История ухода за ранами охватывает период от доисторических времен до современной медицины . Раны заживают естественным образом сами по себе, но охотники-собиратели заметили бы несколько факторов, и некоторые растительные средства могли бы ускорить или облегчить процесс, особенно если он был тяжелым. В древней истории за этим последовало осознание необходимости гигиены и остановки кровотечения , где развились методы перевязки ран и хирургия . В конечном итоге микробная теория болезней также помогла улучшить уход за ранами.
Со временем разные цивилизации начали создавать свои собственные травяные лекарственные средства для лечения ран в зависимости от деревьев, кустарников или любого другого типа растений, расположенных в их среде. Эти травяные средства стали самой старой формой терапии ран. Логично предположить, что это, возможно, был не очень безопасный способ лечения людей с ранами из-за передозировки или выбора неправильных растений для лечения человека, пока не было найдено правильное. Тем не менее, большинство древних людей, которым была поручена обязанность целителей с помощью трав, были хорошо знакомы с тем, какие растения из их местной флоры можно использовать для помощи раненым. Эти знания были получены и переданы после того, как целители неоднократно использовали травяное средство для определенной раны с верой в то, что оно способствует заживлению. [1]
Многочисленные древние травяные средства и яды теперь служат моделями для современной медицины. Например, кураре , который был древним южноамериканским ядом для стрел, использовался в 20 веке как миорелаксант тубокурарин . [2] Племена проводили различные наблюдения за воздействием различных частей растений, то есть корней, листьев и т. д., на определенные раны. Они также наблюдали, какие времена года, время суток или фаза луны приведут к наиболее активному растению. Однако первое оказало минимальное влияние на современную медицину по сравнению с частями растений или сезонами роста. [1]
Клиническая история лечения острых и хронических ран также может проследить свои истоки в Древнем Египте , и сохранилось много египетских медицинских папирусов , которые документируют травяные, хирургические и магические средства для лечения ран. Папирус Эдвина Смита , ок. 1600 г. до н. э., описывает закрытие ран швами (для ран губы, горла и плеча), [3] наложение повязок, шин, припарок, [4] профилактику и лечение инфекций медом и остановку кровотечения сырым мясом. [5] : 72 Папирус Эберса , ок. 1500 г. до н. э., подробно описывает использование линта , животного жира и меда в качестве местного лечения ран. Ворс обеспечивал свою естественную впитывающую способность, животный жир обеспечивал барьер для патогенов окружающей среды, а мед служил антибиотиком. [6] Папирус Бругша , ок. 1200 г. до н.э., утверждалось, что египтяне верили, что если рана человека останется закрытой, это поможет его собственному духу не подвергнуться вторжению внешних злых духов. [7] [8]
По мере того, как племенные целители превращались в врачей, это стимулировало примитивную фармацевтическую промышленность , включавшую торговцев, которые путешествовали за границу, привозя травы, которые использовались для лечения определенных ран. Вскоре, как и в большинстве отраслей промышленности, пациенты начали вообще обходить врачей и покупать травы напрямую у торговцев, которые также знали об эффектах и количестве, которое следует принимать, а также информировали своих «пациентов» о них. Эти торговцы, которые поставляли людям травы, были известны как rhizotomiki , или собиратели корней, в Древней Греции. Самый ранний известный список трав и лекарственных средств, вероятно, был написан для этих торговцев травами. Самый ранний известный людям список — Rhizotomika Диокла Карустиуса , ученика греческого философа Аристотеля . Эта книга включает в себя наблюдение автора о влиянии травяной медицины на определенные части человеческого тела. Затем это стало началом научных исследований травяных средств на людей, которые были модифицированы и значительно изменены по сравнению с современными средствами для лечения ран. [1]
Греки также признавали важность закрытия ран и были первыми, кто различал острые и хронические раны , называя их «свежими» и «незаживающими» соответственно. Гален из Пергама , греческий хирург, служивший римским гладиаторам около 120–201 гг. н. э., внес большой вклад в область ухода за ранами. [9] Самым важным было признание важности поддержания влажности раневого участка для обеспечения успешного закрытия раны. [10]
Основополагающим трудом традиционной китайской медицины был Хуанди нэйцзин ( Внутренний канон Желтого императора ), составленный между 3 и 2 веками до н. э. (т. е. возникший в период Воюющих царств ), в котором человеческое тело, его органы и ткани рассматривались через призму метафизических пяти фаз и инь и ян , и утверждалась вера в два циркуляционных канала жизненной энергии ци . [11] В хирургии китайские тексты эпохи династии Хань предлагали практические советы для определенных процедур, таких как клиническое вскрытие абсцессов . [12] Первым известным врачом в Китае , описавшим использование анестезии для пациентов, перенесших операцию, был врач из Восточной Хань Хуа То (ум. 208 г. н. э.), который использовал свои знания китайской гербологии, основанные на Хуанди нэйцзин, для создания мази, которая заживляла хирургические раны в течение месяца. [13] Одной из его хирургических операций было удаление мертвого плода из матки женщины, которую он диагностировал и вылечил от ее недугов. [13]
Мед использовался из-за его антибактериальных свойств, которые помогали заживлять инфицированные раны. [14] Кроме того, мед использовался в качестве местной мази. Помимо сахара , мед также содержит множество следовых количеств многих различных витаминов и белков .
_by_Cornelis_van_Haarlem.jpg/1280px-Parable_of_the_Good_Samaritan_(detail)_by_Cornelis_van_Haarlem.jpg)
Различные виды алкоголя также использовались в древней медицинской практике.
Одним из первых способов применения вина было смешивание его с маслом, что было распространенным средством в древнем мире для очищения ран и облегчения боли, как отмечено в контексте Алкоголя в Библии . [15]
Шумеры использовали пиво в качестве антисептика, а также для перевязки ран, используя до 19 различных видов пива. [16] Другие древние месопотамские культуры, включая шумеров и аккадцев, использовали вино с настоями кунжута, которые «очищались и измельчались» перед применением вместе со многими сортами пива. [17] Медицинский рецепт из Месопотамии описывает метод заживления ран: [18] [19]
Смешайте вместе живицу меховую, живицу сосновую, тамариск, маргаритку, муку из травы иннинну; смешайте с молоком и пивом в небольшой медной кастрюле; намажьте кожу; привяжите его, и он выздоровеет.
Еще одним народом, который воспользовался очищающими свойствами алкоголя, были греки . Они использовали вино вместе с кипяченой водой и уксусом для промывания ран. Греки, в частности Гиппократ (430–377 до н. э.), также были первыми, кто установил четыре основных признака воспаления: покраснение, отек, жар и боль. [16] Алкоголь до сих пор используется в качестве очистителя ран в основном в виде спирта для растираний. Однако побочными эффектами могут быть гибель клеток кожи, приводящая к воспалению и зуду в месте нанесения. [20]
Ограниченные достижения продолжались в Средние века и эпоху Возрождения, но наиболее существенные достижения — как технологические, так и клинические — пришли с развитием микробиологии и клеточной патологии в 19 веке. [ необходима цитата ]
Первые достижения в лечении ран в эту эпоху начались с работы Игнаца Филиппа Земмельвейса , венгерского акушера, который обнаружил, что мытье рук и чистота в целом во время медицинских процедур предотвращают материнскую смертность . Работа Земмельвейса была продолжена английским хирургом Джозефом Листером , который в 1860-х годах начал обрабатывать свою хирургическую марлю карболовой кислотой, известной сегодня как фенол , и впоследствии снизил уровень смертности своей хирургической бригады на 45%. Основываясь на успехе предварительно обработанной хирургической марли Листера, Роберт Вуд Джонсон I , соучредитель Johnson & Johnson , начал в 1890-х годах производство марли и повязок для ран, стерилизованных сухим теплом, паром и давлением. [21] Эти инновации в повязках для ран ознаменовали первые крупные шаги вперед в этой области со времен достижений египтян и греков столетиями ранее.
В 1886 году Эрнст фон Бергманн ввел термическую стерилизацию хирургических инструментов , что ознаменовало начало асептической хирургии и значительно снизило частоту инфекций. Конрад Бруннер провел обширные исследования в области лечения ран и экспериментировал с методами дезинфекции ран, опубликовав в 1898 году свой всеобъемлющий труд Erfahrungen und Studien über Wundinfektion und Wundbehandlung [22]. В том же году Пауль Леопольд Фридрих ввел иссечение ран и экспериментально показал, что иссечение открытых ран существенно снижает риск заражения. Следующие достижения возникли в связи с разработкой полимерных синтетических материалов для перевязочных материалов и «повторным открытием» протоколов ухода за влажными ранами в середине 20-го века.
Во время Первой мировой войны химик Генри Драйсдейл Дейкин консультировался и изобрел раствор Дейкина , смесь гипохлорита натрия и борной кислоты , для промывания травматических ран британских солдат, сражавшихся во Франции. [23]
Появление в 1950-х годах волокнистых синтетических материалов, таких как нейлон , полиэтилен , полипропилен и поливинилхлорид, предоставило новые материалы, с помощью которых исследователи и врачи в области ухода за ранами могли изучать возможности лучшей защиты заживающих ран и даже ускорения естественного процесса заживления ран.
В 1960-х годах исследования и статьи Джорджа Винтера и Говарда Майбаха сообщали о превосходной эффективности влажных раневых повязок. Принятие техники влажной раневой повязки в качестве рекомендуемой лучшей практики перевязки ран отразило большой прогресс в подходе, дающем заметно превосходные клинические результаты. Этот рассвет современного лечения ран инициировал процесс улучшения способности клинициста поддерживать реэпителизацию и заживление раневого участка. Фокус на научно обоснованных передовых методах и исследованиях продолжается.
В 1990-х годах усовершенствования композитных и гибридных полимеров расширили спектр материалов, доступных для перевязочных материалов. Трансплантация и биотехнология создали пригодное к использованию и полезное защитное покрытие настоящей человеческой кожи, полученное путем клонирования. Эти усовершенствования, в сочетании с разработками в области тканевой инженерии, привели к появлению ряда новых классов перевязочных материалов. Один из них, «живые эквиваленты кожи», часто упоминается как неправильное название, поскольку в них отсутствуют ключевые компоненты цельной живой кожи. «Живые эквиваленты кожи» могут иметь потенциал служить в качестве клеточных платформ для высвобождения факторов роста, необходимых для надлежащего заживления ран. Было разработано множество биопрепаратов, заменителей кожи, биомембран и каркасов для облегчения заживления ран с помощью различных механизмов. [24]
Другим недавним событием стало возобновление внимания к важной проблеме пациента с болью. Пациенты с ожогами и другие лица, пострадавшие от тяжелых ран, часто сообщают о боли как о доминирующем негативном влиянии ран на их жизнь. [25] Клиническое лечение боли, связанной с хроническими ранами, стало приоритетом неотложной терапии ран и теперь рассматривается как неотъемлемая часть лечения.
В современном 21 веке медицина развилась, включив в себя прошлые методы лечения, такие как гирудотерапия, а также усовершенствованную профилактику и лечение ран. Значительная часть ухода за ранами — это лечение ран. Это включает в себя содействие заживлению, профилактику инфекций и избавление от уже существующей инфекции. Выбор лечения зависит от типа раны, которую получил человек. От инфекций до ожогов, уход за ранами является приоритетом для спасения конечности, конечности или жизни человека. В больнице или медицинском учреждении более серьезные раны, такие как диабетические язвы, пролежни и ожоги, требуют стерильных или чистых (в зависимости от тяжести раны) повязок и ухода за ранами. Типы повязок для ран включают: сухие повязки, влажно-сухие повязки, химически пропитанные повязки, пенные повязки, альгинатные повязки, гидроволоконные повязки, прозрачные пленочные повязки, гидрогелевые повязки и гидроколлоидные повязки. Все перечисленные типы повязок требуют различных материалов для завершения повязки.
Медицинские пиявки были одобрены как медицинское устройство в 2004 году после того, как они были незаменимым инструментом в 19 веке и даже использовались в Средние века. Это уникальное использование существ используется во многих хирургических операциях сегодня. Пиявки обладают способностью помогать поврежденным тканям с помощью компонентов своей слюны. Их слюна содержит местный анестетик, ингибитор тромбина , антибиотические свойства и вазодилататор , подобный гистамину . Эти возможности помогают в таких операциях, как трансплантация, пересадка кожи и даже реконструктивные операции. Пиявки помогают локализовать рану и способствуют притоку крови. Это полезно при операциях, где образуются тромбы, и они помогают расширять кровеносные сосуды.
Барон Доминик Жан Ларрей , главный хирург Великой армии Наполеона, был пионером в использовании личинок для предотвращения инфицирования ран. [28] Они также использовались военными медицинскими службами во время Второй мировой войны. Они работали как биомедицинские средства для обработки ран, поглощая бактерии и разрушая их в своем кишечнике. Личинки выделяют фермент, который дезинфицирует раны и способствует заживлению, и именно поэтому они стали первым организмом в Соединенных Штатах, который был использован в качестве медицинского устройства в январе 2004 года. [29]
{{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )