Антенатальная депрессия , также известная как пренатальная или перинатальная депрессия , представляет собой форму клинической депрессии , которая может повлиять на женщину во время беременности и может стать предшественником послеродовой депрессии , если ее не лечить должным образом. [1] [2] По оценкам, от 7% до 20% беременных женщин страдают этим заболеванием. [3] Любая форма пренатального стресса, испытываемого матерью, может иметь негативные последствия для различных аспектов развития плода , что может нанести вред матери и ребенку. Даже после рождения ребенок, рожденный от матери, находящейся в депрессии или стрессе, ощущает на себе последствия. Ребенок менее активен и также может испытывать эмоциональные расстройства. Дородовая депрессия может быть вызвана стрессом и беспокойством, которые может принести беременность, но на более серьезном уровне. Другие триггеры включают незапланированную беременность , трудности с зачатием, жестокое обращение в анамнезе, а также экономические или семейные ситуации. [4]
Обычно симптомы включают в себя то, как пациентка смотрит на себя, как она себя чувствует по поводу такого события, меняющего жизнь, ограничения на образ жизни матери, которые накладывает материнство, или то, как партнер или семья относятся к ребенку. [5] Беременность оказывает значительную нагрузку на организм женщины, поэтому следует ожидать стресса, перепадов настроения, грусти, раздражительности, боли и изменений памяти. При отсутствии лечения дородовая депрессия может быть чрезвычайно опасной для здоровья матери и ребенка. Настоятельно рекомендуется, чтобы матери, которые чувствуют, что испытывают дородовую депрессию, обсудили это со своим врачом. Матери, у которых в анамнезе были проблемы с психическим здоровьем, также должны поговорить об этом со своим врачом на ранних этапах беременности, чтобы помочь справиться с возможными симптомами депрессии.
Антенатальная депрессия классифицируется на основе симптомов женщины. Во время беременности часто происходят изменения в настроении, памяти, привычках питания и сне. Когда эти общие черты становятся серьезными и начинают изменять повседневную жизнь, это считается дородовой депрессией. Симптомами антенатальной депрессии являются:
Другие симптомы могут включать неспособность радоваться беременности и/или ребенку, чувство разобщенности с ребенком и неспособность сформировать/ощутить связь с развивающимся ребенком. [7] Это может радикально повлиять на отношения между матерью и ребенком, а также на способность матери заботиться о себе. Подобные нарушения могут привести к еще большему фактору риска для матери. [8] Антенатальная депрессия может быть вызвана различными причинами, включая проблемы в отношениях, семейный или личный анамнез депрессии, бесплодие, предыдущую потерю беременности, осложнения во время беременности, а также жестокое обращение или травмы в анамнезе. [9]
Антенатальная депрессия может быть вызвана многими факторами. Часто это связано со страхом и стрессом во время беременности. Другие факторы включают нежелательную беременность, гиперемезис беременных, финансовые проблемы, условия проживания и отношения с отцом и семьей. [10] [11] Обычно симптомы депрессии, связанные с беременностью, классифицируются как послеродовая депрессия из-за появления симптомов, возникающих после родов. Ниже приводится информация о том, когда группа разных женщин начала ощущать появление симптомов, связанных с депрессией:
В недавней статье, опубликованной The BabyCenter, авторы заявили: «В течение многих лет эксперты ошибочно полагали, что гормоны беременности защищают от депрессии, в результате чего женщины становятся более уязвимыми к болезни только после рождения ребенка и уровня гормонов в их крови падает». [13] Это возможное объяснение того, почему только недавно была выявлена дородовая депрессия.
Распространенность дородовой депрессии незначительно различается в зависимости от региона мира. В Соединенных Штатах дородовую депрессию испытывают до 16% беременных женщин, тогда как в Южной Азии ее испытывают до 24% беременных женщин. [14] [15] [16] Это становится все более распространенным по мере того, как проводится больше медицинских исследований. Когда-то считалось, что дородовая депрессия — это просто нормальный стресс, связанный с любой беременностью, и от нее отмахивались как от обычного недуга. Это может быть вызвано многими факторами, обычно затрагивающими аспекты личной жизни матери, такие как семья, экономическое положение, семейный статус и т. д. Это также может быть вызвано гормональными и физическими изменениями, связанными с беременностью. [17] Дополнительные факторы риска включают отсутствие социальной поддержки, неудовлетворенность браком, дискриминационную рабочую среду, домашнее насилие в анамнезе, а также незапланированную или нежелательную беременность. [18] Исследования показали, что может существовать связь между дородовой и послеродовой депрессией у женщин с более низким уровнем витамина D. [19] Существует более высокий риск дородовой депрессии у женщин, живущих в странах с низким уровнем дохода, которые имеют меньший доступ к качественному здравоохранению, имеют экономические проблемы и не имеют хорошей системы поддержки. [20]
Дородовую депрессию также испытывают родители, которые идентифицируют себя как часть сообщества ЛГБТК+ . Литература, посвященная опыту беременности среди трансгендерных мужчин, показывает, что источниками дородовой депрессии среди беременных трансгендерных мужчин является гендерная дисфория . [21] Хотя среди этой конкретной группы уже широко распространено чувство изоляции и одиночества, переживания, с которыми они обычно сталкиваются во время беременности, усугубляют эти чувства. [21]
Перинатальные обследования психического здоровья важны для раннего выявления и диагностики дородовой и послеродовой депрессии. Американский колледж акушеров и гинекологов — одна из многих организаций по охране материнского здоровья, которые настоятельно рекомендуют всеобщий скрининг беременных и рожениц на депрессию в рамках рутинной акушерской помощи. [22] Фактически, во многих штатах, включая Калифорнию, уже приняты законы, которые требуют, чтобы поставщики медицинских услуг проводили обследование пациентов во время посещений, поскольку они признают, что раннее обследование может ускорить процесс получения эффективного лечения. Анкета о состоянии здоровья пациента 9 (PHQ-9) представляет собой инструмент скрининга, обычно используемый для выявления депрессии. [23] Другой инструмент, Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, был разработан для послеродового периода, но также был одобрен для использования во время беременности. [24]
PHQ-9 — это надежная шкала тяжести депрессии, разработанная в соответствии с критериями депрессии DSM-IV и состоящая из 9 пунктов, соответствующих 9 критериям, перечисленным в DSM-IV. [25] Это сокращенная версия PHQ, оцененная на предмет сопоставимой чувствительности и специфичности. [25] Скрининг-тест проводится пациентами самостоятельно и обычно проводится в клинике первичной медико-санитарной помощи. [25]
Однако недостаточно просто проводить обследование психического здоровья пациентов из группы риска. Такие меры, как направление на лечение и мониторинг психического здоровья, должны быть реализованы в системах здравоохранения, чтобы обеспечить этим женщинам постоянную помощь на протяжении всего пути выздоровления. [22]
Исследования показывают, что у женщин, страдающих ожирением, чаще возникают проблемы с психическим здоровьем, и им следует обсудить любые симптомы со своим врачом на первом дородовом приеме. [26]
Лечение дородовой депрессии сопряжено с множеством проблем, поскольку на ребенка также влияет любое лечение, проводимое матерью. [27] Существуют как нефармакологические, так и фармакологические варианты лечения, которые могут рассматриваться женщинами с дородовой депрессией.
Психотерапия рекомендуется любой женщине с дородовой депрессией [28] , поскольку это эффективный способ для матери выразить свои чувства собственными словами. В частности, когнитивно-поведенческая терапия эффективно помогает уменьшить симптомы дородовой депрессии. [29] В дополнение к психотерапии рекомендуется посещение психиатра, поскольку он может оценить, будут ли лекарства полезны, и дать конкретные рекомендации по лечению, если это оправдано. Семейная поддержка также может сыграть роль в преодолении эмоциональных аспектов дородовой депрессии. [30]
Хотя специалисты по психическому здоровью обучены проведению консультативных вмешательств, результаты недавнего систематического обзора и метаанализа литературы показали, что неспециализированные специалисты, такие как непрофессиональные консультанты, медсестры, акушерки и учителя, не имеющие формальной подготовки в области консультативных вмешательств, часто заполняют пробел в предоставлении эффективных услуг, связанных с лечением депрессии и тревоги. [31]
Исследования показывают, что физические упражнения могут помочь при симптомах депрессии как до, так и после рождения, но не предотвращают их полностью. [32]
Варианты упражнений, которые были изучены для облегчения симптомов:
При обсуждении вариантов лечения дородовой депрессии важно попросить лечащего врача рассказать подробнее обо всех рисках и преимуществах доступных лекарств. Во время беременности используются два основных типа антидепрессантов; трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Было обнаружено, что после назначения антидепрессанты чрезвычайно эффективны при лечении дородовой депрессии. Пациенты могут ожидать улучшения настроения в среднем примерно через 2–3 недели и могут начать ощущать настоящую связь со своим ребенком. Сообщаемые преимущества лекарств включают возвращение аппетита, улучшение настроения, увеличение энергии и лучшую концентрацию. Побочные эффекты незначительны, хотя в некоторых случаях о них сообщается. В настоящее время никаких отклонений в состоянии ребенка, связанных с применением антидепрессантов во время беременности, не выявлено. [35] Возможно, это правда, что использование СИОЗС матерью во время беременности может привести к трудностям адаптации новорожденного к условиям вне матки сразу после рождения. Некоторые исследования показывают, что младенцы, подвергшиеся воздействию СИОЗС во втором и третьем триместре, с большей вероятностью попадали в отделение интенсивной терапии после рождения по причине респираторных, сердечных заболеваний, низкого веса и других причин, и что младенцы, подвергшиеся пренатальному воздействию СИОЗС, демонстрировали меньший двигательный контроль при родов, чем у детей, не принимавших СИОЗС. Новорожденные, которые подвергались воздействию СИОЗС в течение пяти или более месяцев до рождения, подвергались большему риску получения более низких оценок по шкале Апгар через 1 и 5 минут после родов, что указывает на то, что у них было худшее здоровье, чем у новорожденных, которые не подвергались воздействию СИОЗС до рождения. Однако пренатальное воздействие СИОЗС не оказало существенного влияния на психическое и физическое здоровье детей в долгосрочной перспективе. Эти результаты не являются независимыми от каких-либо последствий пренатальной депрессии у младенцев. [36]
Исследования обнаружили тесную связь между дородовой депрессией и послеродовой депрессией у женщин. Другими словами, у женщин, страдающих дородовой депрессией, весьма вероятно также разовьется послеродовая депрессия. Причина этого основана на продолжении дородовой депрессии в послеродовом периоде. С логистической точки зрения имеет смысл, что женщины, испытавшие депрессию во время беременности, также будут испытывать депрессию после рождения ребенка. [37] При этом существуют некоторые факторы, определяющие исключительно наличие послеродовой депрессии, которые не обязательно связаны с дородовой депрессией. Эти примеры включают такие переменные, как социально-экономический класс и планировалась ли беременность или нет. [38] [39]
Ссылаясь на недавнее исследование Коберна и др., авторы обнаружили, что помимо пренатальных эффектов, более выраженные симптомы депрессии у матери в послеродовой период (12 недель) были связаны с большим количеством проблем со здоровьем ребенка. Это согласуется с другими данными, полученными среди американцев мексиканского происхождения с низким SES и их младенцев. [40] У женщин с симптомами пренатальной депрессии чаще развивается послеродовая депрессия, которая также может иметь негативные последствия для детей, такие как эмоциональные и поведенческие проблемы, трудности с привязанностью, когнитивные нарушения, физический рост и развитие, а также привычки и отношение к еде. [41] В связи с этим материнская депрессия влияет на поведение родителей, [42] что, в свою очередь, может повлиять на результаты деятельности детей. Таким образом, психическое здоровье женщин на протяжении перинатального периода должно быть приоритетом не только для поддержки женщин, но и для обеспечения оптимального функционирования их детей. [43]
Депрессия во время беременности связана с повышенным риском самопроизвольного аборта. В обзоре Фрейзера и др. острый и хронический стресс во время беременности может снизить надлежащую иммунологическую активность, имеющую решающее значение во время беременности, и, возможно, может вызвать самопроизвольный аборт. [44] До сих пор ведутся споры о том, вызван ли выкидыш депрессивным состоянием или приемом антидепрессантов. Крупное исследование, проведенное в Дании, выявило более высокую частоту выкидышей в первом триместре беременности у женщин с депрессией, не принимавших СИОЗС, по сравнению с женщинами без депрессии, принимавшими СИОЗС, [45] что указывает на то, что выкидыш может быть связан с психологическим состоянием женщины. мать, а не антидепрессант.
Депрессивные симптомы у беременных женщин связаны с плохими последствиями для здоровья младенцев. [46] Установлено, что уровень госпитализации увеличивается среди младенцев, рожденных от женщин с высоким уровнем депрессии во время беременности. Снижение грудного вскармливания, плохой физический рост, меньший вес при рождении, ранний гестационный возраст и высокий уровень диарейных инфекций — вот некоторые из сообщаемых результатов плохого здоровья среди младенцев, рожденных от беременных женщин, страдающих депрессией. [47] Фактически, положительные результаты дородового скрининга, проведенного в первом или третьем триместре, оказались факторами высокого риска раннего прекращения грудного вскармливания. [48] Исследования также сообщают, что воздействие материнской депрессии на окружающую среду влияет на развивающийся плод до такой степени, что это влияние можно увидеть во взрослом возрасте потомства. Эффекты хуже для женщин из низкого социально-экономического положения. В недавнем исследовании Coburn et al. [46] пренатальные депрессивные симптомы у матери предсказывали значительно большее количество проблем со здоровьем у младенцев в возрасте 12 недель (3 месяцев). Проблемы со здоровьем включали сыпь, колики, простуду, лихорадку, кашель, диарею, ушные инфекции и рвоту. [46] Дополнительные проблемы для женщин с низкими доходами включают низкую рождаемость и преждевременные роды. [20]
Была проведена интересная и информативная область исследований, чтобы увидеть роль искажающих переменных во взаимосвязи материнской пренатальной депрессии с проблемами здоровья младенцев. Возраст матери, романтического партнера, образование, семейный доход, статус иммигранта и количество других детей, грудное вскармливание, гестационный возраст, вес при рождении — вот некоторые из опосредующих или смягчающих факторов, которые, как обнаружено, коррелируют с проблемами здоровья младенцев. [49] Исследования симптомов послеродовой депрессии относительно больше, чем исследования пренатальной депрессии, и исследования должны изучить роль различных факторов во время беременности, которые могут повлиять на здоровье младенцев, даже продолжаясь во взрослом возрасте. [49]
Более 10% отцов страдают отцовской перинатальной депрессией (ППНД). [50] Симптомы обычно проявляются в виде усталости или изменений в режиме сна и питания. [51] Систематический обзор, проведенный в 2016 году, также показал, что от 4 до 16% мужчин испытывали тревогу в дородовой период. [52] Мужчины, чьими партнерами являются женщины, страдающие от дородовой или послеродовой депрессии, часто получают меньше любви и близости от своих партнеров. [53] Если у матери возникают симптомы дородовой депрессии, отцам рекомендуется побудить своих партнеров обсудить свое состояние с врачом. [53] Отцу также важно искать поддержку для себя. Отцы, испытывающие депрессию, чаще шлепают своих детей и реже общаются с ними. [54] В исследовании, проведенном в Швеции и наблюдавшем 366 499 родов, впервые диагностированная отцовская депрессия во время зачатия или во время беременности была связана с повышенным риском преждевременных родов. Однако ранее существовавшая отцовская депрессия не выявила никакой корреляции, что может быть связано с восприятием матерью изменений в настроении партнера. [55]
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )