В нейроанатомии твердая мозговая оболочка представляет собой толстую оболочку из плотной соединительной ткани неправильной формы , окружающую головной и спинной мозг . Это самый внешний из трех слоев мембраны, называемой мозговыми оболочками , которые защищают центральную нервную систему . Два других менингеальных слоя — это паутинная оболочка и мягкая мозговая оболочка . Он окружает паутинную оболочку, отвечающую за удержание спинномозговой жидкости . Он происходит главным образом из популяции клеток нервного гребня с постнатальным вкладом параксиальной мезодермы . [1]
Твердая мозговая оболочка имеет несколько функций и слоев. Твердая мозговая оболочка представляет собой мембрану, которая окутывает паутинную оболочку . Он окружает и поддерживает синусы твердой мозговой оболочки (также называемые венозными синусами твердой мозговой оболочки, синусами головного мозга или черепными синусами) и переносит кровь от мозга к сердцу.
Твердая мозговая оболочка черепа состоит из двух слоев, называемых пластинками : поверхностного слоя (также называемого надкостничным слоем), который служит внутренней надкостницей черепа , называемого эндокранием, и глубокого слоя, называемого менингеальным слоем. Когда он покрывает спинной мозг, он известен как дуральный мешок или текальный мешок . В отличие от краниальной твердой мозговой оболочки, твердая мозговая оболочка спинного мозга имеет только один слой, известный как менингеальный слой. Потенциальное пространство между этими двумя слоями известно как эпидуральное пространство . [2]
Твердая мозговая оболочка разделяется на два слоя в местах дуральных отражений (также известных как дуральные складки ), в местах, где внутренний твердый слой отражается в виде листовидных выступов в полость черепа. Существует два основных дюралевых отражения:
Двумя другими складками твердой мозговой оболочки являются серп мозжечка и селлярная диафрагма:
Это зависит от площади полости черепа: в передней черепной ямке за кровоснабжение отвечает передняя менингеальная артерия (ветвь от решетчатой артерии), в средней черепной ямке за кровоснабжение отвечают средняя менингеальная артерия и некоторые добавочные артерии. Средняя менингеальная артерия является прямой ветвью верхнечелюстной артерии и входит в полость черепа через остистое отверстие, а затем разделяется на переднюю (идущую обычно в вертикальном направлении через птерион) и заднюю (идущую задне-верхнюю) ветви, тогда как добавочная менингеальная артерия менингеальные артерии (которые являются ветвями верхнечелюстной артерии) входят в череп через овальное отверстие и зону кровоснабжения между двумя отверстиями, а твердая мозговая оболочка задней черепной ямки имеет многочисленные кровоснабжения из различных возможных артерий:
A. задняя менингеальная артерия (от восходящей глоточной артерии через яремное отверстие)
B. менингеальные артерии (от восходящей глоточной артерии через подъязычный канал)
C. менингеальные артерии (от затылочной артерии через яремное или сосцевидное отверстие)
D. менингеальные артерии (от позвоночная артерия через большое затылочное отверстие)
Два слоя твердой мозговой оболочки соединяются на большей части черепа. Там, где они разделяются, промежуток между ними называется дуральным венозным синусом . Эти синусы отводят кровь и спинномозговую жидкость (СМЖ) из головного мозга и впадают во внутреннюю яремную вену .
Арахноидальные ворсинки , являющиеся выростами паутинной оболочки (среднего менингеального слоя), распространяются в твердые венозные синусы для оттока спинномозговой жидкости. Эти ворсинки действуют как односторонние клапаны. В эти синусы впадают менингеальные вены , проходящие через твердую мозговую оболочку, и мостовые вены , дренирующие подлежащую нервную ткань и прокалывающие твердую мозговую оболочку. Разрыв соединительной вены приводит к субдуральной гематоме .
Супратенториальная твердая мозговая оболочка кровоснабжается небольшими менингеальными ветвями тройничного нерва (V1, V2 и V3). [5] Иннервация инфратенториальной твердой мозговой оболочки осуществляется через верхние шейные нервы и менингеальную ветвь блуждающего нерва. [6]
Многие заболевания поражают твердую мозговую оболочку. Субдуральная гематома возникает при аномальном скоплении крови между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, обычно в результате разрыва соединительных вен вследствие травмы головы. Эпидуральная гематома представляет собой скопление крови между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепа и обычно возникает вследствие артериального кровотечения. Интрадуральные процедуры, такие как удаление опухоли головного мозга или лечение невралгии тройничного нерва посредством микрососудистой декомпрессии , требуют разреза твердой мозговой оболочки. Чтобы добиться герметичного восстановления и избежать потенциальных послеоперационных осложнений, твердую мозговую оболочку обычно ушивают . Если имеется недостаточность твердой мозговой оболочки, то для замены этой мембраны можно использовать заменитель твердой мозговой оболочки. Небольшие разрывы твердой мозговой оболочки можно закрыть хирургической герметизирующей пленкой .
В 2011 году исследователи обнаружили соединительнотканный мостик от большой задней прямой мышцы головы к твердой мозговой оболочке шейного отдела позвоночника. С этим анатомическим соотношением могут быть связаны различные клинические проявления, такие как головные боли , невралгия тройничного нерва и другие симптомы, поражающие твердую мозговую оболочку шейки матки. [7] Малая задняя прямая мышца головы имеет аналогичное прикрепление. [8]
Твердо-мышечные и твердо-связочные соединения в верхнем шейном отделе позвоночника и затылочных областях могут дать анатомические и физиологические ответы на причину цервикогенной головной боли . Это предложение могло бы дополнительно объяснить эффективность манипуляций при лечении цервикогенной головной боли. [9]
Американский Красный Крест и некоторые другие агентства, принимающие донорство крови, считают трансплантацию твердой мозговой оболочки, а также получение гормона роста, полученного из гипофиза, фактором риска из-за опасений по поводу болезни Крейцфельдта-Якоба . [10]
Эктопия миндалин мозжечка, или мальформация Киари , — это состояние, которое ранее считалось врожденным, но может быть вызвано травмой, особенно хлыстовой травмой. [11] Деформация твердой мозговой оболочки может тянуть мозжечок вниз, или искривления черепа могут смещать мозг вниз.
Дуральная эктазия представляет собой увеличение твердой мозговой оболочки и часто встречается при заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса . Эти состояния иногда встречаются в сочетании с мальформацией Арнольда-Киари.
Спонтанная утечка спинномозговой жидкости представляет собой потерю жидкости и давления спинномозговой жидкости из-за отверстий в твердой мозговой оболочке.
Название dura mater происходит от латинского слова « жесткая мать» (или «жесткая мать») , [12] заимствованного перевода арабского أم الدماغ الصفيقة ( умм аль-димах аль-Сафика ), буквально «толстая мать мозга», матрица мозг, [13] [14] и также упоминается термином «пахименинкс» (множественное число «пахименинги»). [13]
СМИ, связанные с твердой мозговой оболочкой, на Викискладе?