Кровохарканье

Медицинский симптом, состоящий из кровавой слизи от кашля

Состояние здоровья

Кровохарканье или кровохарканье — это выделение крови или окровавленной слизи через рот, поступающее из бронхов , гортани , трахеи или легких . Это не обязательно связано с кашлем. Другими словами, это кровотечение из дыхательных путей. Это может произойти при раке легких , таких инфекциях, как туберкулез , бронхит или пневмония , а также при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Кровохарканье считается массивным при объеме 300 мл (11 имп жидких унций; 10 жидких унций США). В таких случаях всегда бывают тяжелые травмы. Основная опасность исходит от удушья , а не от потери крови . ^[1]

Диагностика

Диагностический подход к решению загадки кровохарканья.

• Прошлый анамнез, история настоящего заболевания, семейный анамнез ^[2]
  • Туберкулёз в анамнезе, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, митральный стеноз и т.д.
  • курение в анамнезе , профессиональные заболевания в результате воздействия кремнеземной пыли и т. д.
• Кровь
  • продолжительность, частота, количество
  • Количество крови: большое количество крови или имеется мокрота с прожилками крови.
  • Вероятный источник кровотечения: кровь кашляет или рвет?
• Кровавая мокрота
  • цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенистая розовая, кроваво-студенистая.
• Сопутствующие симптомы
  • лихорадка, боль в груди, кашель, гнойная мокрота, слизисто-кожные кровотечения, желтуха.
• Визуализирующее обследование
  • рентгенография грудной клетки, компьютерная томография и трехмерные реконструкционные изображения или виртуальная компьютерная бронхоскопия, бронхиальная ангиография.
• Лабораторные тесты
  • анализ крови: WBC
  • Мокрота: исследование клеток и бактерий, посев мокроты.
• Эндоскопия бронхиальных волокон ^[3]

Дифференциальная диагностика

Наиболее распространенными причинами кровохаркания у взрослых являются инфекции дыхательных путей, такие как бронхит или пневмония . ^[1] У детей кровохарканье обычно возникает из-за присутствия инородного тела в дыхательных путях . Другие распространенные причины включают рак легких и туберкулез . Менее распространенные причины включают аспергиллому , бронхоэктазы , кокцидиоидомикоз , легочную эмболию , легочную чуму и муковисцидоз . Более редкие причины включают наследственную геморрагическую телеангиэктазию (HHT или синдром Рендю-Ослера-Вебера), синдром Гудпасчера и гранулематоз с полиангиитом . Редкой причиной кровохаркания у женщин является эндометриоз , который приводит к периодическому кровохарканью, совпадающему с менструальными периодами, у 7% женщин с синдромом грудного эндометриоза. ^[4] Кровохарканье может усугубиться или даже быть вызвано чрезмерным лечением антикоагулянтами, такими как варфарин . ^{[ нужна цитата ]}

Слизь с примесью крови из области пазух или носа иногда может быть ошибочно принята за симптом кровохарканья (такие выделения могут быть признаком рака носа или околоносовых пазух , а также инфекции носовых пазух ). Обширные травмы нереспираторного характера также могут привести к кашлю с кровью. Следует исключить сердечные причины, такие как застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз . Происхождение крови можно определить, наблюдая за ее цветом. Ярко-красная пенистая кровь поступает из дыхательных путей, а темно-красная кровь кофейного цвета — из желудочно-кишечного тракта . Иногда кровохарканье может иметь ржавый цвет. ^{[ нужна цитата ]}

• Рак легких , включая как немелкоклеточную карциному легкого, так и мелкоклеточную карциному легкого. ^{[5] [6]}
• Саркоидоз ^[7]
• Аспергиллома ^[8]
• Туберкулез ^[9]
• Гистоплазмоз ^[10]
• Пневмония ^[11]
• Отек легких ^{[12] [13]}
• Эндометриоз и синдром грудного эндометриоза ^[14]
• Аспирация инородного тела и аспирационная пневмония ^[15]
• Синдром Гудпасчера ^[16]
• Микроскопический полиангиит ^[17]
• Гранулематоз с полиангиитом ^[18]
• Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом ^{[19] [20]}
• Бронхит ^[21]
• Бронхоэктатическая болезнь ^[21]
• Легочная эмболия ^[22]
• Использование антикоагулянтов ^[22]
• Травма ^[22]
• Абсцесс легкого ^[22]
• Митральный стеноз ^[23]
• Тропическая легочная эозинофилия ^[24]
• Нарушения свертываемости крови ^[25]
• Синдром Хьюза-Стовина и другие варианты болезни Бехчета ^[26]
• Легочные артериовенозные мальформации

Массивное кровохарканье и смертность

Кровохарканье

Хотя есть сообщения о том, что уровень летальности достигает 80%, уровень смертности госпитализированных пациентов с кровохарканьем составляет 2669/28539=9,4%, рассчитанный по данным статьи Kinoshita et al. ^[27] Вероятно, это наиболее разумная цифра, учитывая подавляющее число случаев. ^{[ нужна цитата ]}

Общее определение массивного кровохаркания — более 200 мл в течение 24 часов, но в литературе встречается широкий диапазон (100–600 мл). Учитывая, что общий объем просвета трахеи и бронхов составляет около 150 куб.см, ^{[28] [29]} с точки зрения установления порога кровохаркания, возможно, целесообразно определить массивное кровохарканье как 200 мл, что составляет немногим более 150 мл. смертельное кровохарканье. Более 400 мл/день недостаточно для целей скрининга. ^{[ нужна цитата ]}

Уход

Лечение зависит от основной причины. Лечение включает ледяной физиологический раствор и местные сосудосуживающие средства , такие как адреналин или вазопрессин . Было доказано, что транексамовая кислота снижает внутрибольничную смертность. ^[27] Селективную интубацию бронхов можно использовать для коллапса кровоточащего легкого. Также может быть использована эндобронхиальная тампонада. ^[30] Лазерная фотокоагуляция может использоваться для остановки кровотечения во время бронхоскопии . Для обнаружения кровотечения можно провести ангиографию бронхиальных артерий , которая часто может привести к эмболизации . ^[31] Эмболизация бронхиальных артерий (БАЭ) в настоящее время является методом лечения первой линии. ^{[32] [33] [34] [35] [36]} Хирургический вариант обычно является последним средством и может включать удаление доли легкого или удаление всего легкого . Средства от кашля могут увеличить риск удушья. ^[1]

Рекомендации

1. Сабатин М.С. (2014). Карманная медицина (Пятое изд.). [Sl]: ISBN Aspen Publishers, Inc. 978-1451193787.
2. «Кровохарканье». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 24 июля 2021 г.
3. Ричард Ф. ЛеБлонд (2004). Диагностика . США: ISBN McGraw-Hill Companies, Inc. 978-0-07-140923-0.
4. Макканн М.Р., Шенк В.Б., Нассар А., Маймоне С. (сентябрь 2020 г.). «Грудной эндометриоз, проявляющийся как менструальный гемоторакс с дискордантной видеоторакоскопической хирургией». Отчеты о случаях радиологии . 15 (9): 1419–1422. doi : 10.1016/j.radcr.2020.05.064. ПМЦ 7334551 . ПМИД  32642009. 
5. Здоровье Google - Google
6. Здоровье Google - Google
7. «Признаки и симптомы саркоидоза - Саркоидоз - HealthCommunities.com» . Архивировано из оригинала 21 февраля 2009 г. Проверено 5 февраля 2010 г.
8. Энциклопедия MedlinePlus : Легочная аспергиллома
9. Здоровье Google - Google
10. «Симптомы гистоплазмоза - Заболевания и состояния - Клиника Мэйо» . Архивировано из оригинала 31 мая 2013 г. Проверено 5 февраля 2010 г.
11. «Пневмония». Библиотека медицинских концепций Lecturio . 27 августа 2020 г. Проверено 1 июля 2021 г.
12. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Сондерс/Эльзевир. 2 мая 2011 г. с. 593. ИСБН 9781416062578.
13. Уэр Л.Б., Мэттэй Массачусетс (декабрь 2005 г.). «Клиническая практика. Острый отек легких». Н. англ. Дж. Мед . 353 (26): 2788–96. doi : 10.1056/NEJMcp052699. ПМИД  16382065.
14. «Эндометриоз». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июля 2021 г.
15. «Аспирация инородного тела». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 июля 2021 г.
16. Детский синдром Гудпасчера в eMedicine
17. Алтай Р., Дитицио Ф, Фахи GT (март 2005 г.). «Микроскопический полиангит с подострой обратимой нейропатией зрительного нерва». Глаз (Лонд) . 19 (3): 363–5. дои : 10.1038/sj.eye.6701479 . hdl : 10379/8830 . ПМИД  15272290.
18. «Гранулематоз с полиангиитом». www.mayoclinic.org . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Архивировано из оригинала 22 декабря 2017 года . Проверено 3 марта 2018 г.
19. Аду, Эмери и Мадайо 2012, стр. 125.
20. «Что такое синдром Черджа-Штрауса?». ВебМД . 30 января 2019 года . Проверено 8 марта 2020 г.
21. «Причины кровохарканья - Кровохарканье - HealthCommunities.com» . Архивировано из оригинала 23 января 2009 г. Проверено 5 февраля 2010 г.
22. «Другие причины кровохаркания - Кровохарканье - HealthCommunities.com». Архивировано из оригинала 8 июня 2009 г. Проверено 5 февраля 2010 г.
23. «Митральный стеноз». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 24 июля 2021 г.
24. Джа, Суман К.; Карна, Бибек; Махаджан, Кунал (2020), «Тропическая легочная эозинофилия», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  32491456 , получено 1 декабря 2020 г.
25. Хант, Беверли Дж. (2014). «Кровотечения и коагулопатии в отделениях интенсивной терапии». Медицинский журнал Новой Англии . 370 (9): 847–859. дои : 10.1056/NEJMra1208626. ISSN  0028-4793. ПМИД  24571757.
26. Хьюз, JP; Стовин, П.Г. (январь 1959 г.). «Сегментарные аневризмы легочной артерии с тромбозом периферических вен». Британский журнал болезней грудной клетки . 53 (1): 19–27. дои : 10.1016/S0007-0971(59)80106-6. ПМИД  13618502.
27. Киносита Т., Обе Х., Мацуи Х., Фусими К., Огура Х., Ясунага Х. (ноябрь 2019 г.). «Влияние транексамовой кислоты на смертность пациентов с кровохарканьем: общенациональное исследование». Критическая помощь . 23 (1): 347. doi : 10.1186/s13054-019-2620-5 . ПМК 6836388 . ПМИД  31694697. 
28. Патва А, Шах А (сентябрь 2015 г.). «Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющая отношение к анестезии». Индийский журнал анестезии . 59 (9): 533–41. дои : 10.4103/0019-5049.165849 . ПМЦ 4613399 . ПМИД  26556911. 
29. Дэвидсон К., Шоджаи С. (январь 2020 г.). «Борьба с массивным кровохарканьем». Грудь . 157 (1): 77–88. дои :10.1016/j.chest.2019.07.012. PMID  31374211. S2CID  199388328.
30. Валипур А., Кройцер А., Коллер Х., Кесслер В., Бургубер О.К. (июнь 2005 г.). «Местная гемостатическая тампонада под контролем бронхоскопии для лечения опасного для жизни кровохарканья». Грудь . 127 (6): 2113–8. дои : 10.1378/сундук.127.6.2113. ПМИД  15947328.
31. Хэнсон С., Карлссон К.А., Кампе М., Ламберг К., Линдберг Э., Боман Л.М., Столенхайм Г. (август 2004 г.). Рекомендации по лечению острых заболеваний легких (Доклад). Академическая больница Упсалы.
32. У С., Юн СиДжей, Чунг Дж.В., Кан С.Г., Джэ Х.Дж., Ким Х.К. и др. (Ноябрь 2013). «Эмболизация бронхиальных артерий для борьбы с кровохарканьем: сравнение частиц N-бутил-2-цианакрилата и поливинилового спирта». Радиология . 269 ​​(2): 594–602. дои : 10.1148/radiol.13130046. PMID  23801773. S2CID  21597160.
33. Исикава Х., Хара М., Рюге М., Такафудзи Дж., Ёмото М., Акира М. и др. (февраль 2017 г.). «Эффективность и безопасность суперселективной эмболизации бронхиальной артерии спиралями при кровохарканье: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование». БМЖ Опен . 7 (2): e014805. doi : 10.1136/bmjopen-2016-014805. ПМЦ 5318547 . ПМИД  28213604. 
34. Рюге М., Хара М., Хироэ Т., Омати Н., Миномо С., Китагути К. и др. (февраль 2019 г.). «Механизмы рецидивирующего кровохарканья после суперселективной эмболизации бронхиальной артерии спиралью: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование». Европейская радиология . 29 (2): 707–715. дои : 10.1007/s00330-018-5637-2. ПМК 6302874 . ПМИД  30054792. 
35. Панда А., Бхалла А.С., Гоял А. (07.07.2017). «Эмболизация бронхиальных артерий при кровохарканье: систематический обзор». Диагностическая и интервенционная радиология . 23 (4): 307–317. дои : 10.5152/реж.2017.16454. ПМК 5508955 . ПМИД  28703105. 
36. Олсен К.М., Манушер-Пур С., Доннелли Э.Ф., Генри Т.С., Берри М.Ф., Буазель П.М. и др. (май 2020 г.). «Критерии соответствия ACR® Кровохарканье». Журнал Американского колледжа радиологии . 17 (5С): С148–С159. doi :10.1016/j.jacr.2020.01.043. PMID  32370959. S2CID  218520816.

дальнейшее чтение

• Аду Д., Эмери П., Мадайо М. (2012). Ревматология и почки (2, иллюстрированное изд.). Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780199579655.
• Кори Р. (1990). «Глава 39: Кровохарканье». В Уокере Х.К., Холле В.Д., Херсте Дж.В. (ред.). Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования . Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4. ПМИД  21250201.

Внешние ссылки