Медикализация — это процесс, посредством которого состояния и проблемы человека определяются и рассматриваются как медицинские состояния и, таким образом, становятся предметом медицинского изучения, диагностики, профилактики или лечения. Медикализация может быть обусловлена новыми данными или гипотезами о заболеваниях; путем изменения социальных отношений или экономических соображений; или путем разработки новых лекарств или методов лечения.
Медикализация изучается с социологической точки зрения с точки зрения роли и власти профессионалов , пациентов и корпораций, а также ее последствий для обычных людей, чья самоидентификация и жизненные решения могут зависеть от преобладающих концепций здоровья и болезни. Как только состояние классифицируется как медицинское, вместо социальной модели обычно используется медицинская модель инвалидности . Медикализация также может быть названа патологизацией или (уничижительно) « разжиганием болезней ». Поскольку медикализация — это социальный процесс, посредством которого заболевание становится медицинским заболеванием, нуждающимся в лечении, медикализация может рассматриваться как благо для человеческого общества. Согласно этой точке зрения, идентификация состояния как заболевания приведет к лечению определенных симптомов и состояний, что улучшит общее качество жизни.
Концепция медикализации была разработана социологами, чтобы объяснить, как медицинские знания применяются к поведению, которое не является само собой разумеющимся медицинским или биологическим. [1] Термин «медикализация» вошел в социологическую литературу в 1970-х годах в работах Ирвинга Золя , Питера Конрада и Томаса Саса и других. Согласно книге Эрика Касселла «Природа страдания и цели медицины» (2004), расширение медико-социального контроля оправдывается как средство объяснения отклонений. [2] Эти социологи рассматривали медикализацию как форму социального контроля, при которой медицинская власть распространялась на сферы повседневного существования, и отвергали медикализация во имя освобождения. Эта критика была воплощена в таких работах, как статья Конрада «Открытие гиперкинеза: заметки о медикализации отклонений», опубликованная в 1973 году ( термин «гиперкинез» тогда использовался для описания того, что мы могли бы теперь назвать СДВГ ). [3] Тем не менее, опиум использовался для умиротворения детей в Древнем Египте до 2000 года до нашей эры.
Эти социологи не считали медикализация новым явлением, утверждая, что медицинские власти всегда интересовались социальным поведением и традиционно действовали как агенты социального контроля (Фуко, 1965; Сас, 1970; Розен). Однако эти авторы придерживались мнения, что все более совершенные технологии расширили потенциальный охват медикализации как формы социального контроля, особенно с точки зрения «психотехнологии» (Chorover, 1973).
В книге 1975 года «Пределы медицины: медицинский враг» (1975) Иван Ильич предложил одно из первых применений термина «медикализация». Философ Ильич утверждал, что медицинская профессия наносит вред людям посредством ятрогения — процесса, при котором болезни и социальные проблемы увеличиваются из-за медицинского вмешательства. Иллич видел, что ятрогения происходит на трех уровнях: клиническом , сопровождающемся серьезными побочными эффектами, более серьезными, чем исходное состояние; социальный , благодаря которому широкая общественность становится послушной и полагается на медицинскую профессию, чтобы справиться с жизнью в своем обществе ; и структурный , согласно которому идея старения и смерти как медицинских заболеваний эффективно «медикализирует» человеческую жизнь и делает людей и общества менее способными справляться с этими «естественными» процессами.
Концепция медикализации перекликалась с некоторыми аспектами феминистского движения 1970-х годов. Критики, такие как Эренрайх и Инглиш (1978), утверждали, что женские тела подвергаются медицинскому лечению со стороны преимущественно мужской медицинской профессии. Менструация и беременность стали рассматриваться как медицинские проблемы, требующие таких вмешательств, как гистерэктомия .
Марксисты , такие как Висенте Наварро (1980), связывали медикализацию с репрессивным капиталистическим обществом. Они утверждали, что медицина скрывает основные причины болезней, такие как социальное неравенство и бедность, и вместо этого представляет здоровье как индивидуальную проблему. Другие [4] исследовали власть и престиж медицинской профессии, включая использование терминологии для мистификации и профессиональных правил для исключения или подчинения других.
Тьяго Коррейя (2017) [5] предлагает альтернативный взгляд на медикификацию. Он утверждает, что медикализация должна быть отделена от биомедицины, чтобы преодолеть большую часть критики, с которой она сталкивается, и защитить ее ценность в современных социологических дебатах. Основываясь на герменевтическом взгляде на медицину Гадамера , он фокусируется на общих чертах медицины, независимо от эмпирических различий как во времени, так и в пространстве. Медикализация и социальный контроль рассматриваются как отдельные аналитические измерения, которые на практике могут пересекаться, а могут и не пересекаться. Коррейя утверждает, что идея «сделать вещи медицинскими» должна включать все формы медицинских знаний в глобальном обществе, а не только те формы, которые связаны с устоявшимися (био)медицинскими профессиями. Взгляд на «знание» за пределами профессиональных границ может помочь нам понять множество способов, которыми медикализация может существовать в разные времена и в разных обществах, и позволит современным обществам избежать таких ловушек, как «демедикализация» (через поворот к взаимодополняющим и альтернативная медицина ), с одной стороны, или чрезмерно быстрое и нерегулируемое внедрение биомедицинской медицины в незападных обществах, с другой. Задача состоит в том, чтобы определить, какие медицинские знания имеются в наличии и как они используются для медикализации поведения и симптомов.
Многие аспекты человеческой сексуальности были медикализированы и патологизированы психиатрией, психологией и фармацевтической промышленностью . Сюда входят мастурбация, гомосексуальность, эректильная дисфункция и женская сексуальная дисфункция. Медикализация также использовалась для оправдания сексуализации трансгендеров , интерсексуалов и людей с диагнозом ВИЧ/СПИД . Медикализация сексуальности привела к усилению социального контроля , распространению болезней , надзору и увеличению финансирования в некоторых областях исследований сексологии и физиологии человека. Практика медикализации сексуальности подвергалась широкой критике, причем одна из наиболее распространенных критических замечаний заключалась в том, что биологический редукционизм и другие принципы медикализации, индивидуализма и натурализма, как правило, не принимают во внимание социокультурные факторы, способствующие человеческой сексуальности . [6] [7]
Пандемия ВИЧ/СПИДа, как утверждается, с 1980-х годов вызвала «глубокую ремедикализацию сексуальности » . [8] [9]
Диагноз предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) вызвал некоторые споры, когда флуоксетин (также известный как Прозак) переупаковывался в препарат для лечения ПМДР под торговой маркой Сарафем . Психолог Пегги Кляйнплатц раскритиковала этот диагноз как медикализацию нормального человеческого поведения. [10] Другие медицинские аспекты женского здоровья включают бесплодие , [11] грудное вскармливание , [12] процесс родов, [13] и послеродовую депрессию . [14]
Хотя этому уделяется меньше внимания, утверждается, что мужественность также столкнулась с медикализации, поскольку считается, что она наносит ущерб здоровью и требует регулирования или улучшения с помощью лекарств, технологий или терапии. [15] В частности, эректильная дисфункция когда-то считалась естественной частью процесса старения у мужчин, но с тех пор была медицинизирована как проблема — гипогонадизм с поздним началом . [16]
По словам Майка Фицпатрика, сопротивление медикализации было общей темой освободительных , антипсихиатрических и феминистских движений геев 1970 - х годов , но сейчас на самом деле нет никакого сопротивления прогрессу государственного вмешательства в образ жизни, если оно считается оправданным. с точки зрения общественного здравоохранения. [17] Более того, давление в пользу медикализации исходит и от самого общества. [17]
В течение многих лет маргинализированные психиатры (такие как Питер Бреггин , Паула Каплан , Томас Сас ) и сторонние критики (такие как Стюарт А. Кирк ) «обвиняли психиатрию в систематической медикализации нормальности». Совсем недавно эти опасения исходили от инсайдеров, которые работали и продвигали Американскую психиатрическую ассоциацию (например, Роберт Спитцер , Аллен Фрэнсис ). [18]
Бенджамин Раш , отец американской психиатрии, утверждал, что у чернокожих людей черная кожа потому, что они больны наследственной проказой. Следовательно, он считал витилиго «спонтанным излечением». [19]
По мнению Франко Базальи и его последователей, чей подход указывал на роль психиатрических учреждений в контроле и медикализации девиантного поведения и социальных проблем, психиатрия используется в качестве поставщика научной поддержки для социального контроля существующего истеблишмента и последующих стандартов. девиации и нормальности привели к репрессивным взглядам на отдельные социальные группы. [20] : 70 Как уже давно утверждают ученые, правительственные и медицинские учреждения кодируют угрозу власти как психические заболевания во время политических беспорядков. [21] : 14
По словам Киттри, ряд явлений, считающихся «девиантными», таких как алкоголизм , наркомания , проституция , педофилия и мастурбация («самонасилие»), первоначально рассматривались как моральные, затем юридические, а теперь и медицинские проблемы. [22] : 1 [23] Бесчисленные другие состояния, такие как ожирение, курение сигарет, симуляция призывом, холостяцкая жизнь, развод, нежелательная беременность, клептомания и горе, были объявлены медицинскими и психиатрическими властями болезнями. [24] Из-за такого восприятия своеобразные девианты подвергались моральному, затем правовому, а теперь и медицинскому контролю. [22] : 1 Точно так же Конрад и Шнайдер завершили свой обзор медикализации девиантности, выделив три основные парадигмы, которые доминировали над обозначениями девиантности в разные исторические периоды: девиантность как грех; девиантность как преступление; и девиантность как болезнь. [22] : 1 [25] : 36
Согласно Томасу Сасу , « терапевтическое государство поглощает все человеческое на том, казалось бы, рациональном основании, что ничто не выходит за пределы сферы здравоохранения и медицины, точно так же, как теологическое государство поглотило все человеческое на совершенно рациональном основании, что ничто не выходит за пределы сферы здравоохранения и медицины». Бога и религии». [26] : 515
Редакционная статья в Британском медицинском журнале за 2002 год предупреждала о ненадлежащей медикализации, ведущей к разжиганию болезней, когда границы определения болезней расширяются и включают в себя личные проблемы, поскольку медицинские проблемы или риски заболеваний подчеркиваются для расширения рынка лекарств. Авторы отметили:
Несоответствующая медикализация несет в себе опасность ненужной маркировки, неправильных решений по лечению, ятрогенных заболеваний и экономических потерь, а также альтернативных издержек, которые возникают, когда ресурсы отвлекаются от лечения или профилактики более серьезных заболеваний. На более глубоком уровне это может помочь подпитывать нездоровую одержимость здоровьем, затемнять или мистифицировать социологические или политические объяснения проблем со здоровьем и сосредоточивать чрезмерное внимание на фармакологических, индивидуализированных или приватизированных решениях. [27]
Кампании общественного здравоохранения подвергались критике как форма «здоровья», которая носит моралистический характер, а не ориентирована в первую очередь на здоровье. Врачи Петр Шкрабанек и Джеймс Маккормик написали серию публикаций на эту тему в конце 1980-х - начале 1990-х годов, критикуя британскую кампанию «Здоровье нации» . Эти публикации разоблачили злоупотребление эпидемиологией и статистикой со стороны органов и организаций общественного здравоохранения для поддержки мер по изменению образа жизни и программ скрининга. [28] : 85 [29] : 7 Внушение страха перед плохим здоровьем и сильное представление об индивидуальной ответственности было высмеяно некоторыми учеными как «фашизм в области здравоохранения», поскольку оно объективирует человека, не принимая во внимание эмоциональные или социальные факторы. [30] : 8 [29] : 7 [31] : 81
Несколько десятилетий определение медикализации было сложным, хотя бы по той причине, что этот термин так широко используется. Многие современные критики позиционируют фармацевтические компании в пространстве, которое когда-то принадлежало врачам, как предполагаемых катализаторов медикализации. Такие заголовки, как «Создание болезни» [32] или «Секс, наркотики и маркетинг» [33] критикуют фармацевтическую промышленность за то, что она переводит повседневные проблемы в сферу профессиональной биомедицины . В то же время другие отвергают как неправдоподобные любые предположения о том, что общество отвергает лекарства или фармацевтические компании, и подчеркивают, что те же лекарства, которые якобы используются для лечения отклонений от социальных норм , также помогают многим людям жить своей жизнью. Даже учёные, критикующие социальные последствия фирменных лекарств, в целом остаются открытыми к лечебным эффектам этих препаратов – это далеко от прежних призывов к революции против биомедицинского истеблишмента. Акцент во многих кругах стал делаться на «чрезмерной медикализации», а не на «медикализации» как таковой.
Другие, однако, утверждают, что на практике процесс медикализации имеет тенденцию лишать субъектов их социального контекста, поэтому их начинают понимать в терминах преобладающей биомедицинской идеологии , что приводит к игнорированию всеобъемлющих социальных причин, таких как неравное распределение власти и Ресурсы. [34] Серия публикаций Mens Sana Monographs посвящена медицине как корпоративному капиталистическому предприятию. [35] [36] [37]
Ученые утверждают, что в конце 20-го века трансформация в секторе здравоохранения в США изменила отношения между людьми в секторе здравоохранения. [38] : 497 Это объясняется коммерциализацией здравоохранения и ролью сторон, отличных от врачей, таких как страховые компании, фармацевтическая промышленность и правительство, которые в совокупности называются компенсирующими силами. [38] : 499 Врач остается авторитетной фигурой, прописывающей пациентам фармацевтические препараты . Однако в некоторых странах, например в США, повсеместная реклама, адресованная непосредственно потребителю, побуждает пациентов спрашивать конкретные лекарства по названию, тем самым создавая диалог между потребителем и фармацевтической компанией, который грозит вырвать врача из процесса. Кроме того, существует широко распространенная обеспокоенность по поводу масштабов фармацевтического маркетинга , ориентированного непосредственно на врачей и других специалистов здравоохранения. Примерами этого прямого маркетинга являются посещения продавцов, финансирование журналов, учебных курсов или конференций, стимулирование выписывания рецептов и регулярное предоставление «информации», написанной фармацевтической компанией. Роль пациентов в этой экономике также изменилась. Когда-то пациенты, которых считали пассивными жертвами медикализации, теперь могут занимать активную позицию в качестве защитников , потребителей или даже агентов перемен.
В ответ на теорию, основанную на медикализации, недостаточной для объяснения социальных процессов, некоторые ученые разработали концепцию биомедикализации , которая утверждает, что технические и научные вмешательства трансформируют медицину. Одним из аспектов является фармацевтизация , то есть влияние использования фармацевтических препаратов , а не других вмешательств. Другими компонентами являются компьютеризация таких частей здравоохранения, как общественное здравоохранение, создание «биополитической экономики» частных исследований за пределами государства, восприятие здоровья как морального обязательства. [39]
Медикализация выдвинула проблемы здоровья на первый план, поэтому люди все больше и больше думают о вещах с точки зрения здоровья и действуют, чтобы укрепить здоровье. Когда дело касается вопросов здравоохранения, медицина — не единственный источник ответов, но всегда существовали альтернативы и конкуренты. Одновременно с медикализацией усилилась «парамедикализация»: также популярны и коммерчески успешны многие методы лечения, для которых нет медицинской основы, по крайней мере, на данный момент. [40]
{{cite book}}
: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)