Расширитель объема — это тип внутривенной терапии , которая имеет функцию обеспечения объема для кровеносной системы . Он может использоваться для замены жидкости или во время операции для предотвращения тошноты и рвоты после операции. [1]
При потере крови самая большая неотложная потребность — остановить дальнейшую потерю крови. Вторая по значимости потребность — восполнить потерянный объем. Таким образом, оставшиеся эритроциты все еще могут оксигенировать ткани тела. Нормальная человеческая кровь обладает значительной избыточной способностью переносить кислород, которая используется только в случаях большой физической нагрузки. При условии, что объем крови поддерживается расширителями объема, отдохнувший пациент может безопасно переносить очень низкие уровни гемоглобина , менее 1/3 от уровня здорового человека.
Тело обнаруживает более низкий уровень гемоглобина, и запускаются компенсаторные механизмы. Сердце перекачивает больше крови с каждым ударом. Поскольку потерянная кровь была заменена подходящей жидкостью, теперь разбавленная кровь течет легче, даже в мелких сосудах. В результате химических изменений больше кислорода выделяется в ткани. Эти адаптации настолько эффективны, что если остается только половина эритроцитов, доставка кислорода все еще может составлять около 75 процентов от нормы. Пациент в состоянии покоя использует только 25 процентов кислорода, имеющегося в его крови. В крайних случаях пациенты выживали с уровнем гемоглобина 2 г/дл, примерно 1/7 от нормы, хотя такие низкие уровни очень опасны.
При достаточной кровопотере в конечном итоге уровень эритроцитов падает слишком низко для адекватной оксигенации тканей, даже если расширители объема поддерживают объем кровообращения. В таких ситуациях единственными альтернативами являются переливание крови, эритроцитарная масса или кислородная терапия (если доступна). Однако в некоторых обстоятельствах гипербарическая оксигенотерапия может поддерживать адекватную оксигенацию тканей, даже если уровень эритроцитов ниже нормального уровня, необходимого для поддержания жизни.
Существует два основных типа расширителей объема: кристаллоиды и коллоиды. Кристаллоиды представляют собой водные растворы минеральных солей или других водорастворимых молекул. Коллоиды содержат более крупные нерастворимые молекулы, такие как желатин ; сама кровь является коллоидом. Нет никаких доказательств того, что коллоиды лучше кристаллоидов у тех, кто перенес травму, ожоги или операцию. Коллоиды дороже кристаллоидов. Таким образом, коллоиды не рекомендуются для расширения объема в этих условиях. [2]
Наиболее часто используемой кристаллоидной жидкостью является физиологический раствор , раствор хлорида натрия с концентрацией 0,9%, что близко к концентрации в крови ( изотонический ). [3] Лактат Рингера или ацетат Рингера — еще один изотонический раствор, часто используемый для замены большого объема жидкости. Выбор жидкостей может также зависеть от химических свойств вводимых лекарств. [ необходима цитата ]
Нормальный физиологический раствор (NS) — это обычно используемый термин для раствора 0,9% w/v NaCl , около 300 мОсм /л. [4] Реже этот раствор называют физиологическим солевым раствором или изотоническим солевым раствором , ни один из которых не является технически точным. NS часто используется во внутривенных капельницах (IV) для пациентов, которые не могут принимать жидкости перорально и у которых развилась или существует опасность развития обезвоживания или гиповолемии . NS обычно является первой жидкостью, используемой, когда гиповолемия достаточно серьезна, чтобы угрожать адекватности кровообращения, и долгое время считалась самой безопасной жидкостью для быстрого введения в больших объемах. Однако теперь известно, что быстрое вливание NS может вызвать метаболический ацидоз . [5]
Раствор Рингера с лактатом содержит 28 ммоль/л лактата, 4 ммоль/ЛК + и 1,5 ммоль/л Ca 2+ . Он очень похож – хотя и не идентичен – на раствор Гартмана , ионные концентрации которого немного отличаются. [ необходима цитата ] Лактат Рингера содержит кальций, который может соединяться с цитратом (который используется в качестве консерванта в некоторых продуктах крови) и образовывать осадок; поэтому его нельзя использовать в качестве разбавителя при переливании крови. [6]
2/3 1/3 больше не рекомендуется в качестве поддерживающей внутривенной жидкости у детей, поскольку она гипотонична, поэтому предпочтительны изотонические жидкости. [7]
Внутривенные растворы сахара , такие как содержащие глюкозу (также называемую декстрозой), обладают тем преимуществом, что обеспечивают некоторую энергию и, таким образом, могут обеспечить весь или часть энергетического компонента парентерального питания .
Типы глюкозы/декстрозы включают:
Plasma-Lyte A [8] и Plasma-Lyte 148 [9] представляют собой буферные кристаллоидные растворы [8] [10] , которые можно вводить внутривенно [9] или использовать вместе с продуктами крови. [8]
Коллоиды сохраняют высокое коллоидно-осмотическое давление в крови, в то время как, с другой стороны, этот параметр снижается кристаллоидами из-за гемодилюции. [11] Следовательно, теоретически они должны преимущественно увеличивать внутрисосудистый объем , тогда как кристаллоиды также увеличивают интерстициальный объем и внутриклеточный объем . Однако нет никаких доказательств, подтверждающих, что это приводит к меньшей смертности, чем кристаллоиды. [11] Другое отличие заключается в том, что кристаллоиды, как правило, намного дешевле коллоидов. [11] Обычные коллоиды, используемые в медицинском контексте, включают альбумин и свежезамороженную плазму . [ требуется ссылка ]
Гидроксиэтилкрахмал (HES/HAES, общие торговые названия: Hespan, Voluven) является спорным. Его использование у тех, кто находится в тяжелом состоянии, связано с повышенным риском смерти и проблемами с почками. Поэтому HES/HAES не рекомендуется людям с известными воспалительными заболеваниями, такими как почечная недостаточность. [2] [12]
Гелофузин — это коллоидный расширитель объема, который может использоваться в качестве замены плазмы крови при потере значительного количества крови из-за сильного кровотечения , травмы, обезвоживания или подобного события. Это внутривенный коллоид, который ведет себя во многом как кровь, наполненная альбуминами. В результате он вызывает увеличение объема крови, кровотока, сердечного выброса и транспортировки кислорода . [ необходима цитата ]