Липома

Доброкачественная опухоль из жировой ткани

Медицинское состояние

Липома — доброкачественная опухоль , состоящая из жировой ткани . ^[1] Обычно они мягкие на ощупь, подвижные и безболезненные. ^[1] Обычно они возникают прямо под кожей, но иногда могут быть глубже. ^[1] Большинство из них имеют размер менее 5 см (2,0 дюйма). ^[2] Обычно они локализуются в верхней части спины, плечах и животе . ^[4] Возможно наличие нескольких липом. ^[3]

Причина, как правило, неясна. ^[1] Факторы риска включают семейный анамнез, ожирение и недостаток физических упражнений. ^{[1] [3]} Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра . ^[1] Иногда для подтверждения диагноза используется медицинская визуализация или биопсия ткани . ^[1]

Лечение обычно заключается в наблюдении или хирургическом удалении. ^[1] Редко заболевание может рецидивировать после удаления, но обычно его можно контролировать с помощью повторной операции. ^[1] Они, как правило, не связаны с будущим риском рака . ^[1]

Распространенность липом составляет примерно 2 из 100 человек. ^[2] Липомы обычно встречаются у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет. ^[1] Мужчины страдают от них чаще, чем женщины. ^[1] Это наиболее распространенная нераковая опухоль мягких тканей . ^[5] Впервые термин «липома» для описания этих опухолей был использован в 1709 году. ^[6]

Этимология

«Жировая опухоль» (множественное число lipomata ), 1830, медицинская латынь, от греческого lipos «жир» (сущ.), от праиндоевропейского корня *leip- «прилипать, прилипать», также используется для образования слов со значением «жир», + -oma .

Типы

Многие подтипы липом включают: ^{[7] : 624–25}

• Аденолипомы — это липомы, связанные с эккриновыми потовыми железами . ^{[8] : 627}
• Ангиолиполеомиомы — это приобретенные, одиночные, бессимптомные акральные узелки, гистологически характеризующиеся четко очерченными подкожными опухолями, состоящими из гладкомышечных клеток, кровеносных сосудов, соединительной ткани и жира. ^{[7] : 627}
• Ангиолипомы — это болезненные подкожные узелки, имеющие все остальные признаки типичной липомы. ^{[7] : 624  [9]}
• Липомы мосто-мозжечкового угла и внутреннего слухового прохода ^[10]
• Хондроидные липомы — это глубоко расположенные, плотные, желтые опухоли, которые обычно возникают на ногах у женщин. ^{[7] : 625}
• Липома мозолистого тела — редкое врожденное заболевание мозга, которое может проявляться симптомами или нет. ^[11] Это происходит в мозолистом теле, также известном как мозолистая спайка , которая представляет собой широкий плоский пучок нервных волокон под корой человеческого мозга.
• Гиберномы — это липомы бурого жира .
• Внутрикожные веретеноклеточные липомы отличаются тем, что чаще всего поражают женщин и имеют широкое распространение, встречаясь с относительно одинаковой частотой на голове и шее, туловище, верхних и нижних конечностях. ^{[7] : 625  [9]}

  

  Фибролипома: большое количество фиброзной ткани

• Фибролипома — это липома с очаговыми участками большого количества фиброзной ткани. Склеротическая липома — это преимущественно фиброзное поражение с очаговыми участками жира. ^[12]
  • Нейральные фибролипомы представляют собой разрастания фиброзно-жировой ткани вдоль нервного ствола, что часто приводит к сдавливанию нерва. ^{[7] : 625}
• Плеоморфные липомы , как и веретеноклеточные липомы, чаще всего встречаются на спинах и шее у пожилых мужчин и характеризуются гигантскими клетками в виде цветочков с перекрывающимися ядрами. ^{[7] : 625}
• Липомы из веретенных клеток — это бессимптомные, медленно растущие подкожные опухоли, которые чаще всего локализуются на задней поверхности спины, шее и плечах у пожилых мужчин. ^{[7] : 625}
• Поверхностные подкожные липомы, наиболее распространенный тип липом, располагаются непосредственно под поверхностью кожи. ^[13] Большинство из них встречаются на туловище , бедрах и предплечьях , хотя их можно обнаружить в любом месте тела, где находится жир. ^[14]

Причины

Склонность к развитию липомы не обязательно является наследственной, хотя наследственные состояния, такие как семейный множественный липоматоз, могут включать развитие липомы. ^{[15] [16]} Генетические исследования на мышах показали корреляцию между геном HMG IC (ранее идентифицированным как ген, связанный с ожирением) и развитием липомы. Эти исследования подтверждают предыдущие эпидемиологические данные у людей, показывающие корреляцию между HMG IC и мезенхимальными опухолями . ^[17]

Были зарегистрированы случаи, когда незначительные травмы предположительно спровоцировали рост липомы, называемой «посттравматической липомой». ^[18] Однако связь между травмой и развитием липом является спорной. ^[19]

Другие условия

Липоматоз считается наследственным заболеванием, при котором на теле присутствуют множественные липомы. ^{[ необходима цитата ]}

Adiposis dolorosa (болезнь Деркума) — редкое заболевание, при котором наблюдаются множественные болезненные липомы, отеки и усталость. Ранние исследования упоминали распространенность среди женщин с ожирением в постменопаузе. Однако современная литература показывает, что болезнь Деркума встречается чаще у женщин, чем у мужчин всех типов телосложения; средний возраст для постановки диагноза составляет 35 лет. ^[20]

Доброкачественный симметричный липоматоз (болезнь Маделунга) — еще одно состояние, связанное с липоматозом. Он почти всегда появляется у мужчин среднего возраста после многих лет алкоголизма , но неалкогольные мужчины и женщины также могут быть затронуты. ^[21]

Диагноз

Физический осмотр обычно является самым простым способом диагностики. В редких случаях может потребоваться биопсия ткани или визуализация. Методом визуализации по выбору является магнитно-резонансная томография (МРТ), поскольку она обладает превосходной чувствительностью для различения ее от липосаркомы , а также для картирования окружающей анатомии. ^[22]

• 
  Рентген липомы
• Ультразвуковое исследование липомы в области возвышения тенара : она гиперэхогенна по сравнению с соседней мышцей и относительно хорошо определена, с миниатюрными гиперэхогенными линиями. ^[23]
• 
  Т1 МРТ той же липомы: высокоинтенсивная сигнальная масса с областями нечетких границ ^[23]
• 
  Ультразвуковое исследование липосаркомы для сравнения: в этом случае неоднородная масса, состоящая из верхней гиперэхогенной части, соответствующей липоматозному матриксу, и областей гипоэхогенности, соответствующих нелипоматозным компонентам. ^[24]
• 
  Ультрасонография липосаркомы , имитирующей липому. Однородная гипоэхогенная масса, имеющая тот же вид, что и липома. Клинически она отличается быстрым ростом. ^[24]
• 
  МРТ показывает липому руки
• 
  Рентгеновский снимок липомы
• 
• 
  Большая фибролипома
• 
  Диффузные липомы шеи и живота
• 
  Огромная липома теменной области
• 
  Гистопатология липомы: масса состоит из долек зрелой белой жировой ткани, разделенных фиброзными перегородками, содержащими тонкостенные капиллярные сосуды. ^{[25] [ хищный издатель ]} Окраска гематоксилином и эозином.
• 
  Гистопатология основного дифференциального диагноза высокодифференцированной липосаркомы , липомоподобного подтипа: выглядит почти идентично при малом увеличении, но при большом увеличении фиброзной полосы видны веретенообразные клетки с увеличенными гиперхромными ядрами. Окраска гематоксилином и эозином.
• 
  Формирование костей может наблюдаться как в липомах ^[26], так и в липосаркомах (на фото хорошо дифференцированная).

Уход

Обычно лечение липом не требуется, если только они не становятся болезненными или не ограничивают движения. Обычно их удаляют по косметическим причинам, если они становятся очень большими, или для гистопатологии, чтобы убедиться, что они не являются более опасным типом опухоли, таким как липосаркома. ^[13] Этот последний пункт может быть важным, поскольку характеристики опухоли не известны до тех пор, пока она не будет удалена и обследована врачом. ^{[ необходима цитата ]}

Липомы обычно удаляются путем простого иссечения. ^[27] Удаление часто можно сделать под местной анестезией, и оно занимает менее 30 минут. Это излечивает подавляющее большинство случаев, при этом около 1–2% липом рецидивируют после иссечения. ^[28] Липосакция является еще одним вариантом, если липома мягкая и имеет небольшой соединительнотканный компонент. Липосакция обычно приводит к меньшему образованию рубцов ; однако в случае больших липом она может не удалить всю опухоль, что может привести к повторному росту. ^[29]

Новые разрабатываемые методы должны удалять липомы без рубцевания. Один из них — это удаление путем инъекции соединений, которые вызывают липолиз , таких как стероиды или фосфатидилхолин . ^{[27] [30]} Другие потенциальные методы, основанные на целевом нагреве тканей, включают прижигание , электрохирургию и гармонический скальпель . ^[31]

После операции

Пациенты, которым удалили липому, обычно могут вернуться домой в тот же день, без необходимости госпитализации. У некоторых пациентов могут быть боли, отеки или синяки в месте удаления липомы. Эти симптомы обычно проходят через несколько дней. ^[32]

• Резекция межмышечной липомы в области локтя
• 
  Интраоперационное фото
• 
  Операционное поле после удаления липомы: стрелкой отмечен срединный нерв , сдавленный липомой.
• 
  Резецированная липома
  (8 см × 6 см × 3 см)

• Другие липомы
• 
  Липома удалена из туловища человека
• 
  Липома удалена из груди
• 
  Эта липома была удалена с бедра 39-летнего мужчины. На момент удаления ее диаметр составлял около 10 см. В центре находится участок кожи, удаленный вместе с липомой.
• 
  Группа небольших липом, удаленных с рук пациента.

Прогноз

Липомы редко опасны для жизни, а распространенные подкожные липомы не являются серьезным заболеванием. Липомы, растущие во внутренних органах, могут быть более опасными; например, липомы в желудочно-кишечном тракте могут вызывать кровотечение, изъязвление и болезненные непроходимости (так называемые «злокачественные по местоположению», несмотря на то, что гистологически являются доброкачественным ростом). ^{[33] [34]} Злокачественная трансформация липом в липосаркомы встречается очень редко, и большинство липосарком не возникают из уже существующих доброкачественных поражений. ^[28] Было описано несколько случаев злокачественной трансформации липом костей и почек, ^{[35] [36],} но возможно, что эти несколько зарегистрированных случаев были хорошо дифференцированными липосаркомами, в которых тонкие злокачественные характеристики были пропущены при первом исследовании опухоли. ^[37] Глубокие липомы имеют большую тенденцию к рецидиву, чем поверхностные липомы, поскольку полное хирургическое удаление глубоких липом не всегда возможно. ^{[37] [38]}

Наличие множественных липом, липоматоз , чаще встречается у мужчин. Некоторые поверхностные липомы могут распространяться на глубокую фасцию и могут осложнить иссечение. Липосаркома встречается в 1% липом и чаще встречается при поражениях нижних конечностей, плеч и забрюшинных областей. Другие факторы риска липосаркомы включают большой размер (>5 см), связанный с кальцификацией , быстрый рост и/или инвазию в близлежащие структуры или через фасцию в мышечную ткань . ^[39]

Эпидемиология

Около 2% населения в целом имеют липому. ^[2] Эти опухоли могут возникнуть в любом возрасте, но наиболее распространены в среднем возрасте, часто появляясь у людей от 40 до 60 лет. ^[27] Кожные липомы редко встречаются у детей, но эти опухоли могут возникать как часть наследственного заболевания синдрома Баннаяна-Зонана . ^{[40] [41]}

Липомы обычно относительно небольшие, диаметром около 1–3 см, ^[42] но в редких случаях они могут вырасти в течение нескольких лет в «гигантские липомы», которые достигают 10–20 см в поперечнике и веса до 4–5 кг. ^{[43] [44]}

Другие животные

Липомы встречаются у многих животных, но чаще всего встречаются у пожилых собак, особенно у пожилых лабрадоров-ретриверов , доберманов-пинчеров и миниатюрных шнауцеров . ^[45] Самки собак с избыточным весом особенно склонны к развитию этих опухолей, и большинство пожилых или полных собак имеют по крайней мере одну липому. ^{[46] [47]} У собак липомы обычно возникают на туловище или верхних конечностях. ^[45] Они также реже встречаются у крупного рогатого скота и лошадей, и редко у кошек и свиней. ^{[47] [48]} Однако липома на ножке может вызвать ущемление и перекрут кишечника у лошадей, вызывая некроз, колики и, возможно, смерть. Кишечник перекручивается вокруг ножки липомы и теряет кровоснабжение. ^[49]

Ссылки

1. "Lipoma-OrthoInfo - AAOS". orthinfo.aaos.org . Май 2012 года . Проверено 8 ноября 2017 г.
2. Kransdorf MJ, Murphey MD (2006). Визуализация опухолей мягких тканей. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 81. ISBN 978-0-7817-4771-4.
3. Fletcher CD, Unni KK, Mertens F (2002). Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. IARC. стр. 20. ISBN 978-92-832-2413-6.
4. Lindberg MR (2015). Диагностическая патология: Электронная книга «Опухоли мягких тканей». Elsevier Health Sciences. стр. 44. ISBN 978-0-323-40041-1.
5. Bancroft LW, Kransdorf MJ, Peterson JJ, O'Connor MI (октябрь 2006 г.). «Доброкачественные жировые опухоли: классификация, клиническое течение, визуализация и лечение». Skeletal Radiol . 35 (10): 719–33. doi :10.1007/s00256-006-0189-y. PMID  16927086. S2CID  6388113.
6. Olson JS (1989). История рака: аннотированная библиография. ABC-CLIO. стр. 15. ISBN 978-0-313-25889-3.
7. Джеймс В.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (10-е изд.). Лондон: Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
8. Джеймс В. Д., Бергер Т. Г., Элстон Д. М. (2011). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (11-е изд.). Лондон: Elsevier. ISBN 978-1-4377-0314-6.
9. Рапини Р.П., Болонья Дж.Л., Хориццо Дж.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
10. Crowson MG, Symons SP, Chen JM (2013). «Липома левого мостомозжечкового угла с легкой компрессией ствола мозга у 13-летней девочки». Отология и невротология . 34 (5): e34–e35. doi :10.1097/mao.0b013e3182814d6e. PMID  23507992.
11. Wallace D (декабрь 1976 г.). «Липома мозолистого тела». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 39 (12): 1179–1185. doi :10.1136/jnnp.39.12.1179. PMC 492562. PMID  1011028 . 
12. "Вариант липомы: фибролипома". Медицинская школа Стэнфордского университета . Архивировано из оригинала 2020-02-12 . Получено 2020-02-10 .
13. Липомы в eMedicine
14. "Липома". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 6 августа 2021 г.
15. Leffell DJ, Braverman IM (август 1986 г.). «Семейный множественный липоматоз. Отчет о случае и обзор литературы». J. Am. Acad. Dermatol . 15 (2 Pt 1): 275–9. doi :10.1016/S0190-9622(86)70166-7. PMID  3745530.
16. Toy BR (октябрь 2003 г.). «Семейный множественный липоматоз». Dermatol. Online J . 9 (4): 9. doi :10.5070/D37088D8PK. PMID  14594582.
17. Arlotta P, Tai AK, Manfioletti G, Clifford C, Jay G, Ono SJ (май 2000 г.). «Трансгенные мыши, экспрессирующие укороченную форму белка группы IC с высокой подвижностью, развивают ожирение и аномально высокую распространенность липом». J Biol Chem . 275 (19): 14394–400. doi : 10.1074/jbc.M000564200 . PMID  10747931.
18. Signorini M, Campiglio GL (март 1998). «Посттравматические липомы: откуда они на самом деле берутся?». Plast. Reconstr. Surg . 101 (3): 699–705. doi :10.1097/00006534-199803000-00017. PMID  9500386. S2CID  44745524.
19. Aust MC, Spies M, Kall S, Jokuszies A, Gohritz A, Vogt P (2007). «Посттравматическая липома: факт или вымысел?». Skinmed . 6 (6): 266–70. doi :10.1111/j.1540-9740.2007.06361.x. PMID  17975353. Архивировано из оригинала 2009-02-15.
20. Карен Луиза Хербст (2012). «Белая книга о болезни Деркума» (PDF) .
21. Рапини, Рональд П., Болонья, Жан Л., Хориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
22. Рохит Шарма, Фрэнк Гайлард и др. "Липома". Radiopaedia . Получено 27.09.2018 .
23. Chernev I, Tingey S (2013). «Внутримышечная липома тенара: отчет о случае». Журнал медицинских случаев . 4 (10): 676–678. CiteSeerX 10.1.1.868.8123 . doi :10.4021/jmc1474w. 
24. Содержание изначально скопировано из: Mak CW, Tzeng WS (2012). "Sonography of the Scrotum". В Kerry Thoirs (ред.). Sonography . doi :10.5772/27586. ISBN 978-953-307-947-9.Опубликовано по лицензии CC-BY-3.0.
25. Kim HS (30 марта 2016 г.). «Липома на противокозелоке уха». Журнал клинических исследований в дерматологии . 3 (2): 01–02. doi :10.15226/2378-1726/3/2/00121.
26. Kuyama K, Fifita SF, Komiya M, Sun Y, Akimoto Y, Yamamoto H (2009). «Редкие липоматозные опухоли с костной и/или хондроидной дифференцировкой в ​​полости рта. Отчет о двух случаях и обзор литературы». Международный журнал стоматологии . 2009 : 1–6. doi : 10.1155/2009/143460 . ISSN  1687-8728. PMC 2837472. PMID 20309407  . 
27. Salam GA (март 2002 г.). "Удаление липомы". Am Fam Physician . 65 (5): 901–4. PMID  11898962. Архивировано из оригинала 2008-05-11 . Получено 2006-08-31 .
28. Dalal KM, Antonescu CR, Singer S (март 2008 г.). «Диагностика и лечение липоматозных опухолей». J Surg Oncol . 97 (4): 298–313. doi : 10.1002/jso.20975 . PMID  18286473. S2CID  22021575.
29. Аль-Басти HA, Эль-Хатиб HA (2002). «Использование хирургического извлечения умеренных и больших липом с помощью отсасывания: долгосрочное наблюдение». Aesthetic Plast Surg . 26 (2): 114–7. doi :10.1007/s00266-002-1492-1. PMID  12016495. S2CID  6701609.
30. Bechara FG, Sand M, Sand D и др. (2006). «Липолиз липом у пациентов с семейным множественным липоматозом: исследование, контролируемое ультрасонографией». J Cutan Med Surg . 10 (4): 155–9. doi :10.2310/7750.2006.00040. PMID  17234112. S2CID  45970041.
31. Boyer M (2015). «Обзор методов и процедур лечения липомы». Клиники дерматологии . doi : 10.11138/cderm/2015.3.4.105 .
32. "Удаление липомы". Drugs.com . Получено 2021-03-05 .
33. Thompson WM (1 апреля 2005 г.). «Визуализация и результаты исследования липом желудочно-кишечного тракта». AJR Am J Roentgenol . 184 (4): 1163–71. doi :10.2214/ajr.184.4.01841163. PMID  15788588.
34. Taylor AJ, Stewart ET, Dodds WJ (1 декабря 1990 г.). «Желудочно-кишечные липомы: радиологический и патологический обзор». AJR Am J Roentgenol . 155 (6): 1205–10. doi : 10.2214/ajr.155.6.2122666 . PMID  2122666.
35. Milgram JW (1990). «Злокачественная трансформация костных липом». Skeletal Radiol . 19 (5): 347–52. doi :10.1007/BF00193088. PMID  2165632. S2CID  5897104.
36. Lowe BA, Brewer J, Houghton DC, Jacobson E, Pitre T (май 1992). «Злокачественная трансформация ангиомиолипомы». J. Urol . 147 (5): 1356–8. doi :10.1016/S0022-5347(17)37564-X. PMID  1569683.
37. Goldblum, John R., Weiss, Sharon W., Enzinger, Franz M. (2008). Опухоли мягких тканей Энзингера и Вайса (5-е изд.). Mosby Elsevier. ISBN 978-0-323-04628-2.
38. Флетчер С., Унни К., Мертенс Ф., ред. (2002). Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей . Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Том 4. Лион: IARC Press. ISBN 978-92-832-2413-6.
39. EJ Mayeaux Jr. (2009). Основное руководство по процедурам первичной медицинской помощи, стр. 386, Wolters Kluwer Health. ISBN 978-0-7817-7390-4 . 
40. Buisson P, Leclair MD, Jacquemont S, et al. (сентябрь 2006 г.). «Кожная липома у детей: 5 случаев с синдромом Баннаяна-Райли-Рувалькабы». J. Pediatr. Surg . 41 (9): 1601–3. doi :10.1016/j.jpedsurg.2006.05.013. PMID  16952599.
41. Gujrati M, Thomas C, Zelby A, Jensen E, Lee JM (август 1998 г.). «Синдром Баннаяна-Зонана: редкий аутосомно-доминантный синдром с множественными липомами и гемангиомами: отчет о случае и обзор литературы». Surg Neurol . 50 (2): 164–8. doi :10.1016/S0090-3019(98)00039-1. PMID  9701122.
42. Липома — обзор темы на webmd.com
43. Hakim E, Kolander Y, Meller Y, Moses M, Sagi A (август 1994). «Гигантские липомы». Plast. Reconstr. Surg . 94 (2): 369–71. doi :10.1097/00006534-199408000-00025. PMID  8041830.
44. Terzioglu A, Tuncali D, Yuksel A, Bingul F, Aslan G (март 2004 г.). «Гигантские липомы: серия из 12 последовательных случаев и гигантская липосаркома бедра». Dermatol Surg . 30 (3): 463–7. doi :10.1111/j.1524-4725.2004.30022.x. PMID  15008886. S2CID  27990680.
45. Опухоли жировой ткани Архивировано 04.03.2016 в Wayback Machine Ветеринарное руководство Merck, (9-е изд.)
46. Липомы Архивировано 20 июля 2008 г. в ветеринарном и акватическом отделе Wayback Machine , Purina
47. Lipoma Политехнический институт и государственный университет Вирджинии
48. Липомы (жировые опухоли) Архивировано 18.05.2008 в разделе Вопросы и ответы по ветеринарии Wayback Machine
49. Ветеринарное руководство Merck (9-е изд.). Merial. 2005. ISBN 978-0-911910-50-6.

Внешние ссылки