stringtranslate.com

Синдром сдавливания

Синдром раздавливания (также травматический рабдомиолиз или синдром Байуотерса ) — это медицинское состояние, характеризующееся сильным шоком и почечной недостаточностью после раздавливания скелетных мышц . Раздавливание — это сдавливание рук, ног или других частей тела, которое вызывает отек мышц и/или неврологические нарушения в пораженных областях тела, в то время как синдром раздавливания — это локализованное раздавливание с системными проявлениями. [1] Случаи обычно происходят во время катастроф, таких как землетрясения , у людей, которые оказались в ловушке под упавшей или движущейся каменной кладкой.

Люди с раздавливающими повреждениями представляют собой одну из самых больших проблем в полевой медицине и могут нуждаться во внимании врача на месте травмы. Соответствующая физиологическая подготовка пострадавшего является обязательной. [2] Возможно, пациента можно освободить без ампутации; однако в крайних ситуациях могут потребоваться полевые ампутации .

Патофизиология

Сейго Минами , японский врач, впервые описал синдром сдавливания в 1923 году. [2] [3] [4] Он изучал патологию трех солдат, погибших в Первой мировой войне из-за почечной недостаточности. Изменения в почках были вызваны накоплением избыточного миоглобина , возникшего в результате разрушения мышц из-за недостатка кислорода. Прогрессирующая острая почечная недостаточность вызвана острым тубулярным некрозом .

Синдром был позже описан британским врачом Эриком Байуотерсом у пациентов во время бомбардировки Лондона во время войны в 1941 году ( Блиц ). [5] [6] Это реперфузионное повреждение , которое появляется после снятия сдавливающего давления. Считается, что механизм заключается в выбросе в кровоток продуктов распада мышц — в частности, миоглобина , калия и фосфора — которые являются продуктами рабдомиолиза (распада скелетных мышц, поврежденных ишемическими состояниями).

Специфическое действие на почки до конца не изучено, но может быть частично обусловлено нефротоксичными метаболитами миоглобина.

Наиболее разрушительные системные эффекты могут возникнуть, когда сдавливающее давление внезапно снимается без надлежащей подготовки пациента, вызывая реперфузионный синдром . В дополнение к тканям, непосредственно страдающим от механизма сдавливания, ткани затем подвергаются внезапной реоксигенации в конечностях и оконечностях. Без надлежащей подготовки пациент, с контролем боли, может быть веселым до выздоровления, но затем может внезапно умереть вскоре после этого. Этот внезапный отказ называется «улыбающейся смертью». [7]

Эти системные эффекты вызваны травматическим рабдомиолизом . Когда мышечные клетки умирают, они поглощают натрий, воду и кальций; рабдомиолиз высвобождает калий , миоглобин , фосфат , тромбопластин , креатин и креатинкиназу . [ необходима цитата ]

Синдром сдавления может напрямую возникнуть из синдрома сдавления , если травму не лечить. [8] Симптомы включают 5 P : боль, бледность , парестезии (покалывание), паралич и отсутствие пульса. [9]

Уход

Не существует четкого варианта лечения, который может устранить последствия и ущерб от рабдомиолиза, поскольку это некроз . [10] Однако скорость развития патологии, которая может привести к большему количеству осложнений, можно снизить, если действовать на ранней стадии и последовательно. [11] Общее лечение зависит от предотвращения почечной недостаточности (почечной недостаточности), что достигается путем регидратации пациента. Оно также зависит от придания моче более основного pH (ощелачивание мочи). [11]

Прогрессирование синдрома длительного сдавления (чаще всего МК, перелом № 1, синдром полиорганной недостаточности MODS, некроз почечных канальцев RTN).

Немедленная смерть от синдрома раздавливания без лечения наступает из-за тяжелой черепно-мозговой травмы, травмы туловища с повреждением органов брюшной полости и асфиксии (чрезмерной потери кислорода). Ранняя смерть от синдрома раздавливания без лечения наступает из-за гиперкалиемии и гиповолемического шока . Поздняя смерть от синдрома раздавливания без лечения наступает из-за почечной недостаточности, коагулопатии и кровотечения, а также сепсиса . [11]

Из-за риска синдрома раздавливания текущая рекомендация непрофессиональным спасателям (в Великобритании) заключается в том, чтобы не освобождать тех, у кого раздавлена ​​травма, и кто находится в ловушке более 15 минут. [12] Лечение заключается в том, чтобы не ослаблять жгут , перегружать пациента жидкостью с помощью Dextran 4000 IU и медленно ослаблять давление. Если давление ослабляется во время оказания первой помощи, то жидкость ограничивается и для пациента сохраняется график ввода-вывода. [ необходима цитата ]

Управление полевыми работами

Как уже упоминалось, допустимая гипотензия (ограничительная инфузионная терапия) неразумна. Осторожная перегрузка жидкостью и внутривенное введение бикарбоната натрия разумны, особенно если сокрушительный вес находится на пациенте более четырех часов, но часто и если он сохраняется более одного часа. Протокол неотложной помощи Сан-Франциско предусматривает базовую взрослую дозу в виде болюса 2 л физиологического раствора, за которым следует 500 мл/ч, ограниченную для «детей и пациентов с анамнезом сердечной или почечной дисфункции». [13]

Использование жгута может остановить опасные для жизни последствия травмы, связанной с раздавливанием, и может быть вторым вариантом, если человек не может немедленно вернуть потерянные жидкости обратно в организм медицинским путем. Меры по наложению жгута следует принять, если человек находится в ловушке более двух часов. [14]

Первоначальное управление больницей

Врач должен защитить пациента от гипотонии , почечной недостаточности , ацидоза , гиперкалиемии и гипокальциемии . Может быть целесообразно поместить пациента в отделение интенсивной терапии , желательно с опытом в травматологии ; даже пациенты, которые выглядят здоровыми, нуждаются в наблюдении. Лечите открытые раны хирургическим путем, с помощью хирургической обработки , антибиотиков и столбнячного анатоксина ; прикладывайте лед к травмированным областям. Необходимо проверить дыхание и кровообращение, и пациенту следует дать кислород, если он подходит. Пероральные или внутривенные жидкости должны вводиться в зависимости от измеренного количества электролитов, газов артериальной крови и мышечных ферментов. [11]

Внутривенная гидратация до 1,5 л/ч должна продолжаться для предотвращения гипотонии. Диурез не менее 300 мл/ч следует поддерживать с помощью внутривенных жидкостей и маннитола , а гемодиализ следует рассматривать, если увеличение мочи не достигается. Используйте внутривенный бикарбонат натрия для поддержания pH мочи на уровне 6,5 или выше, чтобы предотвратить отложение миоглобина и мочевой кислоты в почках.

Для профилактики гиперкалиемии/гипокальциемии рассмотрите следующие дозы для взрослых: [1]

Тем не менее, могут развиться нарушения сердечного ритма ; рекомендуется проводить электрокардиографический мониторинг и незамедлительно начинать специфическое лечение.

Ссылки

  1. ^ ab "Blast Injuries: Crush Injury & Crush Syndrome" (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано из оригинала (PDF) 2016-03-04 . Получено 2015-01-19 . {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  2. ^ Аб Минами, Сейго (1923). «Über Nierenveränderungen nach Verschüttung». Архив Вирхова для патологической анатомии, физиологии и клинической медицины . 245 (1): 247–267. дои : 10.1007/BF01992107. S2CID  28949830.
  3. ^ Медицинские открытия - Кто и когда - Шмидт Дж. Ф. Спрингфилд: CC Thomas, 1959. стр. 115.
  4. ^ Медицинская библиография Мортона - Аннотированный контрольный список текстов, иллюстрирующих историю медицины (Гаррисон-Мортон). Олдершот: Solar Press; 1911. стр. 654.
  5. ^ synd/3870 в Кто это назвал?
  6. ^ Байуотерс, Э.Г.; Билл, Д. (1941). «Повреждения от раздавливания с нарушением функции почек». British Medical Journal . 1 (4185): 427–432. doi :10.1136/bmj.1.4185.427. PMC 2161734. PMID 20783577  . 
  7. ^ Нэнси Кэролайн (2007). Неотложная помощь на улицах Нэнси Кэролайн: Травматология. Том 2 (6-е изд.). Jones & Bartlett Learning. С. 19–13. ISBN 9780763742393.
  8. ^ Паллистер, Ян (20 мая 2016 г.). «Лечение синдрома сдавления и синдрома сдавливания». Ортопедическая травма в суровых условиях . стр. 363–368. doi :10.1007/978-3-319-29122-2_28. ISBN 978-3-319-29120-8.
  9. ^ "Синдром отделения - 5 Ps". Ausmed. 17 мая 2016 г. Архивировано из оригинала 13 сентября 2022 г. Получено 6 января 2020 г.
  10. ^ Север, Мехмет (30 апреля 2011 г.). «Лечение пострадавших с синдромом раздавливания после катастроф». Медицинский журнал Рамбама Маймонида . 2 (2): e0039. doi :10.5041/RMMJ.10039. PMC 3678930. PMID  23908797 . 
  11. ^ abcd Смит, Джейсон (23 октября 2002 г.). «Повреждение от раздавливания и синдром раздавливания». Овидий . 54 .
  12. ^ Руководство по оказанию первой помощи службы скорой помощи St John Ambulance UK, 10-е издание, стр. 118
  13. ^ "Crush Syndrome" (PDF) . Агентство неотложной медицинской помощи Сан-Франциско. 1 июля 2002 г. Протокол: #P-101. Архивировано из оригинала (PDF) 28 октября 2011 г. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  14. ^ Уолтерс, Томас (28 декабря 2016 г.). «Синдром сдавления — длительная полевая помощь» (PDF) . Руководство по клинической практике системы травм суставов . Архивировано из оригинала (PDF) 21 июня 2022 г.

Внешние ссылки