Лобковый симфиз ( мн.ч .: symphyses ) — это вторичное хрящевое соединение между левой и правой верхними ветвями лобковых костей тазовых костей . Он находится спереди и ниже мочевого пузыря . У мужчин поддерживающая связка полового члена прикрепляется к лобковому симфизу. У женщин лобковый симфиз прикрепляется к поддерживающей связке клитора . У большинства взрослых он может перемещаться примерно на 2 мм и с вращением на 1 градус. У женщин это увеличивается во время родов. [1]
Название происходит от греческого слова symphysis , что означает «растущий вместе». [ необходима цитата ]
Лобковый симфиз — это несиновиальный амфиартродиальный сустав. Ширина лобкового симфиза спереди на 3–5 мм больше, чем его ширина сзади. Этот сустав соединен фиброзным хрящом и может содержать полость, заполненную жидкостью; центр является аваскулярным , возможно, из-за природы сжимающих сил, проходящих через этот сустав, что может привести к вредному сосудистому заболеванию. [2] Концы обеих лобковых костей покрыты тонким слоем гиалинового хряща, прикрепленного к фиброзному хрящу. Фиброзно-хрящевой диск укреплен серией связок. Эти связки цепляются за фиброзно-хрящевой диск до такой степени, что волокна смешиваются с ним.
Две такие связки — верхняя лобковая связка и нижняя лобковая связка , которые обеспечивают наибольшую устойчивость; передняя и задняя связки слабее. Сильная и толстая верхняя связка укреплена сухожилиями прямой мышцы живота , наружной косой мышцы живота , тонкой мышцы и мышцами бедра . Верхняя лобковая связка соединяет вместе две лобковые кости сверху, простираясь латерально до лобковых бугорков. Нижняя связка в лобковой дуге также известна как дугообразная лобковая связка или подлобковая связка; это толстая треугольная дуга из связочных волокон, соединяющая вместе две лобковые кости снизу и образующая верхнюю границу лобковой дуги . Сверху она смешивается с межлобковой фиброзно-хрящевой пластинкой; Сбоку она прикрепляется к нижним ветвям лобковых костей ; снизу она свободна и отделена от фасции мочеполовой диафрагмы отверстием, через которое глубокая дорсальная вена полового члена проходит в таз .
Фиброзный хрящ состоит из небольших, цепочечных пучков толстых, четко определенных волокон коллагена I типа . Эти волокнистые соединительнотканные пучки имеют хрящевые клетки между собой; эти клетки в определенной степени напоминают клетки сухожилий . Коллагеновые волокна обычно размещены в упорядоченном порядке параллельно натяжению ткани. Он имеет низкое содержание гликозаминогликанов (2% от сухого веса). Гликозаминогликаны представляют собой длинные, неразветвленные полисахариды (относительно сложные углеводы), состоящие из повторяющихся дисахаридных единиц. Фиброзный хрящ не имеет окружающего надхрящницы . Надхрящница окружает хрящ развивающейся кости; она имеет слой плотной, нерегулярной соединительной ткани и функционирует в росте и восстановлении хряща.
Гиалиновый хрящ — это белый, блестящий хрящ на конце длинных костей. Этот хрящ имеет плохой потенциал заживления, и попытки заставить его восстановиться часто заканчиваются похожим, но более плохим фиброзным хрящом.
У новорожденного лобковый симфиз имеет ширину 9–10 мм с толстыми хрящевыми замыкательными пластинками. К середине подросткового возраста достигается размер взрослого человека. В зрелом возрасте замыкательные пластинки уменьшаются в ширине до более тонкого слоя. Дегенерация лобкового симфиза сопровождает старение и послеродовой период . У женщин толщина этого лобкового диска больше, что обеспечивает большую подвижность тазовых костей, тем самым обеспечивая больший диаметр тазовой полости во время родов .
Анализ таза показывает, что тощие области функционируют как арки, перенося вес вертикального туловища с крестца на бедра. Симфиз лобка соединяет эти две несущие вес арки, а связки, окружающие эту тазовую область, поддерживают механическую целостность.
Основные движения лобкового симфиза — скольжение вверх/вниз и разделение/сжатие. Функции сустава — амортизация ударов при ходьбе и обеспечение возможности родов.
Лобковый симфиз немного расширяется, когда ноги широко расставлены. В видах спорта, где эти движения выполняются часто, высок риск закупорки лобкового симфиза, в этом случае после завершения движения кости в симфизе не перестраиваются правильно и могут застрять в смещенном положении. Возникающая в результате боль может быть сильной, особенно когда на пораженный сустав оказывается дополнительная нагрузка. В большинстве случаев сустав может быть успешно вправлен в нормальное положение только обученным медицинским работником [ требуется ссылка ] .
Метаболические заболевания, такие как почечная остеодистрофия , вызывают расширение, в то время как охроноз приводит к кальцинированным отложениям в симфизе. Воспалительные заболевания, такие как анкилозирующий спондилит , приводят к костному сращению симфиза. Остеит лобка , наиболее распространенное воспалительное заболевание в этой области, лечится противовоспалительными препаратами и отдыхом. Дегенеративное заболевание суставов симфиза, которое может вызывать боль в паху, является результатом нестабильности или ненормальной механики таза. [3]
Симфизиолиз — это разделение или соскальзывание симфиза. По оценкам, это происходит в 0,2% случаев беременности. [4]
Во время беременности у человека гормоны, такие как релаксин , ремоделируют эту связочную капсулу, позволяя тазовым костям быть более гибкими для родов. Зазор между лобковым сочленением, как правило, составляет 4–5 мм, но во время беременности он увеличивается как минимум на 2–3 мм, поэтому считается, что общая ширина до 9 мм между двумя костями является нормальной для беременной женщины. Лобковый сочленение в некоторой степени разделяется во время родов . У некоторых женщин это разделение может стать диастазом лобкового сочленения . Диастаз может быть результатом быстрых родов [5] или родов с использованием щипцов [6] или может быть предродовым состоянием. [7] Диастаз лобкового сочленения является причиной боли в области тазового пояса (БПТ). В целом, около 45% всех беременных женщин и 25% всех женщин в послеродовом периоде страдают от БПТ. [8]
Симфизиотомия — это хирургическая процедура, при которой хрящ лобкового симфиза разделяется для расширения таза, что позволяет родить при наличии механической проблемы. Она позволяет безопасно родить плод, когда кесарево сечение не является вариантом. Симфизиотомия предлагается женщинам в изолированных областях, испытывающим затрудненные роды , где другие медицинские вмешательства недоступны. [9]
Эта практика применялась в Европе до введения кесарева сечения. Исторически сложилось так, что во время затрудненных родов череп плода также, по крайней мере иногда, раздавливался, чтобы еще больше облегчить роды. [10]
Лобковые симфизы имеют важное значение в области судебной антропологии , поскольку они могут быть использованы для оценки возраста взрослых скелетов. На протяжении жизни поверхности изнашиваются с довольно предсказуемой скоростью. Исследуя износ лобкового симфиза, можно оценить возраст человека на момент смерти. [11]
