Медицинская школа в Соединенных Штатах — это аспирантура , целью которой является обучение врачей в недифференцированной области медицины . Такие школы обеспечивают большую часть медицинского образования в Соединенных Штатах . Большинство медицинских школ в США присваивают выпускникам степень доктора медицины (MD), в то время как некоторые присваивают степень доктора остеопатической медицины (DO). Большинство школ следуют схожей схеме обучения: два года обучения в классе и лаборатории, за которыми следуют два года клинических ротаций в учебной больнице, где студенты принимают пациентов по различным специальностям. После окончания обучения выпускники должны пройти ординатуру, прежде чем получить лицензию на медицинскую практику.
Прием в медицинскую школу в Соединенных Штатах, как правило, считается высококонкурентным, хотя существует широкий диапазон конкуренции между различными типами школ. В 2021 году примерно 36% тех, кто подавал документы в медицинские школы США, предоставляющие степень доктора медицины, были зачислены в любую школу. [1] Критерии приема включают средний балл , результаты вступительных экзаменов в медицинский колледж , рекомендательные письма и собеседования. Большинство студентов имеют как минимум степень бакалавра, как правило, в области биологических наук, а некоторые студенты имеют ученую степень, например степень магистра. Медицинская школа в Соединенных Штатах не требует степени в области биологических наук, а скорее набора курсов бакалавриата по научным дисциплинам, которые, как считается, адекватно подготавливают студентов.
Отчет Флекснера , опубликованный в 1910 году, оказал значительное влияние на реформирование медицинского образования в Соединенных Штатах. Отчет привел к внедрению более структурированных стандартов и правил в медицинском образовании. В настоящее время все медицинские школы в Соединенных Штатах должны быть аккредитованы определенным органом, в зависимости от того, является ли это медицинской школой, выдающей степень доктора медицины, или медицинской школой, выдающей степень доктора медицины. Комитет по связям с медицинским образованием (LCME) является органом по аккредитации образовательных программ в медицинских школах в Соединенных Штатах и Канаде. LCME аккредитует только школы, которые выдают степень доктора медицины; остеопатические медицинские школы, которые выдают степень доктора медицины, аккредитованы Комиссией по аккредитации остеопатических колледжей Американской остеопатической ассоциации . LCME спонсируется Ассоциацией американских медицинских колледжей и Американской медицинской ассоциацией .
Многие из первых медицинских школ в Соединенных Штатах были основаны выпускниками Медицинской школы Эдинбургского университета , старейшей медицинской школы в Соединенном Королевстве и одной из старейших медицинских школ в англоязычном мире . Большинство этих школ были созданы в северо-восточных колледжах, которые сегодня составляют Лигу плюща , и смоделированы по образцу курсовых работ их основателей в Эдинбурге. Первая в стране медицинская школа открылась в 1765 году в Филадельфийском колледже Джоном Морганом и Уильямом Шиппеном-младшим ; со временем эта школа превратилась в Медицинскую школу Перельмана Пенсильванского университета . [ 3] В 1767 году доктор Сэмюэл Бард , выпускник тогдашнего Королевского колледжа , открыл недолго просуществовавшую медицинскую школу, которая в конечном итоге была вынуждена закрыться в 1776 году в начале Американской революции . Школа вновь открылась в 1784 году и после периода борьбы объединилась с Нью-Йоркским колледжем врачей и хирургов, став в 1814 году Колледжем врачей и хирургов имени Вагелоса при Колумбийском университете. К началу 19 века в Соединенных Штатах было основано четыре медицинских школы: Гарвардская медицинская школа открылась в 1782 году, [4] за ней в 1797 году последовала Дартмутская медицинская школа . [5] Дартмутская, основанная Натаном Смитом , была первой медицинской школой, основанной за пределами крупного города США, и первой медицинской школой, основанной в независимых Соединенных Штатах после окончания войны за независимость. Смит также основал три другие медицинские школы Новой Англии : Медицинский институт Йельского колледжа (1810), ныне несуществующую Медицинскую школу штата Мэн (1821) и Медицинский колледж Вермонтского университета (1822). Первая государственная медицинская школа в Соединенных Штатах, Медицинская школа Мэрилендского университета , была основана в 1807 году как Медицинский колледж Мэриленда и стала основополагающей школой Университетской системы Мэриленда .
Поскольку в 19 веке в молодой стране стало появляться все больше медицинских колледжей, в 1847 году была образована Американская медицинская ассоциация. Почти тридцать лет спустя, в 1876 году, была создана Ассоциация американских медицинских колледжей для разработки набора стандартов для образования, предоставляемого в медицинских школах США. [6]
В 1910 году в докладе Флекснера сообщалось о состоянии медицинского образования в Соединенных Штатах и Канаде . Написанный Авраамом Флекснером и опубликованный в 1910 году под эгидой Фонда Карнеги по улучшению преподавания , доклад установил стандарты и реформировал американское медицинское образование. Этот доклад привел к упадку многих неуниверситетских медицинских школ. [7]
После Первой мировой войны стандартная практика прохождения интернатуры после окончания медицинской школы стала обычным требованием для медицинской практики, [8] и был составлен список одобренных больниц для обучения интернов. В 1928 году Американская медицинская ассоциация опубликовала набор руководств для ординатуры. [9]
В 1940 году был опубликован Отчет Комиссии по последипломному медицинскому образованию, в котором впервые описывалась перегрузка интернов и ординаторов. [8] В 1942 году был создан Комитет по связям с медицинском образованием. [10]
Комбинированные программы, дающие степень бакалавра и медицинскую степень, относительно редки в США. Программы Baccalaureate-MD впервые открылись в 1961 году в Медицинской школе Северо-Западного университета и Медицинской школе Бостонского университета . К 1990-м годам было открыто 34 программы, а в 2011 году эти программы предлагались в 57 медицинских школах. Некоторые из этих школ предлагают программы в сочетании с более чем одним бакалавриатом, в общей сложности 81 программа. [11] Во всех текущих комбинированных программах, принимающих выпускников средней школы для получения как степени бакалавра, так и медицинской степени, часть медицинского образования составляет четыре года. 80% программ имеют продолжительность 8 лет, что не дает студентам преимущества по сравнению со стандартным процессом, но 21% предлагают сжатую 6- или 7-летнюю программу. Это отличается от программ 1990-х годов, где 42% программ были 8-летними, 32% - 7-летними и 23% - 6-летними. [11]
В течение многих лет после отчета Флекснера [12] медицинское образование в Соединенных Штатах следовало стандартизированной схеме с двумя годами обучения в классе, за которыми следовали два года клинической практики. С начала 2010-х годов идея сокращения обучения в медицинской школе до трех лет снова была выдвинута в качестве решения проблемы огромной задолженности, с которой сталкиваются выпускники медицинских вузов, и растущей нехватки врачей по специальностям первичной медицинской помощи. [13] [14] Небольшое количество университетов экспериментируют с трехлетними программами. Нью-Йоркский университет предлагает трехлетнюю программу с ранним зачислением в программу ординатуры для студентов, которые хотят подать заявку на определенную специальность до начала своего медицинского образования. [15] Несколько университетов, включая Медицинский колледж штата Пенсильвания , Медицинскую школу Дэвиса Калифорнийского университета и Медицинскую школу Центра медицинских наук Техасского технического университета , предлагают эти программы для студентов, которые обязуются поступить в ординатуру по семейной медицине. [16]
В целом, поступление в американскую медицинскую школу считается высококонкурентным и обычно требует завершения четырехлетней степени бакалавра или не менее 90 кредитных часов в аккредитованном колледже или университете. Многие абитуриенты получают дополнительное образование до поступления в медицинскую школу в форме степеней магистра или других не связанных с наукой степеней. Критерии приема могут включать общую успеваемость в годы бакалавриата и успеваемость в группе курсов, специально требуемых американскими медицинскими школами ( предмедицинские науки ), баллы на вступительном экзамене в медицинский колледж (MCAT), вступительные эссе, рекомендательные письма (большинство школ требуют либо одно письмо от комитета предмедицинских консультаций бакалавриата, либо комбинацию писем как минимум от одного факультета естественных наук и одного факультета неестественных наук) и собеседования. [17]
Помимо объективных критериев приема, многие программы ищут кандидатов, которые имеют уникальный опыт в общественной работе, волонтерской работе, международных исследованиях, исследованиях или других высших степенях. Вступительное эссе является основной возможностью для кандидата описать свои причины вступления в медицинскую карьеру. Требования к эссе обычно открыты, чтобы дать возможность кандидату проявить креативность и гибкость, чтобы использовать свой личный опыт/проблемы, чтобы выделиться среди других кандидатов. В случае одобрения собеседование служит дополнительным способом выразить эти субъективные сильные стороны, которыми может обладать кандидат. [18]
С 2005 года Ассоциация американских медицинских колледжей рекомендует всем медицинским школам проводить проверку биографических данных абитуриентов, чтобы не допустить зачисления лиц, имеющих судимости за тяжкие преступления. [19]
Чаще всего степень бакалавра присуждается в одной из биологических наук, но не всегда; в 2020 году почти 40% абитуриентов медицинских школ получили степень бакалавра в областях, отличных от биологии или специализированных медицинских наук. [20] Однако все абитуриенты медицинских школ должны закончить курсы бакалавриата с лабораторными работами по биологии, общей химии, органической химии и физике; в некоторых медицинских школах есть дополнительные требования, такие как биохимия, исчисление, генетика, психология и английский язык. Многие из этих курсов имеют предварительные условия, поэтому существуют другие «скрытые» требования к курсам (основные курсы по науке), которые часто изучаются в первую очередь. Высказывались опасения, что эти строгие требования к науке ограничивают круг абитуриентов и удерживают от подачи заявлений многих потенциально талантливых будущих врачей, в том числе из групп, исторически недопредставленных в медицине. [21]
Студент со степенью бакалавра, не прошедший подготовительный курс, может пройти программу постбакалавриата (post-bacc) . Такие программы позволяют быстро выполнить подготовительные курсы, а также улучшить средний балл. Некоторые программы постбакалавриата специально связаны с отдельными медицинскими школами, чтобы обеспечить поступление без годового перерыва, в то время как для большинства требуется 1–2 года обучения. [22] Программы постбакалавриата стали популярными среди абитуриентов медицинских школ. The New York Times сообщила, что в 2011 году более 15 процентов новых студентов-медиков прошли одну из таких программ. [22] Исследования показали, что выпускники программ постбакалавриата с большей вероятностью будут оказывать медицинскую помощь в федерально определенных недостаточно обслуживаемых районах и/или оказывать помощь уязвимым слоям населения. [23] [24]
Несколько университетов [25] по всей территории США принимают студентов колледжей в свои медицинские школы во время обучения в колледже; студенты посещают единую интегрированную программу продолжительностью от шести до восьми лет, состоящую из двух-четырех лет бакалавриата и четырех лет медицинского вуза, завершающуюся получением степени бакалавра и доктора медицины или степени бакалавра и доктора медицины. Некоторые из этих программ принимают учащихся старших классов в колледж и медицинский вуз.
Хотя это и не является обязательным условием поступления, несколько частных организаций извлекли выгоду из этого сложного и запутанного процесса, предлагая услуги, начиная от подготовки отдельных компонентов (MCAT, эссе и т. д.) до полного рассмотрения заявления/консультации.
В 2020 году средний балл MCAT и GPA для студентов, поступающих на программы MD в США, составил 511,5 (приблизительно 82-й процентиль) и 3,73 [27] соответственно, а (по состоянию на 2018 год) 504 и 3,54 для абитуриентов DO. [28]
В 2020–2021 годах 53 030 человек подали заявления в медицинские школы, предоставляющие степень доктора медицины, в Соединенных Штатах через Американскую службу подачи заявлений в медицинские колледжи. Из этих 45 266 студентов 22 239 поступили в медицинскую школу, что соответствует показателю успешности в 42 процента. [27] Однако эта цифра не учитывает показатель отсева студентов подготовительных медицинских курсов на разных этапах процесса подачи заявления (тех, кто в конечном итоге не решил подавать заявление из-за отсева по низкому среднему баллу, низкому баллу MCAT, отсутствию клинического и исследовательского опыта и множеству других факторов). [29]
Медицинская школа обычно состоит из четырех лет образования и обучения, хотя некоторые программы предлагают трехлетние пути. Традиционно, первые два года состоят из базовых научных и клинических медицинских курсов, таких как анатомия , биохимия , гистология , микробиология , фармакология , физиология , кардиология , пульмонология , гастроэнтерология , эндокринология , психиатрия и неврология . Студенты DO также изучают остеопатическую манипулятивную медицину . USMLE Шаг 1 / COMLEX Уровень 1 медицинских лицензионных комиссий принимаются по завершении доклинической фазы обучения. [ необходима ссылка ]
Традиционно медицинские школы делили первый год обучения на базовые научные курсы, а второй год — на клинические научные курсы, но с середины 2000-х годов школы все чаще стали следовать «системной» учебной программе, в рамках которой студенты изучают более короткие курсы, посвященные одному органу или функциональной системе за раз, а соответствующие темы, такие как фармакология, интегрируются. [30] [31]
Третий и четвертый годы состоят из клинических ротаций , иногда называемых клерками, где студенты осматривают пациентов в больницах и клиниках. Эти ротации обычно проходят в учебных больницах, но иногда и в общественных больницах или у частных врачей. Обязательные ротации на третьем году часто включают акушерство и гинекологию, педиатрию, психиатрию, семейную медицину, внутреннюю медицину и хирургию. На третьем году студенты-медики проходят Шаг 2/Уровень 2 медицинских лицензионных комиссий. Ротации на четвертом году обычно позволяют студентам выбрать несколько факультативов и закончить обязательные ротации. Он также используется как период прослушивания для программ резидентуры. [ необходима цитата ]
Ниже показано типичное количество недель обучения для некоторых из этих клинических ротаций. [32]
Многие медицинские школы также предлагают совместные программы получения степени, в которых некоторые студенты-медики могут одновременно поступать на программы магистратуры или докторантуры в смежных областях, таких как магистратура делового администрирования , магистратура управления здравоохранением , магистратура общественного здравоохранения , доктора права , магистратура права и дипломатии и магистратура коммуникаций в сфере здравоохранения. Некоторые школы, такие как Медицинская школа Университета Уэйна и Медицинский колледж Южной Каролины, предлагают интегрированную базовую учебную программу по радиологии во время своих соответствующих программ MD под руководством исследователей расширенного диагностического ультразвука в условиях микрогравитации. [ необходима ссылка ]
По окончании медицинской школы студент получает звание доктора и степень MD или DO, но не может заниматься самостоятельной практикой, пока не пройдет как минимум стажировку , а также Step 3 USMLE (для MD) или COMLEX Level 3 (для DO). Доктора медицины и доктора остеопатической медицины имеют равный объем практики в Соединенных Штатах, при этом некоторые врачи-остеопаты дополняют свою практику принципами остеопатической медицины . [33] [34]
Медицинские школы используют множество различных методов оценки. Даже в пределах одной школы оценка основных наук и клинических клерков может различаться. Большинство медицинских школ используют схему «сдал/не сдал», а не буквенные оценки; однако диапазон интервалов оценок различается. Кроме того, иногда важно оценить общее ощущение того, насколько студенческий коллектив склонен к сотрудничеству, вместо того чтобы основывать суждение исключительно на интервалах оценок (например, школа с отличием может быть очень склонной к сотрудничеству, в то время как некоторые школы с оценками «сдал/не сдал» могут быть очень конкурентоспособными и индивидуалистичными). Ниже приведены примеры оценок, используемых с различными интервалами: [35]
Опрос 2019 года показал, что большинство школ используют систему «зачет-незачет» для курсов подготовки к врачебной практике и систему «отлично/высокий балл/зачет/незачет» для клинических врачебных практик. [36]
В некоторых учебных заведениях оценка успеваемости студентов-медиков, также называемая письмом декана, более конкретно описывает успеваемость студента во время обучения в медицинской школе. [37] [38]
Процент женщин-студенток-медиков неуклонно растет в течение последних нескольких десятилетий, как показывают данные опроса ниже: [36]
Различные исследования показали, что у американских студентов-медиков уровень депрессии выше, чем у населения в целом [39] [40]. Некоторые из факторов, которые были упомянуты в качестве возможных причин, включают: финансовое давление, академическую конкуренцию, подверженность человеческим страданиям и издевательства. [41]
В последние годы [ когда? ] сообщения о самоубийствах среди несоответствующих кандидатов на ординатуру привлекли внимание к самоубийствам студентов-медиков и врачей. [42] Для тех, кто выработал хорошие привычки к физическим упражнениям, продолжать делать это может быть несложно. Однако для студентов, которые еще не выработали эту привычку, их физическое благополучие может ухудшиться из-за нового стрессового образа жизни. [43] [44] Поддержание долгосрочных отношений также часто является проблемой. [45]
Все медицинские школы в Соединенных Штатах должны быть аккредитованы одной из двух организаций. Комитет по связям с медицинским образованием (LCME), совместно управляемый Ассоциацией американских медицинских колледжей и Американской медицинской ассоциацией , аккредитует школы MD, [46] в то время как Комиссия по аккредитации остеопатических колледжей Американской остеопатической ассоциации аккредитует остеопатические (DO) медицинские школы. В настоящее время в Соединенных Штатах существует 154 программы MD [47] и 38 программ DO [48] .
Аккредитация необходима для получения студентами школы федеральных кредитов. Кроме того, школы должны быть аккредитованы для получения федерального финансирования на медицинское образование. [49] MD и DO — единственные медицинские степени, предлагаемые в Соединенных Штатах, которые перечислены в списке медицинских школ ВОЗ/IMED.
По данным Ассоциации американских медицинских колледжей, в 2013 году средняя стоимость обучения в медицинской школе за четыре года (включая расходы и книги) составила 278 455 долларов США для частных медицинских школ и 207 866 долларов США для государственных школ. [50] Это не включает в себя альтернативные издержки («упущенную возможность») посещения школы. Большая часть (более 70%) студентов-медиков финансируют свое образование с помощью кредитов. По состоянию на 2019 год средняя задолженность за образование для выпускников медицинских школ составляла приблизительно 200 000 долларов США. [51]
Растущая стоимость медицинского образования вызвала беспокойство. В 1986 году средний долг, накопленный в медицинской школе, составлял 32 000 долларов, что примерно равно 70 000 долларов в долларах 2017 года. В 2016 году средний долг медицинской школы составлял 190 000 долларов. Однако в 2016 году 27% студентов-медиков окончили вуз без долгов. Это значительный рост по сравнению с 2010 годом, когда 16% студентов не имели долгов на момент окончания вуза. По данным журнала Американской медицинской ассоциации, стипендиальные фонды среди тех, кто окончил вуз без долгов, сократились более чем вдвое: с 135 186 долларов в 2010 году до 52 718 долларов в 2016 году. [52] Это говорит о том, что увеличение числа студентов, окончивших вуз без долгов, связано с личным благосостоянием, а не со снижением стоимости обучения в медицинской школе. Кроме того, с ростом общей задолженности и уменьшением числа студентов, имеющих задолженность, долги, накопленные студентами-медиками, все больше концентрируются у меньшего числа студентов с большей долговой нагрузкой. [52]
Современная экономическая теория предполагает, что причиной увеличения платы за обучение могло стать увеличение лимитов заимствования. Поскольку студентам-медикам разрешено брать больше кредитов, медицинские школы повышают цены на обучение, чтобы максимально увеличить доход. Исследование Института Катона показывает, что школы повышают цены на 97 центов за каждый доллар увеличения кредитоспособности. [53]
Нет единого мнения о том, оказывает ли уровень задолженности студентов-медиков сильное влияние на их выбор медицинской специальности. Доктор Герберт Пардес и другие предположили, что задолженность медицинских вузов является прямой причиной нехватки первичной медицинской помощи в США. [54] Однако размер задолженности выпускников медицинских вузов свидетельствует об обратном. Студенты более конкурентоспособных специальностей имели значительно меньшую задолженность по окончании обучения, что означает, что они не зависели от более высокой будущей компенсации для погашения кредитов. В 2016 году 80% резидентов по семейной медицине закончили обучение с задолженностью, в то время как только 74% резидентов по анестезиологии и 60% резидентов по офтальмологии закончили обучение с какой-либо задолженностью. Средний долг студентов, у которых был долг, поступивших в резидентуру по семейной медицине, составил 181 000 долларов США, в то время как средний долг поступивших в резидентуру по дерматологии составил 153 000 долларов США. [52]
В феврале 2010 года The Wall Street Journal опубликовала историю о долге доктора Мишель Бисутти за медицинскую школу в размере $555 000. Огромная сумма долга является прямым результатом того, что Бисутти отсрочила выплату своего студенческого долга во время резидентуры. [55]
Погашение на основе дохода (IBR) и оплата по мере получения дохода (PAYE) предоставляют возможность снизить ежемесячный платеж на основе скорректированного валового дохода (AGI) для всех федеральных студенческих кредитов. Врачи, работающие на государственной службе, также имеют право на прощение студенческого кредита после десяти лет выплаты кредита во время работы на государственной службе. [56]
Варианты погашения, которые снижают ежемесячные платежи и прощение студенческих кредитов ( PSLF ) на государственной службе, рекомендуются медицинским резидентам, которые планируют получать гораздо более высокую зарплату после резидентуры. [57] Среди выпускников 2019 года 34% сообщили о планах продолжить обучение по программе PSLF, а 56% сообщили об отсутствии планов участвовать в программе прощения кредитов. [58]
{{cite journal}}
: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}
: CS1 maint: multiple names: authors list (link)