Черепно-лицевая хирургия — это хирургическая специализация , которая занимается врожденными и приобретенными деформациями головы , черепа , лица , шеи , челюстей и связанных с ними структур. Хотя черепно-лицевое лечение часто включает манипуляции с костями, черепно-лицевая хирургия не является тканеспецифичной; черепно-лицевые хирурги имеют дело с костями, кожей, нервами, мышцами, зубами и другой связанной анатомией. [1] [2]
Дефекты, которые обычно лечат краниофациальные хирурги, включают краниосиностоз (изолированный и синдромный), редкие краниофациальные расщелины , острые и хронические последствия переломов лица, расщелину губы и неба , микрогнатию, синдром Тричера-Коллинза , синдром Аперта , синдром Крузона , краниофациальную микросомию, микротию и другие врожденные аномалии уха и многое другое. Обучение в области краниофациальной хирургии требует завершения стипендии по краниофациальной хирургии. Такие стипендии доступны лицам, которые закончили резидентуру по челюстно-лицевой хирургии , пластической и реконструктивной хирургии или хирургии уха, носа и горла . Те, кто закончил резидентуру по челюстно-лицевой хирургии, могут быть хирургами как с одной, так и с двумя степенями без различий. Специального совета по краниофациальной хирургии нет. В США центры по лечению расщелин и черепно-лицевых дефектов имеются во многих крупных академических центрах.
Кости человеческого черепа соединены черепными швами (см. рисунок 1). Передний родничок находится там, где сходятся метопический, сагиттальный и венечный швы. Обычно швы постепенно срастаются в течение первых нескольких лет после рождения. У младенцев, у которых один или несколько швов срастаются слишком рано, рост черепа ограничивается, что приводит к компенсационным механизмам, которые вызывают нерегулярные модели роста. Рост черепа перпендикулярен швам. Когда шов срастается слишком рано, рост, перпендикулярный этому шву, будет ограничен, а рост костей около других швов будет стимулироваться, что приведет к ненормальной форме головы. Расширяющийся мозг является основным стимулом для быстрого роста черепа в первые годы жизни. Замедленный потенциал роста черепа может ограничивать объем, необходимый мозгу. В случаях, когда компенсация не обеспечивает достаточного пространства для растущего мозга, краниосиностоз приводит к повышению внутричерепного давления. [3]
Краниосиностоз называется простым, когда задействован один шов, и сложным, когда задействованы два или более швов. Он может возникать как часть синдрома или как изолированный дефект (несиндромный). [4]
При скафоцефалии сагиттальный шов преждевременно срастается. Сагиттальный шов проходит от передней части головы к задней. Форма этой деформации — длинная узкая голова, имеющая форму лодки (греч. skaphe , «легкая лодка или челнок»). Компенсаторный рост головы вперед по венечному шву дает выступающий лоб, лобные бугры и выступающий затылок, называемый конусовидным. [5] Частота скафоцефалии составляет 2,8 на 10 000 родившихся в Нидерландах; поэтому это самая распространенная форма краниосиностоза. [6] [7]
При тригоноцефалии метопический шов преждевременно срастается. Метопический шов расположен по медиальной линии лба. Преждевременное срастание этого шва приводит к тому, что лоб становится заостренным, придавая голове треугольную форму при взгляде сверху (греч. trigono , «треугольник»). Частота тригоноцефалии составляет 1–1,9 на 10 000 рождений в Нидерландах. [6]
При плагиоцефалии один из венечных швов преждевременно срастается. Венечные швы проходят по верхней части головы, прямо перед ушами. Форма этой деформации представляет собой асимметричное искажение (уплощение одной стороны головы), как вы можете видеть на рисунке 2. Частота составляет 1 на 10 000 рождений. [6] [8]
При брахицефалии оба венечных шва преждевременно срастаются. Форма этой деформации — широкая и высокая голова. Частота при рождении составляет 1/20 000. [9]
Краниофациальная хирургия и последующее наблюдение обычно проводятся многопрофильной командой врачей, хирургов, медсестер и различных терапевтов. [10] С 2016 года действует новая многопрофильная команда нейропластических хирургов, которая работает с нейрохирургами для предотвращения и/или исправления деформаций, связанных с нейрохирургическим вмешательством, и для максимизации результатов у взрослых пациентов.
В случаях, когда затронут лоб (тригоноцефалия и плагиоцефалия), для коррекции формы головы используется техника, называемая фронто-супраорбитальным продвижением. Процедура выполняется в молодом возрасте, чтобы предоставить мозгу достаточно места для роста и предотвратить дальнейший аномальный рост черепа. Фронто-орбитальное продвижение буквально означает перемещение передней части черепа, включая глазницы, вперед. Часть черепа, начиная от венечных швов до глазниц, высвобождается, чтобы исправить форму черепа. Разрез делается зигзагообразной формы от уха до уха, чтобы волосы закрывали шрам и делали его менее заметным. Разрез делается только до кости, оставляя нетронутыми нижележащие мозговые оболочки. Верхняя половина глазниц высвобождается. После того, как часть глазницы высвобождается, делается вертикальный разрез по средней линии, и вся часть глазницы выгибается наружу, чтобы исправить заостренную форму лба. Поскольку секция теперь слишком широкая, необходимо вырезать клин с обеих сторон, чтобы позволить секции вписаться в череп. На рисунке 4 показаны секции, которые ослаблены и отрегулированы, а на рисунке 3 показано расположение вертикального разреза (стрелка A) и двух клиньев (стрелка B). [ необходима цитата ]
При скафоцефалии сагиттальный шов преждевременно срастается, что не позволяет черепу расти перпендикулярно шву. Таким образом, голова становится очень узкой и длинной. Если скафоцефалия диагностируется в течение 4–5 месяцев после рождения, ее можно исправить с помощью относительно простой процедуры, при которой сагиттальный шов хирургическим путем снова открывается. После открытия шва сегменты костей смогут снова расти, и голова сможет обрести свою нормальную форму. Эта операция проводится только пациентам младше пяти месяцев со скафоцефалией. Это связано с тем, что сегменты костей способны адаптироваться так сильно только тогда, когда операция проводится в этом молодом возрасте. Скафоцефалия, диагностируемая и лечимая в более позднем возрасте, требует более обширной вторичной операции, чем та, которая лечится до пяти месяцев. [ необходима цитата ]
Основное внимание при реконструкции краниосиностоза уделяется поддержанию нормализованной эстетики височной области и предотвращению височной впадины. Несмотря на использование методов гиперкоррекции, аутологичной пересадки жира и костных трансплантатов для предотвращения височной впадины, до 50% пациентов все еще испытывают послеоперационную депрессию в височной ямке.
Краниопластика, или реконструкция черепа, является основной концентрацией новой области для взрослых нейрохирургических пациентов, известной как нейропластическая хирургия. В настоящее время существует несколько центров по всему миру, включая США и Израиль. Первый центр нейропластической хирургии был основан в Университете Джонса Хопкинса доктором Чадом Гордоном и отделением нейрохирургии, где и родилась эта новая краниофациальная субспециализация ( около 2016 г. ). [11]
Некоторые хирургические осложнения в краниофациальной хирургии могут включать смерть, шок, кровотечение, потерю зрения, внутричерепное скопление воздуха/жидкости, эпилептические припадки, неожиданные респираторные осложнения и т. д. [12]
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )