Круглый пронатор

Поверхностная мышца передней стороны предплечья

Круглый пронатор — это мышца (расположенная в основном на предплечье ), которая вместе с квадратным пронатором служит для пронации предплечья (поворота его так, чтобы ладонь смотрела назад в анатомическом положении ). Он имеет два начала: от медиального надмыщелкового гребня плечевой кости и локтевого бугра, и прикрепляется около середины лучевой кости .

Состав

Круглый пронатор имеет две головки — плечевую и локтевую.

• Головка плечевой кости, более крупная и поверхностная, начинается от медиального надмыщелкового гребня, непосредственно превосходящего медиальный надмыщелок плечевой кости , и от сухожилия общего сгибателя (которое начинается от медиального надмыщелка).
• Головка локтевой кости (или локтевой бугр) представляет собой тонкий пучок, который начинается с медиальной стороны венечного отростка локтевой кости и присоединяется к предшествующему под острым углом.

Срединный нерв входит в предплечье между двумя головками мышцы и отделяется от локтевой артерии головкой локтевой кости.

Мышца проходит косо через предплечье и заканчивается плоским сухожилием, которое вставляется в шероховатый отпечаток в середине латеральной поверхности тела лучевой кости , дистальнее места прикрепления супинатора .

Латеральный край мышцы образует медиальную границу треугольной впадины, известной как локтевая ямка , которая расположена кпереди от локтя .

Нервное снабжение

Круглый пронатор иннервируется срединным нервом и нервными корешками С6 и С7.

Для стимуляции круглого пронатора сигнал начинается в прецентральной извилине головного мозга и проходит через внутреннюю капсулу . Он продолжается по кортикоспинальным путям через капсулу, средний мозг и мост, где достигает продолговатых пирамид. Достигнув пирамид, кортикоспинальные пути перекрещиваются, и сигнал идет вниз по латеральному кортикоспинальному тракту, пока не достигнет вентральных рогов С5, С6, С7, С8 и Т1. ^[1] Затем сигнал проходит через вентральные ветви и вниз по корешковым ганглиям C5, C6, C7, C8 и T1 (которые вместе образуют плечевое сплетение). Затем сигнал проходит по срединной нервной ветви плечевого сплетения и стимулирует сокращение круглого пронатора, вызывая пронацию руки. ^[2]

Вариация

Иногда головка локтевой кости отсутствует. Также иногда возникают дополнительные соскальзывания медиальной межмышечной перегородки , двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы .

Функция

Круглый пронатор пронирует предплечье, поворачивая кисть назад. Если локоть согнут под прямым углом, то круглый пронатор повернет руку ладонью вниз. В этом ему помогает квадратный пронатор .

Он также слабо сгибает локоть или способствует сгибанию локтя при сильном сопротивлении.

Клиническое значение

Синдром круглого пронатора является одной из причин боли в запястье . Это тип нейрогенной боли.

• У пациентов с синдромом круглого пронатора наблюдается онемение срединного нерва с повторяющейся пронацией/супинацией предплечья, а не сгибанием и разгибанием локтевого сустава.
• Раннее утомление мышц предплечья наблюдается при повторяющихся стрессовых движениях, особенно при пронации.
• ЭМГ может демонстрировать лишь незначительное снижение скорости проводимости.
• Несмотря на анатомическую близость, у пациентов с синдромом круглого пронатора частота развития синдрома AIN не выше.
• Другие сайты сжатия:
  • Связка Струтерса
  • Фиброзный разрыв
  • Проксимальная дуга СДС
  • Редкие причины, такие как пересадка сухожилий при лучевом параличе.
• Отличия от CTS :
  • Положительный симптом Тинеля на предплечье, а не на запястье.
  • Негативный маневр Фалена
  • Дизестезия ладонного треугольника
  • Боль при сопротивлении пронации
  • Боль в предплечье при сопротивлении изолированному сгибанию PIP-сустава длинного и безымянного пальцев

У пациентов с тетраплегией C5 или параличом лучевого нерва сухожилие круглого пронатора может быть перенаправлено (так называемый перенос сухожилия ) на сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья для восстановления разгибания запястья. ^[3]

Этимология

Слово «пронатор» происходит от латинского pronus , что означает «наклоненный вперед или лежащий лицом вниз», и связано с действием мышцы, заключающимся в пронации предплечья . Латинский термин teres , что означает «круглая или цилиндрическая форма» или «длинный и круглый», относится к форме мышцы. ^{[4] [5]} Таким образом, косвенный английский перевод слова pronator teres звучит так: цилиндрическая мышца, поворачивающая предплечье (и ладонь вместе с ним) вниз.

Дополнительные изображения

• Разрез через середину предплечья.
• 
  Круглая мышца-пронатор
• 
  Мышцы верхней конечности. Поперечное сечение.
• 
  Упрощенная схема, демонстрирующая прикрепление круглого пронатора.

Смотрите также

• Процедура Крукенберга

Рекомендации

Эта статья включает общедоступный текст со страницы 446 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).

1. «Нисходящие следы». Научи меня анатомии . Проверено 3 декабря 2015 г.
2. Анатомия плечевого сплетения в электронной медицине
3. Саммер, Дуглас М.; Чанг, Кевин С. (2009). «Перенос сухожилий, часть I: принципы переноса и переноса при параличе лучевого нерва». Пластическая и реконструктивная хирургия . 123 (5): 169д–177д. дои : 10.1097/PRS.0b013e3181a20526. ПМЦ 4414253 . ПМИД  19407608. 
4. Мусколино, Джозеф Э. (19 декабря 2013 г.). Познай тело: основы мышц, костей и пальпации — электронная книга. Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9780323291439.
5. Хирургическая анатомия руки и верхних конечностей , с. 110, в Google Книгах.

Внешние ссылки

• Иллюстрация: верхняя часть тела/круглый пронатор, факультет радиологии Вашингтонского университета.
• Круглый пронатор в программе ортопедии Университета Дьюка
• «Мышцы руки». ptcentral.com . Архивировано из оригинала 4 февраля 2012 года.
• «Пронатор Терес». Учебник ортопедии Уилесса . 29 января 2020 г.