Лобные пазухи являются одной из четырех пар околоносовых пазух , которые расположены позади надбровных дуг . Пазухи представляют собой выстланные слизистой оболочкой воздушные пространства внутри костей лица и черепа. Каждая открывается в переднюю часть соответствующего среднего носового хода через лобно-носовой проток , который пересекает переднюю часть лабиринта решетчатой кости . Затем эти структуры открываются в полулунную щель в среднем носовом ходе .
Каждая лобная пазуха расположена между наружной и внутренней пластинками лобной кости. [1] [2] Их средние размеры следующие: высота 28 мм, ширина 24 мм, глубина 20 мм, что создает пространство объемом 6-7 мл. [3]
Каждая лобная пазуха простирается в чешуйчатую часть лобной кости сверху и в глазничную часть лобной кости сзади, занимая медиальную часть крыши глазницы. [2]
Каждая пазуха через отверстие в своей нижнемедиальной части дренируется в лобно-носовой проток . [2]
Слизистая оболочка [ требуется ссылка ] лобной пазухи получает артериальное кровоснабжение от надглазничной артерии и передней решетчатой артерии . [2]
Венозный отток осуществляется через верхнюю глазную вену . [2]
Лимфа оттекает в подчелюстные лимфатические узлы . [2]
Слизистая оболочка [ нужна ссылка ] пазухи иннервируется надглазничным нервом , [2] который содержит постганглионарные парасимпатические нервные волокна для секреции слизи из глазного нерва . [ нужна ссылка ]
Лобные пазухи редко бывают симметричными, поскольку перегородка между ними часто отклоняется в обе стороны от средней линии. [3] [1] Эти две пазухи также различаются по размеру по сравнению друг с другом. [2]
Размеры лобных пазух сильно варьируются. [2] Редко одна или обе пазухи гипоплазированы [1] или даже отсутствуют. [1] [2]
Выступание лобных пазух имеет половой диморфизм ; они более выражены у мужчин, тогда как у детей и женщин они менее выражены, что приводит к покатому лбу у мужчин, что является мужской половой характеристикой . [1]
Лобные пазухи — единственные пазухи, которые [2] отсутствуют при рождении. [2] [4] Они начинают появляться на втором году жизни как углубления в диплоэ . [2] Развитие этих пазух объясняет внезапное увеличение выработки слизи в этом возрасте. [ необходима цитата ] Они, как правило, хорошо развиты и функционируют между шестым и восьмым годами, хотя они продолжают расти медленнее, пока не достигнут своего максимального размера после полового созревания . [4]
Благодаря обильному производству слизи пазуха является неотъемлемой частью иммунной защиты/фильтрации воздуха, осуществляемой носом. Слизистые оболочки носа и придаточных пазух носа покрыты реснитчатым слоем и перемещают слизь в хоаны и, наконец, в желудок. Толстые верхние слои носовой слизи задерживают бактерии и мелкие частицы в тканях, обильно снабженных иммунными клетками , антителами и антибактериальными белками. Нижние слои тоньше и обеспечивают субстрат, в котором реснички способны пробить и переместить верхний слой с его остатками через отверстия в направлении хоан .
Инфекция лобной пазухи, вызывающая синусит, может привести к серьезным осложнениям, так как она находится в непосредственной близости от глазницы и полости черепа ( орбитальный целлюлит , эпидуральный и субдуральный абсцесс , менингит ). [4] Эндоназальный доступ в лобную пазуху у детей с острым и хроническим фронтитом без использования хирургической оптики не приводит к успеху, поскольку в этом случае операция выполняется практически вслепую и технически сложна даже у взрослых. [5]
Переломы лобной пазухи происходят из-за травмы части лобной кости, которая покрывает пазуху, часто из-за автомобильных аварий и падений. Отличительным признаком перелома лобной пазухи является фронтальное углубление в передней пластинке кости. Кроме того, прозрачная жидкость, вытекающая из носа, может указывать на то, что переломы задней пластинки разорвали твердую мозговую оболочку , создав утечку спинномозговой жидкости . [6]
Цели лечения — защитить внутричерепную структуру, контролировать любую существующую утечку цереброспинальной жидкости, предотвратить поздние осложнения и эстетически исправить вызванную деформацию, если таковая имеется. При переломах передней пластинки, если пластинка смещена минимально, лечение не требуется, только наблюдение. При значительном смещении коррекция заключается в открытой репозиции и внутренней фиксации. При ингибировании носолобного оттока процедура заключается в открытой репозиции и внутренней фиксации передней пластинки и остеопластического лоскута с облитерацией. [ необходима цитата ]
При переломах задней пластинки будет наблюдаться только несмещенный перелом без утечки СМЖ. Пациентам с утечкой СМЖ будет проведено исследование пазух, если утечка СМЖ не будет устранена внутренне в течение 4–7 дней. При более выраженных смещениях потребуется исследование пазух для определения необходимого уровня краниализации, облитерации и репарации твердой мозговой оболочки. [ необходима цитата ]
В случае хирургии феминизации лица можно внести изменения в лобную пазуху, чтобы сделать лицо более женственным, а также смягчить края глазниц. Операции на лбу для феминизации были впервые описаны доктором Дугласом Оустерхаутом в 1980-х годах. Эти операции состояли из четырех различных техник, основанных на анатомии пациента. Они были названы произвольно по номеру (Тип 1, Тип 2, Тип 3 и Тип 4), без особого отношения к их уровню сложности или частоте.
Лоб типа I описывает лоб с отсутствующей лобной пазухой или, в качестве альтернативы, с достаточно толстой костью, покрывающей лобную пазуху, так что одного лишь сверления достаточно для исправления лба. Этот тип лба, как правило, встречается примерно у 3–5 % населения. В этих ситуациях операция заключается в использовании вращающихся инструментов для формирования и контурирования кости до желаемого уровня, при этом соблюдая толщину кости, чтобы избежать проникновения во внутричерепное пространство. Основным риском, связанным с этой операцией, как правило, является кровотечение. Часто на всей лобной кости присутствуют венозные озера.
Тип лба II описывает еще одну необычную ситуацию. Это описывает пациента с выступающими надбровными дугами; однако выступание находится в положении коррекции с точки зрения выступания. Таким образом, проблема лежит в первую очередь над выступанием. Мы видим этот тип лба примерно с той же частотой, что и лоб типа I. Лоб типа II корректируется с помощью пломбировочного материала, такого как метилметакрилат.7 Другие материалы могут быть более идеальными на этом этапе; однако ни один из них не превосходит метилметакрилат с точки зрения стоимости. Хотя многие хирурги не учитывают стоимость используемых ими материалов, гидроксиапатит и кальцийфосфатные костные цементы стоят примерно в 1000 раз больше, чем метилметакрилат. Преимущество костного цемента заключается в его сцеплении с подлежащей костью и в большей степени аналогичной природе с нативным костным субстратом. Материал наносится для заполнения области над выступанием, а затем аккуратно контурируется для смешивания с поперечным выступом лба, тем самым создавая равномерно круглый лоб
Лоб типа III является наиболее распространенной ситуацией и встречается у более чем 90% пациентов. В этой ситуации лоб имеет выраженную выпуклость над бровями, и эта выпуклость чрезмерно выступает. Присутствует лобная пазуха. Тонкость пазухи исключает использование исключительно вращающихся инструментов для истончения кости. Остеотомия и реконструкция являются единственными операциями, которые обеспечивают надлежащую круглую форму лба с уменьшенной выпуклостью, которая необходима для мягкого лба, что подразумевает отступ передней пластинки лобной пазухи. Эта процедура описывается как краниопластика лба типа 3.
Эту операцию можно описать как расширенную операцию типа II. В этой ситуации весь лоб становится маленьким, включая область под бровями, и весь лоб требует увеличения. Независимо от типа материала, следует проявлять осторожность, чтобы не допустить, чтобы имплантат находился прямо под разрезом, так как это приводит к более высокому уровню инфицирования и удаления.
Лечение орбитального края почти всегда необходимо при всех этих различных операциях на лбу, независимо от того, что делается с лобными выступами. [7]
В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 998 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
