Управление здравоохранения ветеранов ( VHA ) является компонентом Министерства по делам ветеранов США (VA), возглавляемым заместителем министра по делам ветеранов по вопросам здравоохранения [2] , которое реализует программу здравоохранения VA через национализированную службу здравоохранения в Соединенных Штатах. Штаты, предоставляющие ветеранам медицинские и сопутствующие услуги посредством управления и эксплуатации 146 медицинских центров VA (VAMC) с интегрированными амбулаторными клиниками, 772 местных амбулаторных клиник (CBOC) и 134 программ общественных центров проживания VA (домов престарелых VA) . Это крупнейшее подразделение департамента и второе по величине во всем федеральном правительстве, в котором работает более 350 000 сотрудников. Все больницы, клиники и медицинские центры для ветеранов принадлежат и управляются Департаментом по делам ветеранов (в отличие от частных компаний), и весь персонал, работающий в больницах для ветеранов, является федеральными служащими. [3] По этой причине ветераны, имеющие право на медицинское обслуживание VHA, не платят страховых взносов или франшиз за свое медицинское обслуживание, но, возможно, им придется внести доплату в зависимости от медицинской процедуры. [4] [5] VHA не является частью системы военного здравоохранения Министерства обороны США .
Многие оценки показали, что по большинству показателей помощь VHA равна, а иногда и лучше, чем помощь, предоставляемая в частном секторе, если оценивать ее по стандартным, основанным на фактических данных руководствам. [16] В отчете Бюджетного управления Конгресса США за 2009 год о VHA было установлено, что «помощь, предоставляемая пациентам VHA, выгодно отличается от помощи, предоставляемой пациентам, не имеющим VHA, с точки зрения соответствия широко признанным клиническим руководствам, особенно тем, на которые VHA делает упор в своих внутренних документах». Система измерения эффективности. Такое исследование осложняется тем фактом, что большинство пользователей услуг VHA получают, по крайней мере, часть своей помощи от сторонних поставщиков». [17]
Первым федеральным агентством, предоставившим медицинскую помощь ветеранам, был Военно-морской дом в Филадельфии , штат Пенсильвания . Дом был создан в 1812 году, за ним последовали Солдатский дом в 1853 году и Больница Святой Елизаветы в 1855 году. Конгресс создал Национальный дом для инвалидов-солдат-добровольцев в 1865 году в ответ на большое количество жертв Гражданской войны . Первоначально эти дома предназначались для проживания и питания ветеранов-инвалидов. Однако к концу 1920-х годов в домах предоставлялся уровень ухода, сравнимый с больничным.
Президент Гувер создал Администрацию по делам ветеранов (ВА) в 1930 году для консолидации всех ветеранских служб. Генерал Омар Н. Брэдли был назначен администратором ВА, а Брэдли назначил генерал-майора Пола Хоули директором медицинского отдела ВА, оба в 1945 году. Хоули успешно ввел политику, согласно которой новые больницы ВА ассоциировались с медицинскими школами. Хоули также продвигал стипендии для резидентов и преподавателей в больницах для ветеранов. В конечном итоге Хоули был ответственным за начало исследовательской программы на базе больницы в Университете штата Вирджиния. Брэдли ушел в отставку в 1947 году. Однако после отставки действовало 97 больниц и было построено 29 новых больниц. В результате система здравоохранения штата Вирджиния смогла обслуживать гораздо большее количество ветеранов, чем в предыдущие годы.
В 1988 году президент Рейган подписал Закон о Департаменте по делам ветеранов , который повысил статус ВА до уровня кабинета министров , а затем стал известен как Департамент по делам ветеранов. Департамент по делам ветеранов курирует Управление здравоохранения ветеранов. [19]
В середине 1980-х годов VHA подверглась критике за высокую операционную смертность. С этой целью в декабре 1985 года Конгресс принял Публичный закон 99–166, который обязал VHA сообщать о своих результатах в сравнении со средними показателями по стране, и эта информация должна быть скорректирована с учетом риска, чтобы учитывать тяжесть заболевания среди хирургических пациентов VHA. В 1991 году в 44 медицинских центрах Управления по делам ветеранов началось Национальное исследование хирургического риска ВА (NVASRS). К 31 декабря 1993 г. имелась информация о 500 000 несердечных хирургических процедурах. В 1994 году NVASRS была распространена на все 128 больниц VHA, где проводились хирургические операции. Затем название было изменено на Национальную программу улучшения хирургического качества. [20]
Начиная с середины 1990-х годов VHA претерпело то, что агентство характеризует как серьезную трансформацию, направленную на улучшение качества и эффективности медицинской помощи, которую оно оказывает своим пациентам. Эта трансформация включала ликвидацию недостаточно используемых стационарных коек и помещений, расширение амбулаторных клиник и реструктуризацию правил отбора пациентов. Основным направлением трансформации было отслеживание ряда показателей эффективности, включая показатели качества медицинского обслуживания, и возложение на старших менеджеров ответственности за улучшение этих показателей. [17]
План здравоохранения Клинтона — реформа здравоохранения, предложенная администрацией Клинтона. Несмотря на то, что реформа не увенчалась успехом, в ответ на предложение Клинтона по реформе здравоохранения была создана целевая группа, чтобы определить, готово ли Управление по делам ветеранов к управляемому медицинскому обслуживанию. [21] Отрицательные результаты исследования рынка заставили систему виртуальных активов переоценить свою текущую деятельность. Исследования показали, что трое из четырех ветеранов покинут сеть ВА, если будет принята национальная система здравоохранения. Они также обнаружили, что во всей системе VA существует высокий спрос на первичную помощь. Исследования показали, что во многих учреждениях для ветеранов считали, что 55 процентов пациентов предпочли бы получать первичную помощь в учреждении для ветеранов, если бы система первичной медицинской помощи была полностью внедрена в 1993 году. Исследование также показало, что в учреждениях для ветеранов считали, что 83 процента ветеранов предпочли бы получить получать первичную помощь в Центре по делам ветеранов, если он будет полностью реализован к 1998 году. Эти результаты дали понять администрации, что настало время реформы. [22] В результате в 1994 году Управление по делам ветеранов издало директиву, которая требовала, чтобы к 1996 году все медицинские учреждения для ветеранов имели бригады первичной медико-санитарной помощи. [23] В результате процент пациентов, получающих первичную помощь в VA, увеличился с 38 процентов. с 45 до 95 процентов в течение 1993, 1996 и 1999 годов. [22] Этот мандат послужил основой для реорганизации VA под руководством доктора Кеннета В. Кайзера.
Доктор Кайзер, врач, получивший образование в области неотложной медицины и общественного здравоохранения, был назначен президентом Биллом Клинтоном директором Управления здравоохранения США для ветеранов в 1994 году. Он был нанят для обновления и модернизации системы здравоохранения для ветеранов, чтобы устранить негативное восприятие и согласовать система с текущими рыночными тенденциями. Основные проблемы включали достижения в области технологий и биомедицинских знаний, старение и социально-экономически обездоленных пациентов Medicare, координацию помощи и рост затрат на здравоохранение. Было много противников крупной реформы. Многие законодатели предпочли постепенные изменения широкомасштабной реформе. Однако Кайзер был известен как очень новаторский человек. Чтобы обнародовать свое видение, он изложил свою миссию и видение «нового VHA» и изложил семь ключевых принципов, которые помогут осуществить изменения. Его конечной целью было предоставить скоординированную, высококачественную помощь по низкой цене.
В 1995 году он начал свой план реорганизации путем децентрализации системы ВА. Он организовал все операционные подразделения VA в 22 географические сети, известные как сети интегрированного обслуживания ветеранов (VISN). Это позволило сетям управлять собой и адаптироваться к демографическим характеристикам своего местоположения. Затем пациентов распределяли по группам врачей, которые оказывали скоординированную помощь. На каждую сеть ВИСН был нанят по одному директору. Вместо того, чтобы нанимать всех директоров внутри компании, треть вновь нанятых директоров ВИСН были наняты за пределами системы ВА. Директора отвечали за достижение целевых показателей эффективности и улучшение измеримых ключевых показателей эффективности и качества. Директора контролировали производительность, и были составлены отчеты, показывающие производительность каждой сети. Некоторые из этих показателей включали качество лечения хронических заболеваний, эффективность профилактики, рейтинг удовлетворенности пациентов и управление использованием.
Реформа также изменила порядок выделения средств различным ВИСН. Исторически средства распределялись между больницами на основе исторических затрат. Однако выяснилось, что этот метод влияет на эффективность и качество услуг. Таким образом, финансирование каждого ВИСН распределялось исходя из количества ветеранов, замеченных в каждой сети, а не из исторических ценностей. [24]
Медицинский журнал Новой Англии в 1994–2000 годах провел исследование для оценки эффективности реформы здравоохранения. Они собрали результаты оцененных ключевых показателей из каждой сети и интерпретировали результаты. Уже через два года после реорганизации произошли заметные улучшения по сравнению с теми же ключевыми показателями, которые использовались для системы оплаты услуг Medicare. Эти улучшения продолжались в течение 2000 года. Эти результаты показывают, что изменения, внесенные во всю систему здравоохранения ВА под руководством Кайзера, действительно улучшили эффективность и качество медицинской помощи в системе здравоохранения ВА. [25]
В 2014 году Конгресс принял Закон о доступе, выборе и подотчетности ветеранов , широко известный как просто Закон о выборе. Секретарь ВА Роберт Уилки заверил ветеранов, что ВА не будет приватизирован и что ветераны по-прежнему смогут получать такое же качество медицинской помощи, которую они получали. [26] В мае 2014 г. стали известны серьезные проблемы с планированием своевременного доступа к медицинской помощи. По словам врача центра на пенсии, опрошенного CNN, по меньшей мере 40 ветеранов умерли, ожидая оказания помощи в учреждениях Управления здравоохранения ветеранов Финикса, штат Аризона . Расследование задержек в лечении во всей системе Управления здравоохранения ветеранов было проведено Генеральным инспектором по делам ветеранов, но во время задержки было обнаружено только шесть смертей. [27] [28] 30 мая 2014 года министр по делам ветеранов Эрик Шинсеки подал в отставку из-за последствий скандала. [29] Несмотря на негативное разоблачение и последующие обещания вашингтонских законодателей принять меры, основные проблемы все еще существуют. [30] [31] [ когда? ]
24 июня 2014 года сенатор Том Коберн, республиканец от Оклахомы и врач, опубликовал отчет под названием «Дружественный огонь: смерть, задержка и тревога в ВА», в котором подробно описаны действия и неправомерные действия сотрудников Департамента по делам ветеранов. Доклад основан на результатах многолетнего расследования, проведенного офисом сенатора Коберна в учреждениях Управления здравоохранения ветеранов по всей стране. В отчете подробно рассказывается о многих ветеранах, которые умерли в ожидании медицинской помощи в результате неправомерных действий ВА. В отчете также подробно описаны секретные списки очередников, плохой уход за пациентами, миллионы долларов, предназначенных для здравоохранения, которые каждый год остаются неизрасходованными, а также отчеты о бонусах, выплаченных сотрудникам, которые лгали и скрывали статистику. [32]
Однако в отчете генерального инспектора по делам ветеранов, опубликованном 26 августа 2014 года, сообщалось, что шесть, а не сорок ветеранов умерли, испытывая «клинически значимые задержки» в очереди на прием к врачу по делам ветеранов, и в каждом из этих шести случаев «мы не могут с уверенностью утверждать, что отсутствие своевременной качественной помощи стало причиной смерти этих ветеранов». [33] [34]
С принятием Закона о выборе время ожидания (и, в конечном итоге, ухода) в учреждениях VHA начало сокращаться. Согласно исследованию, проведенному Журналом Американской медицинской ассоциации (JAMA) в 2014 году, среднее время ожидания получения медицинской помощи составило 22,5 дней для VHA и 18,7 дней для частного сектора. Однако к 2017 году время ожидания VHA стало значительно короче, чем время ожидания приема у частного врача, сократившись до 17,7 дней для VHA, в то время как время ожидания частного врача увеличилось до 29,8 дней. [35] Основываясь на успехах первоначальной программы, Конгресс расширил право на участие в программе, приняв проект Джона С. Маккейна III, Дэниела К. Акаки и Сэмюэля Р. Джонсона, штат Вирджиния, «Поддержание внутренних систем и укрепление интегрированных внешних сетей» (МИССИЯ). Акт 2018 г. Паб. Л. 115–182 (текст) (PDF), С. 2372, 132 Стат. 1393), который навсегда кодифицировал Закон о выборе, включает стандарты доступа (время ожидания и расстояние в пути) в новую программу общественной помощи ветеранам. Он также установил несколько дополнительных критериев, которые позволяют ветерану получать помощь по месту жительства, например, если ветеран нуждается в услуге, недоступной ни в одном учреждении для ветеранов (например, уход за беременными женщинами), ветеран проживает в штате США (Аляска, Гавайи, Нью-Гэмпшир) или территории (Гуам, Американское Самоа, Северные Марианские острова, Виргинские острова США) без медицинского учреждения для ветеранов с полным спектром услуг, или это отвечает лучшим медицинским интересам ветерана на основании соглашения между ветераном и поставщиком услуг. Дополнительные правила, изданные VA, также изменили стандарты доступа, которые давали право ветеранам, сократив время с 30 до 20 дней с момента подачи запроса или в учреждении в течение 30 минут среднего времени вождения для приема первичной медицинской помощи или 28 дней и 60 минут для назначение по специальности. [36]
В 2018 году в результате принятия Закона о консолидированных ассигнованиях 2018 года VHA было разрешено бороться с ветеранами и жертвами военной сексуальной травмы , которые были уволены в административном порядке с освобождением от почетного освобождения (OTH), чтобы получить доступ к лечению психических заболеваний в VA или сообществе. учреждения по уходу. это также позволило всем ветеранам с увольнением, которое обычно лишает ветеранов медицинского обслуживания и льгот, подать петицию Секретарю (через Управление по льготам для ветеранов ), чтобы определить, является ли характер их увольнения полным запретом на получение пособий. Даже если VBA примет решение о том, что они не имеют права на денежные и образовательные льготы, они все равно могут обнаружить, что такой ветеран имеет право на получение медицинских пособий в случае любой инвалидности, связанной со службой. [37]
Система разделена на 21 отдельный регион обслуживания, называемый сетью комплексных услуг для ветеранов (VISN) , которые обеспечивают финансирование и уход для 1293 медицинских центров системы и связанных с ними клиник. Финансирование каждого VISN основано на ожидаемом количестве ветеранов, находящихся под опекой в охватываемом регионе. Когда в ВИСН наблюдается большой приток ветеранов, уровень финансирования для этого региона будет пропорционально увеличиваться, в то время как в других регионах может наблюдаться снижение (особенно, если они теряют ветеранское население). По состоянию на 2021 год сеть Desert Pacific Network (VISN 22) была крупнейшим регионом по численности населения: общее количество ветеранов составляло более 1,7 миллиона человек (оценка на 2018 год) [38] , тогда как Pacific Northwest Network (VISN 20) является крупнейшим по географическому признаку — 817 417 человек. квадратных миль (2 117 100 км 2 ), включая высокосельский штат Аляска. [39]
Врачи, работающие в системе VHA, обычно получают меньше основной компенсации, чем их коллеги, занимающиеся частной практикой. Тем не менее, компенсация VHA включает в себя преимущества, которые обычно не доступны врачам, занимающимся частной практикой, такие как меньшая угроза судебных исков о врачебной халатности, свобода от выставления счетов и администрирования платежей страховых компаний, а также доступность государственной системы электронных записей с открытым исходным кодом VistA . [40] В настоящее время VHA испытывает нехватку врачей, и по состоянию на 2018 год 10% рабочих мест в VHA остаются незаполненными. [41] Этот дефицит может быть особенно вреден для ветеранов, поскольку четверть ветеранов проживает в сельской местности. Это те районы, которые наиболее уязвимы к нехватке медицинских услуг, поскольку они уже изолированы, и им может быть трудно получить доступ к необходимой им медицинской помощи. [42] Однако с 2018 года этот дефицит неуклонно сокращается, причем наибольшую потребность испытывают поставщики психиатрических услуг и сестринский корпус. [43]
Финансирование, которое получает VA, делится на обязательные, то есть суммы расходов, продиктованные законом, и дискреционные расходы, то есть расходы, которые могут корректироваться из года в год. Бюджет VHA является частью дискреционных расходов и на сегодняшний день представляет собой самую большую часть департамента, достигая почти 90% годовой суммы департамента, ежегодно выделяемой Конгрессом в 2022 финансовом году. [18] В бюджете департамента на 2022 финансовый год запрошено в общей сложности 269,9 млрд долларов США , из которых 97,5 млрд долларов США были выделены на различные программы VHA, в том числе 58,8 млрд долларов США на поддержку непосредственной помощи в учреждениях для ветеранов и 23,4 млрд долларов США на поддержку заявлений об уходе по месту жительства. Это на 10% больше, чем ассигнования на 2021 финансовый год, которые составляли менее 250 миллиардов долларов США. [18]
VHA расширила свою информационно-пропагандистскую деятельность, включив в нее мужчин и женщин-ветеранов, а также бездомных ветеранов.
VHA через свои академические филиалы помогла подготовить тысячи врачей, стоматологов и других специалистов здравоохранения. Несколько новых медицинских центров для ветеранов были намеренно расположены рядом с медицинскими школами.
Поддержка VHA исследований и программ ординатуры/стипендий сделала систему VA лидером в области гериатрии , [44] [45] травм спинного мозга , [46] болезни Паркинсона [1] и паллиативной помощи .
У VHA есть инициативы по обеспечению «бесшовного перехода» для недавно уволенных ветеранов, переходящих из системы здравоохранения Министерства обороны в систему помощи для ветеранов в условиях, возникших во время войны в Ираке или войны в Афганистане .
Также отмечены исследования Управления исследований и разработок Управления здравоохранения ветеранов по разработке более функциональных протезов конечностей и лечению посттравматического стрессового расстройства . VHA посвятило много лет исследованиям воздействия на здоровье гербицида «Агент Оранж», использовавшегося военными во время войны во Вьетнаме .
VHA также приняла программу Project RED Бостонского университета [47] , предназначенную для улучшения процесса выписки ветеранов в надежде, что путем обучения пациентов VHA снизит количество повторных госпитализаций среди ветеранов и предоставит больше информации о телереабилитации . [48]
VHA особенно хвалят за усилия по разработке недорогой электронной системы медицинских записей с открытым исходным кодом VistA [49] , к которой поставщики медицинских услуг могут получить удаленный доступ (с помощью безопасных паролей). Благодаря этой системе пациентам и медсестрам выдаются браслеты со штрих-кодом, и все лекарства также имеют штрих-код. Медсестрам выдаются палочки, с помощью которых они сканируют себя, пациента и флакон с лекарством перед выдачей лекарств. Это помогает предотвратить четыре наиболее распространенные ошибки при выдаче лекарства: неправильное лекарство, неправильная доза, неправильное время и неправильный пациент. Система, принятая во всех госпиталях и клиниках для ветеранов и постоянно совершенствуемая пользователями, в некоторых учреждениях вдвое сократила количество ошибок при выдаче лекарств и спасла тысячи жизней. [50]
В некоторых медицинских учреждениях VHA врачи используют беспроводные ноутбуки, вводя информацию и получая электронные подписи для процедур. Врачи могут просмотреть записи пациентов, заказать рецепты, просмотреть рентгеновские снимки или составить график факторов риска и лекарств, чтобы принять решение о лечении. У пациентов есть домашняя страница, на которой есть поля для аллергиков и лекарств, на которой записываются все визиты, звонки и заметки, а также выдаются подсказки, напоминающие врачам о необходимости проведения плановых проверок. Эта технология помогла VHA добиться контроля над расходами и качества медицинской помощи, которых не могут достичь большинство частных поставщиков услуг. [40] Также отмечены исследования Управления исследований и разработок Управления здравоохранения ветеранов по разработке более функциональных протезов конечностей и лечению посттравматического стрессового расстройства . VHA посвятило много лет исследованиям воздействия на здоровье гербицида «Агент Оранж», используемого военными во Вьетнаме .
Чтобы иметь право на участие в программах медицинского страхования для ветеранов, человек должен пройти действительную военную, военно-морскую или воздушную службу и уволиться при любых обстоятельствах, кроме позорных. Действующие и бывшие члены резерва или Национальной гвардии, которые были призваны на действительную военную службу (кроме только для обучения) федеральным приказом и завершили полный период, на который они были призваны или были призваны на действительную военную службу, также могут иметь право на медицинскую помощь для ветеранов. . [51]
Минимальные требования к военной службе заключаются в том, что ветераны, зачисленные на военную службу после 7 сентября 1980 г. или поступившие на действительную военную службу после 16 октября 1981 г., должны прослужить 24 месяца подряд или полный период, в течение которого они были призваны на действительную военную службу, чтобы иметь право на военную службу. Минимальные требования к военной службе не могут распространяться на ветеранов, уволенных по инвалидности, полученной при исполнении служебных обязанностей, из-за трудностей или «раннего ухода». Управление по делам ветеранов определяет минимальные требования для ветеранов, желающих получить льготы по медицинскому обслуживанию для ветеранов.
Чтобы подать заявку на вступление в систему здравоохранения штата Вирджиния, ветеран должен заполнить форму VA 10-10EZ, «Заявление на получение медицинских пособий».
Ветераны, имеющие право на участие в программе, получат медицинскую карту ветерана штата Вирджиния (VHIC), ранее бывшую карту удостоверения личности ветерана (VIC), для использования во всех медицинских учреждениях штата Вирджиния .
Согласно федеральному закону право на получение льгот определяется по системе восьми приоритетных групп. Пенсионеры военной службы, ветераны с травмами или состояниями, связанными со службой, оцененными VA, а также получатели «Пурпурного сердца» относятся к группам с более высоким приоритетом.
Действующие и бывшие члены резерва и Национальной гвардии , которые были призваны на действительную военную службу (кроме ежемесячных учений и ежегодного обучения) федеральным указом, могут иметь право на получение пособий по здравоохранению для ветеранов. [52]
Ветераны, не имеющие рейтинговых условий службы, могут получить право на участие в зависимости от финансовых потребностей с поправкой на местную стоимость жизни. Ветераны, у которых нет инвалидности, связанной со службой, в общей сложности 50% и более, могут подлежать доплате за любую помощь, полученную ими в связи с состояниями, не связанными со службой.
Первичная помощь оказывается через так называемые группы ухода за пациентами (PACT). Команды PAC предоставляют доступную, ориентированную на пациента помощь и управляются поставщиками первичной медико-санитарной помощи при активном участии другого клинического и неклинического персонала. Пациенты-ветераны будут в центре «команды», в которую войдут поставщик первичной медико-санитарной помощи, менеджер по уходу за медсестрой, LPN / медицинский специалист и помощник по медицинской поддержке (MSA). Эту команду поддерживает более широкая «команда», в которую входят социальные работники, диетологи, фармацевты и специалисты по психическому здоровью.
Общий уход включает оценку состояния здоровья и консультирование, профилактику заболеваний, консультирование по вопросам питания, контроль веса, отказ от курения, консультирование и лечение злоупотребления психоактивными веществами, а также первичную помощь с учетом пола, например, скрининг на рак шейки матки (мазки Папаниколау), скрининг на рак молочной железы (маммография). ), контроль над рождаемостью, консультирование перед зачатием, вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) и поддержка в период менопаузы (заместительная гормональная терапия). Эта помощь предоставляется в основном больницами, принадлежащими VA, но может также оказываться в местных амбулаторных клиниках (CBOC), принадлежащих VA. Больницы для ветеранов также способны оказывать неотложную помощь , хотя в случае необходимости ветеран может обратиться в любую больницу.
VHA также обеспечивает лечение и скрининг ряда хронических заболеваний, включая болезни сердца, диабет, рак, заболевания желез, остеопороз и фибромиалгию , а также заболевания, передающиеся половым путем , такие как ВИЧ / СПИД и гепатит. Направления на реабилитацию, уход на дому и долгосрочный уход выдаются тем, кто нуждается в реабилитационных методах лечения, таких как физиотерапия, трудотерапия, логопедия, лечебная физкультура, рекреационная терапия и профессиональная терапия.
VA также предоставляет некоторую медицинскую помощь на дому через свои программы «Квалифицированное медицинское обслуживание на дому» (SHHC) и «Домохозяйки и службы помощи на дому» (H/HHA). Услуги SHHC — это услуги на дому, предоставляемые специально обученным персоналом, включая медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов и социальных работников. Уход включает в себя клиническую оценку, планирование и проведение лечения, мониторинг состояния здоровья, обучение пациента и его семьи, повторную оценку, направление и последующее наблюдение. Услуги H/HHA — это услуги по личному уходу и сопутствующей поддержке, которые позволяют немощным ветеранам или ветеранам-инвалидам жить дома.
В случае необходимости ветераны имеют право на трансплантацию. VA имеет шестнадцать центров трансплантации по всей стране, которые обеспечивают трансплантацию твердых органов для большинства основных органов, таких как сердце, легкие и почки. Пациенты будут направлены в эти центры трансплантации их командой первичной медицинской помощи. Проезд в эти центры либо бесплатен для ветерана, либо возмещается ему по завершении.
Лечение психического здоровья включает оценку и помощь при таких проблемах, как депрессия, настроение и тревожные расстройства; интимный партнер и домашнее насилие; жестокое обращение или пренебрежение пожилыми людьми; воспитание детей и управление гневом; стресс в браке, со стороны опекуна или в семье; и адаптация после дислокации или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Ветераны, которые во время службы также могли подвергнуться сексуальным домогательствам или сексуальному насилию , известному как военная сексуальная травма (MST), также имеют право на службу. VHA предоставляет бесплатные конфиденциальные консультации и лечение психических и физических заболеваний, связанных с MST. Процент пациентов с психическими заболеваниями в 2007 году составил 15 процентов. Процент ветеранов с психическими заболеваниями имеет тенденцию к увеличению. В период с 2005 по 2008 год VHA выделяло дополнительно 1,4 миллиарда долларов в год на программу психического здоровья. В 2006 году услуги по охране психического здоровья оценивались как часть Стратегического плана психического здоровья. [53] [54] В отчете делается вывод:
«Качество медицинской помощи в VA оказалось лучше, чем в частном секторе. У VA был более высокий уровень эффективности, чем у частного сектора, по 7 из 9 показателей. Фактически, они «значительно превосходили показатели частного плана». ..Пациенты не отметили улучшения своего состояния. Однако они оставили очень положительное мнение об их уходе. [53]
В 2009 году Управление по делам ветеранов реализовало инициативу под названием «Оценка самоубийств и последующее участие: неотложная помощь ветеранам» (SAFE VET), чтобы выявлять и лечить ветеранов, подверженных риску самоубийства, обеспечивая координацию ухода за амбулаторными службами психического здоровья и поддержку на уровне сообщества. [55]
Уровень использования услуг по делам ветеранов среди ветеранов войны в Ираке и Афганистане в Среднеатлантическом регионе с диагнозом посттравматического стрессового расстройства в период с 2002 по 2008 год отслеживался с использованием кодов МКБ-9 тех, кому был поставлен новый диагноз. По сравнению с ветеранами, уже проходящими лечение, ветераны, впервые принимавшие участие в программе лечения ВА, с меньшей вероятностью посещали последующие визиты и имели меньше дней приема лекарств (74,9 дней против 34,9 дней); кроме того, длительное время ожидания препятствовало использованию ВА в медицинских целях. [56] Ограничения этого исследования включали: тип лечебного вмешательства не был определен; рассматривали лечение посттравматического стрессового расстройства только в течение короткого периода времени (180 дней).
Другое исследование показало, что спрос на систему здравоохранения для ветеранов среди ветеранов увеличился. В период с 2001 по 2007 год было выявлено около 250 000 ветеранов; Ветераны войны в Ираке и Афганистане имели коэффициент использования 40 процентов по сравнению с лишь 10 процентами ветеранов Вьетнама. [57] Ветераны были разделены на три группы: диагноз непсихического здоровья, психический диагноз без посттравматического стрессового расстройства и психический диагноз посттравматического стрессового расстройства. [57] Наиболее распространенным диагнозом было посттравматическое стрессовое расстройство. Типичным ветераном, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством, был мужчина из армии или морской пехоты и офицер более низкого ранга. [57] Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством имели высокий уровень использования системы ВА — более 91 процента. [57]
Хотя это было комплексное исследование, еще многое предстоит изучить и понять о влиянии посттравматического стрессового расстройства на ветеранов, возвращающихся из активных боевых действий. Основным ограничением является то, что это исследование охватило только использование ветеранов в системе здравоохранения ветеранов. Данных о ветеранах, обратившихся за медицинской помощью за пределами системы здравоохранения ВА, не было. Мы можем лучше понять потребности ветеранов в области психического здоровья, возвращающихся к гражданской жизни. Более того, было бы полезно изучить и изучить, как стигма, сохраняющаяся среди ветеранов, влияет на использование служб охраны психического здоровья. Дополнительная осведомленность о медицинских ресурсах, доступных ветеранам, может помочь избавиться от стигматизации обращения за психиатрической помощью.
Поскольку численность женщин-ветеранов, по прогнозам, вырастет с 1,6 миллиона в 2000 году до 1,9 миллиона в 2020 году, Управление по делам ветеранов работает над интеграцией качественных медицинских услуг для женщин в систему для ветеранов. [58] Однако исследования показывают, что 66,9 процента женщин, не пользующихся услугами ВА для женщин, считают частнопрактикующих врачей более удобными. Кроме того, 48,5 процента женщин не пользуются женскими услугами в VA из-за отсутствия знаний о правах и услугах VA. [59]
Уход за женщинами в больницах и клиниках VHA включает уход за репродуктивным здоровьем, такой как ограниченный уход за беременными, оценка бесплодия и ограниченное лечение, сексуальные проблемы, перевязка маточных труб, недержание мочи и другие. VHA запрещено предоставлять услуги по экстракорпоральному оплодотворению или аборту. Уход за беременными и беременными обычно предоставляется в больницах, не связанных с ВА, за счет ВА; уход обычно ограничивается матерью. (VA может оказывать медицинские услуги новорожденному ребенку женщины-ветерана, которая получает помощь по беременности и родам, предоставляемую VA, в течение не более семи дней после рождения, если Ветеран родил ребенка в (1) учреждении VA, или (2) другой объект в соответствии с контрактом с виртуальными поставщиками на услуги, связанные с такой поставкой).
Для получения стоматологической помощи VA ветеран должен иметь компенсируемую инвалидность или заболевание зубов, связанное с обслуживанием. Те, кто был военнопленными (военнопленными), а также те, чья инвалидность, связанная со службой, была оценена как 100 процентов или кто получает 100-процентную ставку по причине индивидуальной безработицы (IU), имеют право на любую необходимую стоматологическую помощь, как и ветераны. активно участвует в программе профессиональной реабилитации 38 USC, глава 31, и в нее включены ветераны, которые могут быть бездомными и получать уход в соответствии с Директивой VHA 2007–039.
Программа VA для лиц, осуществляющих уход за семьями, предоставляет поддержку и помощь лицам, осуществляющим уход за ветеранами событий 11 сентября и военнослужащими, выписанными по медицинским показаниям. Соответствующие критериям лица, осуществляющие основной семейный уход, могут получать стипендию, обучение, услуги по охране психического здоровья, компенсацию расходов на проезд и проживание, а также доступ к медицинской страховке, если они еще не находятся под медицинским обслуживанием по плану. В каждом штате есть свои критерии и члены совета для одобрения, отклонения и апелляции.
В рамках этой программы VHA также предоставит ветеранам временную поддерживающую помощь на краткосрочной основе, чтобы дать лицу, осуществляющему уход, запланированное облегчение от физических и эмоциональных потребностей, связанных с оказанием ухода. Временный уход может быть предоставлен на дому или в других институциональных условиях.
Программа ухода на дому Департамента по делам ветеранов предоставляет реабилитационную и клиническую помощь на дому ветеранам, имеющим широкий спектр проблем, заболеваний или потребностей в реабилитационном уходе, которые могут быть медицинскими, психиатрическими, связанными с употреблением психоактивных веществ, бездомными, профессиональными, образовательными или социальными. . Программа ухода на дому обеспечивает круглосуточную терапевтическую среду с использованием среды равной и профессиональной поддержки. В программах особое внимание уделяется услугам психосоциальной реабилитации и восстановления, которые прививают личную ответственность за достижение оптимального уровня независимости после выписки для независимой или поддерживающей жизни в обществе. Программа ухода на дому для ветеранов также обеспечивает реабилитационный уход за бездомными ветеранами . Право на получение пособия распространяется на ветеранов, чей годовой валовой семейный доход не превышает максимальную годовую ставку пенсии по делам ветеранов, или на ветеранов, которые, по мнению министра по делам ветеранов, не имеют адекватных средств поддержки. Доплаты за услуги расширенного ухода применяются к уходу на дому.
VA также предоставляет услуги домов престарелых ветеранам через принадлежащие и управляемые VA общественные центры проживания (CLC), государственные дома для ветеранов, принадлежащие и управляемые штатом, а также программу общественных домов престарелых. Каждая программа имеет критерии приема и отбора, специфичные для программы. Уход в доме престарелых доступен зарегистрированным ветеранам, которые нуждаются в уходе в доме престарелых из-за инвалидности, связанной со службой, или ветеранам, или имеющим 70 процентов или более инвалидности, связанной со службой, и ветеранам с рейтингом полной инвалидности, основанным на индивидуальной безработице. VA предоставляет уход в домах престарелых для всех остальных ветеранов в зависимости от имеющихся ресурсов.
Программа ветеринарных центров была учреждена Конгрессом в 1979 году в ответ на проблемы адаптации, с которыми продолжали сталкиваться значительное количество ветеранов вьетнамской эпохи после возвращения из боевых действий. В последующие годы Конгресс расширил право на участие в программе для всех ветеранов боевых действий, служивших на действительной военной службе в предыдущих конфликтах. Все местные ветеринарные центры предоставляют консультации по адаптации, информационно-просветительские услуги и справочные услуги, чтобы помочь ветеранам удовлетворительно послевоенной адаптации к гражданской жизни. Членам их семей также доступны услуги по военным вопросам. Ветцентры укомплектованы небольшими многопрофильными бригадами, некоторые из которых сами являются ветеранами боевых действий.
Ветераны могут иметь право на возмещение пробега или транспортировку специальным видом транспорта в связи с получением медицинских услуг для ветеранов, если ветеран имеет рейтинг, связанный со службой, 30 процентов или более или путешествует для лечения заболеваний, связанных со службой, и получает пенсию по делам ветеранов. , доход ветерана не превышает максимальную ставку годовой пенсии по делам ветеранов, ветеран едет на плановую компенсационную или пенсионную проверку, находится в определенных чрезвычайных ситуациях. имеет состояние здоровья, требующее специального вида транспорта, и поездка предварительно разрешена, как и некоторые лица, не являющиеся ветеранами, когда они связаны с уходом за ветераном (опекуны, сопровождающие лица и доноры).
Группа управления медицинским обслуживанием операции «Несокрушимая свобода» / «Операция «Иракская свобода» / «Новая заря» (OEF/OIF/OND) помогает вернувшимся военнослужащим добиться плавного перехода к медицинским услугам. Специализированная группа управления уходом OEF/OIF/OND обеспечивает ведение случаев и координацию ухода за всеми тяжелобольными, ранеными и инвалидами боевых действий, включая тех, кто страдает от:
VHA также осуществляет программы для женщин (и мужчин)-ветеранов, ставших жертвами насилия со стороны интимного партнера (IPV). Исследование 2017 года показало, что почти каждая пятая женщина VHA перенесла ИПВ в предыдущем году, а исследования показали, что многие женщины-военнослужащие, сообщившие о своем опыте ИПВ в прошлом году, используют первичную помощь VHA в качестве основного источника медицинской помощи. [60] [61] VHA не устанавливает верхнего возрастного предела для скрининга на ИПВ, признавая, что ИПВ не ограничена по возрасту. [61] Однако считается, что раннее выявление помогает жертвам раньше получить доступ к столь необходимым ресурсам, и поэтому Рабочая группа по профилактическим услугам США предлагает поставщикам услуг особенно регулярно проверять женщин детородного возраста на наличие ИПВ. [62] Наилучшая помощь оказывается, когда практикующие врачи не делают предположений относительно ИПВ на основании сексуальной ориентации человека или других факторов. [61]
Независимо от возраста, существуют хронические риски для здоровья, связанные с виктимизацией ИПВ, как для мужчин, так и для женщин. [63] Раннее выявление является ключом к обеспечению эффективных систем поддержки жертв в вооруженных силах и снижению потенциальных негативных последствий для здоровья, связанных с таким насилием. [63]
Препятствия к раскрытию информации о ИПВ поставщикам услуг в VHA включают отсутствие универсального планового скрининга, нежелание пациентов раскрывать информацию и индивидуальную обеспокоенность по поводу потенциальных негативных последствий для пособий или личных вещей, в зависимости от того, как информация передается или используется. [64] Препятствиями для обеспечения наиболее эффективных мер реагирования на случаи ИПВ являются отсутствие у поставщиков времени и информации для оказания помощи, а также неподготовленный персонал, приносящий больше вреда, чем пользы. [64]
«Пациенты обычно ставят ветеранскую систему выше альтернатив», согласно Американскому индексу удовлетворенности клиентов. В 2008 году VHA получила рейтинг удовлетворенности 85 для стационарного лечения по сравнению с 77 для частных больниц. В том же отчете амбулаторная помощь VHA получила оценку на 3 балла выше, чем в частных больницах. [40]
«По сравнению с программой Medicare с оплатой за услуги, VA показала значительно лучшие результаты по всем 11 аналогичным показателям качества за период с 1997 по 1999 год. В 2000 году VA превзошла Medicare по 12 из 13 показателей». [65]
Исследование, в котором сравнивали VHA с коммерческими системами управляемого медицинского обслуживания при лечении пациентов с диабетом, показало, что по всем семи показателям качества VHA обеспечивает лучший уход. [66]
Исследование RAND Corporation , проведенное в 2004 году, пришло к выводу, что VHA превосходит все другие сектора американского здравоохранения по 294 показателям качества. Пациенты из VHA набрали значительно более высокие баллы по скорректированному общему качеству, лечению хронических заболеваний и профилактической помощи, но не по неотложной помощи. [49]
Исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой, показывает, что онкологическая помощь, предоставляемая Управлением здравоохранения ветеранов мужчинам 65 лет и старше, как минимум не хуже, а по некоторым показателям лучше, чем платная помощь, финансируемая программой Medicare и получаемая через частные учреждения. сектор. [67]
В разгар вспышки коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) 5 000 000 масок, предназначенных для больниц Управления здравоохранения ветеранов, были конфискованы FEMA и перенаправлены в Стратегический национальный запас , заявил Ричард Стоун, ответственный руководитель Управления здравоохранения ветеранов. [68] После обращения министра по делам ветеранов Роберта Уилки в FEMA агентство предоставило VA 500 000 масок. [68]
Согласно документам, полученным BuzzFeed News , в системе здравоохранения Большого Лос-Анджелеса штата Вирджиния медицинский персонал, ухаживающий за пациентами с положительным результатом теста на COVID-19, будет получать только одну хирургическую маску в смену, а не респираторы N95, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика . Тем, кто работает в частях больницы, где нет положительных случаев COVID-19, будет выдаваться только одна хирургическая маска в неделю. [69] Американская федерация государственных служащих (AFGE) подала жалобу Управления по охране труда (OSHA) в Министерство труда относительно угроз безопасности или здоровью на предприятиях VA. [70]
По делам ветеранов приводится текущая статистика подтвержденных случаев заражения и смертности от COVID-19. По состоянию на 5 мая 2020 года [обновлять]в ВА зарегистрирован 9771 подтвержденный случай заболевания и 771 случай смерти. [71]
Полиция Департамента по делам ветеранов США
{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь ){{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )FEMA проинструктировало поставщиков защитного снаряжения, заказанного Управлением по делам ветеранов, вместо этого отправить эти партии на склад.