Система здравоохранения Новой Зеландии претерпела значительные изменения за последние несколько десятилетий. Из практически полностью государственной системы , основанной на Законе о социальном обеспечении 1938 года , реформы ввели элементы рынка и медицинского страхования, главным образом с 1980-х годов, создав смешанную государственно-частную систему оказания медицинской помощи. [1] [2]
В 2012 году Новая Зеландия потратила на здравоохранение 8,7% ВВП, или 3929 долларов США на душу населения. Из них примерно 77% составили государственные расходы. [7] Исследование 2010 года показало, что Новая Зеландия имеет самый низкий уровень использования лекарств среди 14 развитых стран (т.е. используется меньше всего лекарств в целом), а также тратит наименьшую сумму на здравоохранение среди того же списка стран - 2510 долларов США. (3460 долларов США) на душу населения по сравнению с 7290 долларами США в США. [8] [9]
Спустя много времени после контактов с европейцами маори использовали натуральные лекарства и духовное исцеление. Среди европейских поселенцев профессиональная медицинская помощь была дорогой, и большинство людей диагностировали заболевание самостоятельно или искали альтернативное лечение. [10] В середине 19 века первые государственные больницы Новой Зеландии были созданы губернатором Джорджем Греем и были доступны для тех, кто не мог позволить себе частного врача. [11] [12]
Закон об общественном здравоохранении 1872 года ввел в действие местные советы по здравоохранению. Они финансировались в основном местными налогоплательщиками и субсидировались национальным правительством. Чтобы восполнить любой дефицит, по-прежнему во многом полагались на частную благотворительность. С 1909 года более бедные районы получали непропорционально больше финансирования от национального правительства. [11] В 1938 году Закон о социальном обеспечении Первого лейбористского правительства предпринял попытку обеспечить всем финансируемое государством здравоохранение. Бесплатная система здравоохранения с больницами и другими медицинскими услугами, общедоступными для всех новозеландцев, легла в основу Закона о социальном обеспечении 1938 года. Это так и не было полностью реализовано из-за продолжающихся споров между медиками и правительством. Службы здравоохранения развивались как двойная система государственного и частного здравоохранения, субсидируемая посредством ряда механизмов, известных как льготы общего медицинского обслуживания (GMS), учрежденных в 1941 году. Это оставалось практически неизменным до конца 1970-х годов. С 1984 по 1993 год лейбористское, а затем и национальное правительства внесли серьезные изменения, направленные на то, чтобы заставить региональные советы здравоохранения (позже предприятия здравоохранения Короны) имитировать рыночные силы . [11] [13] Плата за рецепты была введена в феврале 1985 года, но более широкая противоречивая политика, введенная Четвертым национальным правительством в период с 1991 по 1993 год, фактически положила конец в значительной степени бесплатному предоставлению первичной медицинской помощи, причем такие услуги были ориентированы на основе дохода, в то время как общественные работы Карты (введенные 1 февраля 1992 г.) обеспечили дополнительную поддержку. [14] [15] [16] Плата за ночевку в государственных больницах в размере 50 долларов была введена на короткое время, но позже от нее отказались по мере приближения выборов 1993 года. [17]
В Новой Зеландии было проведено множество кампаний и инициатив в области общественного здравоохранения. [18] В период с 1937 по 1967 год детям давали бесплатное молоко, но оно было отменено из-за бюджетных ограничений, [19] в большую часть питьевой воды в стране добавляют фтор, и было много антипитьевых (с 1870-х годов) и антитабачных мер. кампании (с 1960-х гг.). [20] [21]
21 апреля 2021 года министр здравоохранения Эндрю Литтл объявляет о радикальном плане по централизации здравоохранения, упраздняет все 20 окружных советов здравоохранения и создает единую организацию здравоохранения под названием Health New Zealand в рамках масштабного плана по централизации фрагментированной системы здравоохранения Новой Зеландии и положить конец тому, что было характеризуется как « почтовая лотерея » заботы. Здравоохранение Новой Зеландии будет построено по образцу Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства . Министерство здравоохранения также создаст Управление здравоохранения маори с покупательной способностью и новое Управление общественного здравоохранения для централизации работы общественного здравоохранения. [22] [23]
В октябре 2021 года Шестое лейбористское правительство представило законопроект Пае Ора (Здоровое будущее), призванный заменить районные советы здравоохранения страны новым Health NZ. Законодательство также официально учреждает Управление здравоохранения маори и новое агентство общественного здравоохранения. Министерство здравоохранения также будет играть руководящую роль в реформированной системе здравоохранения. [24] Законопроект принят в третьем чтении 7 июня 2022 года. [25]
В ноябре 2023 года исследования показали, что у детей с серьезными травмами вероятность умереть в больнице в два раза выше, чем в Виктории , Австралия. [26]
В настоящее время Министерство здравоохранения отвечает за надзор и финансирование двадцати районных советов здравоохранения (DHB). Они отвечают за организацию здравоохранения в районе и соблюдение стандартов, установленных Министерством здравоохранения. Двадцать один DHB возник 1 января 2001 года, а 1 мая 2010 года DHB Саутленда и Отаго объединились с Southern DHB.
Советы каждого районного совета здравоохранения избираются на выборах, проводимых каждые три года, за исключением одного из восьми членов совета, который назначается Министерством здравоохранения.
DHB курируют сорок шесть организаций первичной медико-санитарной помощи , созданных по всей стране. Впервые они были созданы в июле 2002 года с целью сосредоточить внимание на здоровье населения. Первоначально их было 81, но в 2008 году их количество сократилось до 46. Они финансируются DHB и должны быть полностью некоммерческими, демократическими организациями, чутко реагирующими на нужды своих сообществ. Почти все новозеландцы зарегистрированы в PHO, поскольку у пациентов есть финансовые стимулы для регистрации.
DHB Северного региона также пользуются общими услугами, предоставляемыми Агентством поддержки Северного DHB и HealthAlliance. Эти услуги реализуют общерегиональные инициативы в области здравоохранения, а также общие ИТ-услуги и логистику.
В Крайстчерче Совет здравоохранения округа Кентербери добился успеха в перепроектировании услуг, чтобы сократить использование больниц. Частично эта трансформация была ускорена землетрясениями 2010 и 2011 годов, когда несколько зданий здравоохранения были повреждены или разрушены, а также резней в мечетях в 2019 году , поскольку некоторые учреждения здравоохранения также отреагировали на террористические атаки. Сейчас здесь наблюдается более низкий уровень неотложных госпитализаций, низкая средняя продолжительность пребывания, меньше повторных госпитализаций в отделениях неотложной помощи, меньше отмененных плановых госпитализаций и больше состояний, которые лечатся вне больницы. [27]
Больничная и специализированная помощь в Новой Зеландии полностью покрывается государством, если пациента направляет врач общей практики или семейный врач, и финансируется за счет государственных расходов (около 77%). [7] Частные платежи физических лиц также играют важную роль в общей системе, хотя стоимость этих платежей сравнительно невелика. Те, кто зарабатывает меньше определенной суммы, в зависимости от количества иждивенцев в их семье, могут претендовать на получение карты общественных услуг (CSC). Это снижает стоимость визитов к врачу в нерабочее время и плату за рецепты, а также стоимость визитов к обычному врачу.
Травмы, полученные в результате «несчастных случаев», от незначительных до серьезных физических, включая психологические травмы в результате сексуального насилия, обычно покрываются Корпорацией по компенсации несчастных случаев (ACC). Сюда может входить покрытие визитов к врачу и единовременные выплаты.
В системе общественного здравоохранения Новой Зеландии на прием к врачу, особенно на операции, обычно приходится иметь очередь. Об окружных советах здравоохранения обычно судят в средствах массовой информации и правительстве, отчасти на основе длины этих списков. В 2016 году был сделан вывод, что многим людям потребовалась операция, но они не были внесены в официальный список. [28] Исследования показали, что из всех людей, которым сказали, что им нужна операция, менее половины были в официальном списке. Однако основной проблемой, которую отметили наблюдатели отрасли здравоохранения, было общее увеличение времени ожидания примерно на 304 дня. [29]
В 2018 году окружные советы здравоохранения Северного региона , Нортленда, Вайтематы, Окленда и округов Манукау разработали систему телемедицины с единой платформой видео, аудио, обмена контентом и чата, предоставляемой Zoom Video Communications , которая призвана привести к более интегрированной системе здравоохранения в Северный регион. Это должно обеспечить возможность проведения консультаций в режиме реального времени между врачами в больницах, учреждениях первичной медико-санитарной помощи и обществом, а также между пациентами и поставщиками медицинских услуг. [30]
Список известных организаций здравоохранения в Новой Зеландии: [31] – Женевское здравоохранение – Траст по уходу на дому округа Манукау – Healthcare of New Zealand Holdings Ltd – Healthvision – Life Plus Ltd – Healthcare NZ – Служба медсестер Королевского округа Новой Зеландии
В Новой Зеландии аборты разрешены по запросу. [32] По данным Статистического управления Новой Зеландии , число абортов выросло с 8,5 на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет в 1980 году до 14 на 1000 женщин в 1990 году. К 2000 году эта цифра выросла до 18,7 на 1000 женщин в возрасте. 15–44 года, но с тех пор этот показатель снизился до 13,5 на 1000 женщин по состоянию на 2018 год [33] .
Агентство фармацевтического менеджмента Новой Зеландии (PHARMAC) было создано в 1993 году для принятия решения о том, какие лекарства будет субсидировать правительство. В общем, ФАРМАК подберет эффективное и безопасное лекарство из класса лекарств и проведет переговоры с производителем лекарства, чтобы получить лучшую цену. В национальный список включено около 2000 лекарств, которые полностью или частично субсидируются.
В выборке из 13 развитых стран Новая Зеландия занимала тринадцатое место по взвешенному населению использованию лекарств в 14 классах в 2009, а также в 2013 году. Исследуемые препараты были выбраны на основании того, что рассматриваемые заболевания имели высокую заболеваемость, распространенность и / или смертность. вызвало значительную долгосрочную заболеваемость и повлекло за собой высокие расходы, а за последние 10 лет были достигнуты значительные успехи в профилактике и лечении. Исследование отметило значительные трудности в трансграничном сравнении использования лекарств. [34]
Силденафил был реклассифицирован в Новой Зеландии в 2014 году, и его можно было купить в аптеке без рецепта. Считается, что это снизило продажи через Интернет и было более безопасным, поскольку при необходимости мужчин можно было направить за медицинской помощью. [35]
Большую часть экстренных и несрочных перевозок скорой помощи осуществляет благотворительная организация St John New Zealand . В Вайрарапе и регионе Веллингтон услуги скорой помощи предоставляются организацией Wellington Free Ambulance . [36]
Расследование смерти пациента в отделении неотложной помощи больницы Миддлмор 15 июня 2022 года пришло к выводу, что отделение было небезопасным как для пациентов, так и для его персонала. В ту ночь избыточная мощность была как минимум на 30%, но это был «…не единичный день». И это не было чем-то необычным. В отчете говорится: «Поскольку отделения неотложной помощи продолжают бороться с постоянно растущим числом обращений, задержками в приеме пациентов в палаты и значительной переполненностью отделений неотложной помощи, объявления в залах ожидания неотложной помощи относительно задержек в обследовании/лечении происходят все чаще во всех отделениях неотложной помощи в Аотеароа, Новая Зеландия. ." Марджи Апа из Te Whatu Ora согласилась с выводами отчета. [37]