Край резекции или хирургический край — это край явно неопухолевой ткани вокруг опухоли, которая была удалена хирургическим путем, в хирургической онкологии называемая « резецированной » . Резекция — это попытка удалить раковую опухоль так, чтобы никакая часть злокачественного новообразования не выходила за края удаленной опухоли и окружающей ткани. Они сохраняются после операции и исследуются патологом под микроскопом, чтобы убедиться, что края действительно свободны от опухолевых клеток (так называемый «отрицательный»). Если раковые клетки обнаружены по краям (так называемые «положительные»), вероятность того, что операция достигнет желаемых результатов, гораздо меньше. [1] : разделы 1-2
Размер края является важной проблемой в функционально важных областях (например, крупные сосуды, такие как аорта или жизненно важные органы) или в областях, для которых объем хирургического вмешательства сведен к минимуму из-за эстетических проблем (например, меланома лица или плоскоклеточный рак полового члена ). [2] Желаемый размер края опухоли может варьироваться. При резекциях рака молочной железы , по-видимому, существует разница между европейскими и американскими онкологами-радиологами: первые предпочитают большие поля - более 5 мм. [1] : раздел 2
Остаточная опухоль на первичном участке после лечения (она не затрагивает хирургический край, как принято считать) патологоанатом классифицирует как (AJCC 8-е издание):
Маржинальный статус после резекции опухоли (8-е издание AJCC):
Помимо традиционных методов исследования окрашенных «бритв» (тонких срезов ткани, удаленных от края края) или смазанных и окрашенных отпечатков, более современные методы, используемые для оценки краев, включают рентгенографию со сжатием, замороженные образцы и новые методы, такие как как интраоперационная флуоресцентная визуализация, рамановская спектроскопия , оптическая когерентная томография и количественная спектроскопия диффузного отражения . [3] [1] : разделы 5–6.
Хирургический край в отчете об операции определяет видимый край или свободный край «нормальной» ткани, видимый хирургом невооруженным глазом. Хирургический край, указанный в отчете о патологии , определяет гистологическое измерение нормальной или непораженной ткани, окружающей видимую опухоль , под микроскопом на гистологическом срезе, закрепленном на стекле. [4] [5] «Узкий» хирургический край подразумевает, что опухоль находится очень близко к хирургическому краю, а «широкий» хирургический край подразумевает, что опухоль существует далеко от края разреза или хирургического края. Узкий хирургический край при использовании техники хлебного хлеба позволяет предположить, что остаточный рак мог остаться из-за ложноотрицательной ошибки. Хирург часто выполняет повторную операцию, если в отчете о патологии отмечен узкий хирургический край.
Это определение сделано с полным пониманием « ложноотрицательной ошибки», присущей гистологическому методу выпекания хлеба (также известному как POMA - термин, используемый NCCN). [6] Чем выше ложноотрицательная ошибка, тем выше частота рецидивов рака или опухоли на хирургическом краю. Это происходит из-за того, что патологический образец ошибочно воспринимается как свободный от остаточной опухоли, тогда как на самом деле остаточная опухоль остается там, где образец не был разрезан и не установлен на гистологическом предметном стекле. « Ложноотрицательная ошибка» очень мала в методе гистологической обработки CCPDMA и может быть очень высокой в методе гистологической обработки « батон хлеба» (POMA). [6] При использовании метода обработки хлеба можно отметить высокий уровень ложноотрицательных ошибок с узким хирургическим диапазоном; и можно отметить низкую ложноотрицательную ошибку при широком хирургическом поле . немеланомного рака кожи). [7] Мировой масштаб неадекватной резекции опухоли показан в следующей таблице, показывающей процент положительных хирургических границ для наиболее распространенных типов рака.