Кровохарканье

Медицинский симптом, состоящий в выделении кровавой мокроты при кашле.

Медицинское состояние

Кровохарканье или кровохарканье — это выделение крови или окрашенной кровью слизи через рот из бронхов , гортани , трахеи или легких . Это не обязательно связано с кашлем. Другими словами, это кровотечение из дыхательных путей. Это может произойти при раке легких , инфекциях, таких как туберкулез , бронхит или пневмония , а также при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях. Кровохарканье считается массивным при объеме 300 мл (11 имп. жидких унций; 10 американских жидких унций). В таких случаях всегда наблюдаются серьезные травмы. Основная опасность исходит от удушья , а не от потери крови . ^[1]

Диагноз

Диагностический подход к решению загадки кровохарканья.

• История болезни, история настоящего заболевания, семейный анамнез ^[2]
  • в анамнезе туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, митральный стеноз и т. д.
  • курение сигарет в анамнезе , профессиональные заболевания, вызванные воздействием кремниевой пыли и т. д.
• Кровь
  • продолжительность, частота, количество
  • Количество крови: большое количество крови или мокрота с прожилками крови
  • Вероятный источник кровотечения: кровь откашливается или рвота?
• Кровянистая мокрота
  • цвет, признаки: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кроваво-студенистый.
• Сопутствующие симптомы
  • лихорадка, боль в груди, кашель, гнойная мокрота, слизисто-кожные кровотечения, желтуха.
• Визуализирующее обследование
  • рентгенография грудной клетки, КТ и трехмерная реконструкция изображений или виртуальная КТ-бронхоскопия, бронхиальная ангиография.
• Лабораторные тесты
  • анализ крови: лейкоциты
  • Мокрота: клеточные и бактериальные исследования, посев мокроты
• Эндоскопия бронхиальных волокон ^[3]

Дифференциальная диагностика

Наиболее распространенными причинами кровохарканья у взрослых являются инфекции грудной клетки, такие как бронхит или пневмония . ^[1] У детей кровохарканье обычно вызвано наличием инородного тела в дыхательных путях . Другие распространенные причины включают рак легких и туберкулез . Менее распространенные причины включают аспергиллому , бронхоэктазию , кокцидиоидомикоз , тромбоэмболию легочной артерии , легочную чуму и муковисцидоз . Более редкие причины включают наследственную геморрагическую телеангиэктазию (HHT или синдром Рандю-Ослера-Вебера), синдром Гудпасчера и гранулематоз с полиангиитом . Редкой причиной кровохарканья у женщин является эндометриоз , который приводит к прерывистому кровохарканью, совпадающему с менструальными периодами у 7% женщин с синдромом торакального эндометриоза. ^[4] Кровохарканье может быть усилено или даже вызвано чрезмерным лечением антикоагулянтами , такими как варфарин . ^{[ необходима цитата ]}

Кровянистая слизь из области носа или пазух иногда может быть ошибочно идентифицирована как симптом кровохарканья (такие выделения могут быть признаком рака носа или пазух , а также инфекции пазух ). Обширное нереспираторное повреждение также может вызвать кашель с кровью. Сердечные причины, такие как застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз, должны быть исключены. Происхождение крови можно определить, наблюдая за ее цветом. Ярко-красная пенистая кровь поступает из дыхательных путей, тогда как темно-красная, кофейного цвета кровь поступает из желудочно-кишечного тракта . Иногда кровохарканье может быть ржавого цвета. ^{[ необходима цитата ]}

• Рак легких , включая как немелкоклеточную карциному легких, так и мелкоклеточную карциному легких. ^{[5] [6]}
• Саркоидоз ^[7]
• Аспергиллома ^[8]
• Туберкулез ^[9]
• Гистоплазмоз ^[10]
• Пневмония ^[11]
• Отек легких ^{[12] [13]}
• Эндометриоз и синдром торакального эндометриоза ^[14]
• Аспирация инородного тела и аспирационная пневмония ^[15]
• Синдром Гудпасчера ^[16]
• Микроскопический полиангиит ^[17]
• Гранулематоз с полиангиитом ^[18]
• Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом ^{[19] [20]}
• Бронхит ^[21]
• Бронхоэктатическая болезнь ^[21]
• Тромбоэмболия легочной артерии ^[22]
• Использование антикоагулянтов ^[22]
• Травма ^[22]
• Абсцесс легкого ^[22]
• Митральный стеноз ^[23]
• Тропическая легочная эозинофилия ^[24]
• Нарушения свертываемости крови ^[25]
• Синдром Хьюза-Стовина и другие варианты болезни Бехчета ^[26]
• Легочные артериовенозные мальформации

Массивное кровохарканье и смертность

Кровохарканье

Хотя есть сообщения о том, что уровень смертности достигает 80%, уровень смертности среди госпитализированных пациентов с кровохарканьем составляет 9,4% (при n = 28539), рассчитанный на основе данных в статье Киношиты и др. ^[27] Это, вероятно, наиболее разумная цифра, учитывая подавляющее число случаев. ^{[ необходима ссылка ]}

Общее определение массивного кровохарканья — более 200 мл в течение 24 часов, но в литературе встречается широкий диапазон значений (100–600 мл). Учитывая, что общий объем просвета трахеи и бронхов составляет около 150 см3, ^{[28] [29]} может быть разумным определить массивное кровохарканье как 200 мл, что немного больше 150 мл, с точки зрения установления порога для фатального кровохарканья. Более 400 мл/день не является достаточным для целей скрининга. ^{[ необходима цитата ]}

Уход

Лечение зависит от основной причины. Лечение включает ледяной физиологический раствор и местные вазоконстрикторы, такие как адреналин или вазопрессин . Было доказано, что транексамовая кислота снижает внутрибольничную смертность. ^[27] Селективная бронхиальная интубация может использоваться для коллабирования легкого, которое кровоточит. Также может использоваться эндобронхиальная тампонада. ^[30] Лазерная фотокоагуляция может использоваться для остановки кровотечения во время бронхоскопии . Ангиография бронхиальных артерий может быть выполнена для определения места кровотечения, и его часто можно эмболизировать . ^[31] Эмболизация бронхиальных артерий (БАЭ) в настоящее время является лечением первой линии. ^{[32] [33] [34] [35] [36]} Хирургический вариант обычно является последним средством и может включать удаление доли легкого или удаление всего легкого . Средства от кашля могут увеличить риск удушья. ^[1]

Ссылки

1. Sabatine MS (2014). Карманная медицина (Пятое изд.). [Sl]: Aspen Publishers, Inc. ISBN 978-1451193787.
2. "Кровохарканье". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 24 июля 2021 г.
3. Ричард Ф. ЛеБлонд (2004). Диагностика . США: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-140923-0.
4. McCann MR, Schenk WB, Nassar A, Maimone S (сентябрь 2020 г.). «Торакальный эндометриоз, проявляющийся как катамениальный гемоторакс с дискордантной видеоассистированной торакоскопической хирургией». Radiology Case Reports . 15 (9): 1419–1422. doi :10.1016/j.radcr.2020.05.064. PMC 7334551. PMID  32642009 . 
5. Google Здоровье – Google
6. Google Здоровье – Google
7. "Признаки и симптомы саркоидоза – Саркоидоз – HealthCommunities.com". Архивировано из оригинала 2009-02-21 . Получено 2010-02-05 .
8. Энциклопедия MedlinePlus : Аспергиллома легких
9. Google Здоровье – Google
10. "Симптомы гистоплазмоза – Заболевания и состояния – Клиника Майо". Архивировано из оригинала 2013-05-31 . Получено 2010-02-05 .
11. "Пневмония". Библиотека медицинских концепций Lecturio . 27 августа 2020 г. Получено 1 июля 2021 г.
12. Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Saunders/Elsevier. 2 мая 2011 г. стр. 593. ISBN 9781416062578.
13. Ware LB, Matthay MA (декабрь 2005 г.). «Клиническая практика. Острый отек легких». N. Engl. J. Med . 353 (26): 2788–96. doi :10.1056/NEJMcp052699. PMID  16382065.
14. "Эндометриоз". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 июля 2021 г.
15. "Аспирация инородного тела". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 25 июля 2021 г.
16. Синдром Гудпасчера у детей в eMedicine
17. Altaie R, Ditizio F, Fahy GT (март 2005 г.). «Микроскопический полиангит, проявляющийся подострой обратимой оптической нейропатией». Eye (Lond) . 19 (3): 363–5. doi : 10.1038/sj.eye.6701479 . hdl : 10379/8830 . PMID  15272290.
18. "Гранулематоз с полиангиитом". www.mayoclinic.org . Фонд медицинского образования и исследований Майо. Архивировано из оригинала 22 декабря 2017 г. Получено 3 марта 2018 г.
19. Аду, Эмери и Мадайо 2012, стр. 125.
20. Вилла-Форте, Александра. «Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА)». www.msdmanuals.com . Merck & Co . Получено 7 сентября 2024 г. .
21. "Причины кровохарканья – Кровохарканье – HealthCommunities.com". Архивировано из оригинала 2009-01-23 . Получено 2010-02-05 .
22. "Другие причины кровохарканья – Кровохарканье – HealthCommunities.com". Архивировано из оригинала 2009-06-08 . Получено 2010-02-05 .
23. "Митральный стеноз". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 24 июля 2021 г.
24. Джа, Суман К.; Карна, Бибек; Махаджан, Кунал (2020), «Тропическая легочная эозинофилия», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32491456 , получено 01.12.2020
25. Хант, Беверли Дж. (2014). «Кровотечение и коагулопатии в интенсивной терапии». New England Journal of Medicine . 370 (9): 847–859. doi :10.1056/NEJMra1208626. ISSN  0028-4793. PMID  24571757.
26. Хьюз, Дж. П.; Стовин, ПГ (январь 1959 г.). «Сегментарные аневризмы легочной артерии с периферическим венозным тромбозом». British Journal of Diseases of the Chest . 53 (1): 19–27. doi :10.1016/S0007-0971(59)80106-6. PMID  13618502.
27. Киносита Т, Обе Х, Мацуи Х, Фушими К, Огура Х, Ясунага Х (ноябрь 2019 г.). «Влияние транексамовой кислоты на смертность у пациентов с кровохарканьем: общенациональное исследование». Critical Care . 23 (1): 347. doi : 10.1186/s13054-019-2620-5 . PMC 6836388 . PMID  31694697. 
28. Патва А, Шах А (сентябрь 2015 г.). «Анатомия и физиология дыхательной системы, имеющие отношение к анестезии». Indian Journal of Anaesthesia . 59 (9): 533–41. doi : 10.4103 /0019-5049.165849 . PMC 4613399. PMID  26556911. 
29. Дэвидсон К, Шоджаи С (январь 2020 г.). «Управление массивным кровохарканьем». Chest . 157 (1): 77–88. doi :10.1016/j.chest.2019.07.012. PMID  31374211. S2CID  199388328.
30. Valipour A, Kreuzer A, Koller H, Koessler W, Burghuber OC (июнь 2005 г.). «Терапия с использованием топической гемостатической тампонады под контролем бронхоскопии для лечения опасного для жизни кровохарканья». Chest . 127 (6): 2113–8. doi :10.1378/chest.127.6.2113. PMID  15947328.
31. Хэнсон С., Карлссон К.А., Кампе М., Ламберг К., Линдберг Э., Боман Л.М., Столенхайм Г. (август 2004 г.). Рекомендации по лечению острых заболеваний легких (Доклад). Академическая больница Упсалы.
32. Woo S, Yoon CJ, Chung JW, Kang SG, Jae HJ, Kim HC и др. (ноябрь 2013 г.). «Эмболизация бронхиальной артерии для контроля кровохарканья: сравнение частиц N-бутил-2-цианоакрилата и поливинилового спирта». Радиология . 269 (2): 594–602. doi :10.1148/radiol.13130046. PMID  23801773. S2CID  21597160.
33. Ishikawa H, Hara M, Ryuge M, Takafuji J, Youmoto M, Akira M и др. (февраль 2017 г.). «Эффективность и безопасность суперселективной спиральной эмболизации бронхиальной артерии при кровохарканье: одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование». BMJ Open . 7 (2): e014805. doi :10.1136/bmjopen-2016-014805. PMC 5318547. PMID  28213604. 
34. Ryuge M, Hara M, Hiroe T, Omachi N, Minomo S, Kitaguchi K и др. (февраль 2019 г.). «Механизмы рецидивирующего кровохарканья после суперселективной спиральной эмболизации бронхиальной артерии: одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование». European Radiology . 29 (2): 707–715. doi :10.1007/s00330-018-5637-2. PMC 6302874 . PMID  30054792. 
35. Панда А., Бхалла АС., Гоял А. (2017-07-07). «Эмболизация бронхиальной артерии при кровохарканье: систематический обзор». Диагностическая и интервенционная радиология . 23 (4): 307–317. doi :10.5152/dir.2017.16454. PMC 5508955. PMID 28703105  . 
36. Olsen KM, Manouchehr-Pour S, Donnelly EF, Henry TS, Berry MF, Boiselle PM и др. (Май 2020 г.). «Критерии соответствия ACR® Hemoptysis». Журнал Американского колледжа радиологии . 17 (5S): S148–S159. doi :10.1016/j.jacr.2020.01.043. PMID  32370959. S2CID  218520816.

Дальнейшее чтение

• Аду Д., Эмери П., Мадайо М. (2012). Ревматология и почки (2-е, иллюстрированное издание). Oxford University Press. ISBN 9780199579655.
• Corey R (1990). "Глава 39: Кровохарканье". В Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования . Бостон: Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID  21250201.

Внешние ссылки