stringtranslate.com

Легочная гигиена

Легочная гигиена , также называемая легочным туалетом , [1] представляет собой комплекс методов, используемых для удаления слизи и секрета из дыхательных путей . Слово «легочный» относится к легким . Слово туалет , родственное французскому туалету , относится к уходу за телом и гигиене ; этот корень используется в таких словах, как «туалетные принадлежности» , которые также относятся к очищению.

Здоровье органов дыхания (легочная гигиена) зависит от постоянного выведения секрета из дыхательных путей. Нормальное очищение дыхательных путей осуществляется двумя важными механизмами: системой мукоцилиарного клиренса и способностью кашлять. Нарушение мукоцилиарного клиренса связано с плохой функцией легких при широком спектре заболеваний и нарушений. [2]

Легочная гигиена предотвращает ателектаз (коллапс альвеол легких ) и очищает дыхательную систему от выделений, [3] которые могут вызвать респираторные инфекции . Он также может уменьшить легочное шунтирование , увеличить функциональные резервные возможности легких и предотвратить респираторную инфекцию после травмы грудной клетки . [4] Методы включают использование отсасывания для удаления жидкости и размещение пациента в положении, позволяющем выделениям стечь под действием силы тяжести.

Методы

Методы, используемые для гигиены легких, включают аспирацию дыхательных путей, физиотерапию грудной клетки , использование бутылочек для выдувания [3] и назотрахеальную аспирацию. [5] Бронхоскопия , при которой в дыхательные пути вводится трубка, чтобы врач мог их увидеть, может использоваться в терапевтических целях как часть легочной гигиены. [4] Стимулирующая спирометрия и применение анальгетиков (обезболивающих), не угнетающих дыхание, также являются частями легочного туалета. [6] Кашель также важен для очищения дыхательных путей от выделений, поэтому медицинские работники стараются не перегружать пациентов, поскольку это может затруднить кашель. [7] Трахеотомия облегчает туалет легких. [8] Перкуссия, еще один метод, разжижает секрет и позволяет ресничкам дыхательных путей удалить материал. Позиционирование — еще один метод содействия дренажу выделений; иногда для облегчения этой цели пациентов помещают в положение лежа . [4]

Традиционная физиотерапия грудной клетки

Наиболее распространенным методом лечения ателектаза в условиях стационара является мануальная физиотерапия грудной клетки [9], хотя данные о ее эффективности ограничены. [10] [11] Перкуссию грудной клетки и постуральный дренаж применяют при бронхоэктазах и абсцессах легких . Тело больного располагают так, чтобы трахея была наклонена вниз и ниже пораженного участка грудной клетки. [12] Постуральный дренаж необходим при лечении бронхоэктазов. Пациенты должны проходить физиотерапию , чтобы научиться принимать положение, в котором дренируемая доля находится вверху, по крайней мере, три раза в день продолжительностью до 30 минут во время каждого сеанса.

Лечение часто используется в сочетании с методом разжижения выделений в грудной полости, называемым перкуссией грудной клетки. Перкуссию грудной клетки выполняют путем похлопывания по спине или груди ладонью, сложенной чашечкой. В качестве альтернативы в некоторых случаях можно использовать механический вибратор, чтобы облегчить разжижение выделений. [13] Имеются положения дренажа для всех сегментов легкого. Эти положения изменяются в зависимости от состояния пациента и расположения области, наиболее нуждающейся в терапии.

Периодическое дыхание с положительным давлением (физиотерапия)

Физиотерапия с прерывистым дыханием с положительным давлением (IPPB) уже давно используется в условиях интенсивной терапии у неинтубированных пациентов. Несмотря на широкое признание, лишь немногие исследования подтвердили его эффективность. В Руководстве по клинической практике респираторной терапии [14] IPPB предлагается пациентам с нарушением клиренса дыхательных путей, а также для доставки аэрозольных лекарств пациентам с нервно-мышечной слабостью, которые не способны глубоко вдыхать. Физиотерапию IPPB следует использовать с осторожностью у пациентов с тяжелым неконтролируемым бронхоспазмом или тяжелой обструкцией дыхательных путей.

Механическая инсуффляционно-экссуффляционная физиотерапия

Людям с нервно-мышечной слабостью и ателектазом полезна механическая инсуффляция-экссуффляция. [15] Механический кашель значительно улучшает выведение секрета при респираторной инфекции у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями и должен быть терапией первой линии для этой группы пациентов. [16] Механическая инсуффляционно-экссуффляционная физиотерапия очень помогает при одновременном ручном усилении кашля либо с помощью грудного сжатия, либо с помощью толчка в живот во время фазы выдоха (выдох). Консенсусное заявление Американского торакального общества в 2004 году поддержало использование механической инсуффляционно-экссуффляционной физиотерапии для пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна . [17] Использование этой техники для детей с нервно-мышечными заболеваниями получило широкое признание в США и за рубежом. [18] [19]

Приложения

Легочная бронхиальная гигиена используется для предотвращения инфекций, таких как пневмония . Он также используется при лечении таких заболеваний, как пневмония и муковисцидоз . [6] Людям с хроническими заболеваниями легких бронхиальная гигиена применяется для профилактики инфекций и абсцессов легких . [20] Бронхиальная гигиена также используется для профилактики острого респираторного дистресс-синдрома после травмы грудной клетки. [4]

Показания

Необходимость бронхиальной гигиены показана при ХОБЛ , пневмонии и муковисцидозе как интервенционно-профилактическая. Профилактические показания также включают проведение до и после торакальных операций для предотвращения ателектазов и респираторных инфекций.

Противопоказания

Решение использовать постуральную дренажную терапию требует оценки потенциальных преимуществ и потенциальных рисков. Терапию следует проводить не дольше, чем это необходимо для достижения желаемых терапевтических результатов. Некоторые из противопоказаний включают повышенное внутричерепное давление (> 20 мм рт. ст.), любую острую или иную травму позвоночника, активное кровохарканье , тромбоэмболию легочной артерии , отек легких с застойной сердечной недостаточностью , а также открытую или заживающую рану в области, где в противном случае показана физиотерапия грудной клетки.

Противопоказания к лекарствам различаются в зависимости от вводимого лекарства.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Муди Л.Е. (январь 1977 г.). «Букварь для легочной гигиены». Я Дж. Нурс . 77 (1): 104–6. дои : 10.2307/3424229. JSTOR  3424229. PMID  584121.
  2. ^ Льюис, Брэндон; Патиал, Соника (июль 2019 г.). «Иммунопатология болезни обезвоживания поверхностной жидкости дыхательных путей». Журнал иммунологических исследований . 2019 : 2180409. дои : 10.1155/2019/2180409 . ПМК 6664684 . ПМИД  31396541. 
  3. ^ ab Аллен Г.С., Коутс Н.Е. (ноябрь 1996 г.). «Ушиб легкого: коллективный обзор». Американский хирург . 62 (11): 895–900. ПМИД  8895709.
  4. ^ abcd Michaels AJ (январь 2004 г.). «Лечение посттравматической дыхательной недостаточности». Клиника критической помощи . 20 (1): 83–99, vi–vii. дои : 10.1016/S0749-0704(03)00099-X. ПМИД  14979331.
  5. ^ Аллен Г.С., Кокс CS (декабрь 1998 г.). «Ушиб легкого у детей: диагностика и лечение». Южный медицинский журнал . 91 (12): 1099–1106. дои : 10.1097/00007611-199812000-00002. PMID  9853720. S2CID  28583201.
  6. ^ аб Вирк А., Уилсон В.Р. (2001). «Трахеобронхит и инфекции нижних дыхательных путей». В Уилсоне В.Р., Санде М.А., Дрю Л. (ред.). Современная диагностика и лечение инфекционных заболеваний . Нью-Йорк: Lange Medical Books/McGraw-Hill. п. 145. ИСБН 0-8385-1494-4. Проверено 30 июня 2008 г.
  7. ^ Гудман Дж. (2007). «Хроническая болезнь легких: Бронхолегочная дисплазия». В Перкин Р.М., Свифт Дж.Д., Дейл А.Н., Анас Н.Г. (ред.). Детская госпитальная медицина: Учебник по ведению стационарных больных . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 233. ИСБН 978-0-7817-7032-3. Проверено 30 июня 2008 г.
  8. ^ Рейли Дж. М., Сикард Г. А. (2001). Розенталь Р.А., Зенильман М.Е., Катлич М.Р. (ред.). Принципы и практика гериатрической хирургии . Берлин: Шпрингер. стр. 492. ISBN. 0-387-98393-7. Проверено 1 июля 2008 г. легочный туалет, легочная физиотерапия.
  9. ^ Гальвис АГ, Рейес Г, Нельсон ВБ (1994). «Уход за больным при коллапсе легких у детей, находящихся на искусственной вентиляции легких: промывание солевым раствором - метод имитации кашля оказался простым и эффективным». Педиатр Пульмонол . 17 (5): 326–30. дои : 10.1002/ppul.1950170510. PMID  8058427. S2CID  28088458.
  10. ^ Шиндлер МБ (2005). «Лечение ателектаза: где доказательства?». Критический уход . 9 (4): 341–2. дои : 10.1186/cc3766 . ПМК 1269473 . ПМИД  16137380. 
  11. ^ Стиллер К. (2000). «Физиотерапия в интенсивной терапии: на пути к доказательной практике». Грудь . 118 (6): 1801–13. дои : 10.1378/сундук.118.6.1801. ПМИД  11115476.
  12. ^ Медицинский словарь Дорланда .
  13. ^ «Гиперчувствительный пневмонит - заболевания легких и дыхательных путей».
  14. ^ Соренсон Х.М., Шелледи, округ Колумбия (2003). «Руководство по клинической практике AARC. Дыхание с прерывистым положительным давлением - пересмотр и обновление 2003 г.». Уход за дыханием . 48 (5): 540–6. ПМИД  12778895.
  15. ^ Миске Л.Дж., Хики Э.М., Колб С.М., Вайнер DJ, Панич Х.Б. (2004). «Применение механического ин-экссуфлятора у педиатрических больных с нервно-мышечными заболеваниями и нарушением кашля». Грудь . 125 (4): 1406–12. дои : 10.1378/сундук.125.4.1406. ПМИД  15078753.
  16. ^ Бах-младший (1993). «Механическая инсуффляция-экссуффляция. Сравнение пиковых потоков выдоха при ручном и самостоятельном методах кашля». Грудь . 104 (5): 1553–62. дои : 10.1378/сундук.104.5.1553. ПМИД  8222823.
  17. ^ Finder JD, Бирнкрант Д., Карл Дж., Фарбер Х.Дж., Гозал Д., Ианнакконе С.Т. и др. (2004). «Респираторная помощь пациенту с мышечной дистрофией Дюшенна: консенсусное заявление ATS». Am J Respir Crit Care Med . 170 (4): 456–65. doi : 10.1164/rccm.200307-885ST. ПМИД  15302625.
  18. ^ Фору Б., Гийемо Н., Обертен Г., Натан Н., Лабит А., Клеман А. и др. (2008). «Физиологические преимущества механической инсуффляции-экссуффляции у детей с нервно-мышечными заболеваниями». Грудь . 133 (1): 161–8. дои : 10.1378/сундук.07-1615. ПМИД  18071020.
  19. ^ Бирнкрант DJ, Бушби К.М., Амин Р.С., Бах Дж.Р., Бендитт Дж.О., Игл М. и др. (2010). «Респираторное лечение пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна: специальная статья рабочей группы по вопросам ухода за МДД». Педиатр Пульмонол . 45 (8): 739–48. дои : 10.1002/ppul.21254 . PMID  20597083. S2CID  26505785.
  20. ^ Вирк и Уилсон, с. 153