stringtranslate.com

Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала

Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала (уретры) — это сужение ( стеноз ) отверстия мочеиспускательного канала в наружном отверстии ( м iː ˈ eɪ t ə s ) , в результате чего сужается отверстие, через которое моча выводится из мочевого пузыря .

Симптомы и признаки

Причины

Защита, обеспечиваемая крайней плотью для головки полового члена и наружного отверстия мочеиспускательного канала , была признана с 1915 года. При отсутствии крайней плоти наружное отверстие подвергается механическому и химическому раздражению от аммиачных подгузников, что приводит к образованию волдырей и изъязвлению отверстия уретры, что в конечном итоге приводит к стенозу наружного отверстия мочеиспускательного канала (сужению отверстия). [1] Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала также может быть вызван ишемией, возникающей в результате повреждения уздечной артерии во время обрезания. [1] [2]

Факторы риска

Фриш и Симонсен (2016) провели очень масштабное исследование в Дании, в котором сравнили частоту возникновения стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин-мусульман (в основном обрезанных) с частотой возникновения стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала у этнических датчан (в основном необрезанных). Риск возникновения стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала у обрезанных мужчин оказался в 3,7 раза выше, чем у необрезанных. [1]

Диагноз

У мужчин для постановки диагноза достаточно анамнеза и физического осмотра . У женщин диагностическим методом обычно является VCUG ( микционная цистоуретрограмма ). Другие тесты могут включать: [ необходимая цитата ]

Профилактика

У новорожденного

По словам Фриша и Симонсена (2016), «крайняя плоть защищает от стриктуры мочеиспускательного канала» (стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала). [1] Фриш и Симонсен (2016) призывают к «тщательной переоценке бремени уретральных проблем и других неблагоприятных последствий после нетерапевтического обрезания мальчиков». [1]

После коррекции гипоспадии

Мейр и Ливне (2004) предполагают, что использование антибиотиков широкого спектра действия после коррекции гипоспадии «вероятно, снизит [частоту] стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала» [3] , в то время как Джаянти (2003) рекомендует использовать модифицированную коррекцию гипоспадии по Снодграссу. [4]

Уход

У женщин стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала обычно можно лечить в кабинете врача, используя местную анестезию для обезболивания области и дилатацию (расширение) отверстия уретры с помощью специальных инструментов. [ необходима цитата ]

У мужчин это лечится второй хирургической процедурой, называемой меатотомией , при которой меатус сдавливается прямым кровоостанавливающим зажимом «москит», а затем разделяется ножницами с тонкими концами. [5] Недавно было показано, что домашнее расширение является успешным лечением для большинства мальчиков. [6]

Прогноз

Большинство людей могут ожидать нормального мочеиспускания после лечения. [5]

Заболеваемость

Многочисленные исследования, проведенные в течение длительного периода времени, ясно показывают, что мужское обрезание способствует развитию стриктуры уретры. Среди обрезанных мужчин частота возникновения стриктуры наружного отверстия мочеиспускательного канала варьируется. Гриффитс и др . (1985) сообщили о частоте 2,8 процента. [7] Серенсен и Серенсен (1988) сообщили о 0 процентах. [8] Кэткарт и др . (2006) сообщили о частоте 0,55 процента. [9] Йеган и др . (2006) сообщили о частоте 0,9 процента. [10] Ван Хау (2006) сообщили о частоте 7,29 процента. [2] В исследовании Ван Хау все случаи стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала были среди обрезанных мальчиков. Симфоруш и др . (2010) сообщили о частоте 0,55 процента. [11] По данным Emedicine (2016), частота стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала составляет от 9 до 20 процентов. [5] Фриш и Симонсен (2016) оценили частоту возникновения стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала в 5–20 процентов среди мальчиков, прошедших обрезание. [1]

Ссылки

  1. ^ abcdef Фриш М., Симонсен Дж. (апрель 2018 г.). «Культурный фон, нетерапевтическое обрезание и риск стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала и других заболеваний, связанных со стриктурой уретры: два общенациональных когортных исследования на основе регистров в Дании в 1977–2013 гг.». The Surgeon . 16 (2): 107–118. doi : 10.1016/j.surge.2016.11.002 . PMID  28017691.Опубликовано онлайн до выхода в печать 22 декабря 2016 г.
  2. ^ ab Van Howe RS (2006). «Частота стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала после неонатального обрезания в условиях первичной медицинской помощи». Клиническая педиатрия . 45 (1): 49–54. doi :10.1177/000992280604500108. PMID  16429216.
  3. ^ Meir DB, Livne PM (июнь 2004 г.). «Необходимо ли профилактическое антимикробное лечение после восстановления гипоспадии?». Журнал урологии . 171 (6 Pt 2): 2621–2. doi :10.1097/01.ju.0000124007.55430.d3. PMID  15118434.
  4. ^ Jayanthi VR (октябрь 2003 г.). «Модифицированный метод восстановления гипоспадии по Снодграсу: снижение риска свища и стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала». Журнал урологии . 170 (4 Pt 2): 1603–5, обсуждение 1605. doi : 10.1097/01.ju.0000085260.52825.73. PMID  14501672.
  5. ^ abc Koenig JF (22 сентября 2016 г.). "Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала". EMedicine . Получено 21 августа 2017 г. .
  6. ^ Searles JM, MacKinnon AE (март 2004 г.). «Домашняя дилатация уретрального отверстия у мальчиков». BJU International . 93 (4): 596–7. doi :10.1111/j.1464-410X.2003.04680.x. PMID  15008738. S2CID  8817008.
  7. ^ Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV (1985). «Проспективное исследование показаний и заболеваемости обрезанием у детей». Европейская урология . 11 (3): 184–7. doi :10.1159/000472487. PMID  4029234.
  8. ^ Sörensen SM, Sörensen MR (1988). «Обрезание с помощью устройства Plastibell. Долгосрочное наблюдение». Международная урология и нефрология . 20 (2): 159–66. doi :10.1007/BF02550667. PMID  3384610. S2CID  29147788.
  9. ^ Cathcart P, Nuttall M, van der Meulen J, Emberton M, Kenny SE (июль 2006 г.). «Тенденции в области детского обрезания и его осложнения в Англии в период с 1997 по 2003 г.». The British Journal of Surgery . 93 (7): 885–90. doi : 10.1002/bjs.5369 . PMID  16673355. S2CID  42869269.
  10. ^ Yegane RA, Kheirollahi AR, Salehi NA, Bashashati M, Khoshdel JA, Ahmadi M (май 2006 г.). «Поздние осложнения обрезания в Иране». Pediatric Surgery International . 22 (5): 442–5. doi :10.1007/s00383-006-1672-1. PMID  16649052. S2CID  26365305.
  11. ^ Simforoosh N, Tabibi A, Khalili SA, Soltani MH, Afjehi A, Aalami F, Bodoohi H (июнь 2012 г.). «Неонатальное обрезание снижает частоту бессимптомной инфекции мочевыводящих путей: крупное перспективное исследование с долгосрочным наблюдением с использованием Plastibell». Журнал детской урологии . 8 (3): 320–3. doi :10.1016/j.jpurol.2010.10.008. PMID  21115400.

Внешние ссылки