Лампэктомия (иногда известная как тилэктомия, частичная мастэктомия, сегментарная резекция груди или широкое локальное иссечение груди ) — это хирургическое удаление дискретной части или «комка» ткани груди , обычно при лечении злокачественной опухоли или рака груди . [1] Это считается жизнеспособной терапией по сохранению груди , поскольку количество удаляемой ткани ограничено по сравнению с полной мастэктомией груди , и, таким образом, может иметь физические и эмоциональные преимущества по сравнению с более обезображивающим лечением. Иногда лампэктомия может использоваться для подтверждения или исключения того, что рак действительно был обнаружен. Лампэктомия обычно рекомендуется пациентам, у которых рак был обнаружен на ранней стадии и у которых нет увеличенных опухолей. Хотя лампэктомия используется для того, чтобы большая часть груди осталась нетронутой, процедура может привести к неблагоприятным последствиям, которые могут включать чувствительность и приводить к образованию рубцовой ткани, боли и возможному обезображиванию груди, если удаленный комок значительный. [2] Согласно рекомендациям Национальной комплексной онкологической сети, лампэктомия может быть выполнена при протоковой карциноме in situ (DCIS), инвазивной протоковой карциноме или других состояниях. [3]
DCIS, или внутрипротоковая карцинома, по определению является раком молочной железы, который ограничен выстилкой молочных протоков, [4] и составляет около 20% рака молочной железы в США. [5] Хотя раннее лечение DCIS было похоже на инвазивный рак молочной железы, включая полную мастэктомию и иногда лимфодиссекцию, эволюция понимания различных видов рака молочной железы побудила к исследованиям адекватности менее экстремальных хирургических методов лечения. Результаты восьмилетнего рандомизированного клинического исследования в конце 1980-х годов показали, что, хотя лампэктомия сама по себе была связана со значительным рецидивом, лампэктомия с местной лучевой терапией достигла аналогичных результатов с полной мастэктомией при лечении DCIS. [6] Это были первые существенные данные, которые показали, что так называемая «терапия сохранения груди» была реальной возможностью.
После выполнения лампэктомии при DCIS обычно проводится локальная лучевая терапия , чтобы помочь устранить заболевание на микроскопическом уровне. Биопсия подмышечного сторожевого лимфатического узла , как метод скрининга метастатического заболевания при неинвазивном DCIS, теряет популярность, поскольку риски процедуры перевешивают любое влияние на результаты. [7] При DCIS химиотерапия не рекомендуется, но тамоксифен может быть рекомендован для опухолей, которые содержат большое количество рецепторов эстрогена . [8]
Пациентам с инвазивной протоковой карциномой, которым проводят лампэктомию, обычно рекомендуют биопсию лимфатического узла и лучевую терапию. Адъювантная химиотерапия часто рекомендуется, но ее можно не рекомендовать, если опухоль небольшая и нет метастазов в лимфатических узлах . Для более крупных опухолей может быть рекомендована неоадъювантная химиотерапия.
Лампэктомия — это операция по удалению опухоли молочной железы вместе с краем резекции нормальной ткани молочной железы. Край — это здоровая, нераковая ткань, которая находится рядом с опухолью. Патолог анализирует край, вырезанный при лампэктомии, чтобы обнаружить возможные раковые клетки. Раковый край является «положительным», в то время как здоровый край является «чистым» или «отрицательным». Повторная резекция лампэктомии выполняется, если край оказывается положительным или раковые клетки находятся очень близко к краю. [9] Биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) или диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND) могут использоваться для определения того, распространился ли рак за пределы груди на другие части тела. [10] Биопсия сторожевого лимфатического узла — это анализ нескольких удаленных сторожевых узлов на наличие раковых клеток. Для окрашивания сторожевых узлов используется радиоактивное вещество для легкой идентификации и удаления. [2] Если рак обнаружен в сторожевом узле, необходимо дальнейшее лечение. Диссекция подмышечных узлов включает удаление лимфатических узлов, соединенных с опухолью подмышкой (подмышечной впадиной). Лучевая терапия обычно используется в сочетании с лампэктомией для предотвращения рецидива. [11] Лучевая терапия может длиться от пяти до семи недель после лампэктомии. Хотя лампэктомия с лучевой терапией помогает снизить риск рецидива рака (местный рецидив), она не продлевает выживаемость; это не излечение, и рак все еще может вернуться. Однако местные рецидивы (ограниченные областью груди) после лампэктомии можно эффективно лечить с помощью мастэктомии, и эти женщины все еще были свободны от болезни в течение 20 лет после своих первоначальных лампэктомий и лечения рецидивов. [12]