] [55] В тех случаях, когда традиционная коронка, изготовленная непрямым способом, требует огромной площади поверхности для сохранения нормальной коронки, что потенциально может привести к потере здоровой, естественной структуры зуба, для этой цели рекомендуется использовать полностью фарфоровую CAD/CAM-коронку. Коронку можно предсказуемо использовать со значительно меньшей площадью поверхности. Фактически, чем больше эмали сохраняется, тем больше вероятность успешного результата. Пока толщина фарфора в верхней, жевательной части коронки составляет 1,5 мм или больше, можно ожидать, что реставрация будет успешной. Боковые стенки, которыми обычно полностью жертвуют в традиционной коронке, при использовании опции CAD/CAM обычно остаются гораздо более неповрежденными. Что касается наращивания штифтов и культек, то они, как правило, противопоказаны для CAD/CAM-коронок, поскольку полимерные связующие материалы лучше всего скрепляют границу протравленной керамики с протравленными границами раздела эмаль/дентин самого естественного зуба. Коронка также является отличной альтернативой наращиванию штифта и культи при восстановлении зуба с леченными корневыми каналами.
Иногда может возникнуть необходимость удаления реставраций коронки, чтобы можно было обработать ткани зуба под ней, особенно для нехирургического эндодонтического лечения некротической или ранее обработанной пульпы. [56] Доступно несколько методов, и выбор обычно зависит от характера и качества реставрации коронки, т. е. от того, следует ли ее сохранить или заменить.
Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о сохранении или удалении коронки, включают:
Временные коронки легко снять и заменить, поэтому не создают проблем.
Перед снятием постоянной коронки важно спланировать установку временной коронки, особенно если ожидается, что удаляемая коронка будет повреждена в процессе. Обычно это включает в себя изготовление слепка коронки, чтобы временную коронку можно было изготовить прямо в кресле или в зуботехнической лаборатории. Доступно несколько инструментов и методов, которые можно классифицировать по степени консервативности по отношению к коронке. [57] [56] Обычно зуб, если он сильно поврежден, должен быть восстановлен до установки новой коронки (временной или постоянной).
Применение матричной ленты, которая притачивается в подрезы и вытягивается вертикально. [57]
Ультразвуковую насадку можно применить к литой металлической коронке, чтобы разрушить цементную фиксацию. Следует избегать этого метода при использовании керамических реставраций, поскольку это может привести к переломам. [56]
Коронковые тракторы и щипцы можно использовать для захвата реставрации и ее отделения от препарированного зуба. Тракторы Crown оснащены резиновыми ручками и порошком на клювах, чтобы снизить риск повреждения керамических реставраций. Тракторы для коронок весьма эффективны при удалении коронок, зафиксированных временными цементами. [57]
Термопластичная гибкая смола размягчается в теплой воде, а затем помещается на окклюзионную поверхность коронки, которую необходимо удалить. Затем пациента просят прикусить, сжимая полимерный блок до двух третей его первоначальной толщины. Затем пациента просят быстро открыть рот, что должно вызвать достаточную силу для смещения реставрации. Однако этот метод не очень эффективен и сопряжен с риском повреждения реставраций или случайного удаления противоположного зуба. Поэтому, прежде чем использовать этот метод, важно посмотреть на состояние противоположного зуба. [56]
Скользящие молотки работают, используя наконечник для захвата края коронки, перемещая груз вдоль стержня и постукивая по нему, чтобы ослабить реставрацию. Доступно несколько версий. Некоторые из них утяжелены, другие подпружинены. [56] Эта система неудобна для пациента и не всегда успешна. Он также противопоказан для зубов, пораженных пародонтом, так как может вызвать нежелательное удаление. Эта система также может повредить керамические края. [57]
С помощью боковой стороны длинного конического бора вырезается прорезь, обычно на щечной поверхности коронки, до самой цементной лютни. Плоский пластиковый инструмент, прямые элеваторы Warrick James, Couplands или специальные системы, такие как WamKey, вставляются в паз, предназначенный для отделения коронки от зуба. [56]
Основанная на принципе «домкрат-винт» , система Металифт работает путем просверливания прецизионного канала через окклюзионную поверхность литой реставрации, затем с помощью специального бора подтачивается область по периферии отверстия перед накручиванием винта с резьбой. в космос. Когда винт соприкасается с сердцевиной реставрации, продолжающееся вращение винта приводит к возникновению выталкивающей силы, которая смещает коронку от препаровки. Эту систему можно использовать для удаления как всех металлических, так и металлокерамических коронок, однако при использовании металлокерамических коронок следует позаботиться о том, чтобы удалить достаточное количество керамики из области, где образовалось отверстие, чтобы уменьшить вероятность перелома. Минимальная толщина металла, необходимая для подъема, составляет примерно 0,5 мм. Повреждение можно устранить с помощью пластикового пломбировочного материала. [57]
Коронку можно просто разрезать с помощью бора. [15]
Есть свидетельства существования золотых зубных протезов еще у этрусков . [58] Древнеримские дантисты также использовали эти инструменты. [59]
{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}: CS1 maint: others (link){{cite book}}: CS1 maint: others (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)