stringtranslate.com

Лучевой проктит

Лучевой проктит или лучевая проктопатия — это состояние, характеризующееся повреждением прямой кишки после воздействия рентгеновских лучей или другого ионизирующего излучения в рамках лучевой терапии . [1] Лучевая проктопатия может возникать как острое воспаление, называемое «острым лучевым проктитом» (и связанным с ним лучевым колитом ), или с хроническими изменениями, характеризующимися лучевой сосудистой эктазией (RAVE) и хронической лучевой проктопатией . [2] [1] Лучевой проктит чаще всего возникает после лучевой терапии таза при таких видах рака, как рак шейки матки , рак предстательной железы , рак мочевого пузыря и рак прямой кишки . RAVE и хроническая лучевая проктопатия затрагивают нижний отдел кишечника , в первую очередь сигмовидную кишку и прямую кишку, и ранее назывались хроническим лучевым проктитом, лучевой болезнью таза и лучевой энтеропатией . [3]

Признаки и симптомы

Острая лучевая проктопатия часто вызывает тазовую боль, диарею, императивные позывы и желание дефекации, несмотря на пустой кишечник (тенезмы). [4] Могут наблюдаться гематохезия и недержание кала, но они встречаются реже. [4] Хроническое лучевое повреждение прямой кишки (>3 месяцев) может вызвать ректальное кровотечение, недержание или изменение привычек дефекации вторично. Тяжелые случаи могут привести к образованию стриктур или свищей. [5] [4] Хроническая лучевая проктопатия может проявиться в среднем через 8-12 месяцев после лучевой терапии. [4]

Гистопатология

Острая лучевая проктопатия возникает из-за прямого повреждения слизистой оболочки ( эпителия ) толстой кишки. [1] Ректальные биопсии острой лучевой проктопатии показывают поверхностное истощение эпителиальных клеток и острые воспалительные клетки, расположенные в собственной пластинке. [4] Напротив, ректальные биопсии RAVE и хронической лучевой проктопатии показывают ишемический эндартериит подслизистых артериол, подслизистый фиброз и неоваскуляризацию. [4]

Диагноз

При подозрении на хроническую лучевую проктопатию или RAVE необходима тщательная оценка симптомов. Оценка должна включать оценку факторов риска альтернативных причин проктита, таких как колит C. difficile , использование НПВП и история путешествий. [6] Такие симптомы, как диарея и болезненная дефекация, необходимо систематически исследовать, а основные причины тщательно лечить. [7] Следует рассмотреть возможность тестирования на паразитарные инфекции ( амебиаз , лямблиоз ) и инфекции, передающиеся половым путем ( Neisseria gonorrhoeae и вирус простого герпеса ). [6] Место лучевой терапии важно, так как облучение, направленное на области тела, отличные от таза (например, мозг, грудь и т. д.), не должно вызывать подозрения на лучевую проктопатию. [6]

Эндоскопия является основой диагностики радиационного поражения прямой кишки, с использованием колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии . RAVE обычно распознается по макроскопическим проявлениям при эндоскопии, характеризующимся сосудистыми эктазиями. [8] Биопсия слизистой оболочки может помочь исключить альтернативные причины проктита, но не является рутинной необходимостью и может увеличить риск развития свищей. [6] Телеангиэктазии являются характерными и склонны к кровотечению. [3] Дополнительные эндоскопические находки могут включать бледность (бледный вид), отек и рыхлость слизистой оболочки.

Классификация

Лучевой проктит может возникнуть через несколько недель после лечения или через несколько месяцев или лет:

Уход

Было изучено несколько методов в попытках уменьшить последствия лучевого проктита. Острый лучевой проктит обычно проходит без лечения в течение нескольких месяцев. Когда лечение необходимо, симптомы часто улучшаются при гидратации, приеме противодиарейных средств и прекращении облучения. [4] Клизмы с бутиратом также могут быть эффективными. [9] [10]

Напротив, RAVE и хроническая лучевая проктопатия обычно не проходят сами по себе и часто требуют дополнительных методов лечения. [4] К ним относятся сукральфат , гипербарическая оксигенотерапия , кортикостероиды , метронидазол , аргоноплазменная коагуляция , радиочастотная абляция и орошение формалином . [1] [3] [11] Среднее количество сеансов лечения аргоноплазменной коагуляцией для достижения контроля кровотечения составляет от 1 до 2,7 сеансов. [4]

В редких случаях, когда медикаментозная терапия и эндоскопическое лечение не помогают, может потребоваться хирургическое вмешательство. В целом, менее 10 процентов людей с лучевой проктопатией нуждаются в хирургическом вмешательстве. [4] Кроме того, осложнения, такие как обструкция и свищи, могут потребовать хирургического вмешательства .

Эпидемиология

У 30 процентов людей, проходящих лучевую терапию тазовой области по поводу рака, может развиться лучевая проктопатия. [4]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcd Babb RR (1996). «Лучевой проктит: обзор». Am. J. Gastroenterol . 91 (7): 1309–11. PMID  8677984.
  2. ^ ab Махмуд, Султан; Боллипо, Стивен; Стил, Скотт; Бристоу, Роберт Г.; Чоудхури, Ананья; Окленд, Кэтрин; Мартин, Джарад (2020-10-20). «Это все RAVE: пора отказаться от неправильного названия «хронический лучевой проктит». Гастроэнтерология . 160 (3): 635–638. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.054 . ISSN  0016-5085. PMID  33096102.
  3. ^ abc Fuccio L, Guido A, Andreasev HJ (2012). «Лечение кишечных осложнений у пациентов с лучевой болезнью таза». Clin. Gastroenterol. Hepatol . 10 (12): 1326–1334.e4. doi : 10.1016/j.cgh.2012.07.017 . PMID  22858731.
  4. ^ abcdefghijkl Ли, Дж. К.; Агравал, Д.; Тосани, Н.; Аль-Хаддад, М.; Буксбаум, Дж. Л.; Колдервуд, АХ; Фишман, DS; Фуджи-Лау, Л. Л.; Джамиль, Л. Х.; Джу, TL; Хашаб, МА; Лоу, Дж. К.; Навид, М.; Кумсейя, Б. Дж.; Сохни, М. С.; Сторм, А. К.; Янг, Дж.; Вани, С. Б. (август 2019 г.). «Руководство ASGE о роли эндоскопии при кровотечении из-за хронической лучевой проктопатии». Гастроинтестинальная эндоскопия . 90 (2): 171–182.e1. doi : 10.1016/j.gie.2019.04.234 . PMID  31235260.
  5. ^ Махмуд, Султан; Боллипо, Стивен; Стил, Скотт; Бристоу, Роберт Г.; Чоудхури, Ананья; Окленд, Кэтрин; Мартин, Джарад (2020-10-20). «Это все RAVE: пора отказаться от неправильного названия «хронический лучевой проктит». Гастроэнтерология . 160 (3): 635–638. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.054 . ISSN  0016-5085. PMID  33096102.
  6. ^ abcd Weiner, JP; Wong, AT; Schwartz, D; Martinez, M; Aytaman, A; Schreiber, D (21 августа 2016 г.). «Эндоскопические и неэндоскопические подходы к лечению ректального кровотечения, вызванного радиацией». World Journal of Gastroenterology . 22 (31): 6972–86. doi : 10.3748/wjg.v22.i31.6972 . PMC 4988305 . PMID  27610010. 
  7. ^ Андреев, HJ; Мулс, AC; Нортон, C; Ральф, C; Уотсон, L; Шоу, C; Линдси, JO (январь 2015 г.). «Руководство: практическое лечение желудочно-кишечных симптомов тазовой лучевой болезни». Frontline Gastroenterology . 6 (1): 53–72. doi :10.1136/flgastro-2014-100468. PMC 4283714 . PMID  25580207. 
  8. ^ Махмуд, Султан; Боллипо, Стивен; Стил, Скотт; Бристоу, Роберт Г.; Чоудхури, Ананья; Окленд, Кэтрин; Мартин, Джарад (2020-10-20). «Это все RAVE: пора отказаться от неправильного названия «хронический лучевой проктит». Гастроэнтерология . 160 (3): 635–638. doi : 10.1053/j.gastro.2020.09.054 . ISSN  0016-5085. PMID  33096102.
  9. ^ Vernia P, Fracasso PL, Casale V и др. (октябрь 2000 г.). «Местное применение бутирата при остром лучевом проктите: рандомизированное перекрестное исследование». Lancet . 356 (9237): 1232–1235. doi :10.1016/S0140-6736(00)02787-2. PMID  11072942. S2CID  42326854.
  10. ^ Хилле А., Херрманн М.К., Кертес Т. и др. (декабрь 2008 г.). «Клизмы с бутиратом натрия при лечении острого проктита, вызванного лучевой терапией, у пациентов с раком предстательной железы и их влияние на поздний проктит. Проспективная оценка». Strahlenther Onkol . 184 (12): 686–692. doi :10.1007/s00066-008-1896-1. PMID  19107351. S2CID  24755382.
  11. ^ Ma TH, Yuan ZX, Zhong QH, Wang HM, Qin QY, Chen XX, Wang JP, Wang L (2015). «Орошение формалином при геморрагическом хроническом лучевом проктите». World J. Gastroenterol . 21 (12): 3593–8. doi : 10.3748/wjg.v21.i12.3593 . PMC 4375582. PMID  25834325 . 

Внешние ссылки