« Боковые пародонтальные кисты (БПК) определяются как некератинизированные и невоспалительные кисты развития , расположенные рядом или латерально от корня витального зуба». [1] БПК являются редкой формой кист челюсти с теми же гистопатологическими характеристиками, что и десневые кисты взрослых (ГКА). Поэтому БПК считаются внутрикостной формой внекостной ГКА. [2] [3] Они обычно встречаются вдоль бокового пародонта или внутри кости между корнями витальных зубов, вокруг нижних клыков и премоляров . [3] Стэндиш и Шафер сообщили о первом хорошо документированном случае БПК в 1958 году, за ними последовали Холдер и Кункель в том же году, хотя это называлось пародонтальной кистой. [2] [3] С тех пор в литературе было описано более 270 хорошо документированных случаев БПК. [2]
Наблюдаемые клинические признаки LPC включают небольшую припухлость мягких тканей , обнаруженную непосредственно под или внутри межзубного сосочка . Однако, поскольку это обычно бессимптомно по своей природе, LPC обычно обнаруживаются с помощью рентгенографии . [4]
На рентгенограммах LPC выглядит как четко выраженная круглая, овальная или иногда каплевидная форма. Он также имеет непрозрачный контур вдоль края корня зуба. В редких случаях возможные последствия включают потерю эмали и дентина соседних зубов, потерю твердой пластинки и расширение пространства периодонтальной связки . [1] [4]
Под микроскопом LPC выглядит как кистозная полость с тонким слоем эпителия по краю и удерживается соединительной тканью . В большинстве случаев воспалительные клетки отсутствуют, но в некоторых редких случаях можно наблюдать воспаление в фиброзной капсуле . Множество прозрачных клеток, богатых гликогеном, можно обнаружить либо в бляшках , либо в самых наружных слоях эпителия . Часто наблюдается утолщение эпителия или образование бляшек. [4]
Происхождение LPC остается спорным, в литературе ведутся обширные дебаты по поводу различных гипотез. На основании полученных данных патогенез LPC может быть связан с тремя этиопатологическими гипотезами. [5]
Гипотеза предполагает, что киста выстлана некератинизированным эпителием, напоминающим редуцированный эпителий эмали , что подтверждается иммуногистохимической экспрессией PCNA. [6]
Гистопатологически LPC представляет собой богатые гликогеном светлые клетки, которые также видны в зубной пластинке . Таким образом, LPC может быть связан с остатками зубной пластинки. [7]
Остатки эпителиальных клеток Малассе, присутствующие на поверхности корней, основной локализации LPC, играют роль в формировании LPC. [8]
Было предложено несколько дополнительных теорий относительно происхождения латеральных пародонтальных кист, включая возможность того, что поражения могут возникнуть в результате пульпарной инфекции, проявляющейся в латеральном положении, или хронического пародонтального заболевания, активирующего остатки Малассе . [9]
Боковые пародонтальные кисты бессимптомны и обычно выявляются при рутинной рентгенографии пациентов . [10] Начало боковой пародонтальной кисты коварно и незаметно, с годовой скоростью роста 0,7 мм. [4] Жизнеспособность соседних зубов имеет большое значение при рассмотрении предоперационной рабочей диагностики боковой пародонтальной кисты, поскольку отсутствие соседних зубов или предыдущее эндодонтическое лечение могут повлиять и запутать дифференциальную диагностику. Редко, но в литературе сообщалось, что кисты могут отображать расширение нижней или верхней челюсти, перфорацию кости и вышележащую десневую связь. [10]
Боковые пародонтальные кисты рентгенологически представляют собой округлую каплевидную форму, которая обычно менее 10 мм в размере, представляя собой однокистозную четко очерченную рентгенопрозрачность . Поражения обычно расположены между боковой поверхностью зуба между верхушкой корня и альвеолярным гребнем. [10] Также обычно наблюдается выступающая кортикальная граница [11] . Сопутствующее расхождение корней зубов и их абсорбция наблюдаются редко, [12] с возможной потерей пространства периодонтальной связки и твердой пластинки . [11]
Боковые пародонтальные кисты подлежат хирургическому удалению путем иссечения или консервативной энуклеации с последующим рентгенологическим наблюдением в течение нескольких лет для мониторинга рецидивов. [13] Регенерация кости в пределах костного дефекта обычно происходит от 6 месяцев до 1 года. [14] Рецидивы маловероятны, но случались и о них сообщалось в литературе. [2] Расхождение корней из-за боковых пародонтальных кист нормализуется или уменьшается после хирургического лечения, без необходимости ортодонтического вмешательства. [11] В литературе сообщалось о развитии плоскоклеточной карциномы в боковых пародонтальных кистах. [15]
Боковые пародонтальные кисты можно разделить на два морфологических типа: монокистозные и мультикистозные.
Ботриоидная одонтогенная киста (BOC) была когда-то классифицирована как один из типов LPC Альтини и Широм в 1992 году. [6] В том же году ее оспорил Ван дер Вааль, заявив, что BOC простирается далеко за пределы боковой области корня, поэтому ее не следует рассматривать как вариант LPC. Но возможно, что клетки происхождения обеих кист одни и те же. [16]
Успешное лечение LPC заключается в хирургическом удалении поражения путем консервативной энуклеации с использованием техники направленной регенерации кости (GBR) с ксенотрансплантатом и рассасывающейся коллагеновой мембраной. Это часто достигается без ущерба для здоровья пародонта соседних зубов. Также рекомендуется периодический рентгенологический контроль пациента на предмет рецидива. [17] [18] [19] Обычно регенерация кости костного дефекта достигается в течение 6–12 месяцев путем помещения остеокондуктивного материала-заменителя кости в дефект и покрытия его барьерной мембраной (например, рассасывающейся коллагеновой барьерной мембраной (RCM)). [17] Сообщаемая частота рецидивов остается очень низкой. LPC обычно сообщается как случайная находка во время рутинного рентгенологического анализа и обычно не проявляет никаких симптомов из-за своей невоспалительной природы, если только кистозное поражение не подвержено вторичной инфекции . [2]