stringtranslate.com

Краткая оценка психического состояния

Краткая оценка психического состояния ( MMSE ) или тест Фолстейна — это 30-балльная анкета, которая широко используется в клинических и исследовательских целях для измерения когнитивных нарушений . [1] [2] Она широко используется в медицине и смежных областях здравоохранения для скрининга на деменцию . Она также используется для оценки тяжести и прогрессирования когнитивных нарушений и для отслеживания хода когнитивных изменений у человека с течением времени; таким образом, это эффективный способ документирования реакции человека на лечение. Целью MMSE не является, сама по себе, постановка диагноза для какой-либо конкретной нозологической единицы. [3]

Проведение теста занимает от 5 до 10 минут и проверяет функции, включая регистрацию (повторение названных подсказок), внимание и расчет, припоминание , язык , способность следовать простым командам и ориентацию . [4] Первоначально он был введен Фолштейном и др. в 1975 году для того, чтобы дифференцировать органических и функциональных психиатрических пациентов [5] [6], но очень похож на тесты, которые использовались до его публикации, или даже напрямую включает их. [7] [8] [9] Этот тест не является обследованием психического статуса . Стандартная форма MMSE, которая в настоящее время публикуется Psychological Assessment Resources, основана на ее первоначальной концептуализации 1975 года с небольшими последующими изменениями авторов.

Преимущества MMSE включают в себя отсутствие необходимости в специализированном оборудовании или обучении для применения, а также его валидность и надежность для диагностики и продольной оценки болезни Альцгеймера . Благодаря короткому периоду применения и простоте использования он полезен для когнитивной оценки в кабинете врача или у постели больного. [10] Недостатки использования MMSE заключаются в том, что на него влияют демографические факторы; наибольшее влияние оказывают возраст и образование. Наиболее часто упоминаемый недостаток MMSE связан с его недостаточной чувствительностью к легким когнитивным нарушениям и его неспособностью адекватно различать пациентов с легкой формой болезни Альцгеймера от здоровых пациентов. MMSE также подвергался критике за его нечувствительность к прогрессирующим изменениям, происходящим при тяжелой форме болезни Альцгеймера. Содержание MMSE в значительной степени вербально, в нем не хватает элементов для адекватного измерения зрительно-пространственного и/или конструктивного праксиса. Следовательно, его полезность для выявления нарушений, вызванных очаговыми поражениями, неопределенна. [11]

Также используются и другие тесты, такие как сокращенная оценка психического состояния Ходкинсона [12] (1972), Гериатрическое обследование психического состояния (GMS) [13] или Оценка когнитивных способностей врачом общей практики , тесты у постели больного, такие как 4AT (который также оценивает наличие делирия ), и компьютеризированные тесты, такие как CoPs [14] и Система профилирования психических характеристик [15] , а также более длинные формальные тесты для более глубокого анализа конкретных дефицитов.

Тестовые характеристики

Взаимосвязанные пятиугольники, использованные в последнем вопросе

Тест MMSE включает в себя простые вопросы и задачи в ряде областей: время и место проведения теста, повторяющиеся списки слов, арифметика, например, последовательные семерки , использование и понимание языка, а также основные двигательные навыки. Например, один вопрос, полученный из более старого теста Бендера-Гештальта , просит скопировать рисунок двух пятиугольников (показан справа или выше). [5]

Версию анкеты MMSE можно найти на веб-сайте Министерства здравоохранения Британской Колумбии. [16]

Хотя последовательное применение идентичных вопросов повышает надежность сравнений, проводимых с использованием шкалы, тест можно настроить (например, для использования на слепых или частично обездвиженных пациентах). Кроме того, некоторые подвергают сомнению использование теста на глухих . [17] Однако количество баллов, присваиваемых каждой категории, обычно является постоянным:

Интерпретации

Любой балл 24 или более (из 30) указывает на нормальное познание. Ниже этого баллы могут указывать на тяжелое (≤9 баллов), умеренное (10–18 баллов) или легкое (19–23 балла) когнитивное нарушение. Исходный балл также может нуждаться в коррекции с учетом уровня образования и возраста. [23] Даже максимальный балл в 30 баллов никогда не может исключить деменцию, и нет убедительных доказательств в поддержку этого обследования как отдельного одноразового теста для выявления лиц с высоким риском, у которых может развиться болезнь Альцгеймера. [24] Низкие или очень низкие баллы могут тесно коррелировать с наличием деменции, хотя другие психические расстройства также могут приводить к аномальным результатам при тестировании MMSE. Наличие чисто физических проблем также может мешать интерпретации, если они не отмечены должным образом; например, пациент может быть физически неспособен слышать или читать инструкции должным образом или может иметь двигательный дефицит, который влияет на навыки письма и рисования.

Чтобы максимально использовать преимущества MMSE, следует использовать следующие рекомендации Томбо и Макинтайра (1992):

  1. MMSE следует использовать в качестве скринингового инструмента для выявления когнитивных нарушений или диагностического вспомогательного средства, в котором низкий балл указывает на необходимость дальнейшей оценки. Он не должен служить единственным критерием для диагностики деменции или для дифференциации различных форм деменции. [24] Однако баллы MMSE можно использовать для классификации тяжести когнитивных нарушений или для документирования последовательных изменений у пациентов с деменцией.
  2. Для классификации тяжести когнитивных нарушений следует использовать следующие четыре пороговых уровня: отсутствие когнитивных нарушений — 24–30; легкое когнитивное нарушение — 19–23; умеренное когнитивное нарушение — 10–18; и тяжелое когнитивное нарушение ≤9.
  3. MMSE не следует использовать в клинических условиях, если у человека нет образования не ниже восьми классов [ необходимо разъяснение ] и он свободно владеет английским языком. Хотя эта рекомендация не исключает возможности того, что будущие исследования покажут, что количество лет обучения является фактором риска развития деменции, она признает весомость доказательств, показывающих, что низкий уровень образования существенно увеличивает вероятность ошибочной классификации нормальных субъектов как людей с когнитивными нарушениями.
  4. Серийные семерки и WORLD не следует считать эквивалентными пунктами. Оба пункта должны быть применены, и следует использовать больший из них. При подсчете серийных семерок каждое число должно независимо сравниваться с предыдущим числом, чтобы гарантировать, что одна ошибка не будет необоснованно наказана. WORLD следует писать прямо (и исправлять) до того, как писать его обратно.
  5. Для регистрации и припоминания следует использовать слова «яблоко», «пенни» и «стол». При необходимости слова можно использовать до трех раз для получения идеальной регистрации, но оценка основывается на первой попытке.
  6. Ориентация вопросов «округ» и «где вы находитесь» на место должна быть изменена: следует спрашивать название округа, в котором проживает человек, а не округа, в котором находится пункт тестирования, и следует спрашивать название улицы, на которой проживает человек, а не название этажа, где проводится тестирование.

MMSE может помочь дифференцировать различные типы деменции. Люди с болезнью Альцгеймера могут набирать значительно меньше баллов по ориентации во времени и месте, а также по памяти, по сравнению с теми, у кого деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция или деменция с болезнью Паркинсона. [25] [26] [27]

Вопросы авторского права

MMSE был впервые опубликован в 1975 году в качестве приложения к статье, написанной Маршалом Ф. Фолстейном, Сьюзан Фолстейн и Полом Р. Макхью . [5] Он был опубликован в 12-м томе Журнала психиатрических исследований , издаваемого Pergamon Press. Хотя MMSE был приложен в качестве приложения к статье, авторские права на MMSE (в той мере, в которой он содержит контент, подлежащий защите авторским правом [28] ) оставались за тремя авторами. Впоследствии Pergamon Press был приобретен Elsevier , который также приобрел авторские права на Журнал психиатрических исследований . [29]

Авторы позже передали все свои права на интеллектуальную собственность , включая авторские права на MMSE, MiniMental, зарегистрировав передачу в Бюро по авторским правам США 8 июня 2000 года. [30] В марте 2001 года MiniMental заключила эксклюзивное соглашение с Psychological Assessment Resources, предоставив PAR эксклюзивные права на публикацию, лицензирование и управление всеми правами на интеллектуальную собственность MMSE во всех средствах массовой информации и на всех языках мира. [31] Несмотря на множество бесплатных версий теста, доступных в Интернете, PAR утверждает, что официальная версия защищена авторским правом и должна быть заказана только через нее. [32] [33] По крайней мере один эксперт по правовым вопросам заявил, что претензии PAR на авторские права слабы. [28] Обеспечение соблюдения авторских прав на MMSE сравнивают с явлением «скрытых» или « подводных » патентов , в которых заявитель на патент ждал, пока изобретение приобретет широкую популярность, прежде чем разрешить выдачу патента, и только затем начинал его обеспечение. Такие заявки больше невозможны, учитывая изменения в патентном праве. [32] Обеспечение соблюдения авторских прав привело к тому, что исследователи стали искать альтернативные стратегии оценки познавательных способностей. [34]

PAR также заявили о своих авторских правах на альтернативный диагностический тест «Sweet 16», который был разработан, чтобы избежать проблем с авторскими правами, связанных с MMSE. Sweet 16 был оценкой из 16 пунктов, разработанной и проверенной Тамарой Фонг и опубликованной в марте 2011 года; как и MMSE, он включал ориентацию и запоминание трех объектов. Заявление об авторских правах заставило удалить этот тест из Интернета. [35]

Издания

В феврале 2010 года PAR выпустил второе издание MMSE; также были созданы переводы на 10 иностранных языков (французский, немецкий, голландский, испанский для США, испанский для Латинской Америки, европейский испанский, хинди, русский, итальянский и упрощенный китайский). [36]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Arevalo-Rodriguez I, Smailagic N, Roqué-Figuls M, Ciapponi A, Sanchez-Perez E, Giannakou A, Pedraza OL, Bonfill Cosp X, Cullum S (июль 2021 г.). «Краткая шкала оценки психического состояния (MMSE) для раннего выявления деменции у людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI)». Cochrane Database Syst Rev. 2021 ( 7): CD010783. doi :10.1002/14651858.CD010783.pub3. PMC  8406467. PMID  34313331.
  2. ^ Pangman, VC; Sloan, J; Guse, L. (2000). «Исследование психометрических свойств краткого обследования психического статуса и стандартизированного краткого обследования психического статуса: последствия для клинической практики». Applied Nursing Research . 13 (4): 209–213. doi :10.1053/apnr.2000.9231. PMID  11078787.
  3. ^ Томбо, Теннесси; Макинтайр, Нью-Джерси (1992). «Краткое обследование психического статуса: всеобъемлющий обзор». Журнал Американского гериатрического общества . 40 (9): 922–935. doi :10.1111/j.1532-5415.1992.tb01992.x. PMID  1512391. S2CID  25169596.
  4. ^ Tuijl, JP; Scholte, EM; de Craen, AJM; van der Mast, RC (2012). «Скрининг когнитивных нарушений у пожилых пациентов общей больницы: сравнение когнитивного теста из шести пунктов с кратким обследованием психического статуса». Международный журнал гериатрической психиатрии . 27 (7): 755–762. doi :10.1002/gps.2776. PMID  21919059. S2CID  24638804.
  5. ^ abc Фольштейн, МФ; Фольштейн, SE; Макхью, PR (1975). "«Мини-ментальный статус». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста». Журнал психиатрических исследований . 12 (3): 189–98. doi :10.1016/0022-3956(75)90026-6. PMID  1202204. S2CID  25310196.
  6. ^ Томбо, Том Н.; Макинтайр, Нэнси Дж. (1992). «Краткое обследование психического статуса: всеобъемлющий обзор». Журнал Американского гериатрического общества . 40 (9): 922–935. doi :10.1111/j.1532-5415.1992.tb01992.x. PMID  1512391. S2CID  25169596.
  7. ^ Эйлин Уизерс; Джон Хинтон (1971). «Полезность клинических тестов сенсориума». Британский журнал психиатрии . 119 (548): 9–18. doi :10.1192/bjp.119.548.9. PMID  5556665. S2CID  19654792.
  8. ^ Юрген Рюш (1944). «Интеллектуальные нарушения при травмах головы». Американский журнал психиатрии . 100 (4): 480–496. doi :10.1176/ajp.100.4.480.
  9. ^ Дэвид Векслер (1945). «Стандартизированная шкала памяти для клинического использования». Журнал психологии: междисциплинарный и прикладной . 19 (1): 87–95. doi :10.1080/00223980.1945.9917223.
  10. ^ Harrell, LE; Marson, D; Chatterjee, A; Parrish, JA (2000). «Тяжелое краткое обследование психического статуса: новый нейропсихологический инструмент для оценки у постели больного с тяжелыми нарушениями при болезни Альцгеймера». Болезнь Альцгеймера и сопутствующие расстройства . 14 (3): 168–175. doi :10.1097/00002093-200007000-00008. PMID  10994658. S2CID  10506318.
  11. ^ Томбург; Макинтайр (1992). «Краткое обследование психического статуса: всеобъемлющий обзор». Журнал Американского гериатрического общества . 40 (9): 922–935. doi :10.1111/j.1532-5415.1992.tb01992.x. PMID  1512391. S2CID  25169596.
  12. ^ Ходкинсон, Х. М. (1972). «Оценка результатов теста на психическое состояние для оценки умственного расстройства у пожилых людей». Возраст и старение . 1 (4): 233–8. doi :10.1093/ageing/1.4.233. PMID  4669880.
  13. ^ Мак-Вильям, Кристофер; Коупленд, Джон Р.М.; Дьюи, Майкл Э.; Вуд, Нил (февраль 2018 г.). «Гериатрическое психическое состояние (GMS), используемое в обществе: исследования по репликации компьютеризированной диагностики AGECAT» . Br. J. Psychiatry . 152 (2): 205–208. doi :10.1192/bjp.152.2.205. PMID  3048522. S2CID  19457831.
  14. ^ CoPs
  15. ^ Система профилирования психических характеристик
  16. ^ "Стандарт MMSE Министерства здравоохранения Британской Колумбии (PDF)" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 29 октября 2013 г.
  17. ^ Дин, П. М.; Фельдман, Д. М.; Морер, Д.; Мортон, Д. (декабрь 2009 г.). «Клиническая оценка краткого теста на психическое состояние у глухих пожилых граждан». Arch Clin Neuropsychol . 24 (8): 753–60. doi :10.1093/arclin/acp077. PMID  19861331.
  18. ^ Guerrero-Berroa E, Luo X, Schmeidler J, et al. (декабрь 2009 г.). «Ориентация MMSE для временной области является сильным предиктором последующего когнитивного снижения у пожилых людей». Int J Geriatr Psychiatry . 24 (12): 1429–37. doi :10.1002/gps.2282. PMC 2919210 . PMID  19382130. 
  19. ^ Моралес Л.С., Флауэрс К., Гутьеррес П., Клейнман М., Терези Дж.А.; Флауэрс; Гутьеррес; Клейнман; Терези (ноябрь 2006 г.). «Дифференциальное функционирование пунктов и шкал краткого экзамена по психическому статусу, оцененное с использованием структуры дифференциального функционирования пунктов и тестов (DFIT)». Медицинская помощь . 44 (11 Suppl 3): S143–51. doi :10.1097/01.mlr.0000245141.70946.29. PMC 1661831. PMID  17060821 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ "MMSE". Архивировано из оригинала 2010-02-25 . Получено 2009-12-10 .
  21. ^ Гангули М., Рэтклифф Г., Хафф Ф.Дж. и др. (1990). «Последовательные семерки против мира в обратном порядке: сравнение двух мер внимания из MMSE». J Geriatr Psychiatry Neurol . 3 (4): 203–7. doi :10.1177/089198879000300405. PMID  2073308. S2CID  23054498.
  22. ^ Espino DV, Lichtenstein MJ, Palmer RF, Hazuda HP; Lichtenstein; Palmer; Hazuda (май 2004 г.). «Оценка внутренней согласованности краткого обследования психического статуса в выборке пожилых людей мексиканского и европейского происхождения из сообщества: результаты лонгитюдного исследования старения в Сан-Антонио». Журнал Американского гериатрического общества . 52 (5): 822–7. doi :10.1111/j.1532-5415.2004.52226.x. PMID  15086669. S2CID  21220067.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  23. ^ Crum RM, Anthony JC, Bassett SS, Folstein MF; Anthony; Bassett; Folstein (май 1993). «Основанные на населении нормы для краткого обследования психического статуса по возрасту и уровню образования». JAMA . 269 (18): 2386–91. doi :10.1001/jama.1993.03500180078038. PMID  8479064.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  24. ^ ab Аревало-Родригес, Ингрид; Смаиладжик, Наджа; Роке-Фигульс, Марта; Чиаппони, Агустин; Санчес-Перес, Эрик; Джаннаку, Антри; Педраса, Ольга Л.; Бонфилл Косп, Хавьер; Каллум, Сара (2021-07-27). "Краткая шкала оценки психического состояния (MMSE) для раннего выявления деменции у людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI)". База данных систематических обзоров Кокрейна . 2021 (7): CD010783. doi :10.1002/14651858.CD010783.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 8406467. PMID 34313331  . 
  25. ^ Palmqvist, S; Hansson, O; Minthon, L; Londos, E (декабрь 2009 г.). «Практические предложения о том, как дифференцировать деменцию с тельцами Леви от болезни Альцгеймера с помощью общих когнитивных тестов». International Journal of Geriatric Psychiatry . 24 (12): 1405–12. doi :10.1002/gps.2277. PMID  19347836. S2CID  30099877.
  26. ^ Джефферсон, AL; Косентино, SA; Болл, SK; Богданофф, B; Леопольд, N; Каплан, E; Либон, DJ (лето 2002 г.). «Ошибки, возникающие при кратком обследовании психического статуса и выполнении нейропсихологических тестов при болезни Альцгеймера, ишемической сосудистой деменции и болезни Паркинсона». Журнал нейропсихиатрии и клинической нейронауки . 14 (3): 311–20. doi :10.1176/appi.neuropsych.14.3.311. PMID  12154156.
  27. ^ Ala, TA; Hughes, LF; Kyrouac, GA; Ghobrial, MW; Elble, RJ (июнь 2002 г.). «Краткий тест психического статуса может помочь в дифференциации деменции с тельцами Леви и болезни Альцгеймера». Международный журнал гериатрической психиатрии . 17 (6): 503–9. doi :10.1002/gps.550. PMID  12112173. S2CID  19992084.
  28. ^ Джеймс Гриммельманн. «Чем авторское право похоже на когнитивные нарушения».
  29. ^ "История Elsevier" (PDF) . Elsevier. Архивировано из оригинала (PDF) 2009-01-17 . Получено 2010-10-29 .
  30. ^ Фолстейн МФ, Фолстейн СЭ; МакХью П.Р. (2000-06-08). Минимальный психический статус: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста .Номер патента TX0005228282
  31. ^ Запись №2 Бюро авторских прав США
  32. ^ ab Powsner S, Powsner D; Powsner (2005). «Познание, авторское право и класс». Американский журнал психиатрии . 162 (3): 627–8. doi :10.1176/appi.ajp.162.3.627-a. PMID  15741491.
  33. ^ "Mini-Mental Status Examination. Psychological Assessment Resources, Inc". Архивировано из оригинала 27-06-2006 . Получено 22-06-2006 .
  34. ^ Холсингер Т., Дево Дж., Бустани М., Уильямс Дж. В.; Дево; Бустани; Уильямс-младший (июнь 2007 г.). «Есть ли у этого пациента деменция?». JAMA . 297 (21): 2391–404. doi :10.1001/jama.297.21.2391. PMID  17551132.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  35. ^ Джон К. Ньюман, доктор медицины; Робин Фельдман, доктор права (декабрь 2011 г.). «Авторское право и открытый доступ у постели больного». NEJM . 365 (26): 2447–2449. doi :10.1056/NEJMp1110652. PMID  22204721.
  36. ^ PAR. "Домашняя страница MMSE-2" . Получено 29.10.2010 .