Эпидуральная гематома возникает, когда кровотечение возникает между жесткой внешней оболочкой, покрывающей мозг (твердой мозговой оболочкой) и черепом . [4] Когда это состояние возникает в позвоночном канале, оно известно как спинальная эпидуральная гематома . [4]
После травмы головы может произойти потеря сознания , кратковременное восстановление сознания, а затем повторная потеря сознания. [2] Другие симптомы могут включать головную боль , спутанность сознания, рвоту и неспособность двигать частями тела . [1] Осложнения могут включать судороги . [1]
Причиной обычно является травма головы , которая приводит к перелому височной кости и кровотечению из средней менингеальной артерии . [4] Иногда это может произойти в результате нарушения свертываемости крови или пороков развития кровеносных сосудов . [1] Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии или МРТ . [1]
Лечение обычно заключается в срочном хирургическом вмешательстве в виде краниотомии или трепанации [ 1] или (в случае спинальной эпидуральной гематомы) ламинотомии с декомпрессией позвоночника .
Это состояние встречается в одном-четырех процентах травм головы . [1] Обычно это происходит у молодых людей. [1] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [1]
У многих людей с эпидуральными гематомами наступает период просветления сразу после травмы, с задержкой до того, как симптомы станут очевидными. [5] Из-за этого начального периода осознанности его назвали синдромом «Поговори и умри». [6] По мере накопления крови она начинает сжимать внутричерепные структуры, что может затрагивать третий черепной нерв , вызывая фиксирование и расширение зрачка на стороне травмы. [5] Глаз будет располагаться вниз и наружу из-за беспрепятственной иннервации четвертого и шестого черепных нервов . [ нужна цитата ]
Другие симптомы включают сильную головную боль ; слабость конечностей на противоположной от поражения стороне вследствие сдавления перекрещивающихся пирамидных путей ; и потеря зрения, также на противоположной стороне, из-за сдавления задней мозговой артерии . В редких случаях небольшие гематомы могут протекать бессимптомно . [3]
Если не начать своевременное лечение, эпидуральные гематомы могут вызвать грыжу миндалин , приводящую к остановке дыхания . Тройничный нерв может быть вовлечен в процесс на поздних стадиях процесса, поскольку мост сдавлен, но это не является важным проявлением, поскольку к моменту, когда это происходит, человек может быть уже мертв. [7] В случае эпидуральной гематомы задней черепной ямки грыжа миндалин вызывает триаду Кушинга : гипертензию , брадикардию и нерегулярное дыхание. [ нужна цитата ]
Наиболее частой причиной внутричерепной эпидуральной гематомы является травма головы , хотя известны случаи спонтанных кровоизлияний. Эпидуральные гематомы встречаются примерно в 10% случаев черепно-мозговых травм, в основном в результате автомобильных аварий, нападений или падений. [3] Они часто вызваны травмой ускорения-замедления и поперечными силами. [8] [9]
Эпидуральная гематома обычно возникает в результате удара по боковой части головы (височной кости). Область птериона , которая лежит над средней менингеальной артерией , относительно слаба и подвержена повреждениям. [10] Лишь от 20 до 30% эпидуральных гематом возникают за пределами области височной кости. [11] Мозг может быть поврежден выступами на внутренней стороне черепа, когда он проходит мимо них. Эпидуральная гематома обычно обнаруживается на той стороне мозга, на которую был нанесен удар, но в очень редких случаях она может быть следствием контрударной травмы . [12]
«Тепловая гематома» — это эпидуральная гематома, вызванная тяжелым термическим ожогом , вызывающая сокращение и отслаивание твердой мозговой оболочки и отслоение черепа, что, в свою очередь, вызывает экссудацию крови из венозных синусов. [13] На аутопсии гематома может иметь кирпично-красный цвет или рентгенопрозрачную на компьютерной томографии из-за коагуляции гематомы под воздействием тепла. [13]
Перелом височной кости вызывает кровотечение из средней менингеальной артерии [4] , следовательно, эпидуральное кровотечение часто бывает быстрым, поскольку артерии имеют поток под высоким давлением. Однако в 10% случаев заболевание исходит из вен и может прогрессировать медленнее. [10] Венозная гематома может быть острой (возникает в течение суток после травмы и проявляется в виде закрученной массы крови без сгустка), подострой (возникает через 2–4 дня и выглядит твердой) или хронической (возникает через 7–7–9 дней). 20 дней и выглядят смешанными или прозрачными). [3]
У взрослых на височную область приходится 75% случаев. Однако у детей они встречаются с одинаковой частотой в затылочной , лобной и задней ямках . [3] Эпидуральные кровотечения из артерий могут увеличиваться до тех пор, пока не достигнут максимального размера через 6–8 часов после травмы, выбрасывая во внутричерепное пространство 25–75 кубических сантиметров крови . [8] По мере того, как гематома расширяется, она отрывает твердую мозговую оболочку изнутри черепа , вызывая сильную головную боль. Это также увеличивает внутричерепное давление , вызывая смещение мозга, потерю кровоснабжения, прижатие к черепу или образование грыжи. Более крупные гематомы наносят больший ущерб. Эпидуральные кровотечения могут быстро сдавливать ствол мозга , вызывая потерю сознания , ненормальную позу и аномальную реакцию зрачков на свет. [14]
Диагноз обычно ставится с помощью КТ или МРТ . [1] МРТ обладают большей чувствительностью и должны использоваться при высоком подозрении на эпидуральную гематому и отрицательном результате КТ. [3] Дифференциальный диагноз включает транзиторную ишемическую атаку , внутричерепное образование или абсцесс головного мозга . [3]
Эпидуральные гематомы обычно имеют выпуклую форму, поскольку их расширение останавливается у швов черепа , где твердая мозговая оболочка плотно прилегает к черепу. Таким образом, они расширяются внутрь по направлению к мозгу, а не вдоль внутренней части черепа, как это происходит при субдуральных гематомах . У большинства людей также бывает перелом черепа. [3]
Эпидуральные гематомы могут возникать в сочетании с субдуральными гематомами или могут возникать отдельно. [10] КТ выявляет субдуральные или эпидуральные гематомы у 20% людей, находящихся без сознания. [15] Отличительным признаком эпидуральной гематомы является то, что люди могут прийти в сознание и выглядеть совершенно нормальными в течение так называемого просветленного периода , но позже внезапно и быстро впадают в бессознательное состояние. Этот светлый период, который зависит от степени травмы, является ключом к диагностике эпидуральной гематомы. [3]
Эпидуральная гематома требует неотложного хирургического вмешательства . Отсроченная операция может привести к необратимому повреждению головного мозга или смерти. Без хирургического вмешательства обычно наступает смерть из-за увеличения гематомы, вызывающей грыжу головного мозга . [3] Как и в случае других типов внутричерепных гематом , кровь почти всегда приходится удалять хирургическим путем, чтобы уменьшить давление на мозг. [9] Гематому удаляют через трепанационное отверстие или краниотомию . Если перевод в отделение нейрохирургии недоступен, в отделении неотложной помощи может быть проведена длительная трепанация (просверливание отверстия в черепе). [16] Большие гематомы и тромбы могут потребовать открытой трепанации черепа. [17]
Лекарства можно назначать после операции. Они могут включать противосудорожные препараты и гиперосмотические средства для уменьшения отека мозга и внутричерепного давления. [17]
Крайне редко не требуется хирургическое вмешательство. Если объем эпидуральной гематомы менее 30 мл, диаметр сгустка менее 15 мм, оценка комы Глазго выше 8 и отсутствие видимых неврологических симптомов, то ее можно лечить консервативно. Необходимо провести компьютерную томографию и внимательно выждать, поскольку гематома может внезапно расшириться. [3]
Прогноз лучше, если был период просветления, чем если бы человек находился в коме с момента травмы. Артериальные эпидуральные гематомы обычно быстро прогрессируют. Однако венозные эпидуральные гематомы, вызванные разрывом дурального синуса, развиваются медленнее. [3]
Результаты хуже, если до операции в гематоме находится более 50 мл крови. Возраст, аномалии зрачков и оценка по шкале комы Глазго по прибытии в отделение неотложной помощи также влияют на прогноз. В отличие от большинства форм черепно-мозговой травмы, люди с эпидуральной гематомой и оценкой комы Глазго 15 (самый высокий балл, указывающий на лучший прогноз) обычно имеют хороший результат, если им быстро проводят операцию. [3]
Около 2 процентов травм головы и 15 процентов смертельных травм головы связаны с эпидуральной гематомой. Это заболевание чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей, поскольку с возрастом твердая мозговая оболочка сильнее прилипает к черепу, что снижает вероятность образования гематомы. Мужчины страдают больше, чем женщины. [3]
Эпидуральное кровоизлияние (эпидуральная гематома, экстрадуральное кровоизлияние или гематома). Кровотечение за пределами наружного слоя твердой мозговой оболочки, который, таким образом, отделяется от внутренней пластинки черепа или позвоночного канала.
