Ксерофтальмия (от древнегреческого xērós ( ξηρός ), означающего «сухой» и ophthalmos ( οφθαλμός ), означающего «глаз») — это заболевание, при котором глаз не производит слезы . Это может быть вызвано дефицитом витамина А [1] , который иногда используется для описания этого состояния, хотя могут быть и другие причины.
Ксерофтальмия, вызванная тяжелым дефицитом витамина А, характеризуется патологической сухостью конъюнктивы и роговицы . Конъюнктива становится сухой, толстой и морщинистой. Первый симптом – плохое зрение в ночное время . При отсутствии лечения ксерофтальмия может привести к синдрому сухого глаза , изъязвлению роговицы и, в конечном итоге, к слепоте в результате повреждения роговицы и сетчатки.
Ксерофтальмия обычно подразумевает деструктивную сухость эпителия конъюнктивы из -за дефицита витамина А в пище — редкое заболевание в развитых странах, но все же причиняющее большой вред в развивающихся странах. Другие формы сухости глаз связаны со старением, плохим закрытием век, рубцами от предыдущей травмы или аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и синдром Шегрена , и все они могут вызывать хронический конъюнктивит . Терапия радиойодом также может вызывать ксерофтальмию, часто преходящую, хотя у некоторых пациентов наблюдалось позднее начало или стойкая ксерофтальмия. [2]
Поражение роговицы при ксерофтальмии, связанной с витамином А, сильно отличается от повреждения сетчатки в задней части глазного яблока, типа повреждения, которое также может быть связано с недостатком витамина А, но вызвано недостатком других форм витамина А. витамин А, который действует на зрительную систему. Ксерофтальмия при гиповитаминозе А возникает, в частности, из-за отсутствия гормоноподобного метаболита витамина А – ретиноевой кислоты , поскольку (наряду с определенными эффектами задержки роста) это состояние можно обратить вспять у крыс с дефицитом витамина А с помощью добавок ретиноевой кислоты (однако повреждение сетчатки продолжается). ). Поскольку ретиноевая кислота не может быть восстановлена до ретиналя или ретинола , эти эффекты на роговицу должны быть специфичны для ретиноевой кислоты. Это соответствует известной потребности ретиноевой кислоты в обеспечении хорошего здоровья эпителиальных клеток , например клеток роговицы.
Заболевание не является врожденным и развивается в течение нескольких месяцев, поскольку слезные железы перестают производить слезы. Другие условия, участвующие в уже указанном прогрессировании, включают появление пятен Бито , которые представляют собой скопления кератиновых остатков, которые накапливаются внутри конъюнктивы, и куриную слепоту, которая предшествует изъязвлению роговицы и полной слепоте.
Всемирная организация здравоохранения классифицирует ксерофтальмию на следующие стадии: [3]
Профилактика заключается в периодическом приеме добавок витамина А. Рекомендуемый ВОЗ график выглядит следующим образом:
Лечение может происходить двумя способами: лечение симптомов и лечение дефицита. Лечение симптомов обычно включает использование искусственных слез в виде глазных капель, повышение влажности окружающей среды с помощью увлажнителей и ношение закрытых очков на открытом воздухе. Лечение дефицита может быть достигнуто с помощью приема витамина А или поливитаминов, либо путем употребления в пищу продуктов, богатых витамином А. Лечение добавками и/или диетой может быть успешным до тех пор, пока заболевание не прогрессирует до изъязвления роговицы, после чего требуется только крайнее хирургическое вмешательство. может дать шанс вернуть зрение.
По оценкам, во всей Юго-Восточной Азии более половины детей в возрасте до шести лет страдают субклиническим дефицитом витамина А и куриной слепотой, при этом прогрессирование до ксерофтальмии является основной причиной предотвратимой детской слепоты. [4] По оценкам, каждый год регистрируется 350 000 случаев детской слепоты из-за дефицита витамина А. [5] Причинами являются дефицит витамина А во время беременности, за которым следует низкая переносимость витамина А во время лактации, а также диета младенцев/детей с низким содержанием витамина А или бета-каротина. [4] [5] Распространенность детей дошкольного возраста, слепых из-за дефицита витамина А, ниже, чем ожидалось, исходя из количества новых случаев, только потому, что дефицит витамина А у детей значительно увеличивает смертность от всех причин. [5]