Ларингеальная маска ( ЛМА ), также известная как ларингеальная маска , — это медицинское устройство , которое поддерживает дыхательные пути пациента открытыми во время анестезии или когда он находится без сознания. Это тип надгортанного устройства для дыхательных путей. Чаще всего они используются анестезиологами для подачи кислорода или ингаляционного анестетика в легкие во время хирургических операций и в догоспитальных условиях (например, фельдшерами и техниками неотложной медицинской помощи ) для пациентов без сознания. [ необходима цитата ]
Ларингеальная маска состоит из воздуховодной трубки, которая соединяется с эллиптической маской с манжетой, которая вводится через рот пациента в трахею и после раскрытия образует герметичное уплотнение над голосовой щелью (в отличие от трахеальных трубок , которые проходят через голосовую щель), что позволяет медицинскому работнику контролировать безопасность дыхательных путей .
Ларингеальная маска была изобретена британским анестезиологом Арчибальдом Брейном в начале 1980-х годов, а в декабре 1987 года первая коммерческая ларингеальная маска была выпущена в Соединенном Королевстве. Ларингеальная маска до сих пор широко используется во всем мире, и существует множество специализированных ларингеальных масок.
Он направляет кислород и ингаляционный анестетик в легкие. Его можно использовать во время анестезии или когда пациент находится без сознания. Ларингеальные маски предназначены для простого способа обеспечения дыхательных путей и вентиляции легких пациента — их легче устанавливать, чем интубацию трахеи из-за отсутствия миорелаксантов и ларингоскопии . Они также менее склонны повреждать зубы или саму гортань. Он может образовывать герметичное уплотнение. Манжеты доступны в нескольких размерах. [1]
ЛМА могут быть альтернативой использованию лицевой маски при использовании устройства с мешком-клапаном-маской для предотвращения желудочной инсуффляции. [2]
Ларингеальная маска для дыхания обычно не используется в операциях, где существует высокий риск аспирации содержимого желудка. Это особенно актуально для операций, которые длятся более 2 часов. Она часто использует низкое давление накачки, поэтому может быть неподходящей для пациентов с заболеваниями, вызывающими низкую податливость легких . Поскольку она обычно больше и более обструктивна, чем интубация трахеи , ее обычно не используют при операциях на полости рта и горле . [1]
Его не следует применять у пациентов, находящихся в сознании, из-за риска стимуляции рвотного рефлекса. [2]
Ларингеальная маска оставляет больше анатомического мертвого пространства в трахее , чем при интубации трахеи . [1] Это может снизить оксигенацию легких и удаление углекислого газа . Это также немного увеличивает сопротивление дыхательных путей. [1] Более серьезные осложнения включают рвоту , когда ларингеальная маска находится на месте (что может привести к аспирации содержимого желудка). [1]
Хотя ларингеальная маска специально разработана для легкой установки, вентиляция, которую она обеспечивает, может быть недостаточной. [1] Это может быть связано с изменениями в анатомии шеи, ненормальным положением шеи, смещением манжеты, недостаточной длиной маски для достижения гортани (или, что реже, слишком длинной) или сгибанием маски в глотке. [1] По этим причинам рентгенология может использоваться для обеспечения правильного положения ларингеальной маски. [1]
Ларингеальная маска-воздуховод имеет воздуховодную трубку, которая соединяется с эллиптической маской с манжетой. Манжета может быть либо раздувающегося типа (достигается после введения с помощью шприца с воздухом), либо самогерметизирующегося. [ необходима цитата ]
Ларингеальная маска-воздуховод должна быть сначала полностью стерилизована (ее можно использовать многократно). [1] Должны быть выполнены стандартные проверки на предмет распространенных дефектов использования (например, трещин в пластике). [1] Для надувной манжеты манжету следует надувать и сдувать вне пациента, чтобы убедиться в ее функциональности. [1] Для ее перемещения через рот и горло пациента используется ручка, желательно, когда его голова вытянута, чтобы выпрямить дыхательные пути. [1] Ларингеальная маска-воздуховод должна быть смазана, чтобы ее можно было легче разместить. [1]
После правильной установки (и надувания манжеты, где это необходимо) маска соответствует анатомии, при этом чаша маски обращена к пространству между голосовыми связками . [1] Кончик ларингеальной маски располагается в горле напротив верхнего пищеводного сфинктера. [1] [3]
Арчи Брейн начал изучать анатомию и физиологию верхних дыхательных путей по отношению к существующим дыхательным путям. Брейн пришел к выводу, что современные методы подключения искусственных дыхательных путей к пациенту неидеальны. Он рассуждал так: если рассматривать дыхательное дерево как трубку, заканчивающуюся в голосовой щели, и цель состоит в том, чтобы соединить эту трубку с искусственными дыхательными путями, наиболее логичным решением было бы создать прямое соединение конец в конец. Существующие устройства для дыхательных путей не могли сформировать это соединение; лицевая маска была герметично прижата к лицу, а эндотрахеальная трубка проникала слишком далеко, так что соединение создавалось внутри трахеи, а не в ее начале. [4]
Первое исследование ларингеальной маски на 23 пациентах было проведено в Лондонской больнице в 1982 году. Введение и вентиляция с использованием ларингеальной маски у 16 анестезированных, парализованных пациенток были успешными, достигнув уплотнения более 20 см H2O у всех пациентов. Также было отмечено, что выход из анестезии прошел без осложнений, и только 3 пациента жаловались на боль в горле, что резко контрастирует с анестезией с помощью эндотрахеальной трубки. После успешного первоначального исследования Брэйн успешно ввел и вентилировал 6 анестезированных, непарализованных пациентов. Не обнаружив никакой разницы между первой и второй группами пациентов, Брэйн понял, что для введения не требуется расслабление мышц. Наконец, доктор Брэйн использовал устройство у пациента, которому удаляли зуб, он понял, что, поскольку пространство внутри и вокруг голосовой щели было заполнено маской, необходимость в тампонаде была значительно снижена, и, что еще более впечатляюще, гортань была полностью защищена от хирургического мусора. Брэйн осознал захватывающую возможность того, что ларингеальная маска может быть применена в хирургии головы и шеи [5], а также заметил, что «у двух пациентов анатомия была такова, что предполагала, что эндотрахеальная интубация могла бы представлять по крайней мере умеренные трудности. Ни у одного из них не было трудностей в отношении введения ларингеальной маски». [6] К 1985 году опыт с прототипом ларингеальной маски достиг 4000 случаев. Брэйн опубликовал серию случаев в Anaesthesia в 1985 году, описывающих лечение 3 пациентов с трудными дыхательными путями, иллюстрирующих использование ларингеальной маски для спасения дыхательных путей. Брэйн с 5 соавторами опубликовал вторую статью по анестезии, описывающую использование ларингеальной маски у более чем 500 пациентов, что значительно повысило доверие к концепции ларингеальной маски. Однако ограничения прототипов оставались, срочно требовался новый материал. [ необходима цитата ]
Осознав, что необходим новый материал, Брэйн рассмотрел несколько вариантов; поливинилхлорид был слишком жестким, а синтетическая пена не поддавалась повторному использованию. Силиконовые прототипы выглядели многообещающе, поскольку в результате получался эллипс с плоской центральной перемычкой, которую при правильной резке можно было использовать для создания апертурной планки, предотвращающей падение надгортанника в дистальное отверстие. Силиконовый прототип также был гладким и сдулся в тонкий эллипс, однако силиконовая маска не могла сохранять желаемую форму чаши, и вносить быстрые изменения в конструкцию было уже невозможно. Силиконовый прототип Dunlop превосходил прототип Goldman, один из первых прототипов Брейна, созданный из манжеты латексной стоматологической маски Goldman, однако Брейну нужен был материал, который дал бы ему гибкость конструкции до отливки следующего набора силиконовых форм. В 1986 году Брэйн продолжил изготавливать прототипы из латекса с рядом модификаций; включение линии накачивания, тонкостенного эллиптического кольца в манжете, что привело к равномерному расширению манжеты, создание большего размера для повышения надежности давления уплотнения манжеты и формованной задней пластины для манжеты. К декабрю 1986 года Brain был готов провести первое полностью независимое испытание и выбрал Джона Нанна в качестве получателя силиконовых прототипов для проведения испытания. [7] «Было три выдающихся преимущества LMA у пациентов, которые дышали спонтанно. Во-первых, отличная проходимость дыхательных путей была достигнута у 98% пациентов и не ухудшалась в ходе анестезии. Во-вторых, поскольку не требовалась ручная поддержка челюсти, руки анестезиолога были освобождены для мониторинга, ведения записей и других задач. В-третьих, стало возможным поддерживать свободные дыхательные пути во время перевода пациента в палату восстановления». Публикация этого испытания в 1989 году имела решающее значение для начала внедрения ларингеальной маски в Великобритании». [8]
5 декабря 1987 года компания Brain получила первый случай полностью фабричной, силиконовой манжеты, ларингеальной маски LMA Classic, распространяемой The Laryngeal Mask Company Limited. LMA Classic была запущена в Великобритании, и британское сообщество анестезиологов быстро осознало потенциальные преимущества ларингеальной маски. В течение 3 лет после запуска в Великобритании устройство было использовано по меньшей мере у 2 миллионов пациентов и было доступно в каждой больнице. К 1992 году ларингеальная маска была одобрена для продажи и продавалась в Австралии, Новой Зеландии, Южной Корее, Гонконге, Тайване, Малайзии, Индии и Соединенных Штатах. Сообщество анестезиологов призывало к практическим рекомендациям, и в 1992 году ASA поручило целевой группе разработать практические рекомендации по управлению сложными ситуациями с дыхательными путями. Алгоритм ASA для сложных дыхательных путей был опубликован в 1993 году и подчеркивал раннюю попытку введения ларингеальной маски, если вентиляция через лицевую маску не была адекватной. Ларингеальная маска произвела революцию в анестезиологической практике и к 1995 году была использована более чем 100 миллионами пациентов и была доступна в более чем 80 странах по всему миру. Ларингеальная маска теперь широко принята как форма управления дыхательными путями. [9] С 1988 по 2017 год более 200 миллионов пациентов использовали ларингеальную маску. [ необходима цитата ]
В период с 1989 по 2000 год было выпущено множество специализированных ларингеальных масок, включая LMA Flexible (1990), LMA Fastrach (1997), LMA Unique (1997) и LMA ProSeal (2000), все они были предложены компанией The Laryngeal Mask Company. [ необходима цитата ]
