Легочная гигиена , также называемая легочным туалетом , [1] представляет собой комплекс методов, используемых для удаления слизи и секрета из дыхательных путей . Слово «легочный» относится к легким . Слово туалет , родственное французскому туалету , относится к уходу за телом и гигиене ; этот корень используется в таких словах, как «туалетные принадлежности» , которые также относятся к очищению.
Здоровье органов дыхания (легочная гигиена) зависит от постоянного выведения секрета из дыхательных путей. Нормальное очищение дыхательных путей осуществляется двумя важными механизмами: системой мукоцилиарного клиренса и способностью кашлять. Нарушение мукоцилиарного клиренса связано с плохой функцией легких при широком спектре заболеваний и нарушений. [2]
Легочная гигиена предотвращает ателектаз (коллапс альвеол легких ) и очищает дыхательную систему от выделений, [3] которые могут вызвать респираторные инфекции . Он также может уменьшить легочное шунтирование , увеличить функциональные резервные возможности легких и предотвратить респираторную инфекцию после травмы грудной клетки . [4] Методы включают использование отсасывания для удаления жидкости и размещение пациента в положении, позволяющем выделениям стечь под действием силы тяжести.
Методы, используемые для гигиены легких, включают аспирацию дыхательных путей, физиотерапию грудной клетки , использование бутылочек для выдувания [3] и назотрахеальную аспирацию. [5] Бронхоскопия , при которой в дыхательные пути вводится трубка, чтобы врач мог их увидеть, может использоваться в терапевтических целях как часть легочной гигиены. [4] Стимулирующая спирометрия и применение анальгетиков (обезболивающих), не угнетающих дыхание, также являются частями легочного туалета. [6] Кашель также важен для очищения дыхательных путей от выделений, поэтому медицинские работники стараются не перегружать пациентов, поскольку это может затруднить кашель. [7] Трахеотомия облегчает туалет легких. [8] Перкуссия, еще один метод, разжижает секрет и позволяет ресничкам дыхательных путей удалить материал. Позиционирование — еще один метод содействия дренажу выделений; иногда для облегчения этой цели пациентов помещают в положение лежа . [4]
Наиболее распространенным методом лечения ателектаза в условиях стационара является мануальная физиотерапия грудной клетки [9], хотя данные о ее эффективности ограничены. [10] [11] Перкуссию грудной клетки и постуральный дренаж применяют при бронхоэктазах и абсцессах легких . Тело больного располагают так, чтобы трахея была наклонена вниз и ниже пораженного участка грудной клетки. [12] Постуральный дренаж необходим при лечении бронхоэктазов. Пациенты должны проходить физиотерапию , чтобы научиться принимать положение, в котором дренируемая доля находится вверху, по крайней мере, три раза в день продолжительностью до 30 минут во время каждого сеанса.
Лечение часто используется в сочетании с методом разжижения выделений в грудной полости, называемым перкуссией грудной клетки. Перкуссию грудной клетки выполняют путем похлопывания по спине или груди ладонью, сложенной чашечкой. В качестве альтернативы в некоторых случаях можно использовать механический вибратор, чтобы облегчить разжижение выделений. [13] Имеются положения дренажа для всех сегментов легкого. Эти положения изменяются в зависимости от состояния пациента и расположения области, наиболее нуждающейся в терапии.
Физиотерапия с прерывистым дыханием с положительным давлением (IPPB) уже давно используется в условиях интенсивной терапии у неинтубированных пациентов. Несмотря на широкое признание, лишь немногие исследования подтвердили его эффективность. В Руководстве по клинической практике респираторной терапии [14] IPPB предлагается пациентам с нарушением клиренса дыхательных путей, а также для доставки аэрозольных лекарств пациентам с нервно-мышечной слабостью, которые не способны глубоко вдыхать. Физиотерапию IPPB следует использовать с осторожностью у пациентов с тяжелым неконтролируемым бронхоспазмом или тяжелой обструкцией дыхательных путей.
Людям с нервно-мышечной слабостью и ателектазом полезна механическая инсуффляция-экссуффляция. [15] Механический кашель значительно улучшает выведение секрета при респираторной инфекции у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями и должен быть терапией первой линии для этой группы пациентов. [16] Механическая инсуффляционно-экссуффляционная физиотерапия очень помогает при одновременном ручном усилении кашля либо с помощью грудного сжатия, либо с помощью толчка в живот во время фазы выдоха (выдох). Консенсусное заявление Американского торакального общества в 2004 году поддержало использование механической инсуффляционно-экссуффляционной физиотерапии для пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна . [17] Использование этой техники для детей с нервно-мышечными заболеваниями получило широкое признание в США и за рубежом. [18] [19]
Легочная бронхиальная гигиена используется для предотвращения инфекций, таких как пневмония . Он также используется при лечении таких заболеваний, как пневмония и муковисцидоз . [6] Людям с хроническими заболеваниями легких бронхиальная гигиена применяется для профилактики инфекций и абсцессов легких . [20] Бронхиальная гигиена также используется для профилактики острого респираторного дистресс-синдрома после травмы грудной клетки. [4]
Необходимость бронхиальной гигиены показана при ХОБЛ , пневмонии и муковисцидозе как интервенционно-профилактическая. Профилактические показания также включают проведение до и после торакальных операций для предотвращения ателектазов и респираторных инфекций.
Решение использовать постуральную дренажную терапию требует оценки потенциальных преимуществ и потенциальных рисков. Терапию следует проводить не дольше, чем это необходимо для достижения желаемых терапевтических результатов. Некоторые из противопоказаний включают повышенное внутричерепное давление (> 20 мм рт. ст.), любую острую или иную травму позвоночника, активное кровохарканье , тромбоэмболию легочной артерии , отек легких с застойной сердечной недостаточностью , а также открытую или заживающую рану в области, где в противном случае показана физиотерапия грудной клетки.
Противопоказания к лекарствам различаются в зависимости от вводимого лекарства.
легочный туалет, легочная физиотерапия.