Матка (от лат.uteri , мн.: uteri ) или матка ( / w uː m / ) — орган репродуктивной системы большинства самок млекопитающих , включая человека, обеспечивающий эмбриональное и внутриутробное развитие одного или нескольких эмбрионов до рождения . . Матка — это гормонозависимый половой орган , в слизистой оболочке которого находятся железы , выделяющие маточное молоко для питания эмбриона.
Термин «матка» также применяется к аналогичным структурам у некоторых животных, не относящихся к млекопитающим.
У человека нижний конец матки представляет собой узкую часть, известную как перешеек , который соединяется с шейкой матки и ведет во влагалище . Верхний конец, тело матки, соединяется с маточными трубами , у рогов матки , а закругленная часть над отверстиями в маточные трубы является дном. Соединение полости матки с маточной трубой называется маточно-трубным соединением . Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку по фаллопиевой трубе. На своем пути она разделится , чтобы сформировать бластоцисту , которая имплантируется в слизистую оболочку матки – эндометрий , где она будет получать питательные вещества и развиваться в собственно эмбрион, а затем и в плод на протяжении всей беременности .
У человеческого эмбриона матка развивается из парамезонефральных протоков , которые сливаются в единый орган, известный как простая матка. У многих других животных матка имеет разные формы, а у некоторых она существует в виде двух отдельных маток, известных как двойная матка.
В медицине и смежных профессиях постоянно используется термин « матка» , тогда как термин «матка» германского происхождения обычно используется в повседневном контексте. События, происходящие внутри матки, описываются термином in utero .
У человека матка расположена в области таза сразу позади мочевого пузыря и почти над ним , а также перед сигмовидной кишкой . Человеческая матка имеет грушевидную форму, длину около 7,6 см (3,0 дюйма), ширину (из стороны в сторону) 4,5 см (1,8 дюйма) и толщину 3,0 см (1,2 дюйма). [1] [2] Типичная взрослая матка весит около 60 граммов. Анатомически матку можно разделить на четыре отдела: дно — самая верхняя округлая часть матки над отверстиями маточных труб , [3] тело , шейка матки и цервикальный канал . Шейка матки выступает во влагалище . Матка удерживается в тазу связками , которые являются частью внутритазовой фасции . К этим связкам относятся лобково-шейные связки , кардинальные связки и маточно-крестцовые связки . Он покрыт листовидной складкой брюшины — широкой связкой . [4]
Матка состоит из трех слоев, которые вместе образуют стенку матки . От самого внутреннего до самого внешнего эти слои представляют собой эндометрий , миометрий и периметрий . [6]
Эндометрий — это внутренний эпителиальный слой вместе со слизистой оболочкой матки млекопитающих . Он имеет базальный слой и функциональный слой; функциональный слой утолщается, а затем отслаивается во время менструального цикла или эстрального цикла . Во время беременности маточные железы и кровеносные сосуды эндометрия увеличиваются в размерах и количестве и образуют децидуальную оболочку . Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плаценту , которая снабжает эмбрион и плод кислородом и питанием . [7] [8]
Миометрий матки в основном состоит из гладких мышц . Самый внутренний слой миометрия известен как соединительная зона , которая утолщается при аденомиозе . [9]
Периметрий — серозный слой висцеральной брюшины . Он покрывает внешнюю поверхность матки. [10]
Матку окружает слой или полоска волокнистой и жировой соединительной ткани, называемая параметрием, которая соединяет матку с другими тканями таза.
Комменсальные и мутуалистические организмы присутствуют в матке и образуют микробиом матки . [11] [12] [13] [14]
Матка в основном поддерживается тазовой диафрагмой , телом промежности и мочеполовой диафрагмой . Во-вторых, он поддерживается связками, в том числе связкой брюшины и широкой связкой матки . [15]
Матка удерживается на месте несколькими связками брюшины, из которых наиболее важными являются следующие (всего по две):
В норме матка человека лежит в антеверсии и антефлексии. У большинства женщин длинная ось матки изогнута вперед по длинной оси влагалища, напротив мочевого пузыря. Такое положение называется антеверсией матки. При этом длинная ось тела матки изогнута вперед на уровне внутреннего зева с длинной осью шейки матки. Это положение называется антефлексией матки. [16] Матка принимает антевертированное положение у 50% женщин, ретровертированное положение у 25% женщин и среднее положение у остальных 25% женщин. [1]
Матка расположена посередине полости малого таза, во фронтальной плоскости (за счет широкой связки матки ). Дно не заходит выше терминальной линии , а влагалищная часть шейки матки не заходит ниже межостистой линии. Матка подвижна и перемещается назад под давлением полного мочевого пузыря или вперед под давлением полной прямой кишки. Если оба заполнены, он движется вверх. Повышенное внутрибрюшное давление толкает его вниз. Подвижность ему придает мышечно-фиброзный аппарат, состоящий из поддерживающей и поддерживающей частей. В норме подвешивающая часть удерживает матку в антефлексии и антеверсии (у 90% женщин) и удерживает ее «плавающим» в малом тазу. Значения этих терминов описаны ниже:
Поддерживающая часть поддерживает органы таза и включает большую тазовую диафрагму сзади и меньшую мочеполовую диафрагму спереди.
К патологическим изменениям положения матки относятся:
В случаях, когда матка «наклонена», также известно как перевернутая матка , у женщины могут возникнуть симптомы боли во время полового акта, боли в области таза во время менструации, незначительное недержание, инфекции мочевыводящих путей, трудности с фертильностью [17] и трудности с использованием тампонов. Осмотр таза врачом может определить, перекошена ли матка. [18]
Матка человека снабжается артериальной кровью как из маточной артерии, так и из яичниковой артерии . Другая анастомотическая ветвь также может кровоснабжать матку от анастомоза этих двух артерий.
Афферентные нервы, иннервирующие матку, — Т11 и Т12 . Симпатическая иннервация осуществляется из подчревного сплетения и яичникового сплетения . Парасимпатическая иннервация осуществляется от нервов S2, S3 и S4.
Двусторонние мюллеровы протоки формируются на ранних этапах внутриутробного развития человека. У мужчин антимюллеров гормон (АМГ), секретируемый семенниками, приводит к регрессии протоков. У женщин из этих протоков образуются маточные трубы и матка. У человека нижние сегменты двух протоков сливаются, образуя единую матку; при пороках развития матки это сращение может нарушаться. Различная морфология матки млекопитающих обусловлена разной степенью слияния мюллеровых протоков.
Внутриутробно могут развиваться различные врожденные заболевания матки . Некоторые из них встречаются редко, но это дидельфическая матка , двурогая матка и другие. [19]
См. также Список родственных мужских и женских репродуктивных органов .
Основная репродуктивная функция матки человека заключается в подготовке к имплантации зиготы , оплодотворенной яйцеклетки и поддержании беременности в случае имплантации. [20] Путешествуя по фаллопиевой трубе в полость матки, зигота митотически делится , образуя бластоцисту , которая в конечном итоге прикрепляется к стенке матки и имплантируется в эндометрий . [3] Позже плацента развивается, чтобы питать эмбрион, который растет в процессе эмбрионального и внутриутробного развития вплоть до родов . Во время этого процесса матка растет, чтобы вместить растущий плод. [21] Когда начинаются нормальные роды, матка сильно сокращается, а шейка матки расширяется, что приводит к рождению ребенка. [21]
При отсутствии беременности возникают менструации . [20] Вывод женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона , который происходит при отсутствии оплодотворения, вызывает отторжение функционального слоя эндометрия. [20] Этот слой разрушается, отслаивается и восстанавливается в ожидании следующего менструального цикла. [20] Средняя продолжительность кровотечения во время менструации составляет 5-7 дней, после чего менструальный цикл возобновляется. [22]
Во время беременности скорость роста плода можно оценить, измеряя высоту дна матки .
Некоторые патологические состояния включают в себя:
Пороки развития матки в основном являются врожденными пороками развития и включают двойную матку , двурогую матку и перегородчатую матку . Врожденное отсутствие матки известно как мюллерова агенезия .
Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки, которое может проводиться по ряду причин, включая избавление от опухолей , как доброкачественных, так и злокачественных . Полная гистерэктомия включает удаление тела, дна и шейки матки. Частичная гистерэктомия может включать просто удаление тела матки, оставляя шейку матки нетронутой. Это наиболее часто выполняемая гинекологическая хирургическая процедура .
Трансплантация матки успешно проведена в ряде стран. Трансплантация будет временной: реципиентам придется пройти гистерэктомию после одной или двух успешных беременностей. Это делается для того, чтобы избежать необходимости пожизненного приема иммунодепрессантов с последующим повышенным риском заражения. [26]
Эта процедура остается крайней мерой: с 2023 года это относительно новая и в некоторой степени экспериментальная процедура, выполняемая только некоторыми хирургами-специалистами в отдельных центрах, она дорогая и вряд ли будет покрыта страховкой, а также сопряжена с риском инфекции и повреждения органов. отказ. Некоторые специалисты по этике считают риски для живого донора слишком большими, а некоторые считают всю процедуру сомнительной с этической точки зрения, тем более что трансплантация не является процедурой, спасающей жизнь. [27] [28] [29]
У большинства животных, откладывающих яйца , таких как птицы и рептилии , включая большинство яйцеживородящих видов, вместо матки имеется яйцевод . Однако недавние исследования биологии живородящих ( а не просто яйцеживородящих ) сцинков Trachylepis ivensi выявили развитие очень близкого аналога развития плаценты плацентарных млекопитающих. [30]
У однопроходных , млекопитающих, откладывающих яйца, а именно утконоса и ехидны , термин «матка » или «яйцевод» используется для описания одного и того же органа, но яйцо не развивает плаценту внутри матери и, таким образом, не получает дальнейшего питания после формирования и оплодотворение .
У сумчатых есть две матки, каждая из которых соединяется с боковым влагалищем и обе используют третье, среднее «влагалище», которое функционирует как родовые пути. [31] [32] Зародыши сумчатых формируют хориовителлиновую плаценту (которую можно рассматривать как нечто среднее между однопроходным яйцом и «настоящей» плацентой), в которой желточный мешок яйцеклетки обеспечивает большую часть питательных веществ эмбриона, но также прикрепляется к стенку матки и забирает питательные вещества из кровотока матери. Однако у бандикутов также есть рудиментарная хориоаллантоисная плацента, похожая на таковую у плацентарных млекопитающих.
Плод обычно полностью развивается у плацентарных млекопитающих и лишь частично у сумчатых , включая кенгуру и опоссумов . У сумчатых матка представляет собой сдвоенный орган из двух маток. У однопроходных, таких как утконос , матка двусторонняя и вместо того, чтобы питать эмбрион, выделяет скорлупу вокруг яйца. По существу она идентична панцирной железе птиц и рептилий, которой гомологична матка . [33]
У млекопитающих различают четыре основные формы матки: дуплексную, двудольную, двурогую и простую. [34]
Две матки обычно образуются первоначально у плода женского пола и обычно мужского пола, а у плацентарных млекопитающих они могут частично или полностью сливаться в единую матку в зависимости от вида. У многих видов с двумя матками функциональна только одна. Люди и другие высшие приматы, такие как шимпанзе, обычно имеют одну полностью сросшуюся матку, хотя у некоторых особей матка может слиться не полностью.
