stringtranslate.com

Индекс лодыжечно-плечевого давления

Лодыжечно -плечевой индекс давления ( ЛПДИ ) или лодыжечно-плечевой индекс ( ЛПИ ) — это отношение артериального давления в лодыжке к артериальному давлению в плече (брахиум). По сравнению с рукой, более низкое артериальное давление в ноге предполагает закупорку артерий из-за заболевания периферических артерий (ЗПА). АБПИ рассчитывается путем деления систолического артериального давления в лодыжке на систолическое артериальное давление в руке. [1]

Метод

Пациент должен лежать на спине, без головы или конечностей, свисающих с края стола. Измерение артериального давления на лодыжке в положении сидя приведет к значительному завышению ЛПИ (примерно на 0,3). [ необходима цитата ]

Обычно требуются допплеровский ультразвуковой детектор кровотока, обычно называемый допплеровским зондом или допплеровским датчиком, и сфигмоманометр (манжета для измерения артериального давления). Манжета для измерения артериального давления накачивается проксимальнее рассматриваемой артерии . Измеряется допплеровским зондом, накачивание продолжается до тех пор, пока пульс в артерии не прекратится. Затем манжета для измерения артериального давления медленно сдувается. Когда пульс артерии повторно определяется с помощью допплеровского зонда, давление в манжете в этот момент указывает на систолическое давление этой артерии. [ необходима цитата ] При оценке обычно используется более высокое систолическое показание плечевой артерии левой и правой руки . Давление в задней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы каждой стопы измеряется с использованием более высокого из двух значений, используемых в качестве ЛПИ для этой ноги. [2]

Где P Leg — систолическое артериальное давление в тыльной артерии стопы или задней большеберцовой артерии.
и P Arm - самое высокое систолическое артериальное давление на левой и правой руке

Тест ABPI является популярным инструментом для неинвазивной оценки периферических сосудистых заболеваний (PVD). Исследования показали, что чувствительность ABPI составляет 90% с соответствующей 98% специфичностью для обнаружения гемодинамически значимого ( стеноза более 50%) в крупных артериях ног, определяемого с помощью ангиограммы. [3]

Однако у ABPI есть известные проблемы:

При проведении в аккредитованной диагностической лаборатории ABI является быстрым, точным и безболезненным обследованием, однако эти проблемы сделали ABI непопулярным в отделениях первичной медицинской помощи, и пациентов с симптомами часто направляют в специализированные клиники [13] из-за предполагаемых трудностей. Появляется технология, которая позволяет производить осциллометрический расчет ABI, при котором одновременные показания артериального давления на уровнях лодыжки и плеча снимаются с помощью специально откалиброванных осциллометрических машин. [ необходима цитата ]

Интерпретация результатов

У здорового человека давление в области лодыжки немного выше, чем в области локтя (имеется отражение пульсового давления от сосудистого русла стопы, тогда как в области локтя артерия продолжается на некотором расстоянии до запястья). [ необходима цитата ]

ABPI — это отношение максимального давления в лодыжке к давлению в плечевой артерии. ABPI в пределах от 0,90 до 1,29 включительно считается нормальным (без значительного PAD ), тогда как значение менее 0,9 указывает на артериальное заболевание. [14] Значение ABPI 1,3 или выше также считается ненормальным и предполагает кальцификацию стенок артерий и несжимаемых сосудов, что отражает тяжелое заболевание периферических сосудов . [ требуется ссылка ]

При условии отсутствия других существенных заболеваний, влияющих на артерии ног, следующие коэффициенты ABPI можно использовать для прогнозирования тяжести ЗПА, а также для оценки характера и наилучшего лечения различных типов язв ног . [2] Исследования также показывают, что для оценки ЗПА у людей с диабетом следует использовать как коэффициенты ABPI, так и допплеровские волны. [15]

Предиктор смертности от атеросклероза

Исследования 2006 года показывают, что аномальный ABPI может быть независимым предиктором смертности, поскольку он отражает бремя атеросклероза . [16] [17] Таким образом, он имеет потенциал для скрининга на предмет ишемической болезни сердца , [18] хотя никаких рекомендаций на основе фактических данных относительно скрининга у пациентов с низким риском дать невозможно, поскольку клинические испытания отсутствуют. [18] Примечательно, что аномальные значения ABI предрасполагают к развитию синдрома слабости . [19]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Аль-Каиси, М.; Нотт, Д.М.; Кинг, Д.Х.; Каддура, С. (2009). «Индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI): обновление для практикующих врачей». Сосудистое здоровье и управление рисками . 5 : 833–41. doi : 10.2147/vhrm.s6759 . PMC  2762432. PMID  19851521 .
  2. ^ ab Vowden P, Vowden K (март 2001 г.). «Оценка Допплера и ABPI: интерпретация при лечении язв ног». Раны во всем мире .- описывает процедуру ABPI, интерпретацию результатов и отмечает несколько произвольный выбор: «ABPI 0,8 стал общепринятой конечной точкой для высококомпрессионной терапии, пусковым механизмом для направления на консультацию к сосудистому хирургу и определяющим верхним маркером язвы смешанной этиологии»
  3. ^ McDermott MM, Criqui MH, Liu K, Guralnik JM, Greenland P, Martin GJ, Pearce W (декабрь 2000 г.). «Нижний лодыжечно-плечевой индекс, рассчитанный путем усреднения давления в тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии, и связь с функционированием ноги при заболевании периферических артерий». J Vasc Surg . 32 (6): 1164–71. doi : 10.1067/mva.2000.108640 . PMID  11107089.
  4. ^ Allison MA, Hiatt WR , Hirsch AT, Coll JR, Criqui MH (апрель 2008 г.). «Высокий лодыжечно-плечевой индекс связан с повышенной заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями и снижением качества жизни». J Am Coll Cardiol . 51 (13): 1292–8. doi :10.1016/j.jacc.2007.11.064. PMID  18371562.
  5. ^ Американская диабетическая ассоциация (декабрь 2003 г.). «Заболевания периферических артерий у людей с диабетом». Diabetes Care . 26 (12): 3333–3341. doi : 10.2337/diacare.26.12.3333 . PMID  14633825.
  6. ^ Aboyans V, Ho E, Denenberg JO, Ho LA, Natarajan L, Criqui MH (ноябрь 2008 г.). «Связь между повышенным систолическим давлением в лодыжке и периферической окклюзионной артериальной болезнью у диабетических и недиабетических субъектов». J Vasc Surg . 48 (5): 1197–203. doi : 10.1016/j.jvs.2008.06.005 . PMID  18692981.
  7. ^ Novo S (март 2002 г.). «Классификация, эпидемиология, факторы риска и естественное течение заболевания периферических артерий». Diabetes Obes Metab . 4 : S1–6. doi :10.1046/j.1463-1326.2002.0040s20s1.x. PMID  12180352. S2CID  321431.
  8. ^ Stein R, Hriljac I, Halperin JL , Gustavson SM, Teodorescu V, Olin JW (февраль 2006 г.). «Ограничение лодыжечно-плечевого индекса в состоянии покоя у симптоматических пациентов с заболеванием периферических артерий» (PDF) . Vasc Med . 11 (1): 29–33. doi :10.1191/1358863x06vm663oa. PMID  16669410. S2CID  12604550.
  9. ^ Монтгомери PS, Гарднер AW (июнь 1998 г.). «Клиническая полезность шестиминутного теста ходьбы у пациентов с окклюзионной болезнью периферических артерий». J Am Geriatr Soc . 46 (6): 706–11. doi :10.1111/j.1532-5415.1998.tb03804.x. PMID  9625185. S2CID  23527351.
  10. ^ Jeelani NU, Braithwaite BD, Tomlin C, MacSweeney ST (июль 2000 г.). «Изменение метода измерения давления плечевой артерии существенно влияет на значения индекса лодыжечно-плечевого давления». Eur J Vasc Endovasc Surg . 20 (1): 25–8. doi : 10.1053/ejvs.2000.1141 . PMID  10906293.
  11. ^ Caruana MF, Bradbury AW, Adam DJ (май 2005 г.). «Достоверность, надежность, воспроизводимость и расширенная полезность индекса давления лодыжки и плеча в современной сосудистой хирургической практике». Eur J Vasc Endovasc Surg . 29 (5): 443–51. doi : 10.1016/j.ejvs.2005.01.015 . PMID  15966081.
  12. ^ Kaiser V, Kester AD, Stoffers HE, Kitslaar PJ, Knottnerus JA (июль 1999 г.). «Влияние опыта на воспроизводимость соотношения систолического давления в лодыжке и плече при окклюзионной болезни периферических артерий». Eur J Vasc Endovasc Surg . 18 (1): 25–9. doi : 10.1053/ejvs.1999.0843 . PMID  10388635.
  13. ^ Hirsch AT, Criqui MH, Treat-Jacobson D, Regensteiner JG, Creager MA, Olin JW, Krook SH, Hunninghake DB, Comerota AJ, Walsh ME, McDermott MM, Hiatt WR (сентябрь 2001 г.). «Выявление, осведомленность и лечение заболеваний периферических артерий в первичной медицинской помощи». JAMA . 286 (11): 1317–24. doi :10.1001/jama.286.11.1317. PMID  11560536.
  14. ^ Rooke, TW; Hirsch, AT; Misra, S; Sidawy, AN; Beckman, JA; Findeiss, LK; Golzarian, J; Gornik, HL; Halperin, JL; Jaff, MR; Moneta, GL; Olin, JW; Stanley, JC; White, CJ; White, JV; Zierler, RE; Society for Cardiovascular Angiography and, Interventions; Society of Interventional, Radiology; Society for Vascular, Medicine; Society for Vascular, Surgery (1 ноября 2011 г.). "Обновление рекомендаций ACCF/AHA по лечению пациентов с заболеванием периферических артерий 2011 г. (обновление рекомендаций 2005 г.): отчет целевой группы Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям". Журнал Американского колледжа кардиологии . 58 (19): 2020–45. doi : 10.1016/j.jacc.2011.08.023. ПМЦ 4714326 . ПМИД  21963765. 
  15. ^ Формоза, Синтия; Кассар, Кевин; Гатт, Альфред; Мицци, Анабель; Мицци, Стивен; Камилери, Кеннет П.; Аццопарди, Карл; ДеРаффаэле, Клиффорд; Фальзон, Оуэн; Кристина, Стефания; Чокалингам, Начиаппан (ноябрь 2013 г.). «Скрытые опасности, выявленные при неправильной диагностике заболеваний периферических артерий с использованием измерения ABPI». Исследования диабета и клиническая практика . 102 (2): 112–116. doi :10.1016/j.diabres.2013.10.006. PMID  24209599.
  16. ^ Feringa HH, Bax JJ, van Waning VH и др. (март 2006 г.). «Долгосрочная прогностическая ценность лодыжечно-плечевого индекса в состоянии покоя и после упражнений». Arch. Intern. Med . 166 (5): 529–35. doi :10.1001/archinte.166.5.529. PMID  16534039.
  17. ^ Wild SH, Byrne CD, Smith FB, Lee AJ, Fowkes FG (март 2006 г.). «Низкий индекс лодыжечно-плечевого давления предсказывает повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от метаболического синдрома и обычных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании Edinburgh Artery Study». Diabetes Care . 29 (3): 637–42. doi : 10.2337/diacare.29.03.06.dc05-1637 . PMID  16505519.
  18. ^ ab Desai, Chintan S.; Blumenthal, Roger S.; Greenland, Philip (2014). «Скрининг лиц с низким риском на ишемическую болезнь сердца». Current Atherosclerosis Reports . 16 (4): 402. doi :10.1007/s11883-014-0402-8. ISSN  1534-6242. PMID  24522859. S2CID  39392260.
  19. ^ Якубяк, Гжегож К.; Павлас, Наталия; Цесляр, Гжегож; Станек, Агата (январь 2020 г.). «Хроническая ишемия нижних конечностей и ее связь с синдромом слабости у пациентов с диабетом». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 17 (24): 9339. doi : 10.3390/ijerph17249339 . PMC 7764849. PMID  33327401 . 

Внешние ссылки